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臨證指南醫(yī)案:疝

某 七疝治法。最詳子和。其旨辛香以泄肝。得氣疏泄而病緩矣。按法調(diào)理不愈。七味導(dǎo)引納腎。益氣升舉脾陽。而墜氣仍然。艾灸蒸臍。原得小安。內(nèi)經(jīng)任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。同為奇經(jīng)主之。故疏泄諸方。能治氣實(shí)。參術(shù)升補(bǔ)。僅治中虛下陷。與元海奇經(jīng)中病無補(bǔ)…

七疝治法。最詳子和。其旨辛香以泄肝。得氣疏泄而病緩矣。按法調(diào)理不愈。七味導(dǎo)引納腎。益氣升舉脾陽。而墜氣仍然。艾灸蒸臍。原得小安。內(nèi)經(jīng)任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。同為奇經(jīng)主之。故疏泄諸方。能治氣實(shí)。參術(shù)升補(bǔ)。僅治中虛下陷。與元海奇經(jīng)中病無補(bǔ)。壯歲至老。病根不輟。下焦日衰?芍栆环āsw癥頗合。衰年僅可撐持。勿使病加可矣。(督任陽虛)

鹿茸(三錢) 鹿角霜(一錢) 當(dāng)歸(二錢) 生菟絲子(五錢) 沙蒺(一錢) 川桂枝尖(五分)

饑時(shí)服。

(二一) 勞傷。溫里已效。臍旁動(dòng)氣。少腹結(jié)疝。睪丸偏墜。皆陽氣不自復(fù)。濁陰聚絡(luò)。不宜急于育子。(濁陰凝聚肝絡(luò))

當(dāng)歸 舶茴香蓯蓉 枸杞安息香 茯苓

疝墜于右。筋縮連小腹痛。此寒主收引。議進(jìn)溫通厥陰之絡(luò)。

川楝子(二兩) 穿山甲(二兩炙) 炮黑川烏(五錢去皮) 炒黑小茴香(一兩) 橘核(二兩炒) 乳香(五錢)

用老韭白根汁泛丸。饑時(shí)服二錢五分。

臍下少腹。形象橫梗。發(fā)必痛繞脅腰。以及陰囊。此乃厥陰肝氣不宣。議以苦辛加左金。佐通經(jīng)脈之凝澀。

川連 吳萸 穿山甲 青木香 金鈴子 延胡橘葉湯丸

(十七) 肝病。絡(luò)虛氣聚。少腹滯脹。前用河間金鈴子散。加牡蠣橘葉。合咸苦辛勝法。小效加食。述饑則脅腹鳴盛。而濁氣下泄頗安。乃絡(luò)虛不足中之有余。形質(zhì)瘦怯。不可純攻。

仁 當(dāng)歸梢 炒小茴 橘核 郁李仁山楂 蔥白汁丸

(五七) 七疝皆肝。少腹堅(jiān)聚有形。是閉塞不通之象。百日久恙。血絡(luò)必傷。古人治疝。必用辛香。助燥氣勝之品。宜緩商矣。

歸須 杜牛膝根 小茴香 川楝子 穿山甲 柏子仁

脈右弦。左澀。當(dāng)臍痛連少腹。已屬凝聚有形。嘔吐黃濁。大便欲解不通。若患處漉漉有聲。

痛勢(shì)稍減。惟臥著體不轉(zhuǎn)移。其痛更加。此屬肝氣疝瘕。辛香流氣。所稱通則不痛耳。

桃仁 炒橘核 金鈴子 炒延胡 韭白汁 兩頭尖 小茴 青皮此通泄厥陰氣血方也。痛甚于下。濁結(jié)有形。非辛香無以入絡(luò)。非穢濁無以直走至陰之域。以子和方合奉議意。

(四八) 立冬前一日。寒戰(zhàn)后熱屬厥陰。食咸寒沉墜。浮腫囊大。溲溺甚少。至晚腫脹愈加。顯然陽微濁聚。治從氣分開泄冷濕。

粗桂枝 吳萸 川楝子 茯苓 生牡蠣 澤瀉磨青皮汁十匙。

(三六) 寒濕已入太陽之里。膀胱之氣不利。陰囊莖腫。(膀胱寒濕凝滯)

五苓散獨(dú)活防己。

肝風(fēng)筋疝。怒勞致傷。宜通補(bǔ)熄風(fēng)。(筋疝)

蓯蓉 補(bǔ)骨脂 歸須 小茴 韭子 茯苓胡桃肉 青鹽 羊內(nèi)腎蒸熟和丸。

動(dòng)氣疝瘕。繞臍汨汨有聲。gydjdsj.org.cn/job/男子精氣不充。是下焦損傷。溫補(bǔ)勿過剛燥。須察八脈。以推病情。(奇脈陽虛)

淡蓯蓉 歸身 炒枸杞 小茴 炒沙苑 茯苓 紅棗

自云郁怒不已。夏季忽起腹脹。醫(yī)以快氣疏滯湯藥。其脹竟入小腹下墜。青筋外突。脹甚延及腎囊。乃肝疝之癥。議子和法。(郁怒肝疝腫脹)

