夫（嘔吐．或谷或水或痰涎或冷沫．各不相同．今)嘔家（因內(nèi))有癰膿．（與諸嘔自當(dāng)另看．切)不可治嘔．（俟其癰已)膿盡（則嘔)自愈．
此以癰膿之嘔撒開．以起下文諸嘔也．
（嘔家必有停痰宿水．若)先嘔卻渴者．（痰水已去．而胃陽(yáng)將復(fù)．)此為欲解．先渴卻嘔者．（因熱而飲水過(guò)多．熱雖去而飲仍留．此)為水停心下．此屬飲家．（新水之致嘔者其一．又)嘔家（水從嘔去．)本（當(dāng)作)渴．今（反)不渴者．心下（著)有支飲（愈動(dòng)而愈出)故也．此屬支飲．（宿水之致嘔者又其一．)
此以嘔后作渴為欲解．先渴后嘔為停飲．嘔而不渴為支飲也．
問(wèn)曰．病患脈數(shù)．?dāng)?shù)為熱．（熱則)當(dāng)消谷引飲．而反吐者．何也．師曰．（數(shù)不盡為熱也．而虛者亦見(jiàn)數(shù)脈．)以（過(guò))發(fā)其汗．令陽(yáng)微膈氣虛．（其)脈乃數(shù)．（此)數(shù)（不為胃熱．而)為客熱．（揆其所以)不能消谷．（皆)胃中虛冷故也．（又)脈弦者．（肝邪之象也．土虛而木乘之．)虛（則受克)也．（今)胃氣（匱乏)無(wú)余．朝食暮吐．變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反．（推其致病之由．)寒（本)在于上．（而)醫(yī)反下之．（土氣大傷．)令脈反弦．故名曰虛．
此言誤汗而脈數(shù)．誤下而脈弦．當(dāng)于二脈中認(rèn)出虛寒為胃反之本也．
（上言數(shù)為客熱．今則推言及脈微而數(shù)乎．蓋)寸口脈微而數(shù)．微則（衛(wèi)虛而)無(wú)氣．無(wú)氣則榮（氣隨衛(wèi)氣而俱)虛榮．（氣隨之)虛則血（日見(jiàn))不足．血不足（雖見(jiàn)陰火之?dāng)?shù)脈．而上焦之宗氣大虛．)則胸中（必)冷．
此承上節(jié)數(shù)為客熱．而推言脈微而數(shù)者為無(wú)氣．而非有熱也．
尤在涇云、合上二條言之．客熱固非真熱．不可以寒治之．胸中冷亦非真冷．不可以熱治之．是皆當(dāng)以溫養(yǎng)真氣為主．真氣．沖和純粹之氣．此氣浮則生熱．沉則生冷．溫之則浮熱自收．養(yǎng)之則虛冷自化．若熱以寒治．寒以熱治．則真氣愈虛．寒熱內(nèi)賊．而其病愈甚矣．
（上言胃氣無(wú)余．變?yōu)槲阜矗袂矣晌付蒲约捌⒑酰w胃者陽(yáng)也．脾者陰也．)趺陽(yáng)脈浮而澀．浮則為（胃之陽(yáng))虛．澀則（為陰虛而)傷（在)脾．脾傷則（胃中所納之谷．而)不（能消)磨．（化為糟粕而出)朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．（不下行而上出．)名曰胃反．（若)脈和緩．其土氣尚未敗也．倘若邪甚而緊（液竭)而澀．其病難治．
此承上節(jié)胃氣無(wú)余．變?yōu)槲阜矗蒲云洳≈⒃谟谄⒁玻?/p>
病患欲吐者．（病勢(shì)在上．)不可（強(qiáng))下之．噦（雖在上．)而腹?jié)M．（卻不在上．是病在下而氣溢于上也．當(dāng))視其（二陰之在)前（在)后．知何部不利．（以藥)利之（而)愈．
此二節(jié)．言病勢(shì)之欲上欲下．宜順其勢(shì)而利導(dǎo)之也．噦病應(yīng)歸橘皮竹茹湯節(jié)中．此特舉之．與上節(jié)為一上一下之對(duì)子．非錯(cuò)簡(jiǎn)也．
（胸為陽(yáng)位．嘔為陰邪．使胸中陽(yáng)氣足以御邪．則不嘔．即嘔而胸亦不滿．若)嘔而胸滿者．（是陽(yáng)不治．而陰乘之也．以)吳茱萸湯主之．
此言濁陰居陽(yáng)位．嘔而胸滿也．
吳茱萸湯方
上四味．以水五升．煮取三升．溫服七合．日三服．
