本草求真:滋補(bǔ)心脾的妙藥——?dú)w脾丸

作者：羅大倫

今天，給大家介紹一個(gè)中成藥：歸脾丸，這個(gè)歸脾丸在中國(guó)的每個(gè)藥店里基本都有賣(mài)的，但是，我們往往不知道它是治療什么的，我介紹一下，這樣大家就能有個(gè)了解了。
先聊聊這個(gè)方子是怎么來(lái)的，這個(gè)方子，先是南宋的醫(yī)家嚴(yán)用和出的，這位嚴(yán)用和可是位高人，他字子禮，南宋廬山人，寶佑元年（1253年)，集臨證三十余年之經(jīng)驗(yàn)，著成《濟(jì)生方》十卷，刊刻于世。我們現(xiàn)在藥店里面賣(mài)的“金匱腎氣丸”實(shí)際是叫“濟(jì)生腎氣丸”，就是嚴(yán)用和出的方子。
但是嚴(yán)用和的歸脾丸的方子還沒(méi)有完整，到了明代的時(shí)候，我們熟悉的另一位高人，薛立齋又給增加了兩味藥：當(dāng)歸和遠(yuǎn)志，這樣，這就是我們今天見(jiàn)到的歸脾丸了。
薛立齋大家都熟悉了，我在《這才是中醫(yī)》里面專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了，他是明代太醫(yī)院的院長(zhǎng)，手段那是非常的高強(qiáng)。
那么，這個(gè)歸脾丸是治療什么的呢？
我從一個(gè)例子開(kāi)始講起吧。
那是很多年前的事兒了，當(dāng)時(shí)，有個(gè)家長(zhǎng)找到我，要給她的兒子治療腎病，這個(gè)小孩八九歲，當(dāng)時(shí)我一看這個(gè)孩子，嚇了一跳。
這個(gè)孩子的臉色，一看就是病色，整個(gè)呈現(xiàn)出一種枯萎的黃色，中醫(yī)叫萎黃，那種土黃的顏色，這種顏色我們?cè)谏�活中很難見(jiàn)到，所以一看到，都覺(jué)得有些害怕。
當(dāng)時(shí)這個(gè)孩子是腎小球腎炎，尿檢蛋白很高，在西醫(yī)醫(yī)院住院，用了激素以后，稍微控制了一些，但是改善不大，于是西醫(yī)最后勸他出院，找中醫(yī)調(diào)理吧。
其實(shí)當(dāng)時(shí)我看到這個(gè)孩子的臉色，都不想給調(diào)理了，但是心中不忍，就說(shuō)試試吧。
開(kāi)始我懷疑他肝是否有問(wèn)題，因?yàn)槟樳@么黃，孩子的母親說(shuō)：西醫(yī)也這么懷疑，但是檢查沒(méi)有異常。
這個(gè)孩子的脈是洪大的，來(lái)勢(shì)洶洶，我心里想，這么大的熱�。�
于是，開(kāi)方?jīng)鲅�活血。七副藥，希望清熱�?br >結(jié)果，七天后，沒(méi)有任何效果。
這讓我非常的痛苦，我覺(jué)得不能耽誤人家了，當(dāng)時(shí)差點(diǎn)說(shuō)另請(qǐng)高明吧。
這時(shí)候，一位老中醫(yī)提醒我：病了這么久了，應(yīng)該不是實(shí)證啊。
這句話點(diǎn)醒了夢(mèng)中人，我再細(xì)診脈，重按無(wú)力，再看臉色，分明的萎黃啊，這是脾血虧虛之極啊。
那么，什么藥物可以滋養(yǎng)脾血呢？于是我就想到了歸脾丸，我告訴家長(zhǎng)，現(xiàn)在服用中藥湯劑的同時(shí)，服用歸脾丸，同時(shí)開(kāi)始撤激素，每撤一次激素，服用的歸脾丸的藥量就隨之增加一點(diǎn)。
結(jié)果，孩子再次來(lái)的時(shí)候，我吃驚地發(fā)現(xiàn)，他整個(gè)的臉色萎黃已經(jīng)基本消失了！
當(dāng)時(shí)一走廊的人紛紛出來(lái)看，都說(shuō)這個(gè)孩子“活過(guò)來(lái)了”。
后來(lái)，他的情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，到了西醫(yī)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，西醫(yī)的主治醫(yī)非常的奇怪，說(shuō)這是怎么變過(guò)來(lái)的，家長(zhǎng)就告訴說(shuō)中醫(yī)調(diào)理的。
這里面，就是這個(gè)小小的歸脾丸的功勞。
歸脾丸的方子是：黨參、白術(shù)(炒) 、炙黃芪 、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、 酸棗仁(炒)、龍眼肉、當(dāng)歸、木香 、大棗(去核)
