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時(shí)病論歌括新編:卷六 秋傷于濕大意

一、概述土寄四季之末,四時(shí)皆有濕氣。經(jīng)謂:秋傷于濕。蓋以大暑至白露,正值濕土司權(quán)故也。濕之為病有六,即:傷濕、中濕、冒濕、濕熱、寒濕、濕溫是也。傷濕有表里之分。表濕,由于居濕涉水,雨露沾衣,從外而受。里濕,由于多食生冷瓜果,濕邪從內(nèi)而生。中濕,卒然昏…

一、概述

土寄四季之末,四時(shí)皆有濕氣。經(jīng)謂:"秋傷于濕"。蓋以大暑至白露,正值濕土司權(quán)故也。濕之為病有六,即:傷濕、中濕、冒濕、濕熱、寒濕、濕溫是也。傷濕有表里之分。表濕,由于居濕涉水,雨露沾衣,從外而受。里濕,由于多食生冷瓜果,濕邪從內(nèi)而生。中濕,卒然昏倒,形如中風(fēng)。冒濕,因早晨冒霧露之氣或云瘴山嵐。濕熱,夏末秋初感受為多,他時(shí)較少。寒濕,先傷于濕,后傷生冷。濕溫,濕釀成溫,溫未化熱,最難速愈,非比寒濕之癥辛溫可化,濕熱之癥清利可平也。

(總括)

土寄季末皆有濕,大暑白露濕權(quán)司。

濕病有六傷中冒,濕熱寒濕濕溫是。

傷濕之癥分表里:表由居濕雨浸衣,

里由濕傷冷飲過,多食瓜果自內(nèi)起。

中濕卒倒類中風(fēng),冒濕霧露嵐瘴氣。

濕熱多在夏秋交,寒濕傷濕復(fù)傷冷。

濕溫由濕釀成溫,溫未化熱最難已。

二、分述

(一)傷濕

傷濕有表里之分,傷于表者,因于居濕涉水,雨露沾衣,其濕從外而受,束于肌殼。癥見頭脹而痛,胸悶,苔白滑,不渴,身重而痛,發(fā)熱體痠,小便清長,脈浮緩或濡,此皆濕傷于表之癥也。治以辛散太陽法去桂枝、豆豉,加蒼樸,俾其在表之濕,從微汗而解也。傷于里者,由于多食瓜果茶酒冷飲之物,其濕從內(nèi)而生,踞于脾臟。癥見肌肉隱黃,脘悶不暢,舌苔黃膩,口渴不欲飲水,身體倦怠,微熱汗少,小便短赤,脈沉而緩者,此皆濕傷于里之見癥也。治以通利州都法,俾其在里之濕,從小便而出也。

(歌括)

傷濕之癥表里分,表濕涉水雨露浸,

濕從外受束軀殼,白滑胸痞頭脹疼,

口不作渴身重痛,發(fā)熱身疲溺長清,

浮緩濡小濕傷表,辛散太陽去桂豉,

加蒼厚樸微汗解,風(fēng)以勝濕仿時(shí)珍(注)。

里濕飲冷過瓜果,濕從內(nèi)生踞太陰。

舌苔黃膩渴不飲,肌肉隱黃中脘悶,

微熱汗少溺短赤,身肢倦怠脈緩沉,

通利州都從溲去,加減之法各本因。

(注釋)

李時(shí)珍曰:"凡風(fēng)藥可以勝濕;利小便可以引濕。此為治表里濕邪之大法也。"

附:倪松亭治濕總則

治濕之道非止一端,如濕在皮膚者,宜用麻、桂二術(shù)之屬以表其汗,亦有羌防白芷之風(fēng)藥以勝之者,譬如清風(fēng)薦爽(1),濕氣自消也。水濕積于腸胃,肚腹腫脹者,宜用遂戟芫牽之屬以攻其下,譬如水滿溝渠,非導(dǎo)之不去也。寒濕在于肌肉筋骨之間,拘攣?zhàn)魍椿蚵槟静蝗收,宜?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜附丁桂之屬以溫其經(jīng),譬如太陽中天,則濕自干也。濕氣在臟腑之內(nèi),肌膚之外,微而不甚者,宜用蒼術(shù)樸夏之屬以健脾燥濕,譬如些微之濕,以灰土摻之,則濕自燥也。濕氣在于小腸膀胱,或腫或渴,或小便不通,宜用二苓車澤之屬以滲利之,譬如水溢溝澮,非疏通其道不達(dá)也。均按其病因而分治之。