（有聲無(wú)物．謂之)干嘔（無(wú)物則所)吐（者盡是)涎沫．（更兼)頭痛者．（是寒氣從經(jīng)上攻于頭也．以)吳茱萸湯主之．（溫補(bǔ)以驅(qū)濁陰．又以折逆沖之勢(shì)也．)
此承上節(jié)而補(bǔ)出吐涎沫頭痛．以明此證用此湯之的對(duì)也．
李氏云、太陰少陰從足至胸．俱不上頭．二經(jīng)并無(wú)頭痛證．厥陰經(jīng)上出額．與督脈會(huì)于巔．故嘔吐涎沫者．里寒也．頭痛．寒氣從經(jīng)脈上攻也．不用桂附用吳茱萸者．以其入厥陰經(jīng)故耳．余皆溫補(bǔ)散寒之藥．
（陽(yáng)不下交而上逆．則)嘔（陰不上交)而（獨(dú)走．則)腸鳴．（其升降失常．無(wú)非由于)心下痞（所致)者．（以)半夏瀉心湯主之．
此為嘔證中有痞而腸鳴者．出其方也．此雖三焦俱�。袣鉃樯舷轮畼校纹渲校蠂I下鳴之證俱愈也．
半夏（半升洗) 黃芩 干姜 人參 甘草（各三兩炙) 黃連（一兩) 大棗（十二枚)
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．
（干嘔．胃氣逆也．若下利清谷．乃腸中寒也．今)干嘔而（下)利（濁粘)者．（是腸中熱也．可知嘔為熱逆之嘔．利為挾熱之利．以)黃芩加半夏生姜湯主之．
此言熱邪入里作利．而復(fù)上行而為嘔也．與傷寒論大同小異．
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 芍藥（一兩) 半夏（半升) 大棗（十二枚)
上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日再．夜一服．
（有聲有物為嘔．有物無(wú)聲為吐．)諸嘔吐（有寒有熱．食入即吐．熱也．朝食暮吐．寒也．而此則非寒非熱．但覺(jué)痰凝于中．食)谷不得下（咽)者．（以)小半夏湯主之．（祛停飲．散氣結(jié)．降逆安胃．自效．)
此為嘔吐而谷不得下者．而出其總治之方也．
小半夏湯方（見(jiàn)痰飲)
嘔吐．而（飲)病在（于)膈上．（飲亦隨嘔吐而去．故嘔吐之)后思水者（知其病已)解．急（以水少少)與之．（以滋其燥．若未曾嘔吐．而先)思水者．（為宿有支飲．阻其正津而作渴．渴而多飲．則舊飲未去．新飲復(fù)生．法宜崇土以逐水．以)豬苓散主之．
此遙承第二節(jié)之意而重申之．并出其方治也．
豬苓散方
上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．
（嘔而心煩心中懊 ．內(nèi)熱之嘔也．今)嘔而脈弱．（正氣虛也．)小便復(fù)利．（中寒盛也．)身有微熱．見(jiàn)厥者．（正虛邪盛．而阻格其升降之機(jī)也．此為表里陰陽(yáng)之氣．不相順接．故為)難治．（以)四逆湯主之．
此為虛寒而嘔者．出其方治也．陰邪逆則為嘔．陽(yáng)虛而不能攝陰．則小便利．真陰傷而真陽(yáng)越．則身有微熱．虛陽(yáng)又不能布護(hù)周身．而見(jiàn)厥脈弱者．此表里陰陽(yáng)氣血俱虛之危候也．此癥虛實(shí)并見(jiàn)．治之當(dāng)求其本矣．
四逆湯方
附子（一枚生用) 干姜（一兩半) 甘草（二兩炙)
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強(qiáng)人可大附子一枚．干姜三兩．
（四逆湯．為少陰之專劑．所以救陰樞之折也．然少陰為陰樞．少陽(yáng)為陽(yáng)樞．病主嘔．今)嘔而（不厥．)發(fā)熱（不微)者．（是少陽(yáng)相火之病也．以)小柴胡湯主之．
此與上節(jié)．為一陰一陽(yáng)之對(duì)子．少陰厥而熱微．宜回其始絕之陽(yáng)．少陽(yáng)不厥而發(fā)熱．
宜清其游行之火．
小柴胡湯方
柴胡（半斤) 半夏（半升) 黃芩 人參 甘草 生姜（各三兩) 大棗（十二枚)
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日三服．
