中醫(yī)藥的傳統(tǒng)與出路
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陸廣莘等
（轉(zhuǎn)自《讀書(shū)》2005年第9期)
汪暉：非常歡迎各位專家來(lái)《讀書(shū)》參加“中醫(yī)藥的傳統(tǒng)與出路”的討論�！蹲x書(shū)》過(guò)去發(fā)表過(guò)一些中醫(yī)藥方面的文章，討論過(guò)農(nóng)村醫(yī)療保健的問(wèn)題，也刊登過(guò)從歷史學(xué)和人類學(xué)角度研究中醫(yī)的文章。今天有這么多中醫(yī)領(lǐng)域的專家來(lái)參加討論，是一個(gè)非常好的討論機(jī)會(huì)。
陸廣莘：今天的題目出得非常好，因?yàn)榇嬖谥鴮?duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)重新認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是什么？老實(shí)說(shuō)，百年來(lái)它是被閹割和扭曲了的。舉個(gè)例子。梁?jiǎn)⒊岬膯?wèn)題是，中醫(yī)盡管能夠治好病，卻沒(méi)有人能夠說(shuō)明中醫(yī)之所以能夠治好病的道理。陳獨(dú)秀的回答是，因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)學(xué)不知道科學(xué)，所以回答不了這個(gè)道理。一直有人說(shuō)，中醫(yī)一不了解人體的構(gòu)造，二不從事藥性的分析，細(xì)菌和病毒的傳染更沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。這當(dāng)然有一定道理，但能不能說(shuō)這三個(gè)問(wèn)題解決了，就能夠說(shuō)明中醫(yī)愈病之理？半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題一直沒(méi)有解決。接下來(lái)是胡適的問(wèn)題，他說(shuō)，西醫(yī)能說(shuō)清楚病人得了什么病，雖然治不好，但西醫(yī)是科學(xué)的；中醫(yī)雖然能治好病，就是因?yàn)檎f(shuō)不清楚得的是什么病，所以中醫(yī)不科學(xué)。這就開(kāi)創(chuàng)了指責(zé)中醫(yī)不科學(xué)、中醫(yī)是偽科學(xué)的歷史。也正因此，中醫(yī)界一直在努力證明自己是科學(xué)的，解放后中醫(yī)研究的重要任務(wù)就是要用現(xiàn)代科學(xué)方法來(lái)說(shuō)明中醫(yī)的道理。然而多年來(lái)，成效甚微。我認(rèn)為，中醫(yī)的傳統(tǒng)還要重新認(rèn)識(shí)。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，就談不上出路。
中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是什么，我想大概有這么幾條。首先，中醫(yī)的傳統(tǒng)不是疾病醫(yī)學(xué)。第二，中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)。第三，不是認(rèn)識(shí)論上的知識(shí)論。中醫(yī)的問(wèn)題從一開(kāi)始就和胡適的不一樣，中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個(gè)字，在余云岫眼里看，著眼點(diǎn)在于對(duì)象性思維的“病”，問(wèn)的是“病從何來(lái)”；而中醫(yī)提這個(gè)問(wèn)題時(shí)重點(diǎn)在意向性思維的“治”上，問(wèn)的是“治向何去”�！熬觿�(wù)本，本立而道生”，東西方對(duì)“本”有不同的理解和追求。西方是指物質(zhì)現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因，對(duì)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是知識(shí)論，是科學(xué)。是什么科學(xué)觀呢？是物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)論的科學(xué)觀。文藝復(fù)興五百年來(lái)，它取得了巨大成就。而五千年前的中醫(yī)不是這樣提問(wèn)題的。它首先提什么是“利”，什么是“害”，什么是“藥”，什么是“毒”，強(qiáng)調(diào)識(shí)別“利害藥毒”的能力和取舍標(biāo)準(zhǔn)。第二，兩千五百年前就提出醫(yī)師的責(zé)任是“聚毒藥以供醫(yī)事”，是把“毒”轉(zhuǎn)化為“藥”，把“害”轉(zhuǎn)化為“利”，幫助人們養(yǎng)生、保健、治病。第三，醫(yī)學(xué)與醫(yī)生有三等，上醫(yī)醫(yī)未病之病，對(duì)象是生命、是養(yǎng)生；中醫(yī)醫(yī)欲病之病，對(duì)象是“健”，任務(wù)是保��；下醫(yī)醫(yī)已病之病，對(duì)象是病。我們的誤區(qū)就在這個(gè)地方。一百年來(lái)，我們中醫(yī)就努力地去走這最后的一條路。教科書(shū)上講要“辨證求本”，求什么本呢？求疾病的本質(zhì)。SARS治好了，但中醫(yī)治SARS不是抗病毒，也就是治病毒性疾病不抗病毒，但能治好。治糖尿病不降血糖，治高血壓不降血壓，這樣的治療有效，難道這本身不就是個(gè)重大的科學(xué)問(wèn)題嗎？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)化過(guò)程中要求的是對(duì)靶點(diǎn)的直接對(duì)抗，都是對(duì)生命現(xiàn)象的抑制和阻斷，廣義地說(shuō)，都是“抗生”的，而我們?cè)诶碚撋嫌忠蟆靶l(wèi)生”和“養(yǎng)生”，這是矛盾的。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)本質(zhì)，第一是“人”，第二是“生”�！吧笔侵袊�(guó)文化中的價(jià)值觀，認(rèn)為人們應(yīng)該“贊天地之化育”，追求的目標(biāo)是“天人合德”，也就是“你活我也活”，人要活，細(xì)菌病毒也要讓它活，這就是生態(tài)，就是“萬(wàn)物并育而不相害，與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門”。氣度要有這么大。只有有了這么大的氣度，才能把周圍環(huán)境中的因素轉(zhuǎn)化為有利于“生”的因素。所以，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)起碼要回到《漢書(shū)·藝文志》，即“方技者，皆生生之具”。所以中醫(yī)藥是為人類的生命的健康、發(fā)展、進(jìn)化服務(wù)的方法、技術(shù)、工具。你非要扭轉(zhuǎn)它，就變成兩碼事了。我的老師一九五九年臨終前就說(shuō)過(guò)：“欲求融合，必先求我之卓然自立�！闭归_(kāi)來(lái)說(shuō)，就是欲求融合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成就，必先求中醫(yī)學(xué)自我的卓然自立。
朱清時(shí)：我是從事源于西方的自然科學(xué)研究的，在談到中醫(yī)的時(shí)候，可能和傳統(tǒng)說(shuō)法的角度不大一樣。我想說(shuō)兩層意思。第一，中醫(yī)有很精粹的科學(xué)內(nèi)涵，這一點(diǎn)不要說(shuō)在半個(gè)世紀(jì)以前，即使在二十多年前，全世界的科學(xué)界還不能理解，因?yàn)闂l件還未成熟。從七十年代末普里高津得了諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)之后，國(guó)際學(xué)術(shù)界才開(kāi)始重視復(fù)雜性體系。人體是一個(gè)非常復(fù)雜的體系，如果沿用傳統(tǒng)的線性的辦法，的確不太容易理解中醫(yī)。但另一個(gè)方面，目前的中醫(yī)還處在古樸的狀態(tài)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)類似西方文藝復(fù)興的那種科學(xué)革命，因此，中醫(yī)還必須盡快和現(xiàn)代科學(xué)的方法結(jié)合起來(lái)，才能夠進(jìn)一步發(fā)展。
先談中醫(yī)有精粹的科學(xué)內(nèi)涵。最近這幾年，有很多關(guān)于中醫(yī)的討論，但都忘記了李約瑟。其實(shí)李約瑟在《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》上已經(jīng)用西方科學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)做了闡述，我接受他的觀點(diǎn)。中醫(yī)有經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)，它們的核心是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)中醫(yī)漸漸西化，我想重要原因之一是大家都不能理解陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，于是認(rèn)為它是垃圾、糟粕，應(yīng)該拋棄。拋棄了中醫(yī)的這個(gè)內(nèi)核來(lái)學(xué)中醫(yī)，學(xué)到的已不是中醫(yī)，而是中醫(yī)中一些可以為西醫(yī)所用的藥物和療法。
李約瑟在《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》第二卷第十三章C部分講了中國(guó)的陰陽(yáng)家、五行學(xué)說(shuō)的起源和發(fā)展，他說(shuō)：“五行的概念，倒不是一系列五種物質(zhì)的概念，而是五種基本過(guò)程的概念。中國(guó)人的思想在這里獨(dú)特地避開(kāi)了本體面�！彼晕逍衅鋵�(shí)是五種基本的過(guò)程、是關(guān)系、是五種形態(tài)。他又說(shuō)，“五行理論乃是對(duì)具體事物的基本性質(zhì)做出初步分類的一種努力，所謂性質(zhì)，就是說(shuō)只有在它們起變化時(shí)才能顯示出來(lái)，因此，人們常常指出，element這個(gè)詞從來(lái)不能充分表達(dá)‘行’這個(gè)意思�！钡牵罴s瑟也并沒(méi)有完全肯定五行學(xué)說(shuō)，他最后還說(shuō)，“五行或陰陽(yáng)體系看起來(lái)并不是完全不科學(xué)的，……(但)惟一毛病是它流傳得太久了。在公元一世紀(jì)的時(shí)候，中國(guó)的五行學(xué)說(shuō)是十分先進(jìn)的東西；到了十一世紀(jì)的時(shí)候，還勉強(qiáng)可說(shuō)是先進(jìn)的東西；到了十八世紀(jì)就變得荒唐了。這個(gè)問(wèn)題可以再一次回到這樣一個(gè)事實(shí)，歐洲經(jīng)過(guò)一場(chǎng)文藝復(fù)興、一場(chǎng)宗教革命，同時(shí)伴隨了巨大的經(jīng)濟(jì)變化，而中國(guó)卻沒(méi)有�！边@些話很深刻。下面我簡(jiǎn)單談?wù)勚嗅t(yī)精粹的科學(xué)內(nèi)涵。
從普里高津的復(fù)雜性理論來(lái)看，中國(guó)傳統(tǒng)文化是最適合用來(lái)分析復(fù)雜性體系的了。普里高津在他的書(shū)中寫道：
這個(gè)異乎尋常的發(fā)展（指現(xiàn)代科學(xué)的一些新進(jìn)展)帶來(lái)了西方科學(xué)的基本概念和中國(guó)古典的自然觀的更緊密的結(jié)合。正如李約瑟在本世紀(jì)內(nèi)論述中國(guó)科學(xué)和文明的基本著作中經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的，經(jīng)典的西方科學(xué)和中國(guó)的自然觀長(zhǎng)期以來(lái)是格格不入的。西方科學(xué)向來(lái)強(qiáng)調(diào)實(shí)體（如原子、分子、基本粒子、生物分子等)，而中國(guó)的自然觀則以“關(guān)系”為基礎(chǔ)，因而是以關(guān)于物理世界的更為“有組織的”觀點(diǎn)為基礎(chǔ)。
這個(gè)差別在今天，即使和幾年前的想法相比，其重要性也顯得小得多了。
我相信我們已經(jīng)走向一個(gè)新的綜合，一個(gè)新的歸納，它將把強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)及定量表述的西方傳統(tǒng)和以“自發(fā)的自組織世界”這一觀點(diǎn)為中心的中國(guó)傳統(tǒng)結(jié)合起來(lái)。（伊·普里高津:《從存在到演化》，3頁(yè))
我很贊同普里高津的這個(gè)觀點(diǎn)，中醫(yī)的基本特點(diǎn)正是重視人體各種器官和功能之間的關(guān)系，而不重視這些器官和功能的實(shí)體是什么，西醫(yī)正相反。這點(diǎn)對(duì)理解中醫(yī)非常重要。但只說(shuō)中醫(yī)是總體觀、西醫(yī)是還原論是不準(zhǔn)確的，中醫(yī)以總體觀為中心，也有五臟六腑等類似還原論的東西；西醫(yī)以還原論為主，也力求能從總體上把握人體。從關(guān)系入手研究人體這個(gè)復(fù)雜體系正是中醫(yī)的精粹科學(xué)內(nèi)涵。
最后再談?wù)勚嗅t(yī)不足的地方�！秴⒖枷ⅰ范稹鹞迥晡逶率呷盏谄甙鎴�(bào)道，英國(guó)科學(xué)家研究證明針灸確實(shí)有效，它可以觸發(fā)實(shí)際控制疼痛的腦部運(yùn)動(dòng)。七十年代及以后，在中國(guó)進(jìn)行了大規(guī)模的針灸研究，取得了很多成果，也有許多學(xué)術(shù)著作，但國(guó)際學(xué)術(shù)界都不承認(rèn)。為什么這次英國(guó)科學(xué)家的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一出來(lái)就得到了廣泛的承認(rèn)？我想這則報(bào)道應(yīng)該對(duì)我們有所觸動(dòng)。
他們是怎樣做的呢？實(shí)驗(yàn)測(cè)試針灸對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的病人是否有實(shí)際效果。病人分成三組，第一組病人用粗針，并被告知針頭不會(huì)扎到皮膚里面去；第二組也使用不扎入皮膚的粗針頭，但讓病人完全相信已經(jīng)扎進(jìn)去了；第三組是正常的針灸。然后用磁共振看腦部的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)第三組病人腦部有明顯變化。這個(gè)結(jié)果是可以被科學(xué)界接受的，因?yàn)樗懦诵睦砗推渌蓴_因素。這樣做實(shí)驗(yàn)是在歐洲文藝復(fù)興時(shí)代那場(chǎng)科學(xué)革命中產(chǎn)生的尋找真理的嚴(yán)格方法，是現(xiàn)代科學(xué)的基本方法。最后一句話：中醫(yī)要發(fā)展，只有一條路，即一定要保持它真正的實(shí)質(zhì)性的精粹的東西，要用現(xiàn)代科學(xué)的方法論進(jìn)行研究。
曹東義：我近幾年研究了中醫(yī)界怎樣參與治療SARS的問(wèn)題。這主要不是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，這個(gè)參與的過(guò)程能夠折射中醫(yī)的歷史地位。我提出三個(gè)問(wèn)題：一是歷史的經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有得到充分的重視。石家莊在五十年代治療乙腦，八十年代初治療流行性出血熱，按照著名中醫(yī)鄧鐵濤先生的話說(shuō)，是“療效世界第一”。中醫(yī)治療病毒性疾病的療效確實(shí)非常好，但是既沒(méi)有被西醫(yī)認(rèn)可，也沒(méi)有被世人了解，更沒(méi)有鼓舞中醫(yī)界的信心，相反中醫(yī)的地位幾十年來(lái)直線下滑。如果沒(méi)有鄧?yán)舷壬驮谧年懴壬热讼蛑醒敫邔雍粲酰嗅t(yī)與SARS幾乎就失之交臂，連參與的資格都險(xiǎn)些沒(méi)有。當(dāng)時(shí)的口號(hào)是“用科學(xué)戰(zhàn)勝非典”、“按《傳染病防治法》戰(zhàn)勝非典”。而中醫(yī)是不是科學(xué)，一直是一個(gè)大問(wèn)號(hào)。治療SARS時(shí)，一開(kāi)始不讓中醫(yī)上，后來(lái)中醫(yī)上去后，死亡率大幅度下降。和香港、臺(tái)灣地區(qū)及新加坡的對(duì)比表明，中醫(yī)藥介入越早、越充分，療效就越好，副作用也小，花錢也少，死亡率也低，后遺癥也要少得多。廣州治療SARS，用中醫(yī)藥的，花錢最多的是五千元，西醫(yī)動(dòng)輒幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)，最高的一百八十萬(wàn)。因此即使僅從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥的地位都不應(yīng)忽視。但中醫(yī)為什么滑坡了，不怨西醫(yī)歧視，也不怨現(xiàn)代科學(xué)要求苛刻，而怨中醫(yī)自己失去了傳統(tǒng)。沒(méi)有了傳統(tǒng)，就只能跟在人家后面跑。第二個(gè)問(wèn)題：用什么來(lái)指導(dǎo)我們的思想。預(yù)防SARS時(shí)，大家都喝過(guò)湯藥，西醫(yī)就說(shuō)這是“添亂、添堵、添麻煩、添混亂”。開(kāi)這個(gè)方子的根據(jù)是什么呢？有人就說(shuō)了，這個(gè)方子有“抗病毒”的作用、有“提高免疫力”的作用。這種說(shuō)法用的是西醫(yī)的理論，那西醫(yī)就要問(wèn)，你抗的是什么病毒？如何抗病毒？你要說(shuō)清楚，否則就不要開(kāi)口，西醫(yī)對(duì)自己是這樣要求的，對(duì)中醫(yī)也是這樣要求的，所以談不上歧視中醫(yī)。“提高免疫力”面臨同樣的追問(wèn)。所以失去了傳統(tǒng)的中醫(yī)，就只能跟著老鼠（實(shí)驗(yàn))跑了。西醫(yī)一種抗病毒的藥也沒(méi)有，但是卻把SARS“治愈”了。怎么“治愈”的？靠的是人體自身的抵抗力。過(guò)去我們一直強(qiáng)調(diào)一種惟一的物質(zhì)，認(rèn)為只要有一種東西能夠把病毒殺滅了，就能治好病，其他都是次要問(wèn)題。這次治SARS，應(yīng)該給我們上了很好的一課：一種抗SARS病毒的藥都沒(méi)有，是怎么治好病的？過(guò)去都說(shuō)中醫(yī)夸大自己的療效，利用人的自然恢復(fù)能力，這次西醫(yī)也可以自問(wèn)一下：激素能殺滅病毒嗎？吸氧能夠治療SARS嗎？第三個(gè)問(wèn)題是靠什么提高我們的療效。中醫(yī)不應(yīng)該是從實(shí)驗(yàn)室里面篩選藥物，而是應(yīng)該靠幾千年來(lái)積累的歷代名家的豐富經(jīng)驗(yàn)，還要把所有符合體系的新成果都納入進(jìn)來(lái)。不能各守一派，傷寒、溫病互相論爭(zhēng)，這只能讓瘟神偷著樂(lè)。而應(yīng)當(dāng)把外感熱病統(tǒng)一起來(lái)，傷寒與溫病學(xué)家一起圍坐在桌子旁邊，共同研究，拿出最好的治療方案。
