病情辨析:土濕不退,遺精頻繁

患者有多年的手yin史，但已戒除三年有余，現(xiàn)在遺精頻繁，每月4至6次。觀其舌象，舌體比較肥大，邊緣有齒痕，舌苔較厚，中部、后部苔膩，中部偶見(jiàn)黃膩。脈微弱，左尺沉而細(xì)。睡眠不佳，入睡較難，夜間偶醒�；颊哂羞^(guò)一年多的中藥調(diào)理，期間精力有所好轉(zhuǎn)，但遺精依舊。

我考慮是水寒土濕，最近給患者用《四圣心源》中的玉池湯，效果不是很明顯，而且重用茯苓并加澤瀉后中下焦之濕依舊反復(fù)而不退，后得知患者夜間起床目熱痛，白睛發(fā)紅，考慮是相火刑金，于是在玉池湯中加半夏、柴胡，后患者睡眠有所好轉(zhuǎn)，但土濕依舊。

玉池湯
桂枝3錢(qián),茯苓3錢(qián),甘草2錢(qián),芍藥3錢(qián),龍骨2錢(qián),牡蠣3錢(qián),附子3錢(qián),砂仁1錢(qián)(炒研,去皮)

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－－－－－－－－－－－摘錄一段給你參考
人身肝木之氣，疏泄不及，則現(xiàn)無(wú)汗、尿少、糞難。。。疏泄太過(guò)，則現(xiàn)自汗、尿多、遺精、發(fā)熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶、月經(jīng)來(lái)早等病。疏泄不及者，水中火氣不足，疏泄太過(guò)者，金氣不足也。
《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》8頁(yè)

小建中湯證治本位的意義
夢(mèng)中矢精者，甲木不降，相火拔根。子半陽(yáng)生，陽(yáng)生木動(dòng)。經(jīng)脈滯塞，運(yùn)動(dòng)不通。陽(yáng)氣郁阻，故疏泄而夢(mèng)中遺精也。
《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》20頁(yè)

李老說(shuō)《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》的理論和漢唐以后的中醫(yī)理論是兩回事，和現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合派更是不同。
－－－－－－－－－－－下焦寒濕，久郁化熱，相火妄動(dòng)。
    蒼術(shù)   黃柏    砂仁   蓮須    芡實(shí)  茯神    遠(yuǎn)志    石菖蒲
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桂枝加龍骨牡蠣湯表解
處方：桂枝9白芍9生姜9炙甘草6大棗9龍骨9牡蠣9克
癥狀	加味
1.傷風(fēng)吐血夢(mèng)泄
2.自汗
3.盜汗	桑葉10
4.偏沮(更年期綜合癥)	酸棗仁15合歡皮15
5.遺精	茯神15辰砂3
6.夢(mèng)交
7.遺尿
8.產(chǎn)后血崩	黨參12炙黃耆12白朮9陳皮6，歸脾丸12克吞服
9.帶下	鹿角霜20莬絲子20芡實(shí)20
10.驚悸	黨參10酸棗仁15，後加丹參10桃仁10去瘀
11.失眠	遠(yuǎn)志10酸棗仁10
12.眩暈
13.癲狂	磁石15龜板10
14.昏厥
15.陰冷
16.發(fā)熱	黃耆40當(dāng)歸10
17.奔豚	紫石英15
18.暴盲	黨參30熟地30
19.脫髮	白芍改赤芍10附子10黃耆15當(dāng)歸10
20.小兒咳喘	紫菀6川貝母3
21.體倦氣虛	黨參10黃耆10
22.腰酸骨痛	杜仲10牛膝10
23.失精無(wú)力	鹿角霜10龜板10
資料來(lái)原：金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選
桂枝加龍骨牡蠣湯2008.2.13
處方  桂枝四、芍藥四、生薑四、龍骨三、牡蠣三、甘草二、大棗四錢(qián)
本方即桂枝湯中加入龍骨、牡蠣兩味而成者，載于《金匱要略》。以體力漸趨衰弱，而
有不規(guī)則的發(fā)熱，並有頭痛、目眩、自汗、盜汗、不眠、心悸亢進(jìn)、下腹拘急，及陰頭
寒冷與失精夢(mèng)交之類的性神經(jīng)衰弱等癥狀者為目標(biāo)，患者易興奮，易疲勞，大多為脈大
而無(wú)力，臍部動(dòng)悸亢進(jìn)。方解桂枝湯外證得之，能解肌去邪；內(nèi)證得之，能補(bǔ)調(diào)陰陽(yáng)。
因桂枝和營(yíng)衛(wèi)；芍藥收斂；生薑散寒；甘草、大棗益脾補(bǔ)氣；龍骨、牡蠣有鎮(zhèn)靜強(qiáng)壯之
效。適用癥生殖器神經(jīng)衰弱癥、神經(jīng)過(guò)敏癥、心悸亢進(jìn)癥、不眠癥、夜尿癥、夢(mèng)精、早
漏。

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《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》倒很像黃元御著作的現(xiàn)代版




玉池湯的用藥也是針對(duì)“下焦寒濕，久郁化熱，相火妄動(dòng)”的。
－－－－－－－－－－－玉液湯辛甘淡滲，通陽(yáng)利濕。
本人所薦：蒼術(shù)  黃柏   砂仁為二妙、封髓丹變方，為本方主藥，辛苦芳香。既有燥濕化濕之功，又有開(kāi)郁散熱之效。余藥為佐使，治標(biāo)之用。
治療的側(cè)重點(diǎn)是不同的。
－－－－－－－－－－－可用柴胡加龍骨牡蠣湯或桂枝加龍骨牡蠣湯試試。
－－－－－－－－－－－胃為腎之關(guān)    祛其脾濕養(yǎng)之腎陰
－－－－－－－－－－－桂枝加龍骨牡蠣湯應(yīng)該能好吧。