（胃主納谷．其脈本下行．今反挾沖脈之氣而上逆．名曰胃反．)胃反嘔吐者．（以)大半夏湯主之．
此為胃反證出其正方也．千金治胃反不受食．食入而吐．外臺(tái)治嘔．心下痞硬者．可知此方泛應(yīng)曲當(dāng)之妙也．俗醫(yī)但言半夏治痰．則失之遠(yuǎn)矣．
大半夏湯方
半夏（二升) 人參（三兩) 白蜜（一升)
上三味．以水一斗二升．和蜜揚(yáng)之二百四十遍．煮藥取二升半．溫服一升．余分再服．
（又有陽(yáng)明有熱．大便不通．得食則兩熱相沖．)食已即吐者．（以)大黃甘草湯主之．
此為食入即吐者出其方治也．東垣謂幽門不通．上沖吸門者．本諸此也．外臺(tái)治吐水．可知大黃亦能開脾氣之閉．而使散精于肺．通調(diào)水道．下輸膀胱矣．
大黃（二兩) 甘草（一兩)
上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．
（胃反病為胃虛挾沖脈而上逆者．取大半夏湯之降逆．更取其柔和以養(yǎng)胃也．今有挾水飲而病)胃反．（若吐已而渴．則水飲從吐而俱出矣．若)吐（未已)而渴．欲飲水者．（是舊水不因其得吐而盡．而新水反因其渴飲而增．愈吐愈渴．愈飲愈吐．非從脾而求輸轉(zhuǎn)之法．其吐與渴．將何以寧．以)茯苓澤瀉湯主之．
此為胃反之因于水飲者而出其方治也．此方治水飲．人盡知之．而治胃反．則人未必知也．治渴．更未必知也．然參之本論豬苓散．傷寒論五苓散豬苓湯．可以恍然悟矣．且外臺(tái)用此湯治消渴脈絕胃反者．有小麥一升．更得其秘．
李氏云、五苓散治外有微熱．故用桂枝．此證無(wú)表熱．而亦用之者．以桂枝非一于攻表之藥也．乃徹上徹下．可外可內(nèi)．為通行津液．和陽(yáng)治水之劑也．
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤) 澤瀉（四兩) 甘草 桂枝（各二兩) 白術(shù)（三兩) 生姜（四兩)
上六味．以水一斗．煮取三升．內(nèi)澤瀉再煮．取二升半．溫服八合．日三服．
（前言先吐卻渴為欲解者．以其水與熱隨吐而俱去．今)吐后渴欲得水．（且以水不足以止其燥．)而貪飲（不休)者．（是水去而熱存也．以)文蛤湯主之．（方中有麻杏生姜等．除熱導(dǎo)水外．)兼主微風(fēng)脈緊頭痛．
此為吐后熱渴而出其方治也．
文蛤湯方
麻黃（三兩) 杏仁（五十枚) 大棗（十二枚) 甘草 石膏 文蛤（各五兩)生姜（三兩)
上七味．以水六升．煮取二升．溫服一升．汗出即愈．
干嘔吐逆．（胃中氣逆也．)吐涎沫．（上焦有寒．其口多涎也．以)半夏干姜散主之．
此為胃寒干嘔者而出其方也．
徐忠可云、此比前干嘔吐涎沫頭痛條．但少頭痛．而增吐逆二字．彼用茱萸湯．此用半夏干姜散．何也．蓋上焦有寒．其口多涎．一也．然前有頭痛．是濁陰上逆．格邪在頭為疼．與濁陰上逆．格邪在胸而滿相同．故俱用人參姜棗助陽(yáng)．而以茱萸之苦溫．下其濁陰．此則吐逆．明是胃家寒重．以致吐逆不已．故不用參．專以干姜理中．半夏降逆．謂與前濁陰上逆者．寒邪雖同．有高下之別．特未至格邪在頭在胸．則虛亦未甚也．
半夏干姜散方
半夏 干姜（各等分)
上二味．杵為散．取方寸匕．漿水一升半．煮取七合．頓服之．
病患（寒邪摶飲．結(jié)于)胸中（阻其呼吸往來(lái)出入升降之機(jī)．其證)似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．（寒飲與氣．相摶互擊．逼處心臟．欲卻不能．欲受不可．以致)徹心中憒憒無(wú)（可)奈（何之狀．而不能明言)者．（以)生姜半夏湯主之．
此為寒邪摶飲．似喘似嘔似噦而實(shí)非者．出其方治也．
