衣帶漸寬終不悔
—— 為焦樹德老師八十四歲壽誕而作
鞠 穎
2006年5月22日是國家級名老中醫(yī)焦樹德先生八十四歲壽辰，我作為曾經(jīng)跟隨焦老中醫(yī)臨床實(shí)踐的中醫(yī)后學(xué)，為焦老的健康和長壽而高興，并在這里表達(dá)對焦老等老一輩中醫(yī)學(xué)家的崇敬，祝愿和深深敬仰的心情！
焦老做為一名中醫(yī)學(xué)者，從家鄉(xiāng)河北辛集當(dāng)?shù)亻_始懸壺行醫(yī)，不過二十歲上下，于今已經(jīng)是八十四歲的高齡，還在北京中日友好醫(yī)院出中醫(yī)專家門診，尤其令晚輩汗顏而又束然起敬的是每于出診的當(dāng)日，整整一上午的時間，面對的二十多個各種各樣復(fù)雜、疑難病人及病人家屬許許多多的問題，八十四歲高令的焦老從來都是面帶笑容，和顏春風(fēng)對患者，一個上午，從頭至尾都是同樣！想來以焦老的名氣，國家級名老中醫(yī)，這么大的年齡，面對各種各樣的病人和家人，就以體力和精力而言，就連我們多少年輕醫(yī)生都很難做到的，對病人始終面帶笑容，焦老一直都是這樣做的！跟隨焦老出診以后的多少年，我都在想，也常和其他的醫(yī)生同道講，焦老他是如何能夠做到整個一個出診日，時時刻刻都能夠?qū)Σ∪嗣鎺θ�，焦老就沒有覺得累的時候？就沒有心情不好的時候？就沒有碰到過“絞牙”的病人？想來想去，我終于想明白了，做為一位中醫(yī)名家，大家，對于他所終生為之學(xué)習(xí)實(shí)踐的中醫(yī)事業(yè)，他傾注了畢生的精力和熱愛，正是因?yàn)檫@樣，當(dāng)面對能夠?qū)崿F(xiàn)他中醫(yī)臨床實(shí)踐的病人的時候，他的心里有的只是滿足和高興！這種面對病人的微笑則是焦老對于他的病人的發(fā)自內(nèi)心的尊重！
焦老的名氣和口碑沒得說，在找焦老看中醫(yī)的病人中，遠(yuǎn)至新疆酒泉，上至中國版圖與俄羅斯交界的邊緣地帶，還有來自世界各地慕名而來的外國人，一個上午院方為了保證焦老的身體只限掛二十個號，每每在頭一天晚上在掛號處前就排上了掛焦老號的人們，真的是一號難求！對于許多遠(yuǎn)道而來沒有能夠掛上號的病人，焦老總是盡可能的給他們加掛幾個號，就這樣每天中午都不能按時下班，不能按時吃飯，一個上午焦老只是不時地呷一口熱茶。來找焦老看病的自不用說，都是一些疑難急重或久治不愈的病人，比如
強(qiáng)直性脊椎炎這個世界級的疑難病，被焦老用了十幾年的時間反復(fù)研究實(shí)踐，終于取得了很好的治療效果，只要是患病后確診時間早一點(diǎn)，身體狀態(tài)好一點(diǎn)的病人，都有很好的治療效果，就是對于晚期的重病人堅(jiān)持吃藥治療，對于臨床癥狀的改善也是確實(shí)的。焦老對于強(qiáng)直性脊椎炎的治療研究用的是中醫(yī)關(guān)于“腎主骨，生髓”的基本理論，結(jié)合活血，通絡(luò)，化濕，清熱等綜合治療取得了令世界醫(yī)學(xué)界囑目的成績。根據(jù)焦老的治療理論和方法，我在臨床上也曾治療了一例十七歲男性強(qiáng)脊炎患者，結(jié)果取得了臨床治愈的效果。
焦老之對于中醫(yī)學(xué)的理論與臨床研究傾注了畢生的時間和精力，他說學(xué)中醫(yī)不容易，尤其是“入門”或者說是“嘗到甜頭”就不容易，不深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，并將其在臨床實(shí)踐中去驗(yàn)證，進(jìn)而“嘗到甜頭”，體會到中醫(yī)治病的療效，就這一步就不容易！所以焦老總是苦口婆心的對年輕中醫(yī)大夫說，一定要堅(jiān)持中醫(yī)臨床之路！同時，焦老也對目前的中醫(yī)教育和中醫(yī)臨床現(xiàn)狀，對青年中醫(yī)的成長憂心崇崇。有鑒于此，在跟隨焦老出診的時候，常聽焦老對我說，“中醫(yī)是治人的！”，開始不能夠理解，中醫(yī)怎么是治人的？來的病人不都是來治病的嗎？后來跟焦老臨床時間長了，就逐漸明白了，焦老的一句話，中醫(yī)是治人的，揭示出中醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)特征，明白了中醫(yī)是治人的這句話的內(nèi)涵，學(xué)中醫(yī)起碼就算是入了門，就有了登堂入室的基礎(chǔ)和可能。