再一個(gè)方面，中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)人的主觀意識(shí)的重視程度不同。陸老說(shuō)過(guò)，生物進(jìn)化了三十五億年，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)化多少，細(xì)胞間的聯(lián)系和調(diào)控進(jìn)化了很多，進(jìn)化的主要是細(xì)胞之間的聯(lián)系。并且人類產(chǎn)生了思想，有了意識(shí)，這是生物進(jìn)行的最高成就。西醫(yī)認(rèn)為意識(shí)是不可靠的東西，癥狀是假象，本質(zhì)藏在后面。所以要解剖，要實(shí)證。這樣就丟了很多東西。比如亞健康，病人自己很難受，但到醫(yī)院的各種儀器上一查，沒(méi)有找到進(jìn)攻的目標(biāo)，那就認(rèn)為沒(méi)有病。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為75%的人處于亞健康狀態(tài)，這么大的一個(gè)數(shù)目，西醫(yī)卻沒(méi)有辦法。這樣的醫(yī)學(xué)，一定要等到有東西可以對(duì)抗、可以改造、可以切除、可以移植、可以置換的時(shí)候，才能救助。這樣的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是值得我們追求的嗎？我們應(yīng)該承認(rèn)，還原論還有很大的發(fā)展空間，西醫(yī)是一種科學(xué)，但中醫(yī)走的是另一條路，提供一種另外的思路。
中醫(yī)不是追求特異對(duì)抗病菌、病毒的強(qiáng)行介入方法，而是緊緊依靠人體具有的強(qiáng)大的自我抗病能力、自我修復(fù)潛力、自我調(diào)節(jié)功能。人體在受到疾病的損害而自行修復(fù)的時(shí)候，需要各色各樣的、大量的相關(guān)物質(zhì)做材料，中醫(yī)藥的扶正祛邪藥物所含的豐富的化學(xué)物質(zhì)，無(wú)疑不是單一化學(xué)制劑所可比擬的。中藥多層次、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用，也必定是提供符合人體自我修復(fù)時(shí)所需要物質(zhì)的過(guò)程。這種多種化學(xué)物質(zhì)“無(wú)私奉獻(xiàn)”、潤(rùn)物無(wú)聲的調(diào)節(jié)作用，正是其善于在微觀領(lǐng)域發(fā)揮作用的主要原因所在。而對(duì)于中醫(yī)藥的正確認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在還沒(méi)有形成。
陸廣莘：兩個(gè)問(wèn)題。一九九三年，十四個(gè)國(guó)家（其中十一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，三個(gè)發(fā)展中國(guó)家：中國(guó)、智利和印尼)發(fā)起了一個(gè)題為“醫(yī)學(xué)的目的再審察”的研究計(jì)劃，研究醫(yī)學(xué)到底是干什么的。研究提出，包括最發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)，當(dāng)代世界性的醫(yī)療危機(jī)來(lái)源于近代醫(yī)療模式的、主要針對(duì)疾病的技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期統(tǒng)治，也就是說(shuō)，“術(shù)”統(tǒng)治了“學(xué)”，是工具理性主義。醫(yī)生脫位、主體缺失、角色錯(cuò)位。因此，一九九六年世界衛(wèi)生組織在《迎接二十一世紀(jì)挑戰(zhàn)》的報(bào)告中宣布，二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究?jī)?nèi)容了。我建議，我們中醫(yī)再討論問(wèn)題的時(shí)候，不要再在“病”上面做文章了，應(yīng)該以人類的健康為主要的研究領(lǐng)域。第二個(gè)問(wèn)題，毛澤東說(shuō)過(guò)，誰(shuí)是我們的敵人，誰(shuí)是我們的朋友，這是革命的首要問(wèn)題。在診斷上，我們也要搞清楚診斷的首要問(wèn)題。中醫(yī)的傳統(tǒng)妙在什么地方？就在于不看敵人看朋友。它的診察，是在尋找健康的鑰匙。它的思想是：養(yǎng)生、保健、治病必求于本，在于發(fā)現(xiàn)動(dòng)力。所以中醫(yī)學(xué)的診斷，是目標(biāo)動(dòng)力學(xué)的診斷。目標(biāo)是什么？穩(wěn)態(tài)和適應(yīng)：對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)態(tài)，對(duì)外實(shí)現(xiàn)適應(yīng)。一個(gè)生物體只有實(shí)現(xiàn)了這樣的目標(biāo)，才能存在和發(fā)展。動(dòng)力呢？對(duì)于主體性的開(kāi)放，對(duì)于自組織演化的調(diào)節(jié)。我們不要老是談“科學(xué)”。一百年來(lái)，我們不斷地談“科學(xué)”、“偽科學(xué)”等等，這是假問(wèn)題，是“關(guān)公戰(zhàn)秦瓊”。科學(xué)就是科學(xué)，醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)，各有各的任務(wù)，各有各的領(lǐng)域，我們非常尊重科學(xué)家，他們也想幫助中醫(yī)回答問(wèn)題，但是，化學(xué)家、物理學(xué)家、生物學(xué)家，甚至生命科學(xué)家，當(dāng)不了醫(yī)生。這不是貶低。醫(yī)生有醫(yī)生的領(lǐng)域。人的自我痊愈能力、自我實(shí)現(xiàn)健康的能力才是根本。一切醫(yī)藥手段都是為這個(gè)根本服務(wù)的。
柳紅：我真愿意聽(tīng)中醫(yī)師理直氣壯地講中醫(yī)的威力，因?yàn)槲艺趯で笾委�。我的兒子患惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)化療后，西醫(yī)的干預(yù)基本結(jié)束了。遺留下來(lái)的問(wèn)題是：骨髓病態(tài)造血，血小板降到幾千。我一直在尋求中醫(yī)幫助。我想從我求醫(yī)的角度談幾點(diǎn)想法和感受。首先，我相信中醫(yī)的整體-平衡，辨證施治，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體的能動(dòng)性來(lái)治病這一套理論，并且覺(jué)得它很高明。但是這樣好的中醫(yī)理論，需要中醫(yī)師來(lái)掌握和貫徹，掌握和貫徹的正誤優(yōu)劣，分別出良醫(yī)和庸醫(yī)。我深感好的中醫(yī)師難以辨認(rèn)難以尋找。這是由中醫(yī)的特點(diǎn)決定的。中醫(yī)是非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在外人看來(lái)不可捉摸。它傳統(tǒng)的行醫(yī)方式是相對(duì)固定的一對(duì)一關(guān)系，人性化的，建立在彼此信任的基礎(chǔ)上。這就使得選擇醫(yī)生更加難并且有風(fēng)險(xiǎn)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講叫信息不對(duì)稱�；颊邔�(duì)中醫(yī)和中醫(yī)師不了解，尋找和選擇的代價(jià)很大，選擇了一位，就意味著可能錯(cuò)過(guò)了更合適的另一位，因?yàn)椴槐愀膿Q，所謂的機(jī)會(huì)成本很高，收益不確定。這些特點(diǎn)與現(xiàn)代人所受的教育和接受事物的方式不同。而西醫(yī)西藥對(duì)于療效的判定通過(guò)大樣本的試驗(yàn)呈現(xiàn)，其療效和副作用相對(duì)明確和表述充分，有助于我們選擇決策。中醫(yī)的“神秘不可說(shuō)”，使得它在現(xiàn)代格外不利，顯得云山霧罩，導(dǎo)致魚(yú)龍混雜。當(dāng)西藥更有效時(shí)，中藥的舞臺(tái)就一點(diǎn)點(diǎn)萎縮了。因?yàn)槲麽t(yī)易被接受，來(lái)得方便的特點(diǎn)，與現(xiàn)代人的思想和生活方式相適應(yīng)。
中醫(yī)走現(xiàn)代化的路已經(jīng)很久了，并在這個(gè)過(guò)程中遺失掉了自己的傳統(tǒng)和精華：比如改傳統(tǒng)的師承關(guān)系為中醫(yī)學(xué)院，教了知識(shí)，傳達(dá)不了意會(huì)；比如改小的私人中醫(yī)診所為按西醫(yī)分科的大型中醫(yī)院，一對(duì)一的了解、負(fù)責(zé)、對(duì)身體總體和變化的把握就減少了，有些就變成了開(kāi)中藥的西醫(yī)；再比如，對(duì)于中藥成分進(jìn)行分析、提取，一旦以現(xiàn)代科學(xué)的方式將它們研究“透”了，它也就不是傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)了。
西醫(yī)從細(xì)微處入手，科別細(xì)，鉆得深，通過(guò)會(huì)診綜合。中醫(yī)從身體的整體-平衡出發(fā)，但是局限于一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和判斷，且有門戶之見(jiàn)。在現(xiàn)代社會(huì)中，這種封閉恐怕是沒(méi)有出路的。中醫(yī)可不可以也開(kāi)放起來(lái)，合作起來(lái)，比如，通過(guò)會(huì)診集中多種意見(jiàn)，避免因個(gè)人辨證不準(zhǔn)而失誤。對(duì)一個(gè)病人，不同的中醫(yī)師給他辨證，各自談自己的感覺(jué)和藥方設(shè)想，最后確定一個(gè)治療方案。
中醫(yī)的存在可以有多種方式：除了中醫(yī)院之外，還應(yīng)有獨(dú)立的中醫(yī)診所。要給人們多提供治病的選擇，也就是多元的醫(yī)療服務(wù)。從我長(zhǎng)期求醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)感到，中醫(yī)的衰落不宜簡(jiǎn)單歸于意識(shí)形態(tài)問(wèn)題，歸根結(jié)底還是取決于它的療效。中醫(yī)和西醫(yī)都需要發(fā)展，由它們共同承擔(dān)人的健康和疾病問(wèn)題。
唐云：我是搞中醫(yī)臨床的。有人說(shuō)中醫(yī)診斷癌癥把脈把不出來(lái)，PET可以做出來(lái)。中醫(yī)確實(shí)把不出來(lái)，但中醫(yī)對(duì)疾病的側(cè)重點(diǎn)不在于腫瘤這個(gè)有形的物態(tài)，而在于這個(gè)腫瘤對(duì)人體的整體平衡造成了什么影響。因此，中醫(yī)治療腫瘤并不是單純靠哪一味藥去殺滅腫瘤細(xì)胞�？梢哉f(shuō)，根本沒(méi)有哪一味中藥可以殺滅腫瘤。西醫(yī)從解剖、從分子學(xué)等角度研究到現(xiàn)在，也沒(méi)有找到一種可以確實(shí)殺滅腫瘤的藥，中醫(yī)也同樣不能。那中醫(yī)怎樣來(lái)治療腫瘤呢？中醫(yī)講究的是“以人為本”，針對(duì)的是人的平衡狀態(tài)。人身上即使有腫瘤，但如果不影響平衡狀態(tài)，不破壞各個(gè)臟腑、器官的正常功能，對(duì)人來(lái)說(shuō)是不會(huì)有影響的。就像有些樹(shù)活到一定年齡，會(huì)生樹(shù)瘤，但并不會(huì)導(dǎo)致樹(shù)的死亡，人體也是這樣。中醫(yī)對(duì)任何疾病所考慮的重點(diǎn)只有一個(gè)，那就是人體內(nèi)在平衡的狀態(tài)。而中醫(yī)對(duì)疾病的治療也只有一個(gè)目的，那就是恢復(fù)人體固有的動(dòng)態(tài)平衡。腫瘤的產(chǎn)生是人體動(dòng)態(tài)平衡被破壞的后果，而腫瘤對(duì)生命的危害，也正是因?yàn)檫M(jìn)一步損害了人體動(dòng)態(tài)平衡。從這個(gè)角度來(lái)講，只要我們有辦法恢復(fù)人體自身的動(dòng)態(tài)平衡，那我們就找到了一條從根源上去治療腫瘤的路徑。所以中醫(yī)和西醫(yī)相比，最不同的就是在方法論上面和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上面。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)各種儀器去檢查、發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有異于正常的現(xiàn)象，比如一些數(shù)據(jù)的偏差、一些異常形態(tài)的出現(xiàn)，他認(rèn)為這是不正常的，一定要把它們?nèi)サ�，而不考慮它們是否對(duì)人體造成了影響。中醫(yī)不是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出來(lái)的，現(xiàn)代科學(xué)也創(chuàng)造不出中醫(yī)來(lái)。創(chuàng)造中醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)，我認(rèn)為是人對(duì)自然的認(rèn)識(shí)和感受，通過(guò)這些來(lái)認(rèn)識(shí)人體的健康狀態(tài)或者疾病狀態(tài)。這是兩者最大的差別。醫(yī)學(xué)最早的出發(fā)點(diǎn)是因?yàn)槿烁械讲皇娣�，才需要看醫(yī)生，尋找改變不舒服狀態(tài)的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只要發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不正常，不管你感覺(jué)如何，就認(rèn)為你有疾病，需要通過(guò)藥物來(lái)改變數(shù)據(jù)。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的則是人體自身的感知能力，這種能力是大腦對(duì)人體的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)的一種信息反饋，在某種程度上說(shuō)，它比通過(guò)儀器檢測(cè)到的信息更有用。還是以腫瘤為例。前不久一位病人，肺癌腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥，惡心、嘔吐，西醫(yī)建議通過(guò)腦部手術(shù)解決這個(gè)問(wèn)題，后來(lái)采用中醫(yī)辨證的思路，沒(méi)有用任何“殺腫瘤”的藥，用了中醫(yī)一個(gè)很簡(jiǎn)單的方子“澤瀉白術(shù)湯”，方子的道理主要就是健脾化痰。因?yàn)榛颊叱藧盒膰I吐以外，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀還有舌苔厚膩、脈象弦滑。第一天的方子用下去，惡心嘔吐和頭暈頭痛的癥狀全部消失，繼續(xù)用了三天，各種癥狀基本平緩，病人自己感覺(jué)沒(méi)有什么不舒服。從這個(gè)例子可以看出，中醫(yī)的理論，包括中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和治療方法，還是有實(shí)際效果的，這也可以證明中醫(yī)理論在實(shí)踐中是行之有效的。
但是，中醫(yī)這種把人體內(nèi)在動(dòng)態(tài)平衡作為出發(fā)點(diǎn)的治療思路，無(wú)法符合西醫(yī)學(xué)的模式，也就是說(shuō)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療永遠(yuǎn)是根據(jù)患者的內(nèi)在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)來(lái)進(jìn)行組方用藥的，因此無(wú)法用一個(gè)固定的方劑來(lái)治療腫瘤，也同樣無(wú)法像西醫(yī)對(duì)腫瘤這個(gè)“病”進(jìn)行大樣本的統(tǒng)計(jì)觀察。這也是很多人質(zhì)疑中醫(yī)的地方，認(rèn)為中醫(yī)的可重復(fù)性差。但我們不妨深入思考一下，可重復(fù)性差的實(shí)質(zhì)在哪里？還不就是因?yàn)椴煌幕颊�，雖然表現(xiàn)出來(lái)的“病”是相似的，但實(shí)際上他們內(nèi)在的動(dòng)態(tài)平衡情況是千差萬(wàn)別的，不同個(gè)體的患者之間，本來(lái)就沒(méi)有可重復(fù)性！我們目前發(fā)展中醫(yī)的思路，都把西醫(yī)模式，西醫(yī)的思維方式，作為中醫(yī)發(fā)展的框架，而這種框架無(wú)疑是不符合中醫(yī)自身特點(diǎn)的，甚至可以說(shuō)按照這種框架建立起來(lái)的所謂的中醫(yī)現(xiàn)代化，實(shí)際上已經(jīng)不能再被稱為中醫(yī)，因?yàn)槲覀儚闹锌吹降闹皇窃谖麽t(yī)理論指導(dǎo)下的中藥運(yùn)用而已。
賴立里：我想接著腫瘤這個(gè)話題談幾句。前面幾位老師都談到治療腫瘤可能是中醫(yī)能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的地方。為什么呢？我想這里還存在著話語(yǔ)權(quán)的問(wèn)題。因?yàn)橹委熌[瘤是西醫(yī)的話語(yǔ)比較弱的領(lǐng)域，這時(shí)中西醫(yī)之間才有一個(gè)相對(duì)平衡的關(guān)系，大家才能想到中醫(yī)。說(shuō)到“療效”，更有一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，以怎樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，或者說(shuō)，誰(shuí)的標(biāo)準(zhǔn)？這是一個(gè)非常實(shí)際的問(wèn)題。
眾所周知，知識(shí)與權(quán)力之間密不可分。一種知識(shí)是否有效、是否被承認(rèn)，與背后的權(quán)力斗爭(zhēng)有很大關(guān)系。更進(jìn)一步，權(quán)力生產(chǎn)知識(shí)。就“中醫(yī)”這一特定知識(shí)來(lái)說(shuō)，上世紀(jì)二三十年代中醫(yī)與西醫(yī)之間的權(quán)力斗爭(zhēng)產(chǎn)生了被稱為“中醫(yī)”的這樣一個(gè)知識(shí)：一方面這個(gè)知識(shí)的產(chǎn)生所具有的歷史偶然性決定了它與在此之前如明代的醫(yī)學(xué)知識(shí)是不同的；另一方面，這個(gè)知識(shí)的邊界不固定，只有在圍繞著科學(xué)化的充斥著權(quán)力的社會(huì)斗爭(zhēng)中具體化�！爸小薄ⅰ拔鳌�、“傳統(tǒng)”、“現(xiàn)代”，這些在中國(guó)并非新鮮的話題，直至今天仍未過(guò)時(shí)。而中醫(yī)不僅伴隨這些話語(yǔ)，還是這些話語(yǔ)得以實(shí)踐的場(chǎng)地。