徐忠可云、喘嘔噦．俱上出之象．今有其象．而非其實(shí)．是膈上受邪．未攻肺．亦不由胃．故曰胸中．又曰、徹心中憒憒無(wú)奈．徹者．通也．謂胸中之邪既重．因而下及于心．使其不安．其憒憒無(wú)可奈何也．生姜宣散之力．入口即行．故其治最高．而能清膈上之邪．合半夏并能降其濁涎．故主之．與茱萸之降濁陰．干姜之理中寒不同．蓋彼乃虛寒上逆．此惟客邪摶飲于至高之分耳．然此即小半夏湯．彼加生姜煎．此用汁而多．藥性生用則上行．惟其邪高．故用汁而略煎．因即變其湯名．示以生姜為君也．
生姜半夏湯方
半夏（半升) 生姜（汁一升)
上二味．以水三升．煮半夏取二升．內(nèi)生姜汁．煮取一升半．小冷．分四服．日三夜一．嘔止停后服．
（彼夫初�。螝饩銓�(shí)．氣逆胸膈間．以致)干嘔（與)噦．若手足厥者．（氣逆胸膈．不復(fù)行于四肢也．以)橘皮湯主之．
此為噦之不虛者而出其方治也．古噦證即今之所謂呃也．要知此證之厥．非無(wú)陽(yáng)．以胃不和．而氣不至于四肢也．
橘皮湯方
橘皮（四兩) 生姜（半斤)
上二味．以水七升．煮取三升．溫服一升．下咽即愈．
（更有胃虛而熱乘之．而作)噦逆者．（以)橘皮竹茹湯主之．
此為噦逆之挾虛者．出其方治也．
徐忠可云、此不兼嘔言．是專胃虛而沖逆為噦矣．然非真元衰敗之比．故以參甘培胃中元?dú)猓蚤倨ぶ袢悖缓粶兀缕渖夏嬷畾猓嘤缮辖龟?yáng)氣不足以御之．乃呃逆不止．故以姜棗宣其上焦．使胸中之陽(yáng)．漸暢而下達(dá)．謂上焦固受氣于中焦．而中焦亦稟受于上焦．上焦既宣．則中氣自調(diào)也．
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤) 竹茹（二升) 大棗（三十枚) 生姜（半斤) 甘草（五兩)人參（三兩)
上六味．以水一斗．煮取三升．溫服一升．日三服．
（總而言之．病證不同．而挈要之道．在氣則曰陰陽(yáng)．在身則曰臟腑．)夫六腑（之)氣（陽(yáng)也．陽(yáng)氣虛)絕（不溫)于外者．手足（無(wú)陽(yáng)以運(yùn)之．則時(shí)覺(jué)畏)寒．（胸中無(wú)陽(yáng)以御下焦之陰．則嘔吐噦之類．皆為陰逆)上氣．（且)腳（下無(wú)陽(yáng)氣之運(yùn)而生寒．寒主收引而為)縮．五臟（之)氣（陰也．陰氣虛)絕（不守)于內(nèi)者．（則下)利不禁．下（利之)甚者．（陰脫不隨陽(yáng)氣以營(yíng)運(yùn)．則)手足不仁．
此提出臟腑以陽(yáng)絕陰絕．為危篤證指出兩大生路．總結(jié)上文嘔吐噦等證．并起下文利證．此于上下交界處著神．
沈自南云、六腑為陽(yáng)．氣行于外．蓋胃為眾腑之原．而原氣衰．陽(yáng)不充于四肢．則眾腑之陽(yáng)亦弱．故手足寒．上氣腳縮．即陽(yáng)虛而現(xiàn)諸寒收引之象也．諸臟屬陰．藏而不瀉．然五臟之中．腎為眾陰之主．真陽(yáng)所寄之地．但真陽(yáng)衰微．則五臟氣皆不足．胃關(guān)不闔．瀉而不藏．則利不禁．而下甚．甚者．陽(yáng)氣脫．而陰血痹著不行．故手足不仁．此仲景本意．欲人治病以胃腎為要也．
（下利證有重輕．當(dāng)以脈別之．假如)下利脈沉（者主里．)弦者．（主急．見(jiàn)是脈者．則知其里急)下重．脈大者．（為邪盛．又為病進(jìn)．見(jiàn)是脈者．)為未止．（微弱者．正衰而邪亦衰也．?dāng)?shù)者．陽(yáng)之象也．)脈微弱（中而見(jiàn))數(shù)者．（則)為（陽(yáng)氣將復(fù)．故知其利)欲自止．雖（下利以發(fā)熱為逆證．而既得微弱中見(jiàn)數(shù)之脈．邪去正復(fù)．)發(fā)熱（必自已而)不死．
此以脈而別下利之輕重也．內(nèi)經(jīng)以腸 身熱則死．寒則生．此言雖發(fā)熱不死者．以微弱數(shù)之脈．知其邪去而正將自復(fù)．熱必不久而自退．正與內(nèi)經(jīng)之說(shuō)相表里也．