歸須 橘核 青木香 青皮 小茴 黑山梔 青蔥管

(三六) 久久勞怒。肝木內(nèi)震。脅中少腹。皆肝脈游行之所。氣凝聚為脹。聚久結(jié)形為瘕疝。情懷憂郁。永不能痊。以內(nèi)起情志。不專草木微功耳。

炒小茴 黑山梔 川楝子 延胡 青木香 青皮 生香附 橘核

(六十) 味酸。食不化。涌吐。述少腹厥氣上沖。下有宿疝。以肝濁攻胃。

經(jīng)云。食出完谷。是無陽也。(肝疝犯胃)

生炮黑附子 生淡干 豬膽汁 吳萸 川楝子

(二四) 疝結(jié)少腹。按之堅(jiān)。凡過饑必沖突至脘。吐酸 脹。述病從怒勞而得。內(nèi)應(yīng)乎肝。肝逆犯胃。

饑則胃弱肝乘上噯下泄氣則減。

肉桂 真橘核 青木香 小茴 穿山甲 粗桂枝 李根白皮

項(xiàng) 寒勝疝墜。亦屬厥陰。蓋陽明衰。厥邪來乘。須胃陽復(fù)辟。凝寒自罷。

人參(一錢半) 炮烏頭(一錢) 淡干姜(一錢) 吳萸(泡淡一錢) 茯苓(三錢)

七疝在肝。內(nèi)經(jīng)謂沖脈為病。但沖脈隸于陽明。肝木必乘克胃土。胃翻涌逆。致吐蛔嘔涎。

湯飲不入。呃忒不止。皆逆亂無已。為臟厥危 矣。肝體本剛。相火內(nèi)寄。一派熱燥藥餌。以剛濟(jì)剛。竟有缺折之虞。欲泄其濁。擬用朱南陽法。

韭白根 兩頭尖 金鈴子 延胡 歸須 肉桂心

疝發(fā)已過。肢冷潮熱。其納食減半。濁陰內(nèi)迫犯胃。無發(fā)汗攻表之理。議泄厥陰。以安陽明。

人參 炒黑川椒 附子 茯苓 川楝子 胡蘆巴

老年久疝。因嗔怒而腫大。熱痛。肝失疏泄;鸶瓭駸崽N(yùn)結(jié)不通。溫補(bǔ)升陽固謬。蓋肝性主剛濕閉反從燥化。此龍膽苦堅(jiān)不應(yīng)。議柔苦制熱。反佐辛熱。以開血中郁痹。用東垣滋腎丸。(久疝濕熱郁)

(五二) 濕熱下注。久則囊腫形堅(jiān)。下焦血多氣少。子和法中。原有虎潛諸論。后醫(yī)棄置不用。惜哉。

膽草 黃柏 蘆薈 山梔 知母 海金沙 豬苓 澤瀉 細(xì)辛

(三五) 疝多肝病。宜乎辛泄。但形體參脈。是濕熱內(nèi)蘊(yùn)阻塞。二便不為通爽。先以通太陽方。

寒水石 海金沙 豬苓 澤瀉 通草 木香汁

疝瘕結(jié)聚少腹。大便閉阻。小溲短澀。舌白渴飲。不能納谷。無對(duì)癥方藥。姑與滋腎丸嘗服。

千粒分十服。

(三六) 久有疝癥。十年來。寒熱勞形。則右胸脅中。一股氣墜。直走少腹。凡大小便用力皆然。面赤亮。痰多。食腥膩。更令病加。此濕熱久壅隧中。緩攻為宜。

控涎丹四分。間日服。十服。

脈沉。痰多。手骱赤瘡。宿疝在下。右脅氣墜少腹。前議控涎丹逐痹未應(yīng)。想久聚濕熱沉痼。

非皮膜經(jīng)脈之壅。用浚川丸四十粒。勻二服。間日一進(jìn)。竟通腑聚。然后再議。

通腑宣壅。粘痰既下。其疝仍聚于右。且盛于寒天冬月。臥安必有聲自消。行走勞動(dòng)。必有形直墜陰囊。久病急攻無效。議辛甘化風(fēng)方法。古人以疝為肝病什居八九。

當(dāng)歸 鹿角 桂枝 肉桂 小茴 川芎 炙草 茯苓 生姜 羊肉膠丸

(五九) 痛自腎囊。漸踞少腹之左。夫厥陰之脈。繞乎陰器。操持謀慮。都主傷肝。一氣結(jié)聚。變幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七。暴疝多寒。久疝多熱。泄氣痛緩。宣通可以卻病。

只因下焦乃深遠(yuǎn)之鄉(xiāng)。氣熱濕郁。概可知矣。

川連 小茴 黑山梔 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵

脈沉弦。舌灰邊白。腰跨氣痛。腎囊睪丸腫大。此濕熱為病。亂吃發(fā)散消導(dǎo)。濕熱下墜為疝。

治當(dāng)分消。

黃柏 山梔 茯苓 丹皮 防己 豬苓 澤瀉

(二二) 辛香流氣以治疝。未嘗不通。服之五日。遍身疼痛。下午四肢浮腫。肌膚漸見高突塊瘰。思走泄氣勝。都是陽傷。 附湯主之。(疏泄傷衛(wèi)陽)