中醫(yī)一旦被置入體制/職業(yè)機(jī)制中，中醫(yī)業(yè)者所使用的關(guān)于科學(xué)的語(yǔ)言，就與社會(huì)機(jī)構(gòu)及其一整套科學(xué)話語(yǔ)功能密切相關(guān)。近來(lái)，科學(xué)作為國(guó)家意識(shí)形態(tài)在中醫(yī)體制中扮演著愈發(fā)重要的角色，今天的中醫(yī)業(yè)者不得不在這樣的一個(gè)話語(yǔ)場(chǎng)中表述他們與現(xiàn)代化、科學(xué)化話語(yǔ)之間的關(guān)系。從政府政策到社會(huì)信仰，人們很少質(zhì)疑全球化的技術(shù)科學(xué)的強(qiáng)權(quán)。對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)來(lái)說(shuō)，西醫(yī)顯然更加適合標(biāo)準(zhǔn)化的充斥了科學(xué)話語(yǔ)的現(xiàn)代社會(huì)體系。討論中醫(yī)藥的發(fā)展，純知識(shí)領(lǐng)域之外的社會(huì)問(wèn)題也是要考慮的。而這些問(wèn)題關(guān)乎權(quán)力、話語(yǔ)、知識(shí)、實(shí)踐，直至生命，也是生命政治的問(wèn)題。
張其成：中醫(yī)現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，正是中國(guó)傳統(tǒng)文化面臨的問(wèn)題。目前，西方文化、現(xiàn)代科學(xué)不僅成為評(píng)價(jià)中醫(yī)的尺度、審判中醫(yī)的法庭，而且成為改造中醫(yī)的工具。相當(dāng)多的中醫(yī)研究者、中醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)者都有一個(gè)愿望，那就是通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)研究，最終把中醫(yī)改造成為真正的科學(xué)——即符合現(xiàn)在西方科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)科學(xué)。可是這種愿望的結(jié)果，在我看來(lái)不但救不了中醫(yī)，反而害了中醫(yī)、毀了中醫(yī)！怎樣把中醫(yī)改造成現(xiàn)代科學(xué)？在這些學(xué)者和管理者看來(lái)其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是把中醫(yī)這個(gè)包含有多種成分的混合體進(jìn)行“剝離”，將其中的不符合科學(xué)的成分拋棄掉，將其中符合科學(xué)的成分留下來(lái)。這種簡(jiǎn)單化、單純化的想法和做法看起來(lái)挺有道理，但實(shí)際上是不可能的。因?yàn)橹嗅t(yī)這個(gè)復(fù)雜的混合體，各種成分是融合在一起的，動(dòng)一發(fā)就觸及全身。如果要區(qū)分的話，我認(rèn)為可以將它勉強(qiáng)分為“神”、“象”、“形”三個(gè)層面�！吧瘛钡膶用姘酥嗅t(yī)最古老的傳統(tǒng)，比如“心神”、“神明”，這個(gè)層面不是辨證論治，而是辨神論治。扁鵲“望而知之”就是辨神論治。這一部分越來(lái)越退化了�！跋蟆钡膶用妫褐嗅t(yī)就是講“象”的，比如“藏象”、“脈象”、“氣象”、“證象”等等�！靶巍本褪切误w，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所講的“解剖”。這三個(gè)層面中，中醫(yī)最重視“神”，最輕視“形”。這和西醫(yī)恰恰相反。在“形”的層面上，中醫(yī)無(wú)疑是處于劣勢(shì)，這個(gè)層面是可以用科學(xué)，包括剛才朱院士所講的復(fù)雜性科學(xué)來(lái)解釋，當(dāng)今分子生物學(xué)的“基因”學(xué)說(shuō)無(wú)疑是“形”層面研究的高峰；在“象”的層面，包括陰陽(yáng)五行，包括中醫(yī)的“氣”，究竟能不能用科學(xué)來(lái)解釋？我看很困難。因?yàn)椤跋蟆笔墙橛谟行魏蜔o(wú)形中間的，并且更偏向于無(wú)形。中醫(yī)的“象”用形態(tài)學(xué)方法做實(shí)驗(yàn)是做不出來(lái)的。那么復(fù)雜性科學(xué)能不能解決這一部分的問(wèn)題？我認(rèn)為，可以借鑒，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的基本思維方法和復(fù)雜性科學(xué)的基本原則是相近的，復(fù)雜性科學(xué)比“簡(jiǎn)單性”科學(xué)、非線性科學(xué)比線性科學(xué)無(wú)疑更符合中醫(yī)的實(shí)質(zhì)。但現(xiàn)在“復(fù)雜性科學(xué)”還在起步階段，還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走，因此很多結(jié)論的提出可能還為時(shí)尚早。而“神”的層面，可能就存在于人的潛意識(shí)當(dāng)中。一個(gè)權(quán)威性的報(bào)告稱，人的潛意識(shí)還有95%沒(méi)有開(kāi)發(fā)出來(lái)。對(duì)潛意識(shí)的開(kāi)發(fā)、對(duì)“神”的運(yùn)用，不是線性科學(xué)和形式邏輯推理所能實(shí)現(xiàn)的。這恰恰是中醫(yī)的精華，是中醫(yī)的傳統(tǒng)，但幾十年甚至上百年來(lái)一直在退化。這個(gè)傳統(tǒng)的核心，我們要不要抓住它，發(fā)揚(yáng)它？現(xiàn)在關(guān)于中醫(yī)應(yīng)該怎樣發(fā)展的觀點(diǎn)真是太多了，讓人眼花繚亂。我把他們分成兩派，一派是“現(xiàn)代派”，主要的思路是打破傳統(tǒng)，建立新的東西，即用現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋中醫(yī)、改造中醫(yī)，改造的結(jié)果將陷入悖論，因?yàn)橹嗅t(yī)不是“現(xiàn)代科學(xué)”。另一派是“傳統(tǒng)派”，就是保持傳統(tǒng)，可以吸收新東西，但絕不拋棄舊的核心的東西。我認(rèn)為現(xiàn)在我們應(yīng)該好好把“神”和“象”這兩個(gè)層面的東西研究研究，因?yàn)檫@些東西才是核心的東西，但這又不是用現(xiàn)代科學(xué)的辦法所能研究出來(lái)的，因而應(yīng)該采用科學(xué)和人文相結(jié)合的綜合性的方法，包括復(fù)雜性科學(xué)的方法、歷史學(xué)考古學(xué)的方法、文化人類學(xué)的方法、哲學(xué)思辨的方法，甚至宗教神學(xué)的方法等等。假如這個(gè)思路成立，那么現(xiàn)代的中醫(yī)教育、科研、醫(yī)療方面最關(guān)鍵的體制問(wèn)題就很大了。什么時(shí)候能按中醫(yī)自身的規(guī)律辦教育、搞科研、定法律，中醫(yī)就有救了。我最近聽(tīng)了一句很有意思的話：“中醫(yī)是糊里糊涂地把人治好，西醫(yī)是清清楚楚地把人治死。”這可能比較絕對(duì)。但其中所說(shuō)的“糊里糊涂”的部分能不能用科學(xué)來(lái)解釋？我認(rèn)為目前還不能。前面提到的李約瑟的問(wèn)題，我看這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)假問(wèn)題，沒(méi)有什么意義，這個(gè)問(wèn)題就好像是在問(wèn)，中國(guó)人為什么不能生出黑孩子？
羅衛(wèi)芳：前面大家談了很多中醫(yī)的傳統(tǒng)，從出路方面來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為一方面是在中醫(yī)自己，另一方面是在社會(huì)。近代以來(lái)，西方科學(xué)大舉進(jìn)軍中國(guó)之后，西學(xué)幾乎統(tǒng)治了中國(guó)，傳統(tǒng)的學(xué)科幾乎全軍覆沒(méi)，惟有中醫(yī)學(xué)碩果僅存。中醫(yī)之所以能夠存在下來(lái)，有內(nèi)在的原因。但是，自“五四”以后，中醫(yī)學(xué)一直沒(méi)有得到學(xué)術(shù)界真正平等的對(duì)待，正如中國(guó)科技史學(xué)家席文所說(shuō)，新一代的中國(guó)知識(shí)分子已經(jīng)不知道還有自己的科學(xué)傳統(tǒng)。我對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐歷程做過(guò)梳理，感覺(jué)到，我國(guó)幾十年間投入了大量的人力、物力，而中西醫(yī)結(jié)合得到的，卻只是一些淺層次的技術(shù)層面的結(jié)果，投入產(chǎn)出比非常令人失望，這一現(xiàn)象值得我們深思。中醫(yī)的出路我覺(jué)得最終還是應(yīng)該在于中國(guó)文化的出路，什么時(shí)候接受西方科學(xué)教育的人能夠平和寬容地接納不同于西方傳統(tǒng)的中國(guó)文化了，中醫(yī)自然就壯大起來(lái)了。我個(gè)人有一個(gè)體會(huì)，“科學(xué)”并不等于真理，“非科學(xué)”也不等于謬誤。難道不同于西方文藝復(fù)興以來(lái)的近現(xiàn)代科學(xué)，就沒(méi)有存在的價(jià)值了嗎？只要承認(rèn)中醫(yī)是醫(yī)學(xué)，中醫(yī)就有用武之地。所以，中醫(yī)的存在和發(fā)展需要一個(gè)寬松的文化環(huán)境。
鄧正來(lái)：我兩年前患喉癌，在醫(yī)院治療時(shí)感到西醫(yī)醫(yī)生把病人客體化了，而不是把病人當(dāng)成一個(gè)活生生的平等的生命體——盡管他們是出于善意。后來(lái)我有緣分和中醫(yī)認(rèn)識(shí)。中醫(yī)在“治療”的時(shí)候，經(jīng)常問(wèn)我“你信不信中醫(yī)”。這個(gè)問(wèn)題使我不斷地想這樣一個(gè)問(wèn)題，即作為一個(gè)“病”人，我在“治療”的過(guò)程中真的有這么重要嗎？后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，“病”人在中醫(yī)治療的過(guò)程中真的很重要。就此，我認(rèn)為中醫(yī)是把人當(dāng)人來(lái)“治療”。就我治病的過(guò)程而言，我想，這里體現(xiàn)了兩種截然不同的對(duì)待人的方式。很顯然，這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。我自己覺(jué)得，中醫(yī)的問(wèn)題在根本上是一個(gè)有關(guān)“地方性知識(shí)”的問(wèn)題。這種“地方性知識(shí)”給中國(guó)人關(guān)于生命或“健康”的問(wèn)題提供了一個(gè)“意義”世界，而不是一種簡(jiǎn)單的“功能”效用。生活在這樣的“意義”世界中，我們會(huì)覺(jué)得自己是個(gè)人，是一個(gè)活生生的人，一個(gè)甚至是中醫(yī)能夠有效的“前提”，因?yàn)槭俏覀兊男�，才使得中醫(yī)有了實(shí)踐和有效的可能性。但是在西醫(yī)的狀態(tài)中，我往往會(huì)感到自己似乎已經(jīng)是一個(gè)什么都不重要的“人”了，因?yàn)樵谶@里，病人是沒(méi)有任何作用的，信與不信都無(wú)關(guān)宏旨。這是個(gè)非常有意思的現(xiàn)象。中醫(yī)“治療”完全是個(gè)殊化的，每次都要看指甲號(hào)脈，配專門的藥。這里也表現(xiàn)出了中醫(yī)把人是當(dāng)作個(gè)體的、獨(dú)特的人來(lái)對(duì)待的，而西醫(yī)一般則是把人作為“類”來(lái)對(duì)待的。但是我們需要思考和追問(wèn)的是：為什么老百姓不舒服的時(shí)候總是首先跑到西醫(yī)那里去？我認(rèn)為，這里有一個(gè)意識(shí)形態(tài)的問(wèn)題，亦即“唯科學(xué)主義”國(guó)家建制化所導(dǎo)致的結(jié)果。這個(gè)問(wèn)題說(shuō)到底，是一個(gè)有關(guān)知識(shí)自主性的問(wèn)題，是一個(gè)在基本上與我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的我們?cè)谌宋纳鐣?huì)科學(xué)研究過(guò)程中所遭遇的“中國(guó)社會(huì)科學(xué)自主性”問(wèn)題相同的問(wèn)題。必須引起我們的高度重視。
呂松濤：我是綠谷集團(tuán)的，我們是做中醫(yī)藥的。我們?cè)谧銎髽I(yè)的時(shí)候有一個(gè)體會(huì)，雖然中醫(yī)的理論問(wèn)題是很抽象的，但對(duì)中藥企業(yè)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，又是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。自改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，但卻沒(méi)有像其他行業(yè)那樣，出現(xiàn)過(guò)百億元規(guī)模的旗艦式企業(yè)，總的狀況是整體產(chǎn)業(yè)規(guī)模不大，超過(guò)十億產(chǎn)值的企業(yè)寥若晨星，只有產(chǎn)品明星沒(méi)有企業(yè)明星；其次是慢、散、亂、小、層次低；三是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)沒(méi)有形成可持續(xù)發(fā)展的模式�？梢哉f(shuō)絕大部分中醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有走出生死線。始終在一種懷疑、爭(zhēng)論、邊緣化的環(huán)境中生存。
我認(rèn)為中醫(yī)藥目前的發(fā)展存在邏輯上的缺陷，一個(gè)是對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化理解上存在誤區(qū)，一個(gè)是沒(méi)有找到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的邏輯。這兩個(gè)問(wèn)題不解決，中醫(yī)藥很難有大的發(fā)展。
對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的理解應(yīng)從理論現(xiàn)代化和技術(shù)現(xiàn)代化兩個(gè)方面去思考，理論現(xiàn)代化指文化傳播上的對(duì)接，中藥的發(fā)展必須依靠中醫(yī)的發(fā)展來(lái)推動(dòng)，依靠中醫(yī)藥文化的廣泛傳播和認(rèn)可；技術(shù)現(xiàn)代化指藥物研發(fā)體系的現(xiàn)代化，即在理論現(xiàn)代化的前提下，建立中醫(yī)藥自己的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)藥物的研發(fā)。
在中醫(yī)藥現(xiàn)代化過(guò)程中，我們一定要堅(jiān)持中醫(yī)藥本身的規(guī)律，完全、最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)。美國(guó)科學(xué)史家?guī)於髡J(rèn)為：“不同的學(xué)派之間的差別，不在于方法的這個(gè)或那個(gè)的失效——這些學(xué)派全都是‘科學(xué)的’——差別在于我們將稱之為看待世界和其中實(shí)踐科學(xué)的不可通約的方式。”中、西醫(yī)分屬于不同的范式，具有不可通約性。中醫(yī)之所以在現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的道路上前進(jìn)的步伐不大，往往是因?yàn)槭冀K用西醫(yī)的范式研究中醫(yī)，而這種研究的結(jié)果就是對(duì)中醫(yī)的肢解。而中醫(yī)相對(duì)來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)形態(tài)太濃，之所以沒(méi)有能夠從傳統(tǒng)中走出來(lái)，一個(gè)很重要的原因就是沒(méi)有建立起自己完整的理論范式。
在企業(yè)的發(fā)展中，我們對(duì)此有些體會(huì)。一是中醫(yī)藥研究不能離開(kāi)本身的特性，必須堅(jiān)持中醫(yī)藥之道。我們的雙靈固本散和美國(guó)的FDA及研究機(jī)構(gòu)談了五年，最后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不在于他們?cè)趺纯矗谟谖覀冏约涸趺炊�。一開(kāi)始，我們說(shuō)自己的中藥有直接殺死腫瘤的作用，或者能夠抑制腫瘤，但效果總是不理想。應(yīng)該說(shuō)我們開(kāi)始的時(shí)候?qū)χ嗅t(yī)的了解是很膚淺的，總是用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，做了大量的實(shí)驗(yàn)，丟掉了將近三百萬(wàn)美元，結(jié)果是沒(méi)有出路。從二○○三年開(kāi)始，我們根據(jù)大量臨床結(jié)果把這個(gè)藥的療效定在解決放化療的副作用上。往往是越堅(jiān)持自己的特色，越容易被接受。去年年底我們拿到了美國(guó)FDA的IND號(hào)。所以當(dāng)我們不去和西醫(yī)西藥的標(biāo)準(zhǔn)硬碰的時(shí)候，市場(chǎng)的天地還是蠻寬的。中醫(yī)不是沒(méi)有出路，出路在西醫(yī)有局限性的地方。
第二個(gè)體會(huì)是，不能只談陰陽(yáng)五行，中醫(yī)也要開(kāi)放和與時(shí)俱進(jìn)。為了改變西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的誤解，我們采取了一些分解驗(yàn)證的辦法，既然他們提出免疫力的問(wèn)題，我們就做一些實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。雖然中藥的作用不是簡(jiǎn)單地用提高免疫力一句話來(lái)衡量的，但我們也可以單獨(dú)拿出這個(gè)指標(biāo)，給他們做一遍。這樣至少在免疫力的問(wèn)題上，他們開(kāi)始接受了。我們還按照他們的要求另外做了一些指標(biāo)。我相信他們未必能在整體上理解中醫(yī)或者中藥是什么，但在做的過(guò)程中，已經(jīng)開(kāi)始有所溝通了。
