三消病者，消渴消中消腎是也。上消主肺，中消主胃，下消主腎，故曰消渴，燥干也。燥金又受熱化而燥澀也。郁而成燥者，由風能除濕，熱能耗液也。消中者，胃中蓄熱，善食而瘦，燥熱郁甚、消渴多飲，小便多出，此因狂陽心火，燥其三焦，而水液不能宣行，周身不得潤澤，故瘦悴黃黑，雖消渴多飲，而水液不能浸潤于腸胃之外，惟下注而為小便多出，俗未明此，妄為下焦虛冷，誤人多矣。消腎者，燥熱消渴，瘦弱面黑，小便濁淋，有脂液如膏者是也，此三者之論，與大人所犯俱同，至于小兒，則更有大渴、熱渴、疳渴三癥，大渴者起于吐瀉之后，蓋脾胃一傷，津液虛耗，則生邪熱，愈致精華內(nèi)涸，唇干舌燥而大渴也。熱渴者，起于血氣盛實，此是臟腑之燥熱也。又有因胃觸暑毒，因熱臟燥，津液不生，唇裂口干，而為熱渴者，疳渴者，好餐肥膩，恣食甘酸，骨蒸盜汗，黃瘦腹脹，口臭唇干而成疳渴，飲水最多，小便無度，然病久則發(fā)癰疽，或變腫病，蓋消渴日久，小便無度，則精氣不能外輸，而津液愈竭，津液竭則經(jīng)絡澀，經(jīng)絡澀，則榮衛(wèi)不行，血氣凝滯，故成疳也。兼脾土虛，則腎水盛，腎水盛則反來克土，土虛不能滲濕而生熱，濕熱相搏，不能傳化，故發(fā)于皮膚，遍身水腫脹滿也又曰∶渴而飲不止，小便澀者，則成癖，治之之法，或補脾以生津，是補肺之母，滋腎以壯水，是顧肺之子，治燥金之至理也。若至目胞黑腫，皮下浮青，氣促如鋸，喉出煙焰，目白黃沉，唇腫白爛，肚腹膨脹而喘急，身腫滿而浮紫黑斑者，并為兇候也。凡渴家不可發(fā)汗，雖有外邪，當從輕治，以津液之源竭也。
渴而多飲為上消，肺熱也。多食善饑為中消，胃熱也�？识”銛�(shù)，膏濁不禁為下消，腎熱也。皆火盛而水衰也。經(jīng)曰∶心移熱于肺，傳為膈消。又曰∶二陽結，謂之消，（二陽者，陽明也)。手陽明大腸主津，病消則目黃口干，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消谷善饑，是血中伏火，血不足也。未傳能食者，必發(fā)腦疽癰瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆不治之癥也。
凡血癥皆不飲水，惟氣癥則飲水，氣分渴者喜飲冷水，宜寒涼滲劑，以清其熱，血分渴者，喜飲熱水，宜甘溫酸劑，以滋其陰，上輕中重下危，如上中平，則不傳下矣。故腎消者，乃上消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂，飲一溲二，溲如膏油，令腎枯燥，蓋肺主氣，肺無病則氣能管束津液精微，使之上潮咽噎，榮養(yǎng)筋骨血脈，其余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下如膏油也。河間分論渴為上焦，豈中下二消，無渴可言耶！，但明下消小便濁而有脂液，治宜養(yǎng)陰，以分其清濁耳，腎消gydjdsj.org.cn/jianyan/小便甜者為重，水生于甘，而死于咸，小便本咸而反甘，是生氣泄，脾氣下陷入腎中，為土克水也。
上消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調(diào)論》云∶心移熱于肺，傳為膈消者是也。以白虎湯加人參治之，中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)。叔和云∶口干饒飲水，多食亦饑，虛癉成消中者是也，以調(diào)胃承氣湯治之。下消者，煩燥引飲，耳葉焦干，小便如膏，叔和云∶焦煩水易虧，此腎消也，六味丸治之。古人治三消之法如此，然人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃脂消，五臟干燥，令人四肢瘦削精神倦怠，故治消之法，無分上下中，先治腎為急，惟六味八味，及加減八昧丸，隨癥而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止，否則燔灼臟腑，四臟皆消，心火自焚而死矣。白虎、承氣，皆非所治也。婁全善云∶肺病本于腎虛，腎虛則心寡于畏，妄行凌肺故肺病消，仲景治渴而小便反多，用八味丸補腎救肺，后人因名腎消也。故渴者津液枯涸，干燥所使也。干燥者，真陰虧極，虛熱所致也，是以渴癥下消者，名曰強中，腎水虧，心火亢也。
《經(jīng)》曰∶大腸移熱于胃，善食而瘦，謂之食 。東垣曰∶善食而瘦者，胃中火伏則能食，脾虛則肌肉削矣。