下利手足厥冷（陽(yáng)陷下．不能行于手足也．)無(wú)脈者．（陽(yáng)陷下．不能充于經(jīng)脈也．)灸之．（起陷下之陽(yáng)．手足應(yīng)溫．而竟)不溫．（然手足雖不溫．而猶望其脈還為吉兆．)若脈（亦)不還．反（加)微喘者．（是下焦之生氣．不能歸元．而反上脫也．必)死．（所以然者．脈之元始于少陰．生于趺陽(yáng)．少陰趺陽(yáng)．為脈生始之根．少陰脈不至．則趺陽(yáng)脈不出．故少陰在下．趺陽(yáng)在上．故必)少陰（上合而)負(fù)（于)趺陽(yáng)者．（戊癸相合．脈氣有根．其證)為順也．（其名負(fù)．奈何．如負(fù)戴之負(fù)也．)
此言下利陽(yáng)陷之死證．而并及于脈之本原也．
下利（大熱而渴．則偏于陽(yáng)．無(wú)熱不渴．則偏于陰．皆未能即愈．若)有微熱而渴．（則知其陰陽(yáng)和也．)脈弱者．（則知其邪氣去也．見(jiàn)此脈證．)今自愈．下利脈數(shù)．（為熱利也．若身無(wú)大熱．止)有微熱汗出．（其熱亦隨汗而衰矣．)今自愈．設(shè)脈緊（者．為表邪未衰．故)為未解．下利（以見(jiàn)陽(yáng)為吉．若)脈數(shù)而渴者．（是陽(yáng)能勝陰．)今自愈．（表和熱退．而脈數(shù)與渴．)設(shè)不瘥．必圊膿血．以（里)有熱（反動(dòng)其血)故也．（下利．脾病也．弦．肝脈．脾病忌見(jiàn)肝脈．若)下利脈反弦．（似非美證．但弦中浮而不沉．兼見(jiàn)外證)發(fā)熱身汗者（其弦不作陰脈看．與脈數(shù)有微熱汗出一例．當(dāng)自)愈．下利（而失)氣（不已)者．（是氣滯而亂．又在寒熱之外．但)當(dāng)利其小便．（小便利．則氣化而不亂矣．)下利（屬寒者．脈應(yīng)沉遲．今)寸脈反浮數(shù)．（其陽(yáng)強(qiáng)可知)尺中自澀者．（其陰弱可知．以強(qiáng)陽(yáng)而加弱陰．)必圊膿血．
前章既言下利脈微弱數(shù)．為欲自止．雖發(fā)熱不死．此六節(jié)即承前意而言脈證或有參差．其內(nèi)邪喜于外出．則一理也．但變熱者．必見(jiàn)血耳．
下利清谷．（為里虛氣寒也．宜溫其中．)不可攻其表．（若服表藥．令其)汗出（則陽(yáng)虛者氣不化．)必脹滿．
此言里氣虛寒．不可誤汗以變脹也．
下利脈沉而遲．（其為陰盛陽(yáng)虛無(wú)疑矣．陽(yáng)虛則氣浮于上．故)其人面少赤．（雖)身有微熱．（尚見(jiàn)陽(yáng)氣有根．其奈陽(yáng)不敵陰．為)下利清谷（而不能遽止．)者．（是陽(yáng)熱在上．陰寒在下．兩不相接．惟以大藥救之．令陰陽(yáng)和．上下通．)必郁冒汗出而解．（然雖解而)病患必微厥．所以然者．其面戴陽(yáng)．（陽(yáng)在上而不行于下．)下（焦陽(yáng))虛故也．
此言三陽(yáng)之陽(yáng)熱在上．而在下陰寒之利．可以冀其得解．師于最危急之證．審其一線可回者．亦不以不治而棄之．其濟(jì)人無(wú)已之心．可謂至矣．
下利后．（中土虛也．中土虛．則不能從中焦而注于手太陰．故)脈絕．（土貫四旁．而主四肢．土虛則)手足厥冷．（脈以平旦為紀(jì)．一日一夜．終而復(fù)始．共五十度而大周于身．) 時(shí)（為循環(huán)一周．而)脈（得)還手足溫者．（中土之氣將復(fù)．復(fù)能從中焦而注于太陰．故)生．脈不還者．（中土已�。鷼庖呀^．故)死．
此言生死之機(jī)．全憑于脈．而脈之根．又藉于中土也．其脈生于中焦．從中焦而注于手太陰．終于足厥陰．行陽(yáng)二十五度．行陰二十五度．水下百刻一周．循環(huán)至五十度．而復(fù)會(huì)于手太陰．故還與不還．必視乎 時(shí)也．
通脈四逆湯．白通湯．或加膽尿．皆神劑也．前皆言下利．此復(fù)言利后．須當(dāng)分別．