生黃 (一兩) 附子(二錢)

(二五) 厥陰三瘧久延。邪攻肝經(jīng)絡(luò)脈。少腹痛漸硬。氣串繞陰器筋痛。乃結(jié)疝瘕之象。

病久。雖少壯。不可專于泄氣。溫腎宣肝為急。(疝兼瘧母)

淡蓯蓉 歸身 枸杞子 炒黑小茴 穿山甲 全蝎

(三九) 瘧母十年。沉痼宿 。藥不能效。夫瘧邪既久。邪與氣血兩凝。結(jié)聚絡(luò)脈。藥難入絡(luò)耳。瘧不離乎肝膽。疝不外乎肝病。七疝。子和分剖大著。虛質(zhì)不可專以辛香。下墜為甚。議有情溫通。

以培生氣。

鹿茸 大茴香 穿山甲 當(dāng)歸 水安息香 炮黑川烏 全蝎用黑大豆炒赤淋酒一杯。濾酒汁和丸。每服二錢。暖酒送。

經(jīng)云。任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。又督脈生病。從少腹上沖心而痛。不得前后為沖疝。又曰。脾傳之腎。病名曰疝瘕。又曰三陽為病。發(fā)寒熱。其傳為 疝。又曰邪客于足厥陰之絡(luò)。令人卒疝暴痛。此素問言諸經(jīng)之疝也。又經(jīng)脈等篇云。足陽明之筋病 疝。

腹筋急。足太陰之筋病。陰器紐痛。下引臍兩脅痛。足厥陰之經(jīng)筋病。陰器不用。此靈樞言諸經(jīng)之疝也。后人因有筋水 氣血寒七疝之名。其主治各有專方。立法可謂大備。然其中不無錯(cuò)雜之處。終非可訓(xùn)之定法。惟仲景先生。獨(dú)以寒疝為名。其所出三方。亦以溫散祛寒。調(diào)營補(bǔ)虛為主。并不雜入氣分之藥。而子和治法又以辛香流氣為主。謂肝得疏泄而病愈矣。其金鈴虎潛諸法。可謂發(fā)前人所未發(fā)。故疝病之本。不離乎肝。又不越乎寒。

以肝脈絡(luò)于陰器。為至陰之臟。足太陽之脈。屬腎絡(luò)膀胱。為寒水之經(jīng)。故仲景所云寒疝。

腹中痛逆冷。手足不仁。腹?jié)M。脈弦而緊。惡寒不欲食。繞臍痛。及脅痛里急。是內(nèi)外皆寒氣作主。無復(fù)界限。其烏頭二方。專以破邪治標(biāo)為急。虛實(shí)在所不論。是急則治標(biāo)之義也。其當(dāng)歸羊肉一方。專以補(bǔ)虛散寒為主。故以當(dāng)歸羊肉辛甘重濁。溫暖下元。而不傷陰。佐以生姜。隨血肉有情之品。引入下焦溫散 寒。是固本不治標(biāo)也。子和所云。疝不離乎肝者。

以疝病有陰囊腫脹;蛲炊锛苯羁s;蚯o中作痛。或牽引睪丸;蛏俑构_作痛;蛱(hào)笑忿怒而致。此皆肝經(jīng)脈絡(luò)之現(xiàn)癥。其金鈴散一法。以泄肝散逆為主。故以川楝導(dǎo)膀胱小腸之熱。元胡和一身上下諸痛。以肝主疏泄故也。其所取虎潛一法。以柔緩導(dǎo)引為主。

故方中用虎骨熄肝風(fēng)。壯筋骨。羊肉板補(bǔ)髓填精。佐以地黃補(bǔ)腎。當(dāng)歸補(bǔ)肝。使以陳皮利氣疏肝。芍藥通肝調(diào)營。是治肝而顧及于腎也。及觀先生治疝之法。又更有進(jìn)焉者。其旨以暴疝多寒。久疝多熱。為疝病之大綱。其余隨癥施治。如氣墜下結(jié)者gydjdsj.org.cn。以鹿茸鹿角升陽為主。其脹結(jié)有形。痛甚于下者。宗丹溪通陽泄?jié)釣橹。其火腑濕熱郁結(jié)不通者。用柔苦制熱。反佐辛熱。以開血中郁痹為主。其寒濕下墜。太陽之里。膀胱之氣不和。二便不為通利者。五苓散加減。通太陽膀胱為主。其濕熱久聚。氣墜少腹陰囊者。用控涎丹?4ㄍ璧。逐痹通腑分消。兼辛甘化風(fēng)法為主。如下焦陰陽兩虛煮。用有情溫通以培生氣。兼通補(bǔ)熄風(fēng)為主。而先生于治疝之法?芍^曲盡病情。諸法備矣。仲景又有狐疝一方。究非王道之品。茲不具贅。(鄒滋九)

徐評(píng) 治疝之法。大段亦不外此。惟 疝血疝諸大癥。尚未有治法。想當(dāng)時(shí)未及遇此等大癥也。

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