中醫(yī)是治人的，是說中醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐是建立在對人整體的陰陽氣血，精、氣、神，或叫作“生生之氣”的觀察，了解，把握并給予調(diào)整的基礎(chǔ)之上的，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人之所以會生病，是與其體質(zhì)狀態(tài)的基本形態(tài)密切相關(guān)連的，也就是說，人因?yàn)槠潢庩枤庋�，及精、氣、神的充足或衰弱不同，決定了其身體內(nèi)環(huán)境的失衡或致病的趨向和可能性不同，換用現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的話來說也是一樣：某種體質(zhì)的人對于某種疾病的發(fā)病趨向性不同。因此上來說，中醫(yī)正是在調(diào)整、平衡、補(bǔ)充或清理身體內(nèi)的陰陽氣血的失衡狀態(tài)而達(dá)到治療某種疾病的作用，從這個角度來說，中醫(yī)不是治人的嗎？認(rèn)識和理解中醫(yī)是治人的，對一位中醫(yī)學(xué)人非常重要，這是入門的基礎(chǔ)和根基，只有認(rèn)識到這一點(diǎn)，才能在中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)中，深入認(rèn)真地研討中醫(yī)學(xué)的基本理論和觀點(diǎn)，比如，為什么舌象中的舌質(zhì)反映的是病證之本，而舌苔則往往反映的是病證之標(biāo)；舌苔的糙黃垢厚，反映的是胃腸食滯蘊(yùn)熱之實(shí)，必須要泄化中焦；而若舌胖嫩滑潤則為中虛氣弱，則必以補(bǔ)中益氣為主；面白瘦削氣餒之人與面紅形盛氣宏之人有何不同？中醫(yī)診病為什么必須要看脈？脈之有力無力是為虛實(shí)之辨，這在中醫(yī)臨證之時絕非可有可無！為什么說中醫(yī)臨床要做到舌、脈、色、證相互一致？這不都是焦老所說的“中醫(yī)是治人的”這句話的中醫(yī)注腳嗎？
焦老不愧是一代中醫(yī)大家，一句話就概括出中醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)，使我們這些中醫(yī)的后學(xué)、晚生能夠一下子就抓住了學(xué)中醫(yī)的主打方向，想來五年中醫(yī)大學(xué)教育沒有能夠點(diǎn)到的穴位，讓老中醫(yī)一句話給點(diǎn)透了，這也說明中醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特，跟師帶徒是實(shí)踐中醫(yī)臨床是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要方式和必要途徑！
明白和理解了中醫(yī)是治人的，就能夠理解“治人”的中醫(yī)是如何的博大精深，就能夠理解我們中華民族五千年文化所蘊(yùn)育出的中醫(yī)學(xué)能夠流傳到今天，并走向世界是多么的當(dāng)之無愧！就能夠祛除那種中醫(yī)中藥不是科學(xué)只是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的妄自菲��！就能夠激發(fā)出民族的自豪與自信，為了中醫(yī)國粹在當(dāng)代的宏揚(yáng)與走向世界而發(fā)奮努力！也可以想見，當(dāng)我們這些當(dāng)代的中醫(yī)學(xué)人都能弄明白中醫(yī)是治人的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，那解決中醫(yī)后繼乏人、乏術(shù)的日子就不遠(yuǎn)了，從這個角度來說，以焦老為代表的老一代中醫(yī)學(xué)家他們是國中之寶，功莫大焉！
焦老還說，不要把中醫(yī)理解為一門治病的技術(shù)，它是一門藝術(shù)！跟焦老出診抄方，有時候一個病人，焦老為其開出了一個成方或略施加減，而更多的時候，是焦老在四診之后，隨之口述一個綜合方子，所謂綜合方就是在一個方里集合了數(shù)個成方，以完成針對于復(fù)雜臨床表現(xiàn)的病證。比如我們大家都知道的焦老常用于治療胃痛病的三合，四合方就是，四合是