(歌括)

治濕之道非一式,細(xì)察其因辨癥治。

皮濕桂麻二術(shù)汗,或羌防芷以勝之。

濕積胃腸腹腫脹,遂戟芫牽攻下施。

寒濕肌肉筋骨犯,拘攣?zhàn)魍绰椴恢?/p>

姜附丁桂溫經(jīng)用,太陽中天濕自除。

內(nèi)濕臟腑外肌膚,微而不重樸二術(shù)。

濕在膀胱尿澀渴,或腫二苓車澤適。

(二)中濕

中濕者,即類中門之濕中也。蓋濕為陰邪,發(fā)病一般徐緩。今忽中者,必因脾胃素虧之體,宿有痰飲內(nèi)停,偶被濕氣所侵,與痰相持而上沖,令人涎潮壅塞,忽然昏倒,神識(shí)昏迷。此與中風(fēng)之癥亦頗相似。但其脈有沉緩、沉細(xì)、沉澀之不同,且無口眼喎斜、不仁不用之各異,此即丹溪所謂濕熱生痰。感冒之癥也。宜以增損胃苓法去豬苓澤瀉、滑石,加蘇子、制半夏、遠(yuǎn)志菖蒲治之。倘痰阻喉間,聲如鼎沸,此為危重之象,可加蘇合香沖服,望其有效。

(歌括)

中濕脾胃素虧因,痰飲內(nèi)留被濕侵。

濕痰相持上沖逆,涎潮壅塞倒神昏。

狀如中風(fēng)無喎斜,肢無不用或不仁。

脈沉或緩細(xì)澀異,增損胃(苓)減滑澤苓。

加入蘇子半遠(yuǎn)蒲,喉痰鼎沸蘇合增。

(三)冒濕

冒濕之病,得之于晨冒霧露,云瘴山嵐,或天陰yin雨,睛后濕蒸。初受其氣者,首蒙如裹,遍體不舒,四肢懈怠,脈象濡緩,此邪在表也。宜用宣疏表邪法取其微汗,勿使由表入里。倘或脘中痞悶,微熱汗少,小便短赤,是濕邪已入于里也。宣疏之劑又不相宜。宜用通利之方,參照傷濕門治之可也。

(歌括)

冒濕得之霧露晨,瘴嵐yin雨及天陰。

初晴濕蒸新感受,首蒙如裹肢懈沉。

遍體不舒脈濡緩,宣疏表濕微汗行。

入里微熱而汗少,小便短赤脘中悶。

宣疏之劑不宜用,通利須參傷濕門。

(四)濕熱

立秋處暑之令,炎蒸如夏,患者非秋濕即為秋暑。其實(shí)秋令之濕熱亦必夾有秋暑也。濕熱之見癥:身熱有汗,苔黃而澤,煩渴溺赤,脈來洪數(shù)是也。當(dāng)用通利州都法治之。如大便秘結(jié)加瓜蔞薤白,開其上以潤其下。如大便未下,脈形實(shí)大有力者,是濕熱夾有積滯也。宜本法加元明粉、制熟軍治之。

(歌括)

濕熱秋令秋暑并,身熱有汗苔黃潤。

煩渴溺赤脈洪數(shù),通利州都法可遵。

便秘加入瓜蔞薤,開上潤下癥自輕。

倘便未下脈實(shí)力,濕熱夾滯加元軍。

(五)寒濕

傷濕又兼傷寒,名曰寒濕。蓋因先傷于濕,又傷生冷也。寒濕之癥,頭有汗而身無汗,遍身拘急而痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),近之則痛劇,脈緩近遲,小便清白,宜以辛熱燥濕法治之,勿使其久釀成溫,而成濕溫之病,溫甚成熱而成濕熱之病。又勿令變?yōu)樘碉,伏而不發(fā),交冬發(fā)為咳嗽之病。寒濕之病,患于陽虛體寒者為多,宜用辛熱燥濕之法。濕熱之癥,患于陰虛火體者為多,此法又不可浪用也。慎之慎之。