另外，我認(rèn)為，在中醫(yī)發(fā)展的過(guò)程中，建立自己的范式雖然是關(guān)鍵，但在中藥企業(yè)的發(fā)展中，通過(guò)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展企業(yè)實(shí)力也是很重要的。現(xiàn)在國(guó)際市場(chǎng)上營(yíng)業(yè)額在一億美元以下的單品藥已經(jīng)不多了，年?duì)I業(yè)額低于五十億美元的企業(yè)也很少了。可以看到，在西醫(yī)西藥的發(fā)展中，有如此多的有實(shí)力的企業(yè)來(lái)支持和投入，而中醫(yī)中藥的發(fā)展，在這方面是很弱的。振興中醫(yī)藥必須走產(chǎn)業(yè)化的道路。惟有產(chǎn)業(yè)化才有足夠的資金再投入，才能最大限度地突出中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)藥現(xiàn)代化事業(yè)走向良性循環(huán)；產(chǎn)業(yè)強(qiáng)大，才會(huì)形成中醫(yī)藥自己的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，畫(huà)出自己的方圓，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)中醫(yī)藥的偏見(jiàn)，得到更多的社會(huì)信任和支持。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化存在目前困境的主要癥結(jié)是沒(méi)有按中醫(yī)藥自身規(guī)律與特點(diǎn)找到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化之道。
西醫(yī)西藥的發(fā)展邏輯與中醫(yī)中藥的發(fā)展邏輯是不一樣的。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本質(zhì)上是一個(gè)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，只有走醫(yī)藥一體化的道路才能暗合中醫(yī)藥之道，重塑中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的DNA。
目前，大部分中醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有找到發(fā)展之道，是以萬(wàn)變應(yīng)萬(wàn)變，而非以不變應(yīng)萬(wàn)變，所以做得很累。要想把中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)，必須找到不變之道，以不變應(yīng)萬(wàn)變。
有人說(shuō)中醫(yī)代表了未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，但方向未必就是回歸，中間可能有個(gè)螺距，這個(gè)螺距就是中西醫(yī)在發(fā)展中互相借鑒、融合，宗中納西，就是中醫(yī)藥的與時(shí)俱進(jìn)。
賈謙：我從一九九二年開(kāi)始涉足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究，到現(xiàn)在十幾年了，發(fā)現(xiàn)要解決中國(guó)十三億人口、特別是九億農(nóng)民的健康問(wèn)題，必須發(fā)展中醫(yī)。因?yàn)槲覀冞�學(xué)不起西方的醫(yī)療保健體系。美國(guó)一年的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用是一點(diǎn)三萬(wàn)億美元，我們國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才一點(diǎn)三五萬(wàn)億美元，全部用來(lái)吃藥，吃藥的數(shù)量也只是美國(guó)的五分之一，因?yàn)槲覀兊娜丝谑敲绹?guó)五倍。同時(shí)，美國(guó)有那么多先進(jìn)的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，那么多的高級(jí)大夫，人類疾病中仍然有70%解決不了。而其余能夠治療的30%的疾病當(dāng)中，誤診率在50%以上。所以，我們應(yīng)考慮需不需要去學(xué)這樣的體系！中國(guó)歷史上沒(méi)有西醫(yī)的時(shí)候，中醫(yī)解決了中國(guó)人看病的問(wèn)題，特別是在病毒性傳染病方面，從張仲景到后來(lái)的葉天士、吳鞠通，都解決得很好。解放后，乙腦、流行性出血熱、麻疹都由中醫(yī)解決了，療效要比西醫(yī)好得多。以中醫(yī)為主解決了一九八八年上海乙肝復(fù)合甲肝問(wèn)題，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC)將之與美國(guó)以西醫(yī)為主治療同類疾病的療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果為：1∶234，即中國(guó)僅死一個(gè)人，美國(guó)要死二百三十四個(gè)人，中醫(yī)的療效顯然要比西醫(yī)高得多。
反過(guò)來(lái)看看中醫(yī)處于什么位置。辛亥革命前后，我國(guó)四億人口，有八十萬(wàn)通過(guò)師徒傳承的中醫(yī)；后來(lái)，由于余云岫等反對(duì)中醫(yī)，要“廢醫(yī)存藥”，所以國(guó)民黨政府就消滅中醫(yī)，到一九四九年，我國(guó)只有五十萬(wàn)中醫(yī)了；現(xiàn)在我們是二十七萬(wàn)中醫(yī)，比一九四九年的時(shí)候差不多又減少了一半，而我們現(xiàn)在的人口是十三億，是一九一一年的三倍還多，如果根據(jù)一九一一年的比例，我們現(xiàn)在至少應(yīng)該有二百五十萬(wàn)中醫(yī)，但實(shí)際只有二十七萬(wàn)；再看看這二十七萬(wàn)的質(zhì)量，我們調(diào)查了一些中醫(yī)院，最多只有十分之一的大夫能開(kāi)湯藥處方，即能夠辨證論治。如果按這個(gè)比例算下來(lái)，我國(guó)能夠按照中醫(yī)思路看病的中醫(yī)大夫今天只有兩三萬(wàn)人。再過(guò)十年，這些人退休了，可以說(shuō)中國(guó)就沒(méi)有中醫(yī)了。今天我們不少病人說(shuō)找不到好中醫(yī)，事實(shí)上就是這個(gè)問(wèn)題。誰(shuí)是那三萬(wàn)以內(nèi)的中醫(yī)，誰(shuí)又是那三萬(wàn)以外的中醫(yī)？后一部分人只能開(kāi)化驗(yàn)單，開(kāi)一些西藥和中成藥，與西醫(yī)幾無(wú)二致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我們的中成藥60%以上是西醫(yī)開(kāi)的，中醫(yī)開(kāi)出的不到40%。大量的西醫(yī)不學(xué)中醫(yī)知識(shí)就隨便開(kāi)中成藥，能成嗎？龍膽瀉肝丸事件就是這樣弄出來(lái)的。如果沒(méi)有了中醫(yī)，中藥就是垃圾，沒(méi)有用處。目前我們中醫(yī)的狀況是非常危急的。
前年，我們課題組提出了振興中醫(yī)五大工程，要解決幾個(gè)方面的問(wèn)題。首先就是政策法規(guī)保障工程，即改革、完善中醫(yī)藥政策法規(guī)，使之能夠促進(jìn)而不是阻礙中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展�，F(xiàn)在中醫(yī)藥很多問(wèn)題是政策法規(guī)造成的。國(guó)民黨的時(shí)候明擺著是要消滅中醫(yī)。解放后，毛主席為中醫(yī)說(shuō)了很多話，中醫(yī)才保留下來(lái)，而且是說(shuō)要西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，現(xiàn)在卻是要求中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)。我們現(xiàn)在有二十八所中醫(yī)院校，但“生產(chǎn)”不出足夠數(shù)量的合格的中醫(yī)，什么原因？法律問(wèn)題�，F(xiàn)在“人大”已經(jīng)提出要給中醫(yī)藥立法，但立法的立足點(diǎn)在什么地方？是管理還是發(fā)展、保護(hù)？我認(rèn)為，五十多年來(lái)，“管理”已經(jīng)快把中醫(yī)管沒(méi)有了，所以不應(yīng)再立足管理了，應(yīng)該給一點(diǎn)寬松環(huán)境，應(yīng)該用法律保證中醫(yī)藥的繼承發(fā)展。也不應(yīng)該立足在保護(hù)上，如果把中醫(yī)當(dāng)長(zhǎng)城一樣保護(hù)起來(lái)，中醫(yī)就徹底完了。長(zhǎng)城是歷史遺跡，現(xiàn)在失去實(shí)用功能了，但中醫(yī)五千年來(lái)一直在用，今天仍在發(fā)揮作用，將來(lái)也應(yīng)該成為主要的醫(yī)療保健體系。所以，立足點(diǎn)要放在全面繼承和自主創(chuàng)新上。
我們總說(shuō)中醫(yī)沒(méi)有創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)際上SARS期間是中醫(yī)最好的發(fā)展機(jī)會(huì)，我們放過(guò)了。一開(kāi)始沒(méi)有把SARS列入傳染病，廣州中醫(yī)還可以辨證論治，解決SARS問(wèn)題，一宣布SARS是一類傳染病，北京中醫(yī)就失去了介入機(jī)會(huì)。西醫(yī)在無(wú)法診斷SARS時(shí)，要求大量用激素和抗生素，如果大量抗生素還不能退燒，那就是SARS。我們到廣州去調(diào)研，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)能夠解決問(wèn)題。鄧?yán)细嬖V我們，他徒弟的夫人是護(hù)士長(zhǎng)，在一線感染了SARS，他讓把激素和抗生素停了，用中藥，活了，又投入了戰(zhàn)斗；另外一位護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有用中藥，成了烈士。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療六十例SARS患者，無(wú)一例死亡，無(wú)一例轉(zhuǎn)院，無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員感染，迄今沒(méi)有后遺癥。二○○三年四月二十六日，我們?cè)诒本┎蒯t(yī)院召開(kāi)“中醫(yī)藥成功治療SARS學(xué)術(shù)交流會(huì)”，同一天，某院士在香港講，中醫(yī)治不了SARS，沒(méi)有一例病人是中醫(yī)治好的。后來(lái)他改變了自己的觀點(diǎn)。七月，他所在醫(yī)院的五位中醫(yī)大夫?qū)懥恕吨嗅t(yī)治療SARS七十一例回顧》的論文公開(kāi)發(fā)表，他是第八個(gè)署名的作者。中醫(yī)介入前收了三十六個(gè)患者，死了十個(gè)，介入后治療的七十一例患者，死了一個(gè)。到底是西藥有效還是中醫(yī)有效？但是，雖然中醫(yī)界的各位著名專家一再呼吁，整體上卻沒(méi)有真正讓中醫(yī)介入SARS治療。使中醫(yī)失去了一次提出創(chuàng)新理論的機(jī)會(huì)，因?yàn)橹嗅t(yī)歷來(lái)是在與疾病斗爭(zhēng)中發(fā)展的。
陸廣莘教授曾說(shuō)過(guò)，中醫(yī)是理論醫(yī)學(xué)。也就是說(shuō)，按照中醫(yī)理論，應(yīng)該能夠應(yīng)對(duì)各種疾病，包括西醫(yī)認(rèn)為新出現(xiàn)的疾病，如SARS和艾滋病。我就帶著這樣的想法邀請(qǐng)民間中醫(yī)王文奎下到艾滋病村查看艾滋病患者癥狀。我們課題組先后治療九十例患者，效果不錯(cuò)。在一年半中，我們十多次到艾滋病村調(diào)研，發(fā)現(xiàn)共有八路民間中醫(yī)，在國(guó)家尚未顧及到艾滋病時(shí)，就前往艾滋病村免費(fèi)為患者送醫(yī)送藥，效果都很好。民間中醫(yī)因?yàn)闆](méi)有受到西化的影響，所以敢于辨證論治，所以就有效�？墒俏覀兊摹皣�(guó)家隊(duì)”從到坦桑尼亞治療艾滋病開(kāi)始，到現(xiàn)在十八年了，沒(méi)有拿出一個(gè)很完整的辦法。這些同志非常辛苦，也確實(shí)提出了許多很好的辦法，用的一些藥也有效，但關(guān)鍵就是因?qū)W校教育造成的思路錯(cuò)誤，總是跟在西醫(yī)后面追趕，按人家的思路用藥。在去坦桑尼亞之前就爭(zhēng)論，到底是辨證論治還是辨病論治，最后結(jié)論是“辨病加辨證，以辨病為主”，也就是說(shuō)要按西醫(yī)思路去殺滅病毒。中醫(yī)不講殺滅病毒，首先講究保全自己。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑依飦?lái)了賊，西醫(yī)是兄弟姐妹人手一件武器，手榴彈機(jī)槍一起上，要消滅這個(gè)賊，賊雖然死了，兄弟姐妹也誤傷了不少；中醫(yī)是把廚房門鎖起來(lái)，保險(xiǎn)柜鎖起來(lái)，讓賊偷不了，打開(kāi)門窗，拿個(gè)笤帚把賊掃出去。所以，中醫(yī)治療艾滋病人首先解決兩個(gè)口的問(wèn)題，即解決吃不進(jìn)又拉稀的“出超”問(wèn)題。能吃進(jìn)去，又不過(guò)分排出去，身體就能好起來(lái)。雖然總體來(lái)看中藥殺病毒效果并不理想，很多人體內(nèi)還有病毒，但他們能像健康人一樣活著，能吃能睡能勞動(dòng)，能上養(yǎng)老，下養(yǎng)小。這就是中醫(yī)學(xué)的目的。
陸廣莘：十八年前我去國(guó)外治療艾滋病，談判的時(shí)候，對(duì)方首席談判代表是英國(guó)皇家學(xué)會(huì)會(huì)員，帶了一大批免疫學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家、生化學(xué)家，一開(kāi)始談判就給我提出兩個(gè)問(wèn)題：第一，你們見(jiàn)過(guò)艾滋病嗎？第二，你們帶了那么多的中藥，都做過(guò)抗HIV實(shí)驗(yàn)嗎？我說(shuō)，我來(lái)的時(shí)候，中國(guó)沒(méi)有艾滋病，只有一例，是美國(guó)人，他到中國(guó)來(lái)旅游，得了肺炎，死于協(xié)和，后來(lái)診斷是艾滋病。所以我們沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。但是，是你們要我們來(lái)治的。中醫(yī)能不能治沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的��？能治。因?yàn)橹嗅t(yī)是理論醫(yī)學(xué)。比如，放射病，我們不大見(jiàn)得到，但當(dāng)年白俄羅斯核電站出事的時(shí)候，中醫(yī)去治了八千多人；微波病，教科書(shū)上沒(méi)有，但中醫(yī)也能夠治。所以關(guān)鍵其實(shí)不在于治什么病，因?yàn)橹嗅t(yī)本身不是治“病”的。第二，難道我要引進(jìn)本來(lái)沒(méi)有的HIV病毒做實(shí)驗(yàn)？另外中醫(yī)并不是一定要通過(guò)中藥直接抗病毒，可以通過(guò)動(dòng)員身體里面抗病毒的力量來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。這是一九八七年的事情。
今天很多同志提到了腫瘤的問(wèn)題。我不是腫瘤專家，但我行醫(yī)五十多年，腫瘤病人見(jiàn)了不少，也治好了不少，很多人的腫瘤都消失了。有人就問(wèn)我，你用的中藥里面有沒(méi)有抗癌藥物？我說(shuō)沒(méi)有。應(yīng)該說(shuō)，對(duì)腫瘤來(lái)說(shuō)，西醫(yī)不是一點(diǎn)辦法沒(méi)有。而中醫(yī)也不能包打天下。中藥的數(shù)量是有限的，但為什么能夠一直有效？就是因?yàn)橹嗅t(yī)不是一條道跑到黑，證變，藥也變，而西醫(yī)往往是一直用到無(wú)效為止。生物體的最基本的能耐之一就是適應(yīng)，適應(yīng)了，藥就失效，生物體還會(huì)變異，這就糟糕了。我們有一個(gè)例子，治療兒童中毒性痢疾，用完全劑量的抗菌素，死亡率70%—80%；用六分之一劑量的抗菌素，生存率70%—80%。理由是什么呢？因?yàn)槿珓┝康目咕匕鸭?xì)菌都?xì)⒘�，死亡的�?xì)菌尸體產(chǎn)生的大量毒素，使身體死亡。那么問(wèn)題就是，你沒(méi)有用抗菌素把細(xì)菌都?xì)⑺溃钦l(shuí)殺了它？機(jī)體嘛。解放大西南的時(shí)候，部隊(duì)得了瘧疾，沒(méi)有足夠的奎寧。怎么辦？扎針。扎針能殺滅瘧原蟲(chóng)嗎？不能。為什么有效？調(diào)動(dòng)六分之五嘛。所以中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是調(diào)動(dòng)“六分之五”。一位病人治了兩年的白血病，聯(lián)合化療的效果是，幼稚細(xì)胞只能降到40%，吃了中藥，同樣的化療，幼稚細(xì)胞可以降到4%以下。所以中醫(yī)還有增效的作用。我們中醫(yī)并不想包打天下，但是在中國(guó)，本著“上醫(yī)醫(yī)未病之病、中醫(yī)醫(yī)欲病之病”的原則，把養(yǎng)生保健真正做下去，就可以擺脫疾病醫(yī)學(xué)框架的束縛。醫(yī)學(xué)應(yīng)該駕馭技術(shù)，而不是技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，而我們現(xiàn)在的醫(yī)生實(shí)際上退位了。中醫(yī)有三大優(yōu)勢(shì)：發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮周圍環(huán)境的能動(dòng)性。這是應(yīng)該發(fā)展的。希望我們的社會(huì)、我們的科學(xué)家、我們的領(lǐng)導(dǎo)能夠理解這“六分之五”。
新望：五四以來(lái)，我們強(qiáng)調(diào)得比較多的是“革命”，中醫(yī)的遭遇很有典型性。但就是五四時(shí)期，也有人說(shuō)，在中國(guó)主張百分之百西化的人，最多西化百分之五十；主張西化百分之五十的，可能最終只西化了百分之十。革命結(jié)束這么多年以后，話語(yǔ)體系有些改變。我們現(xiàn)在在進(jìn)行“現(xiàn)代化”、進(jìn)行“改革”的時(shí)候，有些事情就可以冷靜考慮一下。“改革”是重新構(gòu)造，也有回復(fù)到原來(lái)構(gòu)造的意思。再大的改革，能在原來(lái)的基礎(chǔ)上變個(gè)三分之一就不得了了，所以本土的優(yōu)勢(shì)和資源還是要吸取一些。我看到一個(gè)說(shuō)法，日本的明治維新并不是全盤西化，而是很好地保留和發(fā)展了傳統(tǒng)資源。這是我們談?wù)摳母锏臅r(shí)候所應(yīng)該看到的很重要的問(wèn)題。有兩個(gè)改革的例子。一個(gè)是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，是稍微簡(jiǎn)單地向原來(lái)的狀態(tài)回復(fù)了一下，把土地使用權(quán)還給了農(nóng)戶，就大大解放了生產(chǎn)力；另一個(gè)例子是江浙農(nóng)村，那一帶為什么沒(méi)“三農(nóng)”問(wèn)題？很大的原因是通過(guò)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，產(chǎn)生了一個(gè)新的社會(huì)階層，可以稱為新的江南士紳階層，這對(duì)解決三農(nóng)問(wèn)題是很重要的。中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中還是有一些很好的資源，改革中要注意發(fā)掘利用，甚至不妨回復(fù)到它原來(lái)的狀態(tài)。