丹參飲合
失笑散再合
良附丸（良
姜與
香附)和
百合湯（百合與
烏藥)，臨床并要求隨證加減。——詳見《焦樹德臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》P115頁。焦老介紹說，是他的外祖父從焦老小的時候就教他背的一句方歌：“痛在心口窩，三合共四合”。顯然，焦老學(xué)中醫(yī)是祖?zhèn)鞯�，那三合，四合方起碼是由焦老的祖上將傳統(tǒng)中醫(yī)的四個臨床驗(yàn)方，組合到一起， 用來治療“痛在心口窩”，又經(jīng)過焦老的臨床治驗(yàn)并總結(jié)，又傳承給我們這一代年輕的中醫(yī)學(xué)人，除了說明中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性，對于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的繼承，還表明出中醫(yī)臨床特殊的“藝術(shù)性”！經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)臨床病證，并不象大學(xué)的統(tǒng)編教材中所描述的那樣，病證的表現(xiàn)那樣的整齊劃一，簡單明了，大多數(shù)的情況是表現(xiàn)為五臟六腑，陰陽氣血的虛實(shí)夾雜，這種中醫(yī)臨床表現(xiàn)的復(fù)雜現(xiàn)實(shí)與書本教材學(xué)習(xí)的巨大反差，應(yīng)該也是使許多剛剛走上中醫(yī)臨床或僅僅是剛踏上中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)人望而祛步進(jìn)而打了退堂鼓的重要原因！他們沒有理解并體驗(yàn)中醫(yī)臨床的這種“藝術(shù)”，也就是焦老所說沒有品嘗到中醫(yī)臨證的“甜頭”！這與當(dāng)今中醫(yī)教育不符合中醫(yī)臨床學(xué)本身的規(guī)律特征有重大關(guān)系，學(xué)習(xí)都是循序漸進(jìn)的，這是一般規(guī)律，當(dāng)我們的中醫(yī)大學(xué)生對于
丹參飲，失笑散，良附丸，百合湯這幾個單一藥對方劑的構(gòu)成，作用在理論上還沒有掌握的時候，他如何能在中醫(yī)臨床上去認(rèn)知復(fù)雜的四合湯證？更何談去巧妙靈活體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的臨床“藝術(shù)”？學(xué)生焉有不大呼學(xué)中醫(yī)上當(dāng)之理？反觀焦老當(dāng)初一句啷啷上口的方歌“痛在心口窩，三合與四合”，再加上外祖父或自己一次有效的臨床驗(yàn)證，嘗到了“甜頭”，焉有不進(jìn)一步尋究探妙，進(jìn)而登堂入室之理？
中醫(yī)臨床的病癥表現(xiàn)的確是千奇百怪，錯綜復(fù)雜，中醫(yī)診療的四診合參靠的是中醫(yī)思維的大腦，比如一位所謂冠心病
心絞痛的病人，它還合并前列腺肥大的癥狀表現(xiàn)，并且還伴有
頸椎病性
眩暈，那這樣的病人正是我們要求中醫(yī)臨床運(yùn)用自己的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在這幾個看似不同的病癥表現(xiàn)之間找尋出中醫(yī)的共性相關(guān)點(diǎn)，或叫作中醫(yī)辨證論治的實(shí)質(zhì)并給予對證治療，而在當(dāng)今的中醫(yī)臨床，許多中醫(yī)是按著西醫(yī)的各個單一“病”的診療思維，先對這所謂的三個病進(jìn)行分別的檢查，然后再仿照西醫(yī)對各個單病的的治療原則，分別給予照