(歌括)

寒濕傷寒又生冷,拘急難轉(zhuǎn)遍身疼。

頭部有汗身無汗,脈緩近遲小便清。

辛熱燥濕法可進(jìn),勿使久釀成濕溫。

溫盛成熱為濕熱,若變痰飲冬咳生。

陽虛寒體辛燥用,陰虛火體慎沾唇。

(六)濕溫

長夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏于濕者,名曰濕溫?计渲虏≈,乃由濕邪踞于氣分,醞釀成溫,尚未化熱,不比寒濕之病辛散可瘳,濕熱之病清利即解耳。此病脈無定體,或洪或緩,或伏或細(xì),故難以一定之脈可以印證也。其癥始惡寒,后但熱不寒,汗出胸痞,苔白或黃,渴不引飲,宜用清宣溫化法去連翹,加厚樸、豆卷治之。倘頭痛無汗,惡寒身重,有邪在表,宜用宣疏表濕法加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利,是濕流下焦,宜本法去半夏,加苡仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹?jié)M,是濕邪抑遏陽氣,宜用宣陽透伏法去草果、蜀漆,加陳皮、腹皮治之。如寒熱似瘧,舌苔白滑,是為邪遏膜原,宜用宣透膜原法治之。如或失治,變?yōu)樯窕枳d語,或笑或痙,是為邪逼心包,營分被擾,宜用祛熱宣竅法加羚角、鉤騰、元參、生地治之。如撮空理線,苔黃起刺,或轉(zhuǎn)黑色,大便不通,此濕熱化燥,閉結(jié)胃腑,宜用潤下救津法以生軍代替熟軍,加枳殼,望其攻下有力耳。倘苔不起刺又不焦黃,此法又不可亂投也。

(歌括)

濕溫夏霜末初癥,濕邪盤踞氣分成。

醞釀為溫未化熱,脈無定體難印憑。

開始惡寒后但熱,苔白或黃汗痞悶。

口渴不飲清宣化(濕),去翹加樸豆卷行。

頭痛無汗寒身重,宣疏表濕羌葛神。

口渴自利濕流下,宣疏去夏加澤仁。

濕遏陽氣脛逆冷,腹?jié)M宣陽透伏斟。

減去蜀漆與草果,再加腹皮和廣陳。

寒熱似瘧舌滑白,邪遏膜原宣透能。

失治變昏譫痙笑,宣竅加羚鉤地參。

撮空理線黃刺黑,化燥腑結(jié)便不通。

急以潤下救津法,加枳熟軍代生軍。

倘苔無刺不焦黃,潤下救津不可行。

(七)秋燥

六氣之中,燥金主氣,自秋分而至立冬。蓋秋燥之氣,初客于表,頭微痛,畏寒咳嗽,無汗鼻塞gydjdsj.org.cn/Article/,舌苔白薄者,宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗,咽喉作痛,是燥之涼氣已化為火。宜本法內(nèi)除去蘇、荊、桂、芍,加玄參、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸痛,痰中兼血,是肺絡(luò)被燥火所劫。宜用金水相生法去東參、五味加西洋參、旱蓮草治之。如諸癥一無,惟腹作脹,大便不行,此燥結(jié)盤踞于里。宜用松柏通幽法治之?傊餁馇直,病在于肺;入里,病在胃腸;其余肝燥、腎燥,血虛枯燥,皆屬內(nèi)傷之病也。

(歌括)