主治是：1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)者。
大家別看歸脾丸的方子簡(jiǎn)單，但是里面的學(xué)問(wèn)可大了。
首先，方子里面上來(lái)就包含著四君子湯，這是補(bǔ)氣的，再加上補(bǔ)氣的黃芪，乍一看，大家一定會(huì)覺(jué)得整個(gè)的歸脾丸是補(bǔ)氣的方子，但是，在方劑學(xué)里面，歸脾湯確實(shí)補(bǔ)血的，這，又是為什么呢？
原來(lái)，這要從氣和血的關(guān)系談起，中醫(yī)認(rèn)為，氣屬陽(yáng)，血屬陰，氣和血的關(guān)系，就像是白天和黑夜一樣，誰(shuí)都離不開(kāi)誰(shuí)，他們兩是互生的，氣生血，血生氣，大家看到我們八卦圖中的陰陽(yáng)魚(yú)了吧，這個(gè)氣和血也是這么抱在一起的。
那么，高明的中醫(yī)就明白這個(gè)道理了，當(dāng)他想補(bǔ)血的時(shí)候，往往會(huì)考慮這個(gè)人的氣是否不足，如果不足，您單單補(bǔ)血那是不夠的，因?yàn)檠�之化源不足，那怎么補(bǔ)血都會(huì)沒(méi)有后勁的。
而補(bǔ)氣，其實(shí)主要就是補(bǔ)脾氣，這個(gè)脾主氣，和氣的關(guān)系密切，我們今天說(shuō)“脾氣”的時(shí)候，主要是指“發(fā)脾氣”，發(fā)火，這個(gè)詞是怎么演化來(lái)的，值得追究一下，仔細(xì)想想，一個(gè)人要發(fā)火，確實(shí)是需要脾氣足的，才能有力氣發(fā)火。
在中醫(yī)里面，認(rèn)為脾胃為后天生化之源，氣血都是需要脾胃吸收食物里面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)轉(zhuǎn)化的，所以，要想養(yǎng)血，一定要調(diào)理好脾胃，這就是歸脾湯這個(gè)方子高明的地方。
但是，更高的還在后面呢！
方子叫“歸脾湯”，意思很明確，是對(duì)著脾去的，怎么里面還加入了龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸等養(yǎng)血的藥啊，尤其是薛立齋，還給補(bǔ)上了寧心安神的遠(yuǎn)志，這是為什么��？
原來(lái)，這就是心脾同治的方法，這是高手出招的手法。
方子里面的養(yǎng)血的藥物，其實(shí)都是奔著心經(jīng)去的，為什么呢？因?yàn)檠�液的耗傷，一個(gè)主要的方向，就是思慮過(guò)度，耗傷心血。
大家估計(jì)都有體會(huì)，比如最近工作壓力大了，要連夜整理文件，每天焦慮地思考，最后一定會(huì)感覺(jué)心血不足，出現(xiàn)一些健忘、失眠、心悸等心臟方面的問(wèn)題，這就是明顯的耗傷心血的例子。
    所以，要想養(yǎng)血，就要把這個(gè)漏洞給補(bǔ)上，否則如果總是心神不寧，這個(gè)血總會(huì)耗傷的，所以方子里面就加入了遠(yuǎn)志，加入了酸棗仁、龍眼肉，這樣，心血補(bǔ)足了，那么我們的血液就會(huì)更好地生發(fā)和保存了。
    這樣我們就明白了，歸脾丸這個(gè)中成藥，可以治療因?yàn)樾纳窈膫�過(guò)度，引起的心血不足，比如出現(xiàn)心悸失眠、健忘等癥狀。
所以《沈氏女科輯要箋正》指出：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液專(zhuān)劑”。
我給那個(gè)小孩子調(diào)理身體，其實(shí)用的歸脾丸的量非常的小，小小的水丸，我當(dāng)時(shí)好像只讓他每次吃四丸，每個(gè)星期加兩丸，大約是這個(gè)量，因?yàn)闀r(shí)間太長(zhǎng)了，我記不住具體的量了，但是大致如此。我的意思是讓他的脾足，然后生血，結(jié)果效果如此之好，說(shuō)明中藥貴在對(duì)證，未必需要那么大的量。
那么，為什么這個(gè)方子叫“歸脾”呢？
這是說(shuō)，要把脾所管理的水、血等物質(zhì)，都重新歸脾管理。
在中醫(yī)里面，脾的功能很多，除了幫助吸收食物精微物質(zhì)，還有運(yùn)化水液的作用，還有統(tǒng)血的作用。
