傷寒雜病:《傷寒論》之中藥煎服法 轉(zhuǎn)

1、煎法
（1)浸漬法：不需煎煮，僅用開水浸泡，如大黃黃連瀉心湯，“以麻沸湯二升浸之，須臾，絞去滓，分溫再服”。取其氣輕揚，清淡瀉熱，攻痞，以滌上焦之邪，不去有形之味而致大瀉。
（2)急煎法：一般煎去容量的二分之一即可，如茯苓甘草湯，“以水四升，煮取二升”。也有僅煎容量的一小半，如茯苓四逆湯，“以水五升，煮取三升”。避免加熱時間過長，以損藥效。
（3)久煎法：為了適應(yīng)病情需要，或因比較難溶解的藥物，需長時間加熱，則用較多溶液，取較少的藥液，如干姜附子湯，“以水三升，煮取一升”。而炙甘草湯則需煎去溶液的五分之四，“以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓內(nèi)膠烊盡，溫服一升，日三服”。本方是《傷寒論》中屈指可數(shù)的補(bǔ)益劑，為后世補(bǔ)劑久煎開創(chuàng)了先河。
（4)去滓再煎：既不使藥物長期混合加熱，又能獲得較高濃度、數(shù)量較少的藥液供病人服用，如半夏瀉心湯，“以水一斗，煮取六升，去滓再煎去三升”。此可謂濃縮劑的先祖。
（5)一方兩煎法：將幾種藥物分別用不同的煎法，然后混合服用，以適應(yīng)臨床治療的需要。如附子瀉心湯中的附子“另煎取汁”，大黃、黃連、黃芩3味“以麻沸湯二升浸之，須臾去滓，內(nèi)附子汁分溫再服”。系取其扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕也，故用上法。
（6)米熟湯成法：如白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯、桃花湯，4方皆配粳米。粳米甘平，得天地中和之氣，可平和五臟，補(bǔ)益氣血，色白入肺，除煩清熱，利便止渴。因此，上方寒涼之品，配伍粳米調(diào)中護(hù)胃，以米熟作為湯成的標(biāo)志。
（7)丸劑水煎法：如抵當(dāng)丸，“上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之”。為取峻藥緩攻之義。
（8)先煎法：此類有22個方，如麻黃湯和含有麻黃的諸方，先煎麻黃；葛根湯及含葛根的方，先煎葛根；茵陳湯中先煎茵陳等。先煎者多為主藥，其意久煎出汁，使藥味濃厚，以更好地發(fā)揮功能。麻黃先煎去沫，是防止沫中的副作用。
（9)后下法：此類方有12個，如桂枝人參湯的桂枝，大承氣湯的大黃、芒硝，梔子豉湯中的豆豉，通脈四逆加豬膽汁湯中的豬膽汁，黃連阿膠湯的雞子黃及阿膠，小建中湯的飴糖等，均為后下或沖服、烊化。因這些藥物久煎容易破壞有效成分，減低藥效，或者不需煎煮，放入湯液中微加攪勻，令其溶化即可，以便更好地發(fā)揮藥效。
2、服法
（1)頓服：即一次濃煎，一次服完。如溫通心陽的桂枝甘草湯，回陽救逆的干姜附子湯，泄熱和胃、軟堅潤燥的調(diào)胃承氣湯，逐水破結(jié)、峻藥緩攻的大陷胸湯，涌吐痰食的瓜蒂散，以及頓服少取其汗的麻桂各半湯，皆取藥力之專，去勢之猛，迅速去邪而安正。
（2)一服病愈止后服：即一劑藥煎，分多次服，若服一次病愈勿再服二次。如一服汗出病瘥，停后服的桂枝湯類方、麻黃湯類方等。此法多屬病情變化迅速，而又不宜久服，中病即止，以防過服而成藥害的范例。
（3)分溫再服：即一劑藥煎成后，去滓溫再服。有日二服的20個方，日三服的41個方，日五服的1個方，日六服的1個方。多用于病程已久，正虛邪實的患者，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和臟腑的目的。
（4)日夜連服：有晝?nèi)�夜二，清上瀉下，和胃降逆的黃連湯；有晝二夜一，清熱止痢的黃芩湯；有日三四、夜二服，溫中散寒，燥濕健脾的理中丸。多用于虛實夾雜、陰陽錯綜、虛損不足之癥，采用日夜連服法，保持體內(nèi)藥液有效濃度，而達(dá)到補(bǔ)而不塞，瀉而勿傷，以藥隨陰陽轉(zhuǎn)化，而調(diào)整機(jī)體功能之平衡的目的。
（5)少少含咽法：如滌痰消腫、斂瘡止痛的苦酒湯；滌痰開結(jié)、散寒止痛的半夏散。皆用于少陰痰熱阻閉或客寒的咽痛癥，目的是為了使藥效能持續(xù)作用于咽喉部。