下利后．腹脹滿．（里有寒也．)身體疼痛者．（表有寒也．一時(shí)并發(fā)．當(dāng)以里為急．)先溫其里．乃攻其表．（所以然者．恐里氣不充．則外攻無(wú)力．陽(yáng)氣外泄．則里寒轉(zhuǎn)增也．)溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯．
此為寒而下利．表里兼病之治法也．
四逆湯方 （見(jiàn)上)
桂枝湯方
桂枝 芍藥 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚)
上五味． 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓適寒溫．服一升．服已須臾．啜熱稀粥一升．以助藥力．溫覆令一時(shí)許．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水淋漓．病必不除．若一服汗出．病瘥．停后服．
（然亦有實(shí)邪之利．所謂承氣證者．何以別之．)下利三部脈皆平．（不應(yīng)胸中有病．然)按之心下堅(jiān)者．（此有形之實(shí)證也．其初未動(dòng)氣血．不形于脈．而杜漸即在此時(shí)．法當(dāng))急下之．宜大承氣湯．下利脈遲（者．寒也．)而（遲與)滑（俱見(jiàn))者．（不為寒．而為)實(shí)也．（中實(shí)有物．能阻其脈行之期也．實(shí)不去．則)利未欲止．急下之．宜大承氣湯．下利脈（本不滑．而)反滑者．（為有宿食．)當(dāng)有所去．下乃愈．宜大承氣湯．下利已瘥．至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者．（陳積在脾．脾主信而不愆期．)以（前此之積)病（去而)不盡故也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．
此言下利有實(shí)邪者．不問(wèn)虛實(shí)久暫．皆當(dāng)去之．不得遷延養(yǎng)患也．
大承氣湯（見(jiàn)痙病)
（然大承氣外．又有小承氣之證．不可不知．)下利譫語(yǔ)者．（火與陽(yáng)明之燥氣相合．中)有燥屎也．（燥屎堅(jiān)結(jié)如羊屎．若得水氣之浸灌不驟者．可以入其中．而潤(rùn)之使下．若蕩滌過(guò)急．如以水投石．水去而石自若也．故不用大承氣．而以)小承氣湯主之．
此言為下利譫語(yǔ)．下不宜急者．出其方治也．
小承氣湯方
大黃（四兩) 枳實(shí)（三枚) 濃樸（二兩炙)
上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分溫二服．得利則止．
下利便膿血者．（由寒郁轉(zhuǎn)為濕熱．因而動(dòng)血也．以)桃花湯主之．
此為利傷中氣．及于血分．即內(nèi)經(jīng)陰絡(luò)傷則便血之旨也．桃花湯姜米以安中益氣．赤石脂入血分而利濕熱．后人以過(guò)澀疑之．是未讀本草經(jīng)之過(guò)也．
桃花湯方
赤石脂（一斤一半全用一半研末) 干姜（二兩) 粳米（一升)
上三味．以水七升．煮米熱．去滓．溫七合．納赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．
熱利下重者．（熱邪下入于大腸．火性急速．邪熱甚．則氣滯壅閉．其惡濁之物．急欲出而未得遽出故也．以)白頭翁湯主之．
此為熱利之后重．出其方治也．辨證全在后重．而里急亦在其中．
白頭翁湯方
上四味．以水七升．煮取三升．去滓．溫服一升．不愈更服．
（前既言下利后之厥冷矣．今更請(qǐng)言下利后之煩乎．)下利后（水液下竭．必?zé)嵘鲜ⅲ坏孟酀?jì)．乃)更（端復(fù)起而作)煩．（然)按之心下濡者．（非上焦君火亢盛之煩．乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩．此)為虛煩也．（以)梔子豉湯主之．