秋燥秋分至立冬,燥金主氣肺應(yīng)從。

初客于表畏寒咳,無汗鼻塞頭微疼。

舌苔薄白無熱渴,苦溫平燥法可遵。

倘熱有汗渴咽痛,燥氣涼氣化火成。

本法去蘇荊桂芍,加麥牛蒡貝玄參。

咳嗽胸痛痰帶血,肺絡(luò)被劫嗽傷陰。

金水相生去東味,加入旱蓮西洋參。

諸癥一無惟腹脹,燥結(jié)盤里便不行。

治宜松柏通幽法,肝腎血燥內(nèi)傷論。

選按

經(jīng)云:"秋傷于濕"。喻嘉言謂:"秋傷于燥"。學(xué)者屢有爭議。雷氏本立秋至白露主氣濕土,秋分至霜降主氣燥金,前者始于暑氣之末,后者終于寒冬之前,既言濕,又言燥,各得其宜。蓋取《內(nèi)經(jīng)》備化之紀(jì)……其令濕,審平之紀(jì)……其令燥之義耳。濕之為病,雷氏已分論之,并舉倪松亭治濕原則,譽(yù)為治濕之綱領(lǐng)。濕病總論言之亦詳,謂濕為重濁有形之邪,有從內(nèi)而生者,有從外而感者,外感者為輕,內(nèi)生者為重。然其甚也,外感之濕,必漸入于臟腑,內(nèi)生之濕,必漸傳于經(jīng)絡(luò)。治則總以理脾清熱,利小便為主。在上者宜發(fā)汗,在里者宜滲利,里虛宜實(shí)脾,挾風(fēng)宜解肌,陽虛者補(bǔ)火,陰虛者壯水,濕而有熱以苦寒燥之,濕而有寒以辛熱除之等等。隨癥應(yīng)變,此亦治濕之要道也(參閱《中國醫(yī)學(xué)大辭典》濕條)。尚有濕溫一癥,亦眾說紛紜,有言溫病復(fù)感于濕者;有言濕盛之體,復(fù)中于暑,暑濕相搏者;有言長夏初秋濕中生熱,暑病之兼于濕者。雷氏則謂濕邪遏于氣分,醞釀成溫,尚未化熱,故以濕溫名之。又謂濕溫之脈或洪或緩,或細(xì)或伏,無一定體例,未足印證,此亦經(jīng)驗(yàn)之談。必須驗(yàn)之于舌,結(jié)合具體癥象而明辨之,庶不致誤。

三、擬用諸法

(一)宣疏表濕法

(方歌)

宣疏表濕首如裹,遍體不舒肢懈墮。

秦艽防風(fēng)蒼術(shù)草,藿香陳皮姜砂殼。

(藥物)

蒼術(shù)、防風(fēng)、秦艽、藿香、陳皮、砂仁殼、甘草、加生姜。

(方解)

此治冒濕之法。君以蒼術(shù)、防、秦,宣疏肌表之濕;臣以藿、陳、砂殼,通暢不舒之氣;佐甘草以潤燥;使生姜以溫濕。肌表疏,表濕去,病自霍然矣。

(二)辛熱燥濕法

(方歌)

辛熱燥濕寒濕堪,拘急頭汗身無汗。

蒼術(shù)白芷二活草,干姜防風(fēng)草蔻贊。

(藥物)

蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、羌活、獨(dú)活、白芷、草豆蔻、干姜。

(方解)

此治寒濕為病,頭有汗而身無汗,周身拘急而痛之法。蒼、防、甘草即海藏神術(shù)散方,治外感寒濕甚為中的。更加二活白芷,透濕于表;草蔻、干姜,燥濕于里。但要注意,陰虛火旺之體,不可浪用,因此方皆辛散溫?zé)嶂幰病?/p>

(三)苦溫平燥法

(方歌)

苦溫平燥治燥勝,畏寒無汗頭微疼。

鼻塞咳嗽前桔芥,桂芍紫蘇陳杏仁。

(藥物)

杏仁、陳皮、紫蘇、荊芥、桂枝、白芍前胡、桔梗。

(方解)

此治燥氣侵表,頭微疼,畏寒無汗,鼻塞咳嗽之法。凡感燥之勝氣,宜苦溫為主。故以陳、杏、蘇、荊以解之,加白芍之酸,桂枝之辛,取其"燥yin所勝,平以苦溫,佐以酸辛"是也。秋燥之癥,每多咳嗽,故佐前、桔以宣其肺,肺得宣暢,則燥氣自解。