我從經(jīng)濟(jì)方面對(duì)中醫(yī)的發(fā)展提兩點(diǎn)想法。一是現(xiàn)在出現(xiàn)了很多新的產(chǎn)業(yè)，那么，中醫(yī)在這樣一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化面前如何應(yīng)對(duì)？是否能在新產(chǎn)業(yè)中占據(jù)應(yīng)有的位置？能否開(kāi)辟中國(guó)人自己的產(chǎn)業(yè)升級(jí)的路子�；蛟S目前對(duì)“中國(guó)要做世界工廠”觀點(diǎn)的指責(zé)過(guò)于早了點(diǎn)，但我們總還是要考慮搞點(diǎn)自己的產(chǎn)業(yè)，別老是跟在別人產(chǎn)業(yè)升級(jí)的屁股后面。我覺(jué)得中醫(yī)具有高等級(jí)產(chǎn)業(yè)的一些潛質(zhì)，因?yàn)楝F(xiàn)在的人越來(lái)越關(guān)心生命和生活的質(zhì)量了；二是現(xiàn)在社會(huì)分化非常厲害，差距拉大。這個(gè)時(shí)候，社會(huì)保障、醫(yī)療保障就是個(gè)大問(wèn)題。但人們對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)療體制怨聲載道。有沒(méi)有出路？傳統(tǒng)的中醫(yī)藥能不能在低成本醫(yī)療方面想一些辦法？
賈謙：怎么解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，是關(guān)系九億人的大問(wèn)題。中藥是由中醫(yī)開(kāi)出來(lái)治病的，但中醫(yī)治療的辦法還有很多。首先是食療、養(yǎng)生，這是解決“未病”問(wèn)題的；另外還有砭、針、灸、導(dǎo)引……我們已經(jīng)知道，河南中醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所用灸的辦法可以解決艾滋病患者的很多問(wèn)題。而灸的方法，誰(shuí)都可以學(xué)會(huì)使用。還有按摩等手段，對(duì)很多病都有效。這都是成本很低又很有效的治療辦法，完全可以推廣到農(nóng)村去。我們今年六七月要組織中醫(yī)講師團(tuán)，把中醫(yī)的非藥物療法推廣到農(nóng)村去。我們?cè)敢夂透鞣矫婧献髯鲞@件事。我們國(guó)家要建設(shè)以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健體系；我們也希望這個(gè)體系將來(lái)成為全世界的范式。
汪暉：感謝大家的發(fā)言。今天討論的是中醫(yī)的問(wèn)題，但和我們這些年來(lái)其他領(lǐng)域討論的問(wèn)題幾乎是一樣的。中國(guó)面對(duì)的首先是文化自主性的問(wèn)題，沒(méi)有這個(gè)前提，什么都沒(méi)有。即使經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，如果意義系統(tǒng)沒(méi)有了，人能干什么？中醫(yī)的命運(yùn)和中國(guó)社會(huì)發(fā)展的基本問(wèn)題是息息相關(guān)的。聽(tīng)了大家的發(fā)言，我感到這些年中醫(yī)面臨兩條壓力：一是西醫(yī)的壓力，即科學(xué)主義的壓力。這個(gè)壓力，在知識(shí)上完全合法化、體制化，它貫穿在我們的學(xué)院、醫(yī)院、衛(wèi)生部、國(guó)家系統(tǒng)等整個(gè)權(quán)力體制里面�？茖W(xué)主義的問(wèn)題是整個(gè)現(xiàn)代化的核心的問(wèn)題。在這些年知識(shí)界的討論當(dāng)中，大家思考現(xiàn)代化、批評(píng)現(xiàn)代性，已經(jīng)得到越來(lái)越多的人的理解和認(rèn)同。雖然現(xiàn)在這個(gè)聲音還比較弱，但逐漸會(huì)大起來(lái)。第二個(gè)壓力是市場(chǎng)和利益驅(qū)動(dòng)。有用的藥，如果不能賺取利潤(rùn)，甚至是只要不能賺取大規(guī)模的利潤(rùn)，藥廠就不生產(chǎn)，這樣的例子已經(jīng)非常多了。剛才陸老說(shuō)了很多話，對(duì)我們?nèi)宋暮蜕鐣?huì)科學(xué)的學(xué)者也是很重要的。如果《讀書(shū)》能在這方面做一些工作，我們感到很榮幸。
(《當(dāng)中醫(yī)遇上西醫(yī)——?dú)v史與省思》，區(qū)結(jié)成著，三聯(lián)書(shū)店二○○五年五月，19.00元；《思考中醫(yī)——對(duì)自然與生命的時(shí)間解讀》，劉力紅著，廣西師大出版社二○○三年十二月，28.00元；《走近中醫(yī)——對(duì)生命和疾病的全新探索》，唐云著，廣西師大出版社二○○四年五月，26.00元；《哲眼看中醫(yī)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社二○○五年一月，28.00元)
世界失魅 中醫(yī)何為？
楊煦生《讀書(shū)》2005年第9期
上世紀(jì)九十年代中期，我的一位德國(guó)朋友、德國(guó)圖賓根大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士，在完成了漫長(zhǎng)而嚴(yán)酷的德國(guó)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練并獲得學(xué)位之際，開(kāi)始了她的中醫(yī)研習(xí)和進(jìn)修。當(dāng)她興沖沖準(zhǔn)備前往心儀已久的中國(guó)時(shí)，她的母親，南德斯瓦本地區(qū)一個(gè)殷實(shí)的中產(chǎn)階級(jí)家庭的主婦，發(fā)出了嚴(yán)重警告——如果她繼續(xù)沉湎于異教徒的巫術(shù)，并且前往這個(gè)異教徒的國(guó)度的話，她的繼承權(quán)將被剝奪。做女兒的因此面臨痛苦而充滿風(fēng)險(xiǎn)的抉擇——走？還是不走？——生活中隨時(shí)都可能冒出個(gè)哈姆雷特式的問(wèn)題。最后她還是出發(fā)了。走前告我，她既會(huì)把中醫(yī)學(xué)好，也終究會(huì)保有她的繼承權(quán)。前半句出于她的自信和決心，后半句則出于她對(duì)家族、對(duì)斯瓦本性格的直接而深刻的理解和判斷。后來(lái)，事情果然大略如她所料：兩年之后，她在圖賓根市中心的私人中醫(yī)診所開(kāi)張；又一年有半，她在圖賓根半山腰的“典藏級(jí)”地段購(gòu)置了她個(gè)人的第一座花園樓房�！皠儕Z繼承權(quán)”的話頭早就煙消云散，她早已重新成為這個(gè)斯瓦本家族的令人驕傲的女兒了。一場(chǎng)似乎該有很強(qiáng)文學(xué)張力的家庭沖突，不期然地便化解于無(wú)形。
這個(gè)沒(méi)有多少戲劇性的結(jié)局，事實(shí)上卻深深植根于頗具意義的精神戲劇。斯瓦本地區(qū)是德國(guó)資本主義的重鎮(zhèn)，這里是路德宗和加爾文宗的影響交疊覆蓋的地區(qū)。這一帶也正是馬克斯·韋伯所論的“資本主義精神”漫延浸潤(rùn)的重要地區(qū)之一。上面這個(gè)與中醫(yī)有關(guān)的故事，恰正與 “理性化”（Rationalisierung，或譯為“合理化”)這一概念的韋伯式闡釋和不一定很韋伯式的闡釋有關(guān)。盡管這位醫(yī)生朋友的母親是個(gè)專職的家庭婦女，但當(dāng)她慷慨激昂地指責(zé)“異教徒”及其“巫術(shù)”時(shí)，其背景正是十七、十八世紀(jì)以來(lái)的近代歐洲傳統(tǒng)以及從其中衍生出來(lái)的某些堂皇的先入之見(jiàn)。這里，理性的/巫術(shù)的、基督教的/異教的、文明的/野蠻的判然對(duì)立，褫奪一個(gè)執(zhí)迷不悟地同情并耽溺于異教徒的巫術(shù)的女兒的繼承權(quán)，何等天經(jīng)地義！在一個(gè)私有制社會(huì)里， “繼承權(quán)”這個(gè)字眼凝聚了多少威嚴(yán)和分量。后來(lái)，之所以皆大歡喜，又是何等天經(jīng)地義——在這個(gè)“蒙召說(shuō)”與“預(yù)定論”交相浸yin的地區(qū)，還有什么比“成功”更能顯耀主的光榮呢？成功者的“原罪”是可以豁免的，或者，成功者沒(méi)有原罪！
當(dāng)這位中產(chǎn)太太譴責(zé)東方的“異教徒”的“巫術(shù)”時(shí)，她當(dāng)然忘記了這世上不但有令她煩心的TCM（TraditionelleChinesische Medizin 傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)), 而在她自己的國(guó)家， TDM（Traditionelle Deutsche Medizin傳統(tǒng)德國(guó)醫(yī)學(xué))也正在復(fù)活，而今天走紅的順勢(shì)療法也正在拼命向TDM索取靈感。她也不會(huì)深究，這TDM 也許與那些被焚燒的女巫、與那些中世紀(jì)的煉金術(shù)士有這樣那樣的關(guān)聯(lián)，她更不會(huì)想到，在新約圣經(jīng)中，耶穌，這位神之子，在當(dāng)時(shí)的追隨者心目中，本身可能首先就是一個(gè)“奇跡醫(yī)者”（Wunderheiler)，然后才是“救世主”，而這本也是他之所以被釘十字架的原因之一。
與這個(gè)中產(chǎn)太太相比， 更有意義的則是今天某些專業(yè)人士的種種觀念。在德國(guó)的醫(yī)療改革中，中醫(yī)被不斷地提到議事日程上來(lái)了。近年來(lái)，從現(xiàn)實(shí)政治的功利主義、也從全球化時(shí)代的視野出發(fā)，政治家們?yōu)榱司S護(hù)歐洲的既往的優(yōu)勢(shì)、救治日益凸顯的福利政策危機(jī)、尋求新的思路和出路，不時(shí)向中醫(yī)投來(lái)關(guān)注的眼光。各種所有制形式的保險(xiǎn)公司是否支付中醫(yī)治療的費(fèi)用、中醫(yī)在醫(yī)療體制中的地位問(wèn)題等等，不斷成為媒體討論的熱點(diǎn)，各種試驗(yàn)性、過(guò)渡性的模式，不斷被付諸實(shí)施。但是，一個(gè)關(guān)鍵性的、帶有立法意義的變更，則始終還在漫長(zhǎng)的難產(chǎn)期中。德國(guó)基督教社會(huì)聯(lián)盟和基民盟在歐洲議會(huì)中的召集人馬庫(kù)斯·菲柏關(guān)于醫(yī)療改革的建言，便這樣引起了軒然大波。在題為《只有引進(jìn)可選擇醫(yī)學(xué)，我們的醫(yī)療體系才能持存》的訪談文章中，菲伯的建言其實(shí)并無(wú)聳人聽(tīng)聞之處，與一般政治家的老生常談不同的是他的真誠(chéng)倡議：基于改善醫(yī)療保障體系方面的問(wèn)題的需要、鑒于八百萬(wàn)慢性病患者實(shí)際上的無(wú)助狀態(tài)和醫(yī)療開(kāi)支的爆炸性增長(zhǎng)，引入“可選擇醫(yī)學(xué)方法”已成為刻不容緩的事情。而在所有“可選擇醫(yī)學(xué)”中，“首屈一指的就是中醫(yī)療法”。“沒(méi)有針灸和中草藥，中國(guó)，這個(gè)地球上人口最為眾多的國(guó)家，將不可能以如此有效而價(jià)格低廉的方式解決大量民眾的醫(yī)療問(wèn)題�！保ā督裹c(diǎn)》雜志，二○○一年五十一期)應(yīng)該說(shuō)，這是一篇既有政治責(zé)任感又有充分文化眼光的文章。而恰恰因?yàn)樗⒎枪仓R(shí)分子，而是一個(gè)身居高位的有可能直接影響政治決策方向的政治人物，回聲自然廣泛。頗有意味的是，反對(duì)的聲浪主要來(lái)自專業(yè)醫(yī)學(xué)界。其中，對(duì)菲柏攻擊最力的則是一位名為卡爾·C. 邁耶的專業(yè)精神病醫(yī)生。不只對(duì)菲柏本人，這位精神病醫(yī)生的矛頭更直指中醫(yī)和中國(guó)。作者明文標(biāo)示的綱領(lǐng)是“因中醫(yī)而罹病的人，恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于它所療治的”; 并未直言而又實(shí)際上著力引申的，則大概是：中醫(yī)藥是中國(guó)的災(zāi)難，再不小心就是德國(guó)和人類的災(zāi)難。
對(duì)中醫(yī)的妖魔化，現(xiàn)在看來(lái)還僅僅是個(gè)開(kāi)端。全球化之“狼”終究還是來(lái)了，也就是說(shuō)，在全球性的大循環(huán)中，觀念、資訊、技術(shù)、資金和產(chǎn)品等等從原來(lái)的發(fā)達(dá)國(guó)家向其他國(guó)家的單向流動(dòng)，盡管目前還是主導(dǎo)的方式，但再也不可能是惟一的方式了。一種文化和經(jīng)濟(jì)上的縱橫交錯(cuò)的互動(dòng)局面，是再也回避不了的現(xiàn)實(shí)。討論中醫(yī)這樣的問(wèn)題，從此再也不是異國(guó)情調(diào)的靈性消遣、不是New Age式的文化造反，而是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的生存問(wèn)題——一方面是福利和國(guó)家財(cái)政的平衡（對(duì)政治家而言)，一方面則是行業(yè)利益（對(duì)專業(yè)醫(yī)生而言)，一切生死攸關(guān)。文化觀念不再僅僅導(dǎo)引著精神時(shí)尚，而是連帶著便把人引入生存斗爭(zhēng)的廣闊的或顯形或隱形的戰(zhàn)場(chǎng)。因此中醫(yī)這回可成了“狼”。在這一點(diǎn)上，這位精神病大夫的激烈、極端和慌不擇路，并不是沒(méi)有可以理解之處。所有這些，令人聯(lián)想起一九二八年的中醫(yī)存廢之爭(zhēng)。但這一切又發(fā)生于如此不同的語(yǔ)境之中——那時(shí)的中醫(yī)，則是一頭亟待宰殺的“病羊”。
正因此，對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代命運(yùn)的把握，必須置于現(xiàn)代性和全球化的視野之中。
在關(guān)于現(xiàn)代性的各種論式中，“世界的祛魅”（die Entzauberung der Welt)是一個(gè)韋伯式的表述，這是對(duì)歐洲現(xiàn)代的誕生和崛起的一個(gè)表述方式：合理化以它特有的歐洲品格，如何導(dǎo)致了歐洲現(xiàn)代以這種方式而不是以其他方式的誕生。這里我們所需要討論的更是一個(gè)“失魅了世界”（eine entzauberte Welt)——即這個(gè)“現(xiàn)代”或者已經(jīng)完成，或者雖未完成但卻成為價(jià)值判斷的新準(zhǔn)則，甚或成為一種新的意識(shí)形態(tài)的世界。只有把“世界的祛魅”（過(guò)程)和“失魅的世界”（現(xiàn)實(shí))同時(shí)納進(jìn)視野，一種現(xiàn)代性反思（特別是多元現(xiàn)代性的反思)才有可能�！办铟取备嗍且环N客觀的過(guò)程描述，并且建構(gòu)于那種韋伯式的價(jià) 值中立的理想范型方法之上。而作為人為的社會(huì)運(yùn)動(dòng)的“現(xiàn)代化”，正是對(duì)這個(gè)過(guò)程的非歐洲化的表述和剝離文化關(guān)聯(lián)的復(fù)制�！笆取眲t是一個(gè)赤裸的事實(shí)，祛魅的過(guò)程，已在這個(gè)世界的所有層面都打下了難以覆蓋、無(wú)可挽回的烙印。海德格爾那種常令人一頭霧水的“世界世界著”（die Welt weltet)的古怪話頭，恐怕也正是對(duì)這個(gè)赤裸的事實(shí)的另類表述。這正是我們今天生活世界的基本的、并且?guī)缀跏撬廾缘慕o定性。而這也正是我們所有實(shí)踐和理論活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)。
就中醫(yī)而言，對(duì)中醫(yī)的命運(yùn)真正構(gòu)成打擊和威脅的，誠(chéng)然首先是與“祛魅”相關(guān)的一切：自十七世紀(jì)以降，在笛卡兒、伽利略、哥白尼、牛頓、達(dá)爾文這一串名字之后，在技術(shù)理性節(jié)節(jié)勝利、世界圖景徹底改觀之后，實(shí)驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展所導(dǎo)發(fā)的新的評(píng)估體系在一切領(lǐng)域的雄踞霸首，并且越俎代庖也就在所難免：數(shù)學(xué)化、定量化、可通約性、（相同條件下的)可重復(fù)性等等，成為“科學(xué)性”的自明前提。這里，古典科學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的分野、古典科學(xué)的合法性等等被理直氣壯地抹殺。拜五四運(yùn)動(dòng)之賜，“科學(xué)”，這位“賽先生”在中國(guó)語(yǔ)境中一路高歌，成為了超越黨派意識(shí)的充分價(jià)值化的超級(jí)意識(shí)形態(tài)�？茖W(xué)等于進(jìn)步等于理性等于現(xiàn)代，等于信實(shí)不虛、童叟無(wú)欺、終身保修、如假包換。等于真并且等于善！在現(xiàn)代漢語(yǔ)的實(shí)際語(yǔ)用中，“非科學(xué)的”、“不科學(xué)的”（更不必提“反科學(xué)的”)這些形容詞都凝聚了異乎尋常的高度威嚴(yán)和殺傷力�？蛇@個(gè)在中國(guó)語(yǔ)境中被如是價(jià)值化的“科學(xué)”究竟是什么呢？在作為近現(xiàn)代科學(xué)的大本營(yíng)的德語(yǔ)文化中，科學(xué)，Wissenschaft(en)， 不過(guò)是知識(shí)系統(tǒng)的意思。明乎此，那么，任何時(shí)代都會(huì)擁有一套把握世界把握生活的知識(shí)系統(tǒng)，每種系統(tǒng)都有一套自洽的、獨(dú)立的范式（Paradigmen)， 不本來(lái)天經(jīng)地義么？！就宏觀歷史時(shí)段而言，古典時(shí)代自有古典的知識(shí)系統(tǒng)、而近現(xiàn)代有其近現(xiàn)代的知識(shí)系統(tǒng)，各自又都在特定語(yǔ)境中有其自洽的范式。盡管后者目前事實(shí)上是最為強(qiáng)勢(shì)的也可能是比較明晰有效的系統(tǒng)，但有什么可以為后者的價(jià)值化和意識(shí)形態(tài)化提供依據(jù)呢？