《總錄》謂∶不能食而渴者，未傳中滿，能食而渴者，必發(fā)腦疽背癰，蓋不能食者，脾之病，脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴，其間縱有能食者，亦是胃虛引谷自救，若概用寒涼瀉火之藥，如白虎承氣之類，則內(nèi)熱未除，中寒復生，能不未傳鼓脹耶？惟七味白術散，人參生脈散之類，恣意多飲，復以八味地黃丸，滋其化源，才是治法，及能食而渴發(fā)疽者，乃肥貴人膏粱之疾也。數(shù)食甘美而肥多，故其上氣轉溢而為消渴，不可服膏粱芳草石藥，其氣剽悍，能助燥熱。
《經(jīng)》曰∶治之以蘭，消陳積也，亦不用寒涼，其發(fā)癰疽者，何也？《經(jīng)》曰∶膏粱之變，饒生大療，此之謂也。其腎消而亦有腦疽背癰者，蓋腎主骨，腦者髓之海，背者太陽經(jīng)寒水所過之地。水涸海竭，陰火上炎，安得不發(fā)而為癰疽也。其瘡甚而不潰，或赤水者是，甚則或黑或紫，火極似水之象，乃腎水己竭不治�？嗑a其陰，能食便調(diào)神安，無別惡癥，或可救也。
消渴本乎熱也，而熱有內(nèi)外虛實之分，若傳經(jīng)之熱，液耗而渴，氣分受病，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生矣，若胃虛亡液，陰虛而渴者，血受病也，當與甘溫酸辛之劑，滋益其陰，陰生而燥除矣。
或曰∶人有服地黃湯，而渴仍不止者何也？曰，此方土不能廢其繩墨而更其道也。
蓋心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，加高位中消，可以前丸緩而治之，若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷凍飲料之，熟睡而渴病如失矣。處方之制，存乎人之通變耳。
或問曰∶下消無水，用六味地黃丸，可以滋少陰之腎水矣，又加附子肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤乎肺，如釜底無薪鍋蓋干燥，故渴，肺亦無所稟受，不能四布水精，并行五經(jīng)而為津液矣。其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升，溺一升，飲一斗，溺一斗，試嘗其味，甘而不堿可知矣，故用附子肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新，惟明者知之。昔漢武帝病渴，張仲景為處此方，治下消之癥，飲水一斗，小便亦一斗，用此以折其水，使不順趨，夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安能治哉？至圣玄秘，誠良方也。瘡疽痊后，乃將痊，口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩燥渴，小便頻數(shù)，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚瘦消，及腿腫腳瘦，口齒生瘡，服之無不效也，成無已曰∶桂猶圭也，引導陽氣，若執(zhí)以使。
上消者謂心移熱于肺，中消者謂內(nèi)虛胃熱，皆認火熱為害，故或以白虎或以承氣，卒致不救�？傊�，是下焦命門火不歸源，游于肺則為上消，游于胃即為中消，以八味腎氣丸引火歸源。使火在釜底水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭。少頃復渴，飲亦不過如此，但不若胃渴蓄飲水無厭也，此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其所惡也，治法如面紅煩燥者，理中湯送八味丸。又有一等渴欲飲水，但飲下少頃即吐出，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經(jīng)傷寒之證，仲景以白通湯加人尿膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈，女人多有此癥。東垣又曰∶手陽明大腸，手太陰小腸，皆屬足陽明胃，大腸主津小腸主液，大腸小腸受胃之陽氣，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實腠理，若飲食不節(jié)，胃氣不充，大腸小腸，無所稟氣，故津液涸竭焉。
夫君相二火得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉，不得其平，則燔炙臟腑，津液耗焉。
蓋心火甚于上。為隔膜之消，甚于中，為腸胃之消，甚于下，為膏液之消，甚于外。為肌肉之消，上甚不已，則消及于肺，中甚不已，則消及于脾，下甚不已，則消及于腎，外甚不已，則甚及于筋骨，四臟皆消盡，則心自焚而死矣。故治消渴不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，則病難己。丹溪曰。消渴宜飲繅絲湯。能引清氣上朝于口。