以上諸法，皆為《傷寒論》之精華，若用之得當(dāng)，則取效神速，若用之不當(dāng)，則差之萬里。

－－－－－－－－－－－余當(dāng)志此，莫謂不然！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 青色的木頭 于 2011/5/22 12:00 編輯

傷寒雜病論下篇金匱要略（腹?jié)M寒疝宿食病)腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。附子粳米湯方： 附子一枚（炮)半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。-----米熟湯成還有此方！任何時候，傷寒論與金匱要略都要視作一本書來看，切不可分開。
－－－－－－－－－－－另一個值得探討的地方是，黃連湯的煎法與服法，應(yīng)該與半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯相同，都是去滓再煎取三升，溫服一升，日三服。我自己整理的傷寒雜病論中，就把本方改名為黃連瀉心湯。對與不對，僅供大家參考。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 姜棗紅糖水 于 2011/6/5 17:15 編輯 www.gydjdsj.org.cn/kuaiji/

《傷寒論》對藥物的煎煮方法十分重視，其煎藥方法除了常見的先煎、后下、烊化、對服之外，還有一些更特殊的煎藥方法，這些特殊的煎藥方法廣大中醫(yī)師在處方醫(yī)囑時常常被忽略,而影響到中醫(yī)湯劑療效的正常發(fā)揮。

　　1.加酒同煎法 如炙甘草湯，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行氣血、通經(jīng)絡(luò)、和陰陽，助行藥勢、宣痹通陽。尤其在補(bǔ)陰劑或氣血雙補(bǔ)劑中加酒能夠通行藥性，達(dá)到補(bǔ)而不滯之目的。炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結(jié)代、心動悸的常用方劑，在煎藥的同時加入清酒，不獨增強(qiáng)通心陽、推動血行之作用，而且還使諸養(yǎng)陰藥滋膩之性得清酒而消除。此外酒還是一種很好的溶媒，加酒同煎，方劑中的有效成分能夠最大限度的溶出。筆者在10年前用炙甘草湯治療數(shù)十例老年心動悸、脈結(jié)代、少氣少苔患者，收效惘然，遂在活血化瘀、通陽益氣等治法及方劑中變來變?nèi)�，在越變越亂自己更加納悶之余，又回過頭來翻閱《傷寒論》中的炙甘草湯，發(fā)現(xiàn)忽略了原方中的加酒同煎法，令自已遺憾不已!從此以后，再遇心動悸、脈結(jié)代患者，或被西醫(yī)診斷為肺源性心臟病、冠心病的患者，處以炙甘草湯時，據(jù)脈癥情形必告知加入50~250ml數(shù)量不等的黃酒同煎，始從仲師方中體會到了炙甘草湯在臨床實例應(yīng)用中的“鼓桴之效”。