理性化或合理化的“祛魅”過(guò)程，的確給古典世界觀和知識(shí)系統(tǒng)帶來(lái)了莫大的沖擊。對(duì)中醫(yī)的詰難，就是以這個(gè)中國(guó)語(yǔ)境中的“科學(xué)”為依據(jù)出發(fā)的。認(rèn)真的詰難，大體都從其古典世界觀和生命觀基礎(chǔ)出發(fā)，從陰陽(yáng)五行、精氣神或精氣血、經(jīng)脈藏象理論、四時(shí)八候、子午流注等等出發(fā)，從對(duì)大小宇宙的對(duì)應(yīng)與感應(yīng)關(guān)系的信念出發(fā)。向那種以有機(jī)自然觀為基礎(chǔ)的、充滿生機(jī)和巫魅色彩的古典世界觀詰問(wèn)，無(wú)論從什么角度出發(fā)，都有其合法性。可問(wèn)題的提法本該是，近現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)的規(guī)范，為何無(wú)法或尚不適宜用以把握中醫(yī)這樣的古典知識(shí)體系和實(shí)踐體系？經(jīng)過(guò)近現(xiàn)代知識(shí)體系洗禮的我們，何以尚無(wú)法找到或建構(gòu)足以把握、厘定、通約并展開(kāi)這些古典觀念體系的方式？這本是當(dāng)代思想學(xué)術(shù)本身的無(wú)盡使命和無(wú)窮空間。如果近現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)的努力無(wú)效，那么，“子安知吾之不知魚(yú)之樂(lè)也！”實(shí)驗(yàn)科學(xué)應(yīng)該學(xué)會(huì)首先為自己、而不是為中醫(yī)或其他古典知識(shí)系統(tǒng)劃界。
醫(yī)從巫，這是所有現(xiàn)代詰責(zé)——不管是來(lái)自中國(guó)語(yǔ)境還是西方語(yǔ)境——的最為有力的證據(jù)。可是稍有人類學(xué)知識(shí)的人知道，哪一種文化的醫(yī)學(xué)不同樣有這么一種與原始薩滿文化的關(guān)聯(lián)？正是巫文化為后世的所有一切文化領(lǐng)域奠定了原始的根基：王者出于巫、史出于巫、醫(yī)出于巫。黃帝也由是成為無(wú)所不包的巫文化的最廣泛的符號(hào)。換句話說(shuō)，后世的不同文化領(lǐng)域，都不過(guò)是巫文化的不同方式的理性化形式。正是在這種意義上，治生治世、醫(yī)國(guó)醫(yī)人、“不為良相便為良醫(yī)”成為傳統(tǒng)士人的生活導(dǎo)向。這一理想的籠統(tǒng)性，本就源于巫文化的無(wú)所不包的渾茫之中，也基于傳統(tǒng)士人對(duì)生活和生命的整體性的癡迷執(zhí)著，而將治生與治世視為一體，將對(duì)自然生命的愛(ài)護(hù)和對(duì)政治生活的使命感融為一體，這本來(lái)就是古典時(shí)代的一個(gè)偉大的理性化成果。理性化并不是到了歐洲現(xiàn)代才驀然破曉，而是以不同的形式在不同的文化語(yǔ)境中時(shí)時(shí)發(fā)生。至于中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中的不同時(shí)期的不同理性化方式和程度，這還是一個(gè)恒長(zhǎng)的理論課題。
中醫(yī)如何重新確認(rèn)并領(lǐng)受其新的天命，正在成為一個(gè)時(shí)代課題。一旦“現(xiàn)代”成為一種新的“魔魅”，對(duì)中醫(yī)的古典范式的責(zé)難就尚未有窮期；而一旦全球化成為一種宿命之后，對(duì)中醫(yī)的世界范圍內(nèi)的妖魔化也正未有窮期。然而所有這些都畢竟只不過(guò)是外在的危機(jī)，并且這種外在危機(jī)恰恰可能以皆大歡喜的結(jié)局告終。因?yàn)楝F(xiàn)代性中的合理化原則事實(shí)上就是合目的性的效用原則，“好貓原則”既是古典的實(shí)用主義，更是現(xiàn)代的合理化原則的精髓。
中醫(yī)的根本危機(jī)毋寧說(shuō)是內(nèi)部危機(jī)、自毀江山的危機(jī)，并且毀得充滿真誠(chéng)和善意。中醫(yī)能否持存，從社會(huì)學(xué)意義上，首先當(dāng)然依賴于是否有制度性的自覺(jué)和立法的保障，是否能恢復(fù)其自主機(jī)制、自然文化生態(tài)，以繼續(xù)應(yīng)對(duì)各種意識(shí)形態(tài)化“現(xiàn)代魔魅”的侵?jǐn)_。真正深層的問(wèn)題還在于，中醫(yī)的生命力的保持，更是端賴于對(duì)與巫文化連接的那條臍帶的悉心呵護(hù)，端賴于對(duì)生命的整體性和有機(jī)性能，這才是問(wèn)題所在、危機(jī)所在。在這個(gè)已經(jīng)失魅的世界里，古典世界觀的崩潰、神話式的和詩(shī)性的世界圖景的消弭，實(shí)際上絕不僅僅是一個(gè)哲學(xué)課題或美學(xué)課題，而是一個(gè)赤裸裸的生活問(wèn)題。失魅所指的，就是古典式的整體性和有機(jī)性崩潰之后，人的外在世界和內(nèi)在世界都同樣支離破碎的這么一種無(wú)情的事實(shí)。就中醫(yī)而言，如何應(yīng)對(duì)現(xiàn)代生活對(duì)外在生態(tài)和內(nèi)在生態(tài)的破壞和重構(gòu)、對(duì)心理生活和心理結(jié)構(gòu)的改塑，這才是真正的挑戰(zhàn)性問(wèn)題。就這個(gè)失魅世界的無(wú)情現(xiàn)實(shí)而言，這里，已沒(méi)有太多樂(lè)觀主義的余地。
我們只道數(shù)端：
在主體層面上，一個(gè)原本意義的中醫(yī)如何可能？
醫(yī)者仁業(yè)，醫(yī)者這一職 業(yè)，從其本源而言，要求某種宗教性的使命感。治生治世、醫(yī)國(guó)醫(yī)人的原始統(tǒng)一性中，蘊(yùn)含了醫(yī)者對(duì)生命和生命的超越性大背景的敬畏之心、順應(yīng)之情。古典時(shí)代，為醫(yī)、為師是兩個(gè)有清晰的超越性背景的職業(yè)。為師者傳道解惑、為醫(yī)者澤物濟(jì)生。成為一個(gè)醫(yī)者，雖是選擇一種職業(yè)，但更是承領(lǐng)一種天職、回應(yīng)一種召喚。醫(yī)者從來(lái)就不是一種“技術(shù)性”的職業(yè)，這一點(diǎn)本無(wú)論中西。這種主體性的前提是需要準(zhǔn)宗教性的人格準(zhǔn)備的，在諸神隱遁、唯“我”獨(dú)尊、任何職業(yè)的超越性前提都被赤裸裸的實(shí)用主義霧障遮蔽的現(xiàn)代條件下如何可能？此其一。
醫(yī)者意也，中醫(yī)之成為中醫(yī)的至關(guān)重要之點(diǎn)，在于這種古典范式對(duì)統(tǒng)覺(jué)能力的高度要求（相對(duì)于康德意義上的“先驗(yàn)統(tǒng)覺(jué)”，這更是一種“經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)覺(jué)”)。構(gòu)成一個(gè)合格傳統(tǒng)中醫(yī)的綜合知識(shí)結(jié)構(gòu)和心理結(jié)構(gòu)的核心的，并不是熟背湯頭歌訣、熟知陰陽(yáng)配伍的知識(shí)性準(zhǔn)備，而是這種統(tǒng)覺(jué)能力。而這首先涉及一個(gè)社會(huì)的總體的精神教養(yǎng)水平和心理氛圍，古典的士人生活方式，本是一個(gè)醫(yī)者的教養(yǎng)前提�？赡菢右粋�(gè)時(shí)代，早就一去不復(fù)返了。在現(xiàn)代世界中，人類知、情、意的整體心理結(jié)構(gòu)中，“知”一枝獨(dú)秀，其重要性被強(qiáng)調(diào)到無(wú)以復(fù)加的地步，可此“知”往往非“智”，是對(duì)事相的知解而不是對(duì)生活的統(tǒng)覺(jué)性的理解和領(lǐng)受。我們應(yīng)該從一個(gè)當(dāng)代的醫(yī)者那里期待什么？
醫(yī)者之“意”，也就是我們這里凸顯的統(tǒng)覺(jué)能力、具體而言先就是所謂的望、聞、問(wèn)、切的能力，這是醫(yī)者最基本的素質(zhì)。這里先談“望”與“切”。對(duì)良醫(yī)而言，病人進(jìn)門，一瞥之中，心中該已三分了然——這一瞥本來(lái)濃縮了所有的傳統(tǒng)修養(yǎng)和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)覺(jué)。就“切”——脈象的把握而言，一種高度個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)也是先決條件。在人心若狂的現(xiàn)代條件下，有多少人還能夠心如止水，既“聽(tīng)之以心”，且“聽(tīng)之以氣”？現(xiàn)代生活對(duì)人的生活方式、進(jìn)而對(duì)經(jīng)驗(yàn)方式和經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)的改塑，事實(shí)上構(gòu)成了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方式的挑戰(zhàn)。此其二。
在互主體的（intersubjektiv，主體間性的)社會(huì)層面上，一個(gè)原本意義上的中醫(yī)如何可能？
中醫(yī)的傳承方式和工作方式，是（古典個(gè)人主義的)個(gè)體化原則和互主體性原則交相并用、貫穿始終。就傳承而言，出于對(duì)天職的自覺(jué)、也由于對(duì)高度統(tǒng)覺(jué)能力的要求，師徒之間需要某種特殊的境域。換言之，統(tǒng)覺(jué)能力是在師—徒、醫(yī)—患的長(zhǎng)期的互主體關(guān)系的動(dòng)態(tài)場(chǎng)域中形成的。對(duì)徒弟、未來(lái)的醫(yī)者的統(tǒng)覺(jué)能力的培養(yǎng)，只能以因人設(shè)教的方式達(dá)成。而今日批量化、產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)代學(xué)院教育體制，如何在招生、科目設(shè)置、考試評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等方面為中醫(yī)傳統(tǒng)傳承方式創(chuàng)造相應(yīng)的場(chǎng)域？此其三。
中醫(yī)所治者“人”、是始終處于動(dòng)態(tài)生命狀態(tài)、從未脫離生活之網(wǎng)的人。人非草木，更非機(jī)器！由是一人一方、一日一方、因人制宜、因時(shí)制宜�！凹膊 北旧聿⒎悄撤N“實(shí)體”，只有在醫(yī)者和患者共同構(gòu)建的動(dòng)態(tài)境域之中，某種軀體和心靈的平衡狀態(tài)才可企及。此外，“聞”、“問(wèn)”兩端，就詢問(wèn)病情、傾聽(tīng)病史這一點(diǎn)而言，凡人可及；可其中重要的是一個(gè)隱蘊(yùn)著的心理咨詢功能，這一功能在傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)是由親友和醫(yī)的把握和堅(jiān)持，端賴于對(duì)其自身發(fā)展史的不同形式的理性化成果的理解和發(fā)展。而這一點(diǎn)是否可能、如何可生共同承擔(dān)著的，正如在傳統(tǒng)西方基督教社會(huì)，這首先是由告解神父承擔(dān)的一樣。所有這一切，在原子個(gè)人主義盛行的現(xiàn)代條件下如何可能？此其四。
在人與自然的廣義的互主體性關(guān)系上，中藥的傳統(tǒng)魅力如何可能？
關(guān)于中藥藥理的最為籠統(tǒng)的觀念前提是能量的轉(zhuǎn)換通約關(guān)系，是對(duì)大小宇宙、內(nèi)外自然的可對(duì)應(yīng)性和能量互滲轉(zhuǎn)換的信念。撇開(kāi)金庸武俠小說(shuō)的童話式意象如“千年冰蟾”和魯迅的家喻戶曉的“原配蟋蟀”的故事這一類極端例證，一般而言，中藥在廣泛利用自然界的動(dòng)植物及礦物資源，用于人類的治療保健方面的巨大成就是無(wú)可爭(zhēng)辯的。在今日這個(gè)“失魅”了世界里，大量的物種或已消亡，或也在人類無(wú)情的步履前早入岌岌可危之境矣，即便未瀕危境，也大多由于整體生態(tài)環(huán)境的急劇變化而處于嬗變之中。誠(chéng)然，一切都可以人工養(yǎng)殖、培植、合成，但這已不是那么一個(gè)世界了，一個(gè)默默地為人類的病弱和衰老提供鮮活能源的世界。生生者自生，能否尊重自然的自主性并容其休養(yǎng)生息，正日益成為人類的主體性生存能否得到保證的前提條件。這也許是中醫(yī)所必須面對(duì)的根本性的外在危機(jī)。此其五。
一個(gè)失魅的世界，時(shí)時(shí)向我們昭示著這么一種赤裸而更為沉重的事實(shí)：即便我們還可能繼續(xù)擁有整體性的、有機(jī)性的生機(jī)勃勃的世界觀和世界圖景，可實(shí)際上可能已經(jīng)不存在那么一個(gè)事實(shí)世界。對(duì)此，我們將何以自處？一個(gè)祛魅中的世界對(duì)中醫(yī)的摧殘，可能會(huì)加倍地予中醫(yī)以補(bǔ)償，這恐怕是不久的將來(lái)的事情。但面對(duì)一個(gè)失魅的世界，中醫(yī)何為？比大地的沙化更為殘酷的是靈魂的沙化，是經(jīng)驗(yàn)感知能力的退化，是愛(ài)與被愛(ài)、信任與被信任的能力的消竭，是與周遭世界共生關(guān)系的崩解！這恐怕才是問(wèn)題關(guān)鍵之所在。在現(xiàn)代條件下，如何祛除那個(gè)本身已成“魔魅”的意識(shí)形態(tài)化的“現(xiàn)代”，正是我們是否還可能與這個(gè)失魅了的世界重新和解的關(guān)鍵。
中國(guó)竟有這樣一個(gè)不為人知的醫(yī)療合作社
李昌平
（轉(zhuǎn)自http://www。xschina。org/show.php?id=4508)
我一直以為中國(guó)的合作醫(yī)療是1967年發(fā)源于湖北宜昌長(zhǎng)陽(yáng)，還以為除南街、華西等工業(yè)化的村莊外，再?zèng)]有自始至終堅(jiān)持合作醫(yī)療的村莊了。但是，當(dāng)我到達(dá)云南省瀾滄拉祜族自治縣木嘎鄉(xiāng)拉巴村——樂(lè)施會(huì)的社區(qū)綜合發(fā)展項(xiàng)目點(diǎn)之后，我知道我錯(cuò)了。木嘎鄉(xiāng)拉巴村最早于1962年開(kāi)始搞合作醫(yī)療，并且一直堅(jiān)持到今天，從來(lái)沒(méi)有間斷過(guò)。最讓人難以置信的是，全村人均0。5元錢從1962年一直堅(jiān)持到1971年；人均1元錢從1971年一直堅(jiān)持到1997年；1997年至今是人均5－8元。就這點(diǎn)錢，竟然保證小病免費(fèi)，大病報(bào)銷30％，收支基本平衡。
一， 拉巴村的基本情況：
瀾滄縣木嘎鄉(xiāng)拉巴村有3個(gè)自然村，9個(gè)村民小組。有農(nóng)戶608戶，2639人，其中婦女1299人；2004年人均收入580元，人均口糧329公斤。全村100％的拉祜族。距離瀾滄縣城108公里，距離木嘎鄉(xiāng)政府18公里。
二， 拉巴村合作醫(yī)療的起源：
上個(gè)世紀(jì)60年代以前，拉巴村常見(jiàn)的病主要有風(fēng)寒感冒、痢疾、瘧疾、天花等 ，在缺醫(yī)少藥的山寨，得了病一般都認(rèn)為是鬼作怪，通常都是找巫師，通過(guò)殺雞、豬、牛，甚至殺人驅(qū)逐鬼怪（或曰祭鬼怪，下同)治病救人。1945年，拉巴寨子因瘧疾死了80多人；1956年，拉巴村隔壁的左都寨子，有人得了病，幾乎殺光了寨子里的雞、豬、牛，病人還是沒(méi)有治好，為了驅(qū)鬼，巫師最后下令，竟然將寨子外的一個(gè)“仇人”的頭砍了，并且還將人頭吊在高高的蘭竹上半年之久，后將人頭埋在稻谷、玉米中，以祈禱來(lái)年的平安；用人血拌和種子，以期待減少災(zāi)害獲得豐收。
1961年，有個(gè)叫張?jiān)鷧^(qū)的中年人，兒子得了一種怪�。〒�(jù)說(shuō)是勞傷加肝炎)，張?jiān)鷧^(qū)是寨子的叛逆者，他不信巫師，而相信一個(gè)用草藥治病的張拉體婆婆。在張婆婆的精心治療下，張?jiān)鷧^(qū)兒子的病慢慢的好了。從此，張?jiān)鷧^(qū)對(duì)草醫(yī)草藥發(fā)生了興趣，立志學(xué)草醫(yī)治病救人，挑戰(zhàn)巫師殺生驅(qū)鬼治病救人的權(quán)威。從1962年開(kāi)始，張?jiān)鷧^(qū)一邊在向張婆婆學(xué)醫(yī)的同時(shí)，分別拜周邊縣的十五個(gè)有名草醫(yī)為師；一邊用學(xué)到的草藥草醫(yī)知識(shí)偷偷摸摸地給村民看病，開(kāi)始了他一生免費(fèi)為鄉(xiāng)親看病——合作醫(yī)療的事業(yè)。到1964年，張?jiān)鷧^(qū)已經(jīng)成為周圍村子小有名氣的草醫(yī)了。為了進(jìn)一步提高張?jiān)鷧^(qū)的醫(yī)術(shù)，政府和村上還多次送張?jiān)鷧^(qū)到鄉(xiāng)、縣、地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行短期的培訓(xùn)。張?jiān)鷧^(qū)醫(yī)術(shù)越來(lái)越精明，自己采集、研制的草藥越來(lái)越多，給社員看病的成本卻越來(lái)越低，社員每人每年0。5元的人頭費(fèi)（其中支付張?jiān)鷧^(qū)每月25元補(bǔ)貼)，看病再不用任何開(kāi)支了。為了降低村民的發(fā)病率，張?jiān)鷧^(qū)定期用草藥熬制預(yù)防藥湯分發(fā)到各家各戶，村子里生病的人越來(lái)越少，巫師越來(lái)越?jīng)]有了市場(chǎng)。
三，拉巴大隊(duì)合作醫(yī)療與政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療接軌。
張?jiān)鷧^(qū)經(jīng)過(guò)多次培訓(xùn)，西醫(yī)也有了一定的基礎(chǔ)。從1971年開(kāi)始，張?jiān)鷧^(qū)開(kāi)始以草藥為本，以西藥為輔給村民治病，從此，拉巴大隊(duì)的合作醫(yī)療和全國(guó)的合作醫(yī)療模式接軌了。赤腳醫(yī)生也增加到4個(gè)。當(dāng)時(shí)的拉巴大隊(duì)有2400人，9個(gè)社，每人每年出1元錢加入合作醫(yī)療；分社核算，多退少補(bǔ)。收取的合作醫(yī)療費(fèi)，由大隊(duì)會(huì)計(jì)存入鄉(xiāng)上的信用社，存折由大隊(duì)書(shū)記管。張?jiān)鷧^(qū)開(kāi)藥方，病人找會(huì)計(jì)和書(shū)記拿現(xiàn)金買藥（西藥)。小病不出村，只出掛號(hào)費(fèi)0。05元；大病由張?jiān)鷧^(qū)開(kāi)證明到鄉(xiāng)上醫(yī)院治療，國(guó)家補(bǔ)助一點(diǎn)（只補(bǔ)助了4年，71－75年)，約30％，合作醫(yī)療報(bào)銷20％（特困戶報(bào)銷30％)，其余由個(gè)人支付。這樣的制度一直堅(jiān)持到1997年。
隨著改革開(kāi)放以來(lái)的醫(yī)藥大漲價(jià)和合作醫(yī)療體系的解體，醫(yī)生都自個(gè)兒發(fā)財(cái)去了。張?jiān)鷧^(qū)不為所動(dòng)，一直到1997年依然堅(jiān)持1人1元錢的合作醫(yī)療制度不變。為了盡量降低醫(yī)藥成本，同時(shí)又保證村民的身體健康，張?jiān)鷧^(qū)始終堅(jiān)持每半月對(duì)村民進(jìn)行一次健康培訓(xùn)，每個(gè)季度對(duì)村民進(jìn)行一次草藥預(yù)防常見(jiàn)病。一個(gè)人做好事并不難，難的是一輩子做好事，拉巴村的群眾說(shuō)，“張?jiān)鷧^(qū)醫(yī)生做到了”！