蓋蠶與馬同屬午也。心也。作繭退藏之義。能抑心火而止渴也。渴家誤作火治。涼藥亂投。夭人生命，必多服生脈散為佳。
《經(jīng)》既云∶飲一溲二，死不治。何仲景復用腎氣丸以治飲一斗溲一斗之證？蓋病尚淺，猶或可治，若瘦而過于飲，亦無及矣，方內(nèi)須以五味易桂附，從四時及脈理增減可也。此癥多因酒色過度，施泄過多，以致水火不交，腎水下泄，故不宜用涼心冷劑也，久而小便不臭，反作甜氣，則生氣泄矣，有浮脂溺面，此精不禁，真元竭矣，不治。
五臟六腑四肢，皆稟氣于脾胃，行其津液，以濡潤養(yǎng)之，夫消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也，治當補腎水陰氣之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中精液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自己。
況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃干涸，而氣不宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽剽悍而燥熱郁甚之所成也。若飲水多而小便，名曰消渴；若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中∶若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆燥熱太甚，三焦腸胃之腠里，指郁結滯致密，縱復多飲于中，終不能浸潤于外，榮養(yǎng)百骸，故渴不止，小便多出或溲數(shù)也。時珍曰∶舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅過腎液，心氣流于舌下為神水，腎液流入舌下為靈液，道家謂之金漿玉醴，溢為醴泉，聚為華池，散為津液，降為甘露，所以灌溉臟腑，潤澤肢體，是以修養(yǎng)家咽津納氣，謂之清水灌靈根，人能終日不唾。則精氣常留，顏色不槁。若久唾則損精氣成肺病，皮膚枯涸，故曰遠唾不如近唾，近唾不如不唾。人若有病，則心腎不交，腎水不上，故津液干而真氣耗矣�！峨y經(jīng)》曰∶腎主五液，入肝為淚，入肺為涕，入脾為涎，入心為汗，自入為唾也。
消渴養(yǎng)肺降火生血為主。三消皆禁用半夏。消渴若泄瀉者，用白術、白芍藥之類。
內(nèi)傷病后燥渴不解者，此余熱在肺經(jīng)也，用參芩甘草少許，生姜汁調(diào)冷服。天花粉，消渴屬熱者之神藥也。小兒唇紅如丹，即發(fā)渴候，紅甚焦黑則危。
《夷堅志》消渴殺蟲方，治消渴有蟲耗其精液而成者，用苦楝根取新白皮一握，切焙入麝香少許，煎，空心服，雖困頓不妨，取下蟲三四條，類蛔而色紅，其渴乃止，蓋飲醇食炙，積成胃熱，濕熱生蟲，理固有之。
治膈消上焦燥渴。
人參（五錢) 石膏（一兩二錢) 甘草（四錢) 知母（七錢) 東垣加黃芩、杏仁，每服一兩，水二盞，粳米一撮，煎服。
治煩渴口干。
麥門冬（去心) 人參 茯苓 黃 （半生半蜜炙) 烏梅（焙) 甘草www.med126.com（各二兩)栝蔞根 干葛（各一兩五錢) 為末，蜜丸，彈子大，每服一丸，溫水嚼下。
治中消。
黃連 粱米 栝蔞根 茯神（各四兩) 知母 麥門冬（去心，各二兩) 為末，用大豬肚一個，洗凈入藥于內(nèi)，以線縫口，置甑中炊爛，取出藥，研以豬肚為膏，再入蜜搜和前藥，杵丸桐子大，每五十丸，人參湯下。一方加人參熟地，除知母、粱米，用小麥。
治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。
鹿茸（去毛，炙) 熟地黃 黃 五味子 雞 （麩炒) 肉蓯蓉（酒浸)山茱萸 破故紙（炒) 牛膝（酒浸) 白茯苓 人參（各七錢五分) 麥冬（去心，二兩) 地骨皮 玄參（各五錢) 為末，蜜丸，桐子大，每服三十丸，米湯下。
治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。
鹿茸（去毛，炙) 熟地黃 黃 五味子 雞 （麩炒) 肉蓯蓉（酒浸)山茱萸 破故紙（炒) 牛膝（酒浸) 白茯苓 人參（各七錢五分) 麥冬（去心，二兩) 地骨皮 玄參（各五錢) 為末，蜜丸，桐子大，每服三十丸，米湯下。
治胃虛火盛而作渴。
竹葉（二錢) 黃 生地 麥冬 當歸 川芎 甘草 黃芩 石膏 芍藥 人參水煎服。
并見燥門。
八味地黃丸
見癆瘵門。