貓畫虎的對癥治療，不過是擴(kuò)冠或消炎等等。顯然，這樣的診治不是中醫(yī)。中醫(yī)的診療是要先建立在對于病人整體辨證的基礎(chǔ)上，先識別這個病人的體質(zhì)特征，進(jìn)而再通過中醫(yī)四診，綜合分析幾個病在這一個人身上的整體聯(lián)系，互相作用及共性，最后一張中醫(yī)處方就可以“一網(wǎng)打盡”！顯然，看似復(fù)雜的問題經(jīng)過中醫(yī)的“處理”變得簡單了，關(guān)鍵是臨床證實(shí)療效也非常之好！相比之下病人的負(fù)擔(dān)也小得多，這是中醫(yī)的優(yōu)勢和特色，有什么理由不把它傳承并光大發(fā)揚(yáng)下去呢？再比如，外感病的辨證論治是中醫(yī)學(xué)的長處，可是在近年來中醫(yī)的長處變成了短處，人們在
感冒的時候紛紛去吃西藥，打吊針，中醫(yī)失去了一塊本屬于自己的可以大顯身手的領(lǐng)地！為什么會這樣？原因還在中醫(yī)自己本身！過去中醫(yī)多年陷入“
傷寒”，“溫病”之爭，在臨癥之時又有“傷寒”之“表實(shí)”與“表虛”之不同，而在“傷寒”與“溫病”之辨識中又著實(shí)費(fèi)力不��！至于說是
麻黃湯證還是
大青龍湯證，是
銀翹散證還是
麻杏石甘湯證，是
玉屏風(fēng)散證還是
人參敗毒飲之虛人感冒？這些幾千年的傳統(tǒng)積淀是為我們提供了深厚的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。然而現(xiàn)實(shí)則是，每當(dāng)臨到一個流感高峰，大量外感高熱的病人等著你來處理，等著你來擺平！人們說，中醫(yī)治療高熱急癥不行，只能治慢性病，于是紛紛去打吊針治感冒
發(fā)熱，甚至于感冒了不發(fā)熱也去打吊針治療。中醫(yī)治不了外感高熱嗎？實(shí)踐證實(shí)并不是這樣，起碼在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，外感高熱的定義是正確的，這是前提，辨證準(zhǔn)確，第二，我們應(yīng)該主動積極地去搶站外感高熱這個制高點(diǎn)。病人感冒發(fā)高燒，他不管你是什么傷寒，溫病之辨，誰能給我退燒，即便是什么“誤治”，我也接受，退了燒再說，這里就有一個方法論的問題，既然是時令外感的發(fā)熱，一定有它的規(guī)律性，將發(fā)熱退燒做為辨證論治的制高點(diǎn)，做為主攻方向，這是前提，否則現(xiàn)代中醫(yī)臨床沒有出路！第三，中醫(yī)對于外感高熱的“正治”，效果如何，以我自己的臨床體驗(yàn)，應(yīng)該說大有希望！比如對于急性扁
桃體發(fā)炎甚至于化膿高熱的病人，其熱型均表現(xiàn)為高熱40度上下，無汗，口干渴喜飲，咽中扁桃體紅腫疼痛或化膿，中醫(yī)以疏風(fēng)清熱解毒法處方治療，療效非常滿意，往往一、二劑湯劑就可以退熱，而且不返彈，身體感覺好。對于現(xiàn)代中醫(yī)臨床的要求不但是要做到辨病與辨證結(jié)合，相印證，還要做到辨病、辨證、辨癥相結(jié)合，比如對于外感高熱這個“癥”的中醫(yī)辨析就是！看來，時代對于中醫(yī)臨床的要求是越來越高了，傳統(tǒng)中醫(yī)可以不看胃鏡，不研究胃鏡像下中醫(yī)望診的辨證規(guī)律，可現(xiàn)代中醫(yī)不成！傳統(tǒng)中醫(yī)可以在“表證”的范疇內(nèi)“宣肺解表”，而現(xiàn)今的中醫(yī)臨床，在一次流感小流行到來的時候，你不能對外感高熱這個急癥進(jìn)行中醫(yī)中藥有效的治療，中醫(yī)失去的將是外感病治療這一曾經(jīng)是中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢的巨大的臨床領(lǐng)域！
中醫(yī)很難，難就難在形勢逼人！不進(jìn)則退！
以筆者臨床主攻的脾胃病的中醫(yī)診療來說，現(xiàn)代中醫(yī)不能只限于對“胃痛”病的辨證論治，還要細(xì)化為對于
慢性胃炎，包括
胃息肉，
疣狀胃炎，糜爛性胃炎，膽汁返流性胃炎等；慢性萎縮性胃炎，十二腸及
胃潰瘍，胃切除術(shù)后吻合口胃炎，慢性
潰瘍性結(jié)腸炎等各個具體病癥的針對性治療。有人說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在HP檢驗(yàn)方面已經(jīng)得到了諾貝爾獎，隨之針對性的三聯(lián)、四聯(lián)療法已經(jīng)涵蓋了西醫(yī)胃病治療的主要方面，隨之被稱為十二指腸潰瘍克星的洛賽克的出現(xiàn)，對于潰瘍病的治療又開拓了新的領(lǐng)域！面對著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“突飛猛進(jìn)”，中醫(yī)對于脾胃病的臨床治療還有其存在的價值嗎？