　　2.加蜜同煎法 如陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。仲師在方中加蜜之目的有四：一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻;二是取其和中之效，顧護(hù)胃氣;三是取其甘潤緩急之功，輔佐主藥發(fā)揮作用;四是取甘以矯味�！侗静菥V目》云：“蜜，其入藥之功有五，清熱也、補(bǔ)中也、解毒也、潤燥也、止痛也”;“和百藥而與甘草同功”“和營衛(wèi)、潤五臟、通三焦、潤脾胃”。今天有些醫(yī)師在處方時往往舍蜜不入，使方劑療效不能盡最大限度的發(fā)揮，甚為遺憾。

　　3.米熟則湯成 如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等。這些方后均注有“米熟成”，米熟則湯成，目的在于取稼穡之品粳米甘平之性，在補(bǔ)養(yǎng)脾胃、顧護(hù)脾肺之陰的同時，緩其方中其它藥物之寒降性能，使藥性在中上焦持久地發(fā)揮治療效用。由于粳米是一味藥食兩用、以食為主的品種，屬多數(shù)藥房、藥店配方 “斷檔”飲片，醫(yī)師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在它藥中一起煎煮，在處方或配方有粳米的處方時，“抓一撮大米放入” 成了醫(yī)師或藥師們的“口頭禪”，很少有醫(yī)師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個煎煮的“度”!

　　4.麻沸湯漬服 大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑，仲師在方后注曰：“上二味，以麻沸二升漬之，須臾，絞去滓，分溫服”。因何要用麻沸湯漬之?就是因為大黃、黃連氣厚味重，長時間煎煮后，多走腸胃而具瀉下作用，故本方不用煎煮之法，而以滾開的沸水浸泡少頃，絞汁即飲，這種特殊煎法所得湯劑就能達(dá)到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的。同樣，仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”時，將“三黃”用麻沸湯二升漬之，以清瀉上部之邪熱而達(dá)到結(jié)散痞消;再將附子“別煮取汁”而發(fā)揮溫經(jīng)固表之功。

　　5.去滓重煎法 半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯均屬和解劑，分別用于和中降逆消痞、和胃消中,消痞止利、和胃降逆，散水消痞。方后注曰：“……以水一斗,煮取六升，去滓，再煎取三升……”，云“去滓再煎”者，就是使用濃縮法減少藥物的體積，讓患者服藥量不致過多，其目的在于使“三瀉心湯”和陰陽、順升降、調(diào)虛實之功卓著。藥性和合，不偏不烈，更適合于半表半里、升降失司、寒熱錯雜之證。

　　6.先煎去上沬 仲景在麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑中，對麻黃、葛根的使用均注云：“……先煮麻黃、葛根，去上沫，內(nèi)諸藥……”其用意不僅在“去上沫、恐令人心煩”與“緩其性”，還在于增加藥物溶出度，增強(qiáng)方劑的臨床療效。

　　上述方劑的特殊煎法，從醫(yī)師處方到藥房調(diào)劑，都不同程度地存在忽略現(xiàn)象。近三四年來，筆者利用下鄉(xiāng)支農(nóng)、外地出差或本地藥房抓藥、查看中醫(yī)處方及詢問病家等諸多方法就“先煎去沫”常用方葛根湯、“去滓重煎”的三個瀉心湯方、“麻沸湯漬服”的大黃黃連瀉心湯、“米熟湯成”的竹葉石膏湯、“酒藥同煎”的炙甘草湯進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些特殊煎法的摒棄現(xiàn)象十分嚴(yán)重，藥房、藥店有80%的調(diào)劑人員對“麻沸湯漬服”不知所云;90%以上的中醫(yī)師在處方葛根湯、小青龍湯等含麻黃、葛根的處方時，對方中的麻黃、葛根沒有“腳注”、“先煎去上沫”;超過大半的中醫(yī)師對去滓重煎、酒藥同煎、米熟湯成等這些特殊煎煮法在處方時不告知、不“腳注”。在基層就連那些中醫(yī)“經(jīng)方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法，的確令人不可思議。