比如，血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，就是在氣的推動(dòng)管理下運(yùn)行的，如果脾虛，氣不足，那么血液就會(huì)跑出經(jīng)脈，這就叫“脾不統(tǒng)血”。
很多婦女的血證，比如崩漏等，都和“脾不統(tǒng)血”有關(guān)。而歸脾湯（歸脾丸)就是治療脾不統(tǒng)血的一個(gè)主要的方劑。關(guān)于歸脾丸治療血證的例子很多，我就不多講了。
脾還負(fù)責(zé)運(yùn)化水液，所以水在體內(nèi)的運(yùn)行，也和脾有很大的關(guān)系。這也好理解，脾屬土，我們中國(guó)人常說(shuō)：“水來(lái)土掩”嘛，所以，管理水的部門(mén)，一定有脾一個(gè)。
我舉個(gè)例子，這個(gè)例子比較典型，一位朋友，他的母親患了一個(gè)病，是小便不禁，總是不知不覺(jué)中，尿就出來(lái)了，很尷尬，就把我找去看看，我去了以后一看，老太太的手都腫了，手上沒(méi)有皺紋，都是鼓的。
同時(shí)，她晚上睡眠不好，做夢(mèng)，都是稀奇古怪的夢(mèng)。
我于是明白了，這就是心脾兩虛的問(wèn)題，心血不足，血不養(yǎng)心，所以會(huì)夢(mèng)多，水腫，這是脾虛不能運(yùn)化水液的緣故。遺尿，也是脾氣不足，不能固攝水液了。
于是，我就告訴她用歸脾丸服用。
結(jié)果，幾天以后，他兒子告訴我，老太太諸證皆愈，好了。
這就是脾氣足了，能夠管理水了，也就不再遺尿了，水腫也好了，能正常地運(yùn)化出去了。
歸脾丸是一個(gè)蘊(yùn)含了中醫(yī)關(guān)于氣血互生的關(guān)系的方子，里面有著很精妙的奧秘，現(xiàn)在說(shuō)嗎書(shū)上的功能與主治是：“益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血�！被�本上是把主治癥狀都說(shuō)了。
在中醫(yī)臨床中，對(duì)歸脾丸、歸脾湯的運(yùn)用是非常廣泛的，很多的病，只要是心脾兩虛之證，都可以使用。
但是，對(duì)于這個(gè)方子，大家了解一下就可以了，畢竟它是藥物，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，如果覺(jué)得自己可能對(duì)證，就請(qǐng)咨詢一下當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，看看是否合適。

[ 本帖最后由 mowangshiwo 于 2010/3/6 15:08 編輯 gydjdsj.org.cn/sanji/]
－－－－－－－－－－－心脾兩虛之證有那些表現(xiàn)呢
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主要證候有心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘、食少、大便稀溏、倦怠乏力、或見(jiàn)崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脈細(xì)弱。
－－－－－－－－－－－牙銀出血可不可以吃
－－－－－－－－－－－我睡覺(jué)愛(ài)流口水，吃了歸裨丸怎么沒(méi)什么效果
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可以試一試。但是在中醫(yī)角度看問(wèn)題。不是專(zhuān)病專(zhuān)方這么簡(jiǎn)單。最終落實(shí)就是辯證論治。
－－－－－－－－－－－你這個(gè)想法就是專(zhuān)病專(zhuān)方了。流口水原因很多�。〔灰欢ň褪菤w脾丸適應(yīng)癥
－－－－－－－－－－－那位老太太的癥狀和我媽媽的好像，想來(lái)可以讓我媽媽吃歸脾丸試試了。
－－－－－－－－－－－可是我感覺(jué)肚子經(jīng)絡(luò)堵塞，吃了這個(gè)虛不受補(bǔ)，吃完了還影響胃口，有辦法解決嗎
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請(qǐng)問(wèn)樓主，我的朋友的愛(ài)人，產(chǎn)后引起唇舌發(fā)暗，經(jīng)期量少，大小便基本正常，按照樓主提示，運(yùn)用歸脾丸，交替用補(bǔ)中益氣丸，每天早上歸脾丸三粒，逐步增加，晚上補(bǔ)中益氣丸兩粒，不知當(dāng)否？煩請(qǐng)指教！