此為利后更煩者．出其方治也．下利后二條．一以厥冷．一以虛煩．遙遙作對(duì)子．漢文之奧妙處．不可不細(xì)繹之．
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘) 香豉（四合綿裹)
上二味．以水四升．先煮梔子得二升半．內(nèi)豉煮取一升半．去滓．分二服．溫進(jìn)一服．得吐則愈．（末八字．宜從張氏刪之．)
（屎水雜出．而色不大黃．名為)下利清谷．里寒（而格其)外熱．（陽(yáng)氣外散而)汗出（陽(yáng)氣虛微)而厥．（以)通脈四逆湯主之．
此為下利陰內(nèi)盛而陽(yáng)外亡者．出其方治也．里不通于外．而陰寒內(nèi)拒．外不通于里．而孤陽(yáng)外越．非急用大溫之劑．必不能通陰陽(yáng)之氣于頃刻． 上言里熱下利而為gydjdsj.org.cn下重．
此言里寒下利而為清谷．隔一節(jié)．以寒熱作對(duì)子．
通脈四逆湯方
附子（一枚生用) 干姜（二兩強(qiáng)人可四兩) 甘草（二兩炙)
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．
下利肺痛．紫參湯主之．
趙氏曰、大腸與肺合．大抵腸中積聚．則肺氣不行．肺有所積．大腸亦不固．二害互為�。竽c病而氣塞于肺者痛．肺有積者亦痛．痛必通用．紫參通九竅．利大小腸．氣通則痛愈．積去則利自止．喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者．夫詎知腸胃有�。渌P(guān)全在肺氣耶．程氏疑是腹痛．本草云、紫參治心腹積聚．寒熱邪氣．
余憶二十歲時(shí)．村中橋亭．新到一方士．蓬頭跣足．臘月冷食露臥．自言懸壺遍天下．每診一人．只取銅錢八文．到十人外．一文不�。艘刹桓曳渌帲g有服之者．奇效．掀髯談今古事．聲出金石．觀者繞www.med126.com于亭畔．時(shí)余在眾人中．渠與余拱而立曰．我別老友二十年矣．我樂(lè)而汝苦奈何．隨口贈(zèng)韻語(yǔ)百余言．皆不可解．良久又曰．士有書．農(nóng)醫(yī)無(wú)書．重在口傳．漢人去古未遠(yuǎn)．得所傳而筆之．歸其名于古．即于本經(jīng)中指出筆誤十條．紫參其一也．南山有桔梗根．似人參而松．花開白而帶紫．又名紫參等語(yǔ)．余歸而考之．與書不合．次早往問(wèn)之．而其人去無(wú)蹤跡矣．始知走江湖人．好作不可解語(yǔ)以欺人．大概如此．渠妄言之．而予不能妄聽(tīng)之也．今因注是方．而憶及紫參即桔梗之說(shuō)．頗亦近似．姑附之以廣聞見(jiàn)．
紫參湯方
紫參（半斤) 甘草（三兩)
上二味．以水五升．先煮紫參取二升．內(nèi)甘草煮取一升半．分溫三服．
氣利．訶黎勒散主之．
沈自南云、此下利氣之方也．前云當(dāng)利小便．此以訶黎勒味澀性溫．反固肺與大腸之氣．何也．蓋欲大腸之氣．不從后泄．則肺旺木平．氣走膀胱．使小便自利．正為此通則彼塞．不用淡滲藥．而小便自利之妙法也．
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨)
上一味．為散．粥飲和．頓服．
附方千金翼小承氣湯 治大便不通．噦數(shù)譫語(yǔ)．（方見(jiàn)上)
外臺(tái)黃芩湯 治干嘔下利．
尤在涇云、此與前黃芩加半夏生姜湯治同．而無(wú)芍藥甘草生姜．有人參桂枝干姜．則溫里益氣之意居多．凡中寒氣少者．可于此取法焉．其小承氣湯．即前下利譫語(yǔ)有燥屎之法．雖不贅可也．
黃芩 人參 干姜（各三兩) 桂枝（一兩) 大棗（十二枚) 半夏（半斤)
上六味．以水七升．煮取三升．溫分三服．