其實(shí)，中醫(yī)西醫(yī)對于疾病的認(rèn)識與治療都不在一個層面上，西醫(yī)對于某一胃病的治療講的是單點(diǎn)對抗，關(guān)鍵就在它的出發(fā)點(diǎn)是建立在對于某病病理機(jī)轉(zhuǎn)的拮抗！比如制酸，比如抗螺旋桿菌，比如泵質(zhì)子抑制劑等，對于這些不同點(diǎn)的治療，在某一時空狀態(tài)下是有效的。然而它的弱點(diǎn)也是明顯的，首先，就某個胃病來說，它的“點(diǎn)”可以是多個，而若多個胃病同時存在的時候，就需要多點(diǎn)同時抑制調(diào)理。其次，就以西醫(yī)定義的慢性胃炎來說，它在胃鏡下的表現(xiàn)與其臨床癥狀都具有很多不確定性，寬泛性的特點(diǎn)，無法給予單一針對性的有效治療。
相對于西醫(yī)的單點(diǎn)對抗中醫(yī)采用的則是多點(diǎn)綜合結(jié)合單點(diǎn)對抗的治療原則。多點(diǎn)綜合的方法主要是繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)對于脾胃病的辨治經(jīng)驗(yàn)，從整體，從體質(zhì)入手，分析歸納出病人在脈、舌、色、證等四診綜合辨證的結(jié)果，給予辨證施治，比如用于治療脾胃虛寒的
黃芪建中湯法，就能夠涵蓋屬于脾胃虛寒特征的多種脾胃病的集合。其實(shí)，在中醫(yī)臨癥時，這種比較整齊劃一的“證”也只占來診病人的一部分，多數(shù)情況下會見于數(shù)個“證”的集合，比如，脾胃虛寒證，兼夾有濕、郁、閼等證，兵來將擋，水來土淹，隨證治之，這是中醫(yī)臨癥治療的特長�，F(xiàn)代中醫(yī)治療胃病，采用了辨病與辨證，宏觀與微觀相結(jié)合的手段和方法，明顯地提高了胃病的診斷和治療效率。比如對于十二指腸球部潰瘍急性期，只要病家體質(zhì)年輕壯實(shí)，參考舌、脈、色、證，參考胃鏡下胃瘍面的大小范圍，表面苔膜的形態(tài)與色澤，有無出血等而采用以內(nèi)
癰血閼為主的辨證結(jié)論，針對性地給予清熱消癰，活血化閼為主的中醫(yī)治療，療效迅速而滿意，筆者曾用此法為主治療胃、十二指湯潰瘍（含大或巨大潰瘍十多例)近百例。此外，中醫(yī)對于胃病常見的諸如反酸，打嗝，胃脹，口氣，
便秘，納呆等都可在辨證的基礎(chǔ)上給予針對性的對抗用藥，這應(yīng)該也屬于單點(diǎn)對抗的治療方法。又比如，對于慢性萎縮性胃炎這個臨床常見病，其臨床表現(xiàn)可能歸納為八個字：膨、悶、脹、飽、口干、便秘。中醫(yī)運(yùn)用健脾益氣為主的治療方法，可以取得滿意的臨床效果。這也是辨證與辨病，宏觀與微觀相結(jié)合以提高中醫(yī)臨床診療效果的例子。再有，中醫(yī)臨床治療，可以靈活變通，劑型多樣，隨時調(diào)整，中醫(yī)診療，幾付藥就要復(fù)診，根據(jù)反饋的情況而調(diào)整或堅(jiān)持前面的治療方法，中醫(yī)治療胃腸病常用散劑，很適應(yīng)并符合胃腸病治療的特點(diǎn)；中醫(yī)臨床對于數(shù)病并發(fā)也能夠從容應(yīng)對，甚至對于彼臟器并發(fā)疾病也可以同時綜合治療，比如胃心同病，胃病伴有頸椎病，中醫(yī)也能根據(jù)五行相克，臟腑相關(guān)的原則給予辨證施治，療效很好，這就是中醫(yī)臨床的特色和優(yōu)勢！
總而言之，中醫(yī)在現(xiàn)代面對著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，但愿我們每一位中醫(yī)學(xué)的傳人，能夠?qū)W習(xí)和傳承以焦樹德名老中醫(yī)為代表的老一輩中醫(yī)學(xué)家的治學(xué)精神，不畏困難，努力學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，為中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代中國的振興而貢獻(xiàn)一份力量！