四，香港樂(lè)施會(huì)資助——拉巴村合作醫(yī)療進(jìn)入新階段
1996年，樂(lè)施會(huì)來(lái)到拉巴村，此時(shí)人均口糧201公斤，人均純收入110元，醫(yī)療合作社已經(jīng)拖欠鄉(xiāng)衛(wèi)生院4000多元了。根據(jù)群眾的要求，第一個(gè)項(xiàng)目就是資助合作醫(yī)療。1997年樂(lè)施會(huì)最先投入的5000元，是建立20畝地的草藥基地。原來(lái)的草藥是張?jiān)鷧^(qū)到山上去采，品種也不全，草藥基地建立后，用藥方便了，品種也能夠滿足需求，還能賣錢；1998年，又投入3。8萬(wàn)元，其中：2萬(wàn)元建了醫(yī)務(wù)室，1萬(wàn)元用于西藥周轉(zhuǎn)，8000元用于培養(yǎng)了兩個(gè)年輕的村醫(yī)；2001年，又投入5萬(wàn)元建立了合作醫(yī)療茶葉基地63畝。2005年，基地可以收入5000元以上。由于樂(lè)施會(huì)發(fā)展生產(chǎn)的其他項(xiàng)目的介入，拉巴村農(nóng)民收入有了一定的提高，人們對(duì)西醫(yī)西藥有了更高的需求，從1997年開(kāi)始，人均合作醫(yī)療費(fèi)用由1元增加到了5－8元。
1997年下半年，全村有了6個(gè)年輕的醫(yī)生，年屆70的張?jiān)鷧^(qū)光榮退休，拉巴村的合作醫(yī)療進(jìn)入了新時(shí)期。
1，下面是1997年以來(lái)，拉巴村合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況：（說(shuō)明：由于時(shí)間緊和語(yǔ)言不通的原故，本人沒(méi)有時(shí)間對(duì)各個(gè)醫(yī)療點(diǎn)的財(cái)務(wù)逐一查對(duì)，所以數(shù)據(jù)不十分準(zhǔn)確)
2004年：
A，收入：
●應(yīng)收人頭費(fèi)2580人×5元/人=12900元；考慮貧困戶減免，實(shí)際收入約10000元。
●大拉巴醫(yī)務(wù)室掛號(hào)2149人，收到掛號(hào)費(fèi)1006。5元，其中，小拉巴34人，收費(fèi)16。5元，芒尾20人，收費(fèi)5。5元。（注：小拉巴和芒尾醫(yī)務(wù)室掛號(hào)人數(shù)不在統(tǒng)計(jì)之列)；
●醫(yī)務(wù)室對(duì)外銷售藥品收入1250。27元；
●茶葉基地收入約1000元；
◎?qū)嶋H收入合計(jì)：13256。77元
B,開(kāi)支：
●大拉巴醫(yī)務(wù)室買西藥支出9448。7元（芒尾和小拉巴還有部分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)上來(lái))，其中，銷售給外鄉(xiāng)和本村家禽家畜1250。27元，其余用于村民，其中，大拉巴開(kāi)支5797。02元，小拉巴1101。9元，芒尾836。66元。
●大�。旱洁l(xiāng)上縣上看病的有4人，其中難產(chǎn)3人，有一個(gè)腎炎轉(zhuǎn)縣醫(yī)院。報(bào)銷 668元。
●其他開(kāi)支 109 元。
●村醫(yī)補(bǔ)助2320元。
◎合計(jì)：12545。7元
2004年收支平衡，約有節(jié)余。
2003年：
A,收入：
●人頭實(shí)收9321。93元；
●醫(yī)務(wù)室對(duì)外銷售2928。95元；
● 掛號(hào)收入1191元；
● 其他收入4100元
◎合計(jì)：17551。88元。
B,開(kāi)支：
●西藥支出16727。35元；
●大病報(bào)銷548元
●村醫(yī)補(bǔ)助1200元；
◎合計(jì)：18475。35元。
2003年收支不能平衡：虧損－923。47元。
2002年：收入16832。9元，支出19820。26元，虧損－3437。36元
2001年：收入15546。48元，支出12017。03元，結(jié)余3529。45元
對(duì)虧損的部分，分社區(qū)（大拉巴、小拉巴、芒尾)單獨(dú)核算，超支下年補(bǔ)足；
2000—— 1998年，各年都實(shí)行的是開(kāi)支多少，收取多少的辦法。2000年開(kāi)支8733元；1999年開(kāi)支16529。8元；1998年開(kāi)支9047。22元。
2，1997年以來(lái)，拉巴村合作醫(yī)療管理模式特點(diǎn)
a,基礎(chǔ)性的健康培訓(xùn)和預(yù)防是關(guān)鍵：健康培訓(xùn)分兩部分進(jìn)行，一是張?jiān)鷧^(qū)根據(jù)社區(qū)的常見(jiàn)病在不同季節(jié)和氣候條件下的發(fā)生情況，在每周禱告前做培訓(xùn)，告訴一些草藥預(yù)防和治理常識(shí)；二是青年醫(yī)生根據(jù)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的季度預(yù)防與衛(wèi)生保健宣傳資料，在教堂對(duì)村民進(jìn)行定期的培訓(xùn)，還定期對(duì)婦女進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。預(yù)防也分兩部分：一方面，張?jiān)鷧^(qū)每年至少兩次統(tǒng)一熬制草藥，分發(fā)到人，有針對(duì)性的預(yù)防常見(jiàn)病的發(fā)生；另一方面，年輕村醫(yī)根據(jù)縣衛(wèi)生局要求對(duì)村民進(jìn)行免疫。
b,制度化的民主管理是保障：統(tǒng)一管理、分社核算；季度盤存（藥品)、分月公布（財(cái)務(wù)和病情)；代表監(jiān)督、公評(píng)公議。
全村三個(gè)大社（大拉巴、小拉巴、芒尾)統(tǒng)一人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一購(gòu)買西藥，統(tǒng)一制作草藥，統(tǒng)一服務(wù)和藥品價(jià)格，統(tǒng)一培訓(xùn)和預(yù)防，統(tǒng)一管理合作醫(yī)療基地，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理；分社區(qū)記帳，分社區(qū)核算，多退少補(bǔ)；每個(gè)季度都由社區(qū)發(fā)展委員會(huì)組織一次藥品盤存，每次盤存的結(jié)果都張榜公布；每月都公布掛號(hào)人數(shù)、病情和藥品支出情況；社區(qū)發(fā)展委員會(huì)設(shè)有專門的監(jiān)督小組，每月都對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行情況發(fā)布監(jiān)督報(bào)告，報(bào)告的內(nèi)容主要有藥品采購(gòu)是否符合程序，看大病和報(bào)銷是否符合程序與標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度是否讓社員滿意等等，社員在月底的禱告前都可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公開(kāi)的評(píng)議。
關(guān)于看大病的程序：如果社員得了大病，要到鄉(xiāng)上或縣上治病，首先要村合作醫(yī)療的醫(yī)生開(kāi)出同意出村就醫(yī)的證明，病人拿到證明后要到村發(fā)展委員會(huì)蓋上公章，病人看病回村后，憑正規(guī)報(bào)銷單在村財(cái)務(wù)室報(bào)銷30％。月底要接受監(jiān)督小組的審查，并公布審查結(jié)果。
關(guān)于購(gòu)買藥品的程序：先由村合作醫(yī)療的醫(yī)生填進(jìn)藥單，拿到正規(guī)醫(yī)院或醫(yī)藥批發(fā)店劃價(jià)，由發(fā)委會(huì)出納和發(fā)委會(huì)主任或副主任一起付款領(lǐng)藥，再將藥品交給庫(kù)房醫(yī)生保管；進(jìn)藥的明細(xì)會(huì)定期張榜公布。
關(guān)于藥品的管理：藥品由庫(kù)房醫(yī)生管理，發(fā)委會(huì)按期對(duì)藥品使用和藥品庫(kù)存情況進(jìn)行清點(diǎn)，檢查處方用藥、藥品庫(kù)存、掛號(hào)收入、藥品外銷收入是否一致。盤存的結(jié)果會(huì)及時(shí)公布。
c,草醫(yī)草藥是根基。草醫(yī)草藥是拉巴村合作醫(yī)療的根基。一方面，沒(méi)有草醫(yī)草藥就不可能有拉巴的合作醫(yī)療；另一方面，拉巴村幾十年來(lái)能夠?qū)⒑献麽t(yī)療堅(jiān)持下來(lái)，根本的一條就是因?yàn)椴葆t(yī)草藥降低了成本。
d,樂(lè)于奉獻(xiàn)的張?jiān)鷧^(qū)精神和誠(chéng)信的社區(qū)文化是條件。在全國(guó)合作醫(yī)療都紛紛垮臺(tái)的情況下，瀾滄縣乃至全國(guó)為什么只有拉巴村合作醫(yī)療頑強(qiáng)的堅(jiān)持下來(lái)呢？除上述三個(gè)原因外，醫(yī)生的奉獻(xiàn)和社員的誠(chéng)信是重要的因素。張?jiān)鷧^(qū)醫(yī)生一生樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神，贏得了社區(qū)群眾的尊敬和信任。張?jiān)鷧^(qū)也為年輕的村醫(yī)們樹(shù)立了榜樣，年輕的張新平、李玉梅醫(yī)生說(shuō)：沒(méi)有老醫(yī)生的無(wú)私奉獻(xiàn)，就不可能搞好合作醫(yī)療。他們表示要一輩子學(xué)習(xí)老醫(yī)生，一輩子像老醫(yī)生一樣為村民服務(wù)。張?jiān)鷧^(qū)醫(yī)生認(rèn)為，全體村民都信仰基督教，沒(méi)有人抽煙、喝酒、打牌賭博，人人都誠(chéng)實(shí)守信，都自覺(jué)維護(hù)合作醫(yī)療制度，沒(méi)有這個(gè)條件，拉巴村的合作醫(yī)療是不可能堅(jiān)持下來(lái)的。
3， 現(xiàn)階段拉巴村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題：
主要的問(wèn)題有：一是有西醫(yī)化的趨勢(shì)，如果丟掉草醫(yī)草藥的優(yōu)勢(shì)，一方面，草藥的預(yù)防作用不發(fā)揮出來(lái)，疾病會(huì)大大上升；另一方面，治病成本會(huì)大大的上升。人均5－8元錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，即使茶園和草果基地每年有數(shù)萬(wàn)元補(bǔ)充合作醫(yī)療基金，也是難以維持的。二是97年以來(lái)，西醫(yī)西藥的使用，購(gòu)進(jìn)售出頻繁，日常財(cái)務(wù)管理和年度核算越來(lái)越復(fù)雜，社區(qū)組織的財(cái)務(wù)管理水平明顯不適應(yīng)要求。三是社區(qū)傳統(tǒng)疾病沒(méi)有上升，還有下降的趨勢(shì)，但附科病近幾年來(lái)上升很快，現(xiàn)在約有30％多的婦女患有附科病，原因可能是復(fù)雜的，但社區(qū)群眾認(rèn)為近幾年來(lái)使用農(nóng)藥是導(dǎo)致附科病快速上升的主要原因。四是張?jiān)鷧^(qū)醫(yī)生已經(jīng)76歲了，還在草藥預(yù)防和健康培訓(xùn)方面發(fā)揮重要的作用，年輕的醫(yī)生們有輕視草藥草醫(yī)作用的傾向，一定要在年輕一代的醫(yī)生中找到替代張老醫(yī)生的人。五是如果想得到政府人均20元的合作醫(yī)療補(bǔ)貼，將拉巴村納入國(guó)家合作醫(yī)療試點(diǎn)單位，繼續(xù)維持合作醫(yī)療現(xiàn)有的特色——四大特色（一是有草藥基地立社；二是民主管理固社；三是有經(jīng)常性的健康培訓(xùn)和預(yù)防強(qiáng)社；四是奉獻(xiàn)精神和誠(chéng)實(shí)守信護(hù)社)恐怕是一個(gè)難題。我的認(rèn)為，這四大特點(diǎn)缺一不可，而政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療是很難尊重草根醫(yī)療合作社的傳統(tǒng)的。
五， 拉巴村合作醫(yī)療給我的啟示
1， 農(nóng)村合作醫(yī)療到底是鼓勵(lì)群眾自己搞好，還是政府主導(dǎo)搞好。從拉巴村的實(shí)踐來(lái)看，合作醫(yī)療由群眾自發(fā)搞起來(lái)的生命力是非常強(qiáng)的。一是透明度高，給群眾看得見(jiàn)摸得著的感覺(jué)；二是參與性強(qiáng)，參與面廣，社區(qū)幾乎沒(méi)有不參加和不關(guān)心合作醫(yī)療的；三是擁有感強(qiáng)，群眾真正認(rèn)為醫(yī)療合作社是自己的合作社，維護(hù)合作社成為大家的自覺(jué)行動(dòng)；四是可控、有安全感，社區(qū)群眾覺(jué)得有能力掌管合作醫(yī)療，如不擔(dān)心醫(yī)生不好好服務(wù)，不擔(dān)心財(cái)務(wù)出問(wèn)題，不擔(dān)心少數(shù)強(qiáng)人占便宜，等等。我考察過(guò)一些政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療，上述四點(diǎn)都是不存在的，這就決定政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療很難獲得堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。所以，我覺(jué)得現(xiàn)在政府重視農(nóng)村合作醫(yī)療是好事，但方法上要講究，最好讓群眾自己搞自己的醫(yī)療合作社，搞起來(lái)了，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，政府再給補(bǔ)貼。不要政府找老百姓收錢后由政府主導(dǎo)搞，這樣搞的結(jié)果恐怕不是真正的農(nóng)村合作醫(yī)療，而是政府強(qiáng)制的醫(yī)療合作化運(yùn)動(dòng)。
2， 農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而拉巴村幾十年來(lái)一直只保小病。他們認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會(huì)很少；第二，保小病，大家都會(huì)受益，參與積極性就會(huì)高；第三，保大病不可控，超出了社員的管理能力；第四，大病應(yīng)該以救濟(jì)為主，親人、教會(huì)、村委會(huì)另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大病)，另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病)；一方面是政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面是群眾認(rèn)為政府又在打農(nóng)民的注意。
3， 農(nóng)村合作醫(yī)療是提供中醫(yī)中藥服務(wù)好，還是提供西醫(yī)西藥服務(wù)好。從拉巴村的實(shí)踐來(lái)看，草醫(yī)草藥（中醫(yī)中藥)的作用非常大，一是有預(yù)防作用，二是有降低成本的作用，三是還可以以藥換醫(yī)（以藥養(yǎng)醫(yī))。在這點(diǎn)上，拉巴村的經(jīng)驗(yàn)和湖北宜昌長(zhǎng)陽(yáng)的合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)是相同的�，F(xiàn)在政府主導(dǎo)的農(nóng)村合作醫(yī)療到底需不需要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的作用呢？現(xiàn)在的西醫(yī)西藥價(jià)格太高，城里人都被宰得受不了了，鄉(xiāng)下人怎么經(jīng)受得西醫(yī)西藥宰呢？所以，農(nóng)村合作醫(yī)療恐怕是西醫(yī)西藥不可少，中醫(yī)中藥不能丟。
4， 農(nóng)村合作醫(yī)療是全國(guó)一個(gè)模式好，還是多種模式競(jìng)爭(zhēng)好。現(xiàn)在全國(guó)各地搞農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，其做法幾乎千篇一律。中國(guó)之大，情況千差萬(wàn)別，不應(yīng)該只有一種模式。為什么會(huì)“千篇一律”呢？當(dāng)然是中央政府主導(dǎo)的結(jié)果（也可以說(shuō)是衛(wèi)生部主導(dǎo)的結(jié)果)。我想，中國(guó)應(yīng)該要出現(xiàn)很多的模式，讓各種模式在不同的地方競(jìng)爭(zhēng)，最后才能總結(jié)出各地最好的模式。各種模式競(jìng)爭(zhēng)的局面如何形成呢？這就涉及到要改變一個(gè)根本性的東西了，那就是人均20元的醫(yī)療資源是誰(shuí)的，怎么配置，應(yīng)該由誰(shuí)掌握使用。如果政府和衛(wèi)生部門是資源的配置者和掌控者，各種結(jié)合實(shí)際的模式就不能產(chǎn)生，“合作醫(yī)療”就很難名副其實(shí)。我認(rèn)為，最好的辦法是依法配置合作醫(yī)療資源，由社區(qū)群眾的組織自己按照“合作醫(yī)療基本規(guī)則”掌握資源的使用。我相信，如果法律規(guī)定拉巴社區(qū)人均擁有20元錢（誰(shuí)也無(wú)權(quán)截留)，并且這人均20元錢是由拉巴村民自己掌握使用，拉巴村的合作醫(yī)療一定會(huì)做得非常好的！
5， 農(nóng)村合作醫(yī)療是正規(guī)組織搞好，還是非正規(guī)組織搞好�，F(xiàn)在有好多村子的黨支部和村委會(huì)在群眾中沒(méi)有多大的號(hào)召力和凝聚力了，依靠?jī)晌龉媸聵I(yè)做不起來(lái)。相反，一些非正規(guī)的組織卻能夠辦好公益事業(yè)。如：老人協(xié)會(huì)、教會(huì)、廟會(huì)、上訪代表會(huì)、社區(qū)基金會(huì)等等。我覺(jué)得不要千篇一律地、什么事情都只要村委會(huì)黨支部搞，應(yīng)該鼓勵(lì)讓非正規(guī)組織來(lái)組織群眾干一些公益事業(yè)，只要他們干得好，就要支持。加強(qiáng)基層組織建設(shè)和保持基層組織的先進(jìn)性，要與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)造各種組織的競(jìng)爭(zhēng)局面是加強(qiáng)基層組織建設(shè)和保持先進(jìn)性的最有效的辦法。如果村里的老人協(xié)會(huì)做合作醫(yī)療比村委會(huì)做得好，就讓老人協(xié)會(huì)來(lái)做有什么不好的呢？！都是村民自己的組織，哪樣的組織有群眾基礎(chǔ)，能為群眾服務(wù)，黨和政府就要依靠它。這就是與時(shí)俱進(jìn)的群眾路線。有了這樣的認(rèn)識(shí)，我相信合作醫(yī)療會(huì)容易搞得多。
醫(yī)道與醫(yī)術(shù)
蔡進(jìn)
