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細(xì)辛不過(guò)錢”值得商榷“細(xì)辛不過(guò)錢”值得商榷□毛進(jìn)軍：河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院@“為探討細(xì)辛用量，有一次竟喝下120克生藥藥汁，體驗(yàn)服后與飲前無(wú)何不適之感，各種檢驗(yàn)亦無(wú)何變化�！薄颖泵t(yī)劉沛然@細(xì)辛是一味好藥，味辛香竄，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)化寒飲，開(kāi)竅止痛，一個(gè)最重要的功效就是能入陰搜邪，把風(fēng)寒、痰飲搜尋分離并透出體外，善治很多怪病奇癥�！〉蛴小凹�(xì)辛不過(guò)錢”這句古訓(xùn)，流傳很久，很廣，嚴(yán)重影響了細(xì)辛功效的正常發(fā)揮，致使醫(yī)生不敢據(jù)證大量使用，常因用量不夠而使療效大打折扣。不少中藥人員遇到一個(gè)細(xì)辛過(guò)錢的處方，不是拒不調(diào)配，就是要醫(yī)生簽字，曰：細(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢命相連。何出此言呢？《本草綱目》曾引北宋陳承的《本草別說(shuō)》的記載，細(xì)辛用量“若單用藥末，不可過(guò)一錢，多則
氣閉塞不通者死”（注意，“不過(guò)錢”是指細(xì)辛單味“藥末”，細(xì)辛入煎并不拘于此說(shuō))，自此以來(lái)，大多數(shù)方藥書均不敢逾越雷池一步，后世不少醫(yī)家也多對(duì)此心懷恐懼，不敢重用，現(xiàn)代藥典亦規(guī)定細(xì)辛劑量為1～3克。然而細(xì)辛如此小量，對(duì)一些病證特別是頑癥基本無(wú)效，極大制約了細(xì)辛的臨床應(yīng)用。醫(yī)圣張仲景善用細(xì)辛，《
傷寒論》、《金匱要略》中有18個(gè)含細(xì)辛的處方，細(xì)辛用量都比較大，多在2兩或3兩，如
麻黃細(xì)辛
附子湯中細(xì)辛用2兩，
小青龍湯和
當(dāng)歸四逆湯中細(xì)辛用3兩。以東漢1兩合現(xiàn)代的15.625克來(lái)測(cè)算，細(xì)辛的用量就是30～45克，可見(jiàn)，張仲景并未認(rèn)為細(xì)辛過(guò)錢有毒。《神農(nóng)本草經(jīng)》是將細(xì)辛列為上品的。《本經(jīng)》一般對(duì)常用而相對(duì)安全者皆列為上品，謂：“細(xì)辛，味辛溫，主咳逆，
頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年�！蹦杲叛暮颖泵t(yī)劉沛然老先生是運(yùn)用細(xì)辛的高手，在其著作《細(xì)辛與臨床》中說(shuō)：“為探討細(xì)辛用量，有一次竟喝下120克生藥藥汁，體驗(yàn)服后與飲前無(wú)何不適之感，各種檢驗(yàn)亦無(wú)何變化�！眲⒗弦簧眉�(xì)辛，最大量一次曾用至220克，治好過(guò)不少疑難雜癥和危重病癥。當(dāng)代臨床實(shí)力派醫(yī)家李可也是運(yùn)用細(xì)辛的高手，其善用“
麻黃附子細(xì)辛湯”，細(xì)辛常超量使用，屢起沉疴大癥。筆者臨床體會(huì)，細(xì)辛一味，按經(jīng)方用法，應(yīng)以復(fù)方入藥，煎湯使用，非常安全，當(dāng)和干
姜為伍時(shí)，即使用15克或者再大一些都可以。如用細(xì)辛走上焦，可以從少量開(kāi)始，逐漸加量。如治療風(fēng)寒濕痹、頑痰痼疾時(shí)，細(xì)辛之量須在30克以上，療效方顯。當(dāng)然，《本草綱目》中細(xì)辛“若單用藥末，不可過(guò)一錢”之說(shuō)也非空穴來(lái)風(fēng)�，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，細(xì)辛的有毒成分為揮發(fā)油
黃樟醚，一般煎煮30分鐘后，就揮發(fā)得僅有原藥材的2％，此濃度已不足以產(chǎn)生毒性。所以，細(xì)辛散劑不經(jīng)煎煮不可多服，但如果入煎劑與其他藥配伍煮沸一定時(shí)間后，就無(wú)毒性了，但要注意藥鍋不可蓋蓋子。綜上所述，筆者認(rèn)為，使用細(xì)辛當(dāng)以病情定量，定量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)師法《傷寒論》、《金匱要略》及《神農(nóng)本草經(jīng)》之論�！凹�(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)僅適用于單味和散劑，而煎劑可據(jù)證適當(dāng)增加用量。現(xiàn)代臨床上有大量報(bào)道，較大劑量應(yīng)用細(xì)辛，確可治療各種疑難雜癥、、、、我是不敢越雷池的，同道你呢？、、、、我最大用9克，就、自己用過(guò)6克，對(duì)癥，無(wú)不適、、、、我用過(guò)15克，沒(méi)有什么不適，當(dāng)然是先煎的。如果后下，用到12克病人就出現(xiàn)手麻的癥狀。、、、、重癥需要猛藥，這不違背祖訓(xùn)，辨證施治、、、、細(xì)辛含馬
兜鈴酸？細(xì)辛含
馬兜鈴酸？、、、、本草綱目
－－－－－－－－－－－本草綱目基本和
－－－－－－－－－－－胡
天雄教授在其《素問(wèn)補(bǔ)識(shí)》一書中，解《奇病論篇第四十七》的“頭痛以數(shù)歲不已”條時(shí)講過(guò)一個(gè)醫(yī)案，原文如下：“吾鄉(xiāng)一禹姓老醫(yī)，素攻葉王之學(xué)。頗有時(shí)望。平日篤信陳承細(xì)辛用量不可過(guò)一錢之說(shuō)，一日，為一農(nóng)民治多年不愈之頭痛，用細(xì)辛七分，書方時(shí)，誤將分字寫成錢字�；颊叱址阶咚幍陻�(shù)家，皆拒不給藥，告以細(xì)辛無(wú)用七錢之理，當(dāng)是七分之誤�；颊咂饺諏�(duì)禹信之入迷，以為老先生平生謹(jǐn)慎，當(dāng)是病情需要之故，然藥店終不給，患者無(wú)奈，只得按七分之?dāng)?shù)，檢藥十帖，回家后，將十帖之細(xì)辛，并作一帖，以足七錢之?dāng)?shù)。煎服后，多年不愈之頭痛，竟一啜而瘥。......”
讀書至此，恰見(jiàn)此帖，鍵以為復(fù)。
－－－－－－－－－－－我有一次細(xì)辛用15克，是黃元御的方
