胃腸道（Thegastrointestinal tract)是一個(gè)寬窄不等的軟組織管腔，使用造影劑才能顯示其內(nèi)腔和粘膜皺襞、形態(tài)和功能等，對胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價(jià)值。亦可借助胃腸道的位置和形態(tài)改變，對腹內(nèi)腫塊可作出定位診斷。能判斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，可估計(jì)手術(shù)切除的可能性，亦可作為對胃腸道病變治療過程中的療效隨訪觀察。
造影所見內(nèi)腔影像雖可間接反映內(nèi)壁狀況，但對顯露壁層及周圍病受到一定限制。胃腸道的血管造影對診斷胃腸道血管病變、腫瘤浸潤等都具有診斷價(jià)值，但檢查方法較繁瑣，要掌握適應(yīng)證與禁忌證。
根據(jù)解剖與功能的差別，X線檢查方法，有下列幾類：
一、普通檢查
（一)透視（Fluoroscopy)
腹部透視大多采用立位或臥位，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便。主要應(yīng)用于診斷胃腸道穿孔與腸梗阻，立位透視可以作出明確的診斷。還可以顯示胃腸道氣體的分布、形態(tài)和不透光X線致密影，觀察膈肌及胃腸異物活動(dòng)情況。所以腹部透視在設(shè)備簡陋及戰(zhàn)時(shí)是一種不可忽視的檢查方法。但其缺點(diǎn)是只能書寫記錄，對須復(fù)查的患者不能作永久的精確比較。
（二)照相（Radiography)
腹部照相亦稱腹部平片：攝影與透視相比可更清楚的顯示胃腸道氣體、腹部鈣化及實(shí)質(zhì)臟器的形態(tài)、位置等。腹部照相最常用的是仰臥位，但根據(jù)病情需要可照立位或側(cè)臥前后水平位。胃腸道穿孔患者常采用立位或左側(cè)臥位水平投照；腸梗阻患者則需仰臥位及立位二種位置。腹部平片范圍應(yīng)上至膈肌，下至恥骨聯(lián)合上緣，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。
二、造影檢查
（一)鋇餐（Briummeal)
胃腸道檢查所用的造影劑是醫(yī)用硫酸鋇，由于鋇的原子序數(shù)高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍器官形成明顯對比。目前使用的鋇劑大多是復(fù)方硫酸鋇，根據(jù)不同檢查部位，使用前將硫酸鋇加溫開水調(diào)成不同濃度的混懸液�？诜髾z查胃腸道稱為鋇餐檢查。根據(jù)病情要求可進(jìn)行包括食管至結(jié)腸的檢查，觀察其形態(tài)和功能變化。由于檢查方法的更新，除觀察胃腸道功能情況外，現(xiàn)多進(jìn)行分段檢查，如重點(diǎn)觀察食管時(shí)稱為食管鋇餐檢查；包括食管、胃、十二指腸至空腸上中段時(shí)稱為上胃腸道鋇餐檢查；須重點(diǎn)檢查胃腸道功能者，則須按時(shí)定期檢查胃、小腸與右半結(jié)腸，稱為胃腸道鋇餐檢查。
此外，在臨床疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等患者，須了解穿孔與梗阻的確切部位時(shí)，應(yīng)改用碘制劑造影，如碘油、泛影葡胺等，但對碘過敏者禁用。
1．造影前的準(zhǔn)備 患者在鋇餐檢查前一天晚飯后禁食，次晨空腹至放射線科接受檢查。如不禁食，胃內(nèi)容物可影響胃腸形態(tài)的觀察；服某些藥物則可影響胃腸道功能。幽門梗阻患者，應(yīng)先洗胃，抽凈胃內(nèi)容物后再檢查。
2．檢查步驟 服鋇前常規(guī)先透視胸、腹部，注意腹部有無氣液面及異常影。服鋇時(shí)于不同體位（立位、臥位)順序觀察食管和胃腸道，間隔一定時(shí)間后，檢查下腸道。整個(gè)檢查過程中，透視是基本的方法，再輔以攝片。透視下進(jìn)行攝片，稱為點(diǎn)片（Spot film)