(四)松柏通幽法

(方歌)

松柏通幽燥結(jié)癥,腹脹便閉柏仁

冬葵火麻瓜蔞殼,腹皮薤白桔蜜沖。

(藥物)

松子仁、柏子仁、冬葵子火麻仁、桔梗、瓜蔞殼、薤白、大腹皮,加蜂蜜沖服。

(方解)

此仿五仁丸方。治燥結(jié)盤踞于里,腹脹便閉之法。松、柏、葵、麻,皆滑利潤腸之品,較硝、黃之推蕩為穩(wěn)妥;桔梗、蔞、薤,為開上潤下之藥;更佐腹皮寬腸,蜂蜜潤燥。

(五)辛散太陽法

同卷五{三---(二)}

(六)清宣溫化法

同卷五{三---(十)}

(七)宣透膜原法。

同卷五{三---(三)}

(八)宣陽透伏法

同卷五{三---(六)}

(九)通利州都法

同卷三{三---(五)}

(十)增損胃苓法

同卷三{三---(九)}

(十一)金水相生法

同卷四{三---(十六)}

(十二)祛熱宣竅法

同卷一{三---(五)}

(十三)潤下救津法

同卷一{三---(十)}

四、備用成方(計(jì)十二方)

桂苓甘露飲:

(主治)統(tǒng)治濕溫濕熱。

(藥物)茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、肉桂、滑石、石膏、寒水石

(服法)煎服。

松峰達(dá)原飲

又叫達(dá)原飲。有知母、黃芩、無黃柏、梔子、茯苓。

(主治)治濕熱盤踞膜原。

(藥物)檳榔、草果、厚樸、白芍、甘草、黃柏、梔子、茯苓。

(服法)煎服。

蒼苓白虎湯

(主治)濕溫身重,胸滿頭痛,妄言多汗,兩脛逆冷。

(藥物)蒼術(shù)、茯苓、石膏、知母、甘草。

(服法)煎服。

三仁湯

(主治)濕溫胸悶不肌,舌白不渴,午后身熱,狀若陰暑等。

(藥物)杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、通草、竹葉、厚樸、制夏。

(服法)煎服。

清燥救肺湯

(主治)治諸氣膹郁,諸痿喘嘔之因于燥者。

(藥物)麥冬阿膠、杏仁、麻仁、桑葉、枇杷葉、人參、甘草、石膏。

(服法)煎服。

杏蘇散:

(主治)燥傷本臟,頭微痛惡寒,咳嗽稀痰,鼻塞,脈弦無汗。

(藥物)杏仁、蘇梗、茯苓、半夏、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、前胡,加gydjdsj.org.cn/yishi/姜棗。

(服法)煎服。

滋燥養(yǎng)營湯:

(主治)火灼肺金,血虛外燥,皮膚皺揭,筋急爪枯或便秘等。

(藥物)當(dāng)歸、黃芩、生地、熟地、白芍、甘草、秦艽、防風(fēng)。

(服法)煎溫服。

金匱腎著湯:

(主治)傷濕身重,腹痛腰冷。

(藥物)干姜、茯苓、白術(shù)、甘草。

(服法)煎服。

羌活勝濕湯:

(主治)濕氣在表,頭痛頭重,或腰脊得痛,或一身盡痛,微熱昏倦等。

(藥物)羌活、獨(dú)法、川芎、藁本、蔓荊子、防風(fēng)、甘草。

(服法)煎服。

胃散

(主治)濕yin于內(nèi),脾胃不能克制者。

(藥物)蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草。

(服法)煎服。

蜜煎導(dǎo)法:

(主治)陽明癥,自汗,小便利,大便秘結(jié)等。

(藥物)蜂蜜。

(服法)微火熱,勿令焦,捻作挺子,糝皂角末,插谷道中。

除濕湯:

(主治)傷濕腹痛,身重足軟,大便溏瀉。

(藥物)蒼術(shù)、陳皮、茯苓、制半夏、厚樸、甘草。

(服法)煎服。

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