次男（元犀)按、金匱此篇．論證透發(fā)無(wú)遺．惟方書所謂隔食證．指胃脘干枯．湯水可下．谷氣不入者．金匱嘔吐噦證中．尚未論及．雖傷寒論厥陰篇有干姜黃芩黃連人參湯方．治食入即吐．本論有大黃甘草湯方．治食已即吐．略陳其概．而其詳則不得而聞也．先君宗其大旨．于時(shí)方妙用醫(yī)學(xué)實(shí)在易二書中．引各家之說(shuō)而發(fā)明之．學(xué)人當(dāng)參考．而知其一本萬(wàn)殊．萬(wàn)殊一本之妙．其下利一證．本論已詳．參之傷寒論厥陰篇．則更備矣．惟方書有里急后重膿血赤白痢證．專指濕熱而言．時(shí)醫(yī)用芍藥湯．調(diào)氣則便膿自愈．行血?jiǎng)t后重自除等句．頗有取義．即內(nèi)經(jīng)腸 之證也．但下利證以厥少熱多為順．腸 證以身熱則死寒則生立訓(xùn)．冰炭相反．先君于時(shí)方妙用而續(xù)論之．更于實(shí)在易書中．參以時(shí)賢伏邪之說(shuō)．張隱 奇恒之論以補(bǔ)之．且于發(fā)熱危證云非肌表有邪．即經(jīng)絡(luò)不和．取用活人人參敗毒散．加食米煎服．得汗則痢自松．又口授眾門人云．痢證初起發(fā)熱．宜按六經(jīng)而治之．如頭痛項(xiàng)強(qiáng)．惡寒惡風(fēng)．為太陽(yáng)證．自汗宜桂枝湯．無(wú)汗宜麻黃湯．如身熱鼻干不眠．為陽(yáng)明證．宜葛根湯．如目�？诳嘌矢桑矅I脅痛．寒熱往來(lái)．為少陽(yáng)證．宜小柴胡湯．如見(jiàn)三陰之癥．亦按三陰之法而治之．此發(fā)前人所未發(fā)也．其余詳于本論．一字一珠．學(xué)人潛心而體認(rèn)之．則頭頭是道矣．
又按、隔食證．后人以為火阻于上．其說(shuō)本于論中黃芩加半夏生姜一湯．及傷寒干姜黃連黃芩人參湯．其甘蔗汁蘆根汁．及左歸飲去茯苓加當(dāng)歸人參地黃之類．變苦為甘．變?cè)餅闈?rùn)．取其滋養(yǎng)胃陰．俾胃陰上濟(jì)．則賁門寬展而飲食納．胃陰下濟(jì)．則幽門闌門滋潤(rùn)而二便通．此從本論大半夏湯中之人參白蜜二味得出也．其借用傷寒論代赭石旋復(fù)花湯．是又從大半夏湯之多用半夏．及半夏瀉心湯得出也．人鏡經(jīng)專主內(nèi)經(jīng)三陽(yáng)結(jié)謂之隔一語(yǔ)．以三一承氣湯節(jié)次下之．令陳物去則新物納．亦即本論大黃甘草湯之表里也．尚于古法不相刺謬．故先君于時(shí)方妙用實(shí)在易二書中．亦姑存其說(shuō)．但不如金匱之確切耳．至于腸 ．先君又于金匱外．補(bǔ)出伏邪奇恒．更無(wú)遺義．時(shí)賢張心在云、痢疾．伏邪也．夏日受非時(shí)之小寒．或貪涼而多食瓜果．胃性惡寒．初不覺(jué)其�。脛t郁而為熱．從小腸以傳大腸．大腸喜熱．又不覺(jué)其為�。劣谇锖螅蛞蛟餁猓蚋袥鰵猓蛞蝻嬍呈Ч�(jié)．引動(dòng)伏邪．以致暴瀉．旋而里急后重．膿血赤白．小腹疼痛．甚則為噤口不食之危證．當(dāng)知寒氣在胃．熱氣在腸．寒熱久伏而忽發(fā)之病．用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱．令邪氣一行．正氣自能上顧脾胃．如若未效．即用理中湯以治胃中之伏寒．加大黃以泄大腸之伏熱．一方而兩扼其要．但予聞之前輩云．痢疾慎用參術(shù)．亦是有本之言．務(wù)在臨證以變通也．張隱云、內(nèi)經(jīng)之論疾病者．不及二十余篇．論奇恒之章有八．有因于奇恒之下利者．乃三陽(yáng)并至．三陰莫當(dāng)．積并則為驚．病起疾風(fēng)．至如 礪．九竅皆塞．陽(yáng)氣旁溢．干嗌喉塞．并于陰．則上下無(wú)常．薄為腸 ．其脈緩小遲澀．血溫身熱死．熱見(jiàn)七日死．蓋因陽(yáng)氣偏�。帤馐軅且悦}小沉澀．急宜大承氣湯．瀉陽(yáng)養(yǎng)陰．緩則不救．醫(yī)者不知奇恒之因．見(jiàn)脈氣和緩．而用平易之劑．又何異于毒藥乎．（葉大觀病此．誤補(bǔ)而死．)