無論透視或攝片，胃腸道造影要著重顯示胃腸道粘膜（又稱粘膜像)，粘膜不僅是病變的好發(fā)部位，而且粘膜改變是早期病變的主要依據(jù)。充分觀察粘膜像后，再應(yīng)用多量地鋇劑（約200－300ml)使被檢查部位充分?jǐn)U張，繼續(xù)觀察胃腸道的位置、形狀與功能狀況，此充分?jǐn)U張狀是為充盈像。若用手或壓迫器進(jìn)行局部按壓，進(jìn)一步觀察局部粘膜、管壁或病變與周圍的關(guān)系等，是為壓迫像；利用腔道內(nèi)的原有氣體，或服用產(chǎn)生氣體的藥物，造成氣鋇雙重對比影像，是為氣鋇雙重造影像，能顯示粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如胃粘膜的胃小區(qū)，其顯示有利于發(fā)現(xiàn)表淺的細(xì)小病灶，對胃腸早期癌腫的發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值。上述四種影像在檢查中是必需的，是相輔相成而不能取而代之，這點(diǎn)應(yīng)引起重視。
食管鋇餐檢查：一般采取立位多體位透視下觀察，先在右前斜位，然后轉(zhuǎn)為前后正位和左前斜位觀察。吞鋇后從不同角度觀察食管所顯示的輪廓和粘膜像，以及食管的蠕動(dòng)、柔軟度和通暢與否等。必要時(shí)加以點(diǎn)片。在檢查過程中，應(yīng)根據(jù)病變情況，使用一些特殊方法來提高病變的顯示率。如食管靜脈曲張的患者最好能取俯臥位，左側(cè)抬高，或做呃氣動(dòng)作或服產(chǎn)氣藥物造成氣鋇雙重對比，均有利于顯示微細(xì)病變。食管鋇餐造影使用濃度80－100％（W/V)。
胃腸鋇餐檢查：包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。先口服適量產(chǎn)氣藥物及吞一大口鋇劑，立位觀察食管后，然后吞服全量鋇劑，在不同體位角度下觀察胃十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動(dòng)及幽門開放情況。并利用體位使各部形成氣鋇雙重雙比，結(jié)合加壓可以更好地顯示病變，在胃和十二指腸檢查完成后，根據(jù)病情需要間隔一定時(shí)間檢查各段小腸、回盲部及結(jié)腸。在透視過程中，應(yīng)適時(shí)地拍攝點(diǎn)片，留下記錄。胃腸鋇餐使用的濃度多采用180－200％（W/V)
氣鋇雙重造影：口服適量鋇劑和產(chǎn)氣劑，胃腔充氣擴(kuò)張，在粘膜面上涂
布粘附均勻薄層鋇劑，形成良好的氣鋇雙重對比，可清楚地顯示粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如胃粘膜的胃小區(qū)、胃小溝，其顯示有利于發(fā)現(xiàn)表淺的細(xì)小病灶，對胃腸道早癌腫的發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值。
（二)低張十二指腸造影（HypotonicDuodenography)
應(yīng)用膽堿能藥物質(zhì)財(cái)富常用654－2 20mg、肌肉注射)，降低胃腸道的張力和蠕動(dòng)，進(jìn)行鋇氣雙重造影。適用于檢查胰腺、十二指腸病變，其檢查價(jià)值可糾正常規(guī)造影時(shí)充盈不佳或腸壁收縮所致的假像。它能清楚顯示乳頭的情況。臨床應(yīng)用時(shí)可分插管法與無管法兩種，前者系經(jīng)鼻插入薄壁柔軟的導(dǎo)管入胃，以后在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，在透視下，利用手法與體位，將導(dǎo)管置放到十二指腸降部。以后抽出導(dǎo)絲，肌注低張藥物，經(jīng)導(dǎo)管注入適量地鋇劑與氣體，造成十二指腸充盈像與鋇氣雙重對比像。后者系在胃腸造影時(shí)，十二指腸充盈后，注射低張藥物，并服用產(chǎn)氣的藥物，利用體位的轉(zhuǎn)動(dòng)使十二指腸造成雙對比影像、插管法能控制鋇氣含量，影像滿意，但有插管的痛苦。無管法雖然鋇氣含量不易控制，但患者易于接受，注意體位的轉(zhuǎn)動(dòng)，亦能達(dá)到診斷要求。
（三)小腸鋇灌造影（SmallBowel Enema)
小腸的特點(diǎn)是長，蜷伏在腹腔內(nèi)，胃腸鋇餐檢查時(shí)，小腸相互重迭，且檢查時(shí)間較長。小腸灌鋇的方法就可解決了上述缺點(diǎn)。其方法是利用導(dǎo)管導(dǎo)絲，在透視下，將導(dǎo)管至十二指腸空腸交界處，然后灌入大量的稀薄鋇劑。流速為80－100ml／min，總量約500－800ml，灌至第6組小腸或回盲部后，再引入氣體，作雙重對比像。在透視下，分別攝取各段小腸的加壓像，使重迭的腸袢分開，便于顯示小腸病變。本法操作主動(dòng)，不受幽門括約肌的影響，能在30min內(nèi)查完全部小腸，缺點(diǎn)是插管有痛苦，故檢查適應(yīng)證限于疑有小腸出血、小腸腫瘤患者。
（四)鋇灌腸（BariumEnema)
鋇灌腸主要用于檢查大腸。是診斷大腸病變的基本檢查方法。
1．造影前準(zhǔn)備
檢查前三日應(yīng)吃少渣飲食，檢查前一日晚上可服緩瀉劑，或檢查當(dāng)天早晨清潔灌腸。徹底排凈大腸滯留的糞便。以免造成偽影。
2. 檢查步驟
近年來鋇灌腸的檢查方法，已由一次性的直接雙重氣鋇造影代替了傳統(tǒng)方法的充盈像、粘膜像、繼而再灌氣造成雙對比影像的作法。其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間、用鋇量明顯減少，提高了診斷準(zhǔn)確率。具體步驟是：檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇，濃度為60－80－100％重量／體積（W/V)為宜。灌鋇前先注射低張性藥物，迅速取頭低30o俯臥位，將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲，再改換體位（右側(cè)臥位)再注入氣體，使鋇劑直達(dá)升結(jié)腸。鋇劑總量約200－300ml，空氣總量約600－800ml ,撤除肛管，讓www.med126.com患者翻轉(zhuǎn)1－2次，按不同體位分別攝取各段結(jié)腸，均能獲得良好的雙對比影像。
（五)胃腸道血管造影（Angiographyof Gastrointestinal Tract)
適用于胃腸道出血患者，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、胃腸鋇餐造影而無陽性發(fā)現(xiàn)者，疑有上消化道出血時(shí)，可作選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影；疑有下消化道出血，則作選擇性腸系膜下動(dòng)脈造影。攝片要求有高壓注射器與快速換片器，才能獲得所需血管的動(dòng)脈象、毛細(xì)血管像以及靜脈像，從而顯示血管發(fā)育異常和腫瘤的血管影像。
造影方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管，在透視監(jiān)視下，將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈，注入造影劑（常用60－76％泛影葡胺20－45ml ,快速連續(xù)攝片。如將導(dǎo)管插入主動(dòng)脈一級分支的方法稱為選擇性動(dòng)脈造影。如將導(dǎo)管放入第2－3級分支稱為超選擇性血管造影，其造影劑量可大為減少。如發(fā)現(xiàn)腫瘤或出血等病變，在造影后gydjdsj.org.cn/sanji/隨即可行栓塞治療。