（轉(zhuǎn)自讀書(shū)雜志2008年01期)
進(jìn)入二十世紀(jì)以來(lái)，有關(guān)中醫(yī)存廢的爭(zhēng)論就一直沒(méi)有停止過(guò)。然而，不論是站在所謂“科學(xué)”立場(chǎng)上對(duì)異端知識(shí)的肆意討伐，還是站在民族主義的立場(chǎng)上對(duì)文化遺產(chǎn)的盲目崇拜，爭(zhēng)論雙方其實(shí)都未認(rèn)真思考過(guò)，中醫(yī)所面臨的危機(jī)難道只是外來(lái)的嗎？在各種各樣的思想權(quán)勢(shì)的壓制或保護(hù)之下，中醫(yī)自己的立場(chǎng)和地位又在哪里？
近代以來(lái)，中醫(yī)面臨著西醫(yī)的沖擊，可謂打了一個(gè)大敗仗。這不能簡(jiǎn)單地用西方的“知識(shí)霸權(quán)”來(lái)解釋（當(dāng)然也不能排除這一因素)。畢竟，這個(gè)世界上的大部分人既不是狂熱的“西方主義者”，也不是狂熱的民族主義者。在生死攸關(guān)之際，他們主要看重的還是療效。周作人曾在回憶錄里說(shuō)過(guò)一個(gè)故事。民國(guó)初期，錢玄同在北京的黃包車夫當(dāng)年曾是義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)的參加者，“但是其時(shí)已經(jīng)是熱心的天主教徒了”。原因呢？是“他們的菩薩靈，我們的菩薩不靈嘛”。在國(guó)人的眼中，菩薩的靈驗(yàn)程度，比菩薩的出身要重要得多。無(wú)可諱言，西醫(yī)來(lái)到中國(guó)，使許多中醫(yī)束手的問(wèn)題迎刃而解，挽救了一大批人的生命。這才是西醫(yī)能夠樹(shù)立自己地位的根本原因。不承認(rèn)這一點(diǎn)，中醫(yī)就不可能反思自己敗在何處，也就永遠(yuǎn)不可能重新確立自己的地位。
毫無(wú)疑問(wèn)，在今日武斷批判中醫(yī)的人中，不乏以“科學(xué)”代言人自居者，將各種自己不懂的知識(shí)系統(tǒng)一棍子打死，歸入異端。這種態(tài)度不能不使人懷疑其言論與知識(shí)的討論無(wú)關(guān)，另有用意。不過(guò)，在抗拒這種學(xué)霸的同時(shí)，我們也不必非要陷入相反的泥淖。坦率地說(shuō)，身為一個(gè)“中醫(yī)”，我以為目前的中醫(yī)面對(duì)的最大危機(jī)不是外來(lái)的，而是內(nèi)在的。正如賈誼所說(shuō)，“滅六國(guó)者，六國(guó)也，非秦也”。中醫(yī)落到今天這個(gè)地步，一定程度上可謂是咎由自取。這一百多年來(lái)，中醫(yī)一直在為自己的生存問(wèn)題進(jìn)行一種更多地具有社會(huì)學(xué)意義上的抗?fàn)�，但如果到了今天，中醫(yī)界仍然不能反躬自省，不從知識(shí)本身，而只是從生存環(huán)境上想出路，恐怕最終仍不能擺脫滅亡之道。
實(shí)際上，中醫(yī)的衰退并不自近代始。在我看來(lái)，它至遲可以追溯到明代，其表征之一便是公元一五八九年明代醫(yī)家方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中把張仲景稱為“醫(yī)圣”，并得到后世醫(yī)家的認(rèn)可，以至于今日仍有學(xué)者將《傷寒論》視為中醫(yī)的“枕中秘籍”。然而，也正是這樣一個(gè)試圖“挽救中醫(yī)”的舉動(dòng)，更深層次地暴露出中醫(yī)的“內(nèi)傷”。這樣說(shuō)當(dāng)然不是要否認(rèn)張仲景的歷史地位。我曾經(jīng)用了五年時(shí)間學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)和《傷寒雜病論》（以下簡(jiǎn)稱《傷寒論》)，幾乎讀遍“傷寒論”的各家著述。但是，要正確認(rèn)識(shí)張仲景的醫(yī)學(xué)地位，便不能將其人其書(shū)抽離其具體的時(shí)代環(huán)境。
張仲景在《傷寒論》的序中明白指出，他是針對(duì)傷寒在當(dāng)時(shí)流行的時(shí)疫而立法制方的。時(shí)疫具有傳染性、流行性、突發(fā)性，是外邪侵害人的身體造成的人體機(jī)能失�，F(xiàn)象。這和我們現(xiàn)在通常遇到的慢性疾病有著本質(zhì)的不同，后者往往涉及臟腑之間和經(jīng)絡(luò)之間的變化，常是多臟腑和多經(jīng)絡(luò)共同作用所造成的，比起傷寒來(lái)，其病理機(jī)制要復(fù)雜得多。當(dāng)然，我們也看到，自古以來(lái)有很多傷寒大家靈活運(yùn)用傷寒論的處方治療不少慢性疾病，也取得了很好的效果。但這是否即意味著傷寒論可以推諸四海而皆準(zhǔn)呢？通過(guò)閱讀大量醫(yī)案，我明白了他們解決的多數(shù)只是癥狀，并未從根本上解決病理問(wèn)題。實(shí)際上，傷寒在六經(jīng)傳變中所產(chǎn)生的病理機(jī)制和慢性疾病有相似之處。比如小青龍湯便是針對(duì)寒飲伏肺引起的咳喘。一些慢性哮喘病人在病程的某個(gè)階段具有相同的病理機(jī)制，在臨床上是可以使用的。但更重要的是，慢性疾病實(shí)際上是多種病理機(jī)制導(dǎo)致的，解決了寒飲伏肺這個(gè)機(jī)制，只是完成了一個(gè)工序，還有很多問(wèn)題要解決。
張仲景是很偉大的醫(yī)家，他對(duì)傷寒的認(rèn)識(shí)既深刻又嚴(yán)謹(jǐn)，千古以來(lái)無(wú)出其右。但是，《傷寒論》乃是外感總論。不明白它所講的道理和針對(duì)的具體問(wèn)題，而只是將其治療方案盲目推廣，用來(lái)治雜病，甚至癌癥、高血壓等，與其說(shuō)是對(duì)張仲景的推揚(yáng)，倒不如說(shuō)是對(duì)他的背離。這恐怕也就是真理往前邁了一步而成為謬誤。
進(jìn)一步，對(duì)張仲景的誤解不僅僅是如何對(duì)待治療方案的問(wèn)題，而涉及更深層次的中醫(yī)思維方式（這本身又和對(duì)中醫(yī)的正確認(rèn)識(shí)有關(guān))。中國(guó)傳統(tǒng)文化講究道、術(shù)之分。道是形而上者，術(shù)為形而下者；道是總的原理，術(shù)是具體運(yùn)用。不知道則無(wú)以知術(shù)。中醫(yī)亦然。眾所周知，中醫(yī)源于《內(nèi)經(jīng)》，其核心是人與自然的聯(lián)系，以及在此基礎(chǔ)上人的內(nèi)在臟腑氣機(jī)的轉(zhuǎn)化、陰陽(yáng)盛衰和病理的變化。多年的研習(xí)使我認(rèn)識(shí)到，《內(nèi)經(jīng)》所云實(shí)與道和禪機(jī)一樣讓人難以領(lǐng)悟，更不可能加以標(biāo)準(zhǔn)化和大眾化。武俠小說(shuō)中常說(shuō)，最高水平的劍客心中雖無(wú)招而能勝有招，蓋得道也。醫(yī)道也是如此。它要求醫(yī)生心中無(wú)招無(wú)式，一隨著具體病情的演化而推理制定具體而靈活的治療方案。但正如古來(lái)劍客得道者寥寥無(wú)幾，這種醫(yī)道之學(xué)也是很難加以模式化和形象化的，因而自始就注定不為多數(shù)人所掌握，無(wú)法成為中醫(yī)主流。既然無(wú)招無(wú)式，便難以著書(shū)立說(shuō)，更多的是憑借醫(yī)生的悟性與臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的揣摩深思而得。
從治療手段上講，《內(nèi)經(jīng)》所述多以望診和脈診所得為第一手資料，問(wèn)診只是對(duì)此加以印證和完備而已。然而，獲得第一手資料所需功力是多數(shù)醫(yī)生難以做到的，后面的推理就更是無(wú)從說(shuō)起。于是在中醫(yī)界就開(kāi)始產(chǎn)生了另一種思路：把臨床的癥狀加以篩選和歸納，根據(jù)主要癥狀，運(yùn)用陰陽(yáng)、八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證而處以方藥。這種方法與近代的醫(yī)學(xué)思路實(shí)已極為相似。但是這一看似正確的方法其實(shí)存在很大問(wèn)題。我們知道，首先，同樣的癥狀往往是不同病因的表現(xiàn)，針對(duì)癥狀下藥，而不從病因入手，極有可能誤診。其次，很多慢性病在一般情況下是沒(méi)有癥狀表現(xiàn)的，有些癥狀只是慢性病的急性發(fā)作。因此，解決了癥狀不等于治好了慢性病。正是這種癥狀學(xué)的思維方式領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)走上了一條衰落之路。
醫(yī)道衰落的另一個(gè)標(biāo)志是中醫(yī)的派別化。實(shí)際上，真正的醫(yī)學(xué)是不應(yīng)該分派的。中醫(yī)最可寶貴的一個(gè)傳統(tǒng)就是它的整體觀，也就是從一個(gè)全局的立場(chǎng)上思考問(wèn)題。所謂的“派”起初是醫(yī)生對(duì)某一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的深刻化，而后進(jìn)一步將此認(rèn)識(shí)發(fā)揚(yáng)光大，就對(duì)某種誘因產(chǎn)生的疾病形成了認(rèn)識(shí)。但如上所述，各種派別的理論其實(shí)均只是對(duì)一時(shí)之癥的認(rèn)識(shí)，如果脫離具體的時(shí)空條件，一味地強(qiáng)調(diào)運(yùn)用某一派別的理論解決問(wèn)題，便很有可能導(dǎo)致整體觀的喪失。同樣具有怕冷的癥狀，其根源既可能是陰虛，亦可能是陽(yáng)虛，表現(xiàn)將其放在整個(gè)身體的小環(huán)境甚至病人生存的大環(huán)境下，才能得出正確的結(jié)論。如果孤立地根據(jù)幾個(gè)癥狀來(lái)判斷，只能導(dǎo)致治療的混亂。
實(shí)際上，除了少數(shù)杰出的醫(yī)家，多數(shù)中醫(yī)所針對(duì)的都只是癥狀。中醫(yī)多有以癥狀列為病名者，如頭痛、腹痛、胃脘痛、自汗、盜汗、失眠等，便證明了這一點(diǎn)。這說(shuō)明傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)病的認(rèn)識(shí)是非常模糊的，意味著它存在著很大的漏洞。當(dāng)然，限于近代以前人類的知識(shí)水平和技術(shù)手段，應(yīng)該說(shuō)傳統(tǒng)中醫(yī)的癥狀學(xué)在那個(gè)時(shí)代是很先進(jìn)的，相比起來(lái)，西醫(yī)在解剖學(xué)形成之前對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是無(wú)法和中醫(yī)相比的。但是，隨著西醫(yī)的近代化，其直觀的具體的診斷治療方法便給傳統(tǒng)的模糊醫(yī)學(xué)帶來(lái)很大的沖擊。在這種情況下，許多中醫(yī)的革新派想把中醫(yī)的癥狀學(xué)判斷和西醫(yī)的疾病診斷結(jié)合起來(lái)，如把糖尿病歸為消渴。孰不知這種結(jié)合是非常可笑的，因?yàn)樘悄虿〕跗诓⒉灰欢ㄓ邪Y狀，而消渴也并非都是糖尿病。
除了思維方式上的原因，中醫(yī)衰落也有其社會(huì)的背景。中國(guó)雖有“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的古訓(xùn)，但在實(shí)際生活中，醫(yī)生的生活地位并不高。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，行醫(yī)只是在科舉落第的情況下，無(wú)可奈何的一種糊口手段。晚清時(shí)候，曾有日本醫(yī)家到中國(guó)來(lái)，其本意是尋找“儒醫(yī)”，卻發(fā)現(xiàn)在中國(guó)，“儒醫(yī)”已是鳳毛麟角，更不要說(shuō)通醫(yī)道者了。大多數(shù)人只是背誦一些湯頭歌訣，掌握幾個(gè)藥方而已，看病近乎瞎貓?jiān)庥鏊篮淖�，全憑運(yùn)氣。在清代編成的《笑林廣記》中，記載著大量有關(guān)庸醫(yī)的笑話，絕非刻意的污蔑。
正由于過(guò)去的大多數(shù)中醫(yī)多是方醫(yī)，沒(méi)有從醫(yī)術(shù)的層面提升到醫(yī)道的層面，而他們看病與其說(shuō)是治病，毋寧說(shuō)是猜病。不經(jīng)辯證，先拿前人驗(yàn)方去湊，故而有靈有不靈（當(dāng)然，即使是很好的醫(yī)生也會(huì)有“不靈”的情況，但那常常是囿于一時(shí)的見(jiàn)解不到，與此有著本質(zhì)的不同)。這也是很多“神話”產(chǎn)生的原因。如，民間常有某人“服不服”某醫(yī)生的藥甚至是與醫(yī)生有無(wú)“緣分”的說(shuō)法，其實(shí)在此。
近代以來(lái)，隨著西式的知識(shí)準(zhǔn)則，尤其是思維方式傳入中國(guó)，這種癥狀學(xué)的思路不但沒(méi)有得到反思，反而進(jìn)一步被強(qiáng)化了。近代以來(lái)國(guó)人愛(ài)講“科學(xué)”，又常把科學(xué)歸結(jié)為歸納和演繹二法，其中歸納法尤其受到重視。這一思想氛圍有利于此前中醫(yī)固有的癥狀學(xué)解決方式而不是真正醫(yī)道的遺存。更重要的是，在西醫(yī)的步步緊逼下，中醫(yī)為了自身的生存與發(fā)展，不得不采用西式的思考方式。其中影響最大的一個(gè)步驟恐怕就是模仿西式的醫(yī)學(xué)院，設(shè)置中醫(yī)學(xué)院。傳統(tǒng)中醫(yī)采用的是師徒授受的方式，老師通過(guò)手把手的指導(dǎo)，能夠?qū)⒁恍┙?jīng)驗(yàn)和體會(huì)（這些體會(huì)有時(shí)是難以言明也難以系統(tǒng)化的，不乏微妙之處，相當(dāng)于米歇爾·普蘭尼所謂的“個(gè)人知識(shí)”)傳遞給徒弟，而學(xué)生也可以在長(zhǎng)期追隨師傅的過(guò)程中逐步掌握中醫(yī)個(gè)體化的思維方式。但對(duì)于現(xiàn)代學(xué)術(shù)建置的中醫(yī)學(xué)院，這種面對(duì)面的傳授方式未免“奢侈”。為了適應(yīng)規(guī)模性的教育方式和標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代醫(yī)療管理體制，就必須把包括治療手段在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識(shí)加以簡(jiǎn)單化、條文化和程式化，這無(wú)疑背棄了注重整體化和個(gè)體化相結(jié)合的中醫(yī)之道。同時(shí)，諸如切脈之類的基本訓(xùn)練也難以得到有效的保障。建立中醫(yī)學(xué)院本是為了推動(dòng)中醫(yī)的“現(xiàn)代化”，但其具體影響卻頗有南轅北轍的意味。
因此，在模式化和分科細(xì)密化的“現(xiàn)代”思維標(biāo)準(zhǔn)的大前提下展開(kāi)的“中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)”，從開(kāi)始就注定了它絕非中醫(yī)的福音。目前的中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是以西醫(yī)化中醫(yī)，確切地說(shuō)，是以西醫(yī)的思維方式改造中醫(yī)�，F(xiàn)在我們到中醫(yī)院去，醫(yī)生不把脈，而是和西醫(yī)院一樣，開(kāi)一張檢查單，等各種各樣的檢查、化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以后，再據(jù)此開(kāi)中藥處方。似乎中醫(yī)即等于中藥。可是，中西醫(yī)最大的差異不在藥物，而在于對(duì)疾病的理解方式。因此，坦率地說(shuō)，今日的中西醫(yī)結(jié)合完全走錯(cuò)了方向。當(dāng)然，這絕不是說(shuō)中西醫(yī)不可以結(jié)合，但是，怎么結(jié)合、結(jié)合點(diǎn)在哪里，都值得認(rèn)真地思索，其實(shí)質(zhì)則是首先要弄懂兩種醫(yī)學(xué)本身的各自特點(diǎn)，包括它們的長(zhǎng)處與短處，才可盡其所能，避其所短。要做到這一點(diǎn)，至少對(duì)于中醫(yī)而言，就必須理解真正的醫(yī)道，而不能只在醫(yī)術(shù)上找著落。否則必死，不是死于古人，死于權(quán)威，便是死于“科學(xué)”，死于西醫(yī)。
我的經(jīng)歷或者可以在此拿來(lái)做一例子。我是一九九一年從成都中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)在的成都中醫(yī)藥大學(xué))畢業(yè)的。一上臨床，我就幾乎對(duì)中醫(yī)失去了信心，因?yàn)槲抑尾涣瞬 ＸM止治不了病，課本上總結(jié)歸納出來(lái)的疾病癥狀，居然在現(xiàn)實(shí)中找不到，幾乎沒(méi)有哪一例完全合乎被標(biāo)準(zhǔn)化了的課本陳述。這對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)實(shí)際上也是存在的，但西醫(yī)有各種各樣的檢測(cè)儀器和實(shí)驗(yàn)學(xué)的方法來(lái)輔助醫(yī)生診斷，錯(cuò)誤自然要少很多（實(shí)際上也常有不少錯(cuò)誤)，更何況診斷手段相對(duì)單一的中醫(yī)呢？這個(gè)經(jīng)歷對(duì)我打擊很大，認(rèn)為中醫(yī)確實(shí)解決不了問(wèn)題。更重要的是，這并非我一個(gè)人的體會(huì)，而是我們班所有同學(xué)的共同感受。到今天，我們班真正意義上從事中醫(yī)事業(yè)的人已寥寥無(wú)幾了。二○○七年成都中醫(yī)學(xué)院搞校慶，我回到母校，發(fā)現(xiàn)返校的校友們大多失落，心中非常難過(guò)。我認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)教育體系幾乎可以說(shuō)是完全失敗，它離傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的真正精神越來(lái)越遠(yuǎn)。然而，道之不存，術(shù)之焉附？傳統(tǒng)中醫(yī)界已經(jīng)走過(guò)了一段彎路，今天我們需要的乃是撥亂反正。
正如整個(gè)中國(guó)的傳統(tǒng)文化，二十世紀(jì)以來(lái)中醫(yī)的一個(gè)深層危機(jī)在于，它必須面臨西式標(biāo)準(zhǔn)的審查才能生存。因此，它或者被貶為“巫術(shù)”，流放到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疆界之外；或者努力追隨西醫(yī)，力圖使自己“現(xiàn)代化”。但是，任何一種文化，特別是像中國(guó)這樣有著非常悠久歷史的文化，不是不要“現(xiàn)代化”——否則就只有送進(jìn)博物館中，成為人們參觀憑吊甚至批判的對(duì)象——可問(wèn)題的關(guān)鍵是，什么才是“現(xiàn)代化”？今天大家已經(jīng)知道，現(xiàn)代化不等于西化。西方只是在現(xiàn)代化的道路上先行了一步，提供了一種可供借鑒的形態(tài)，而不是一種唯一的模型。因此，真正的現(xiàn)代化必須首先清理自己的家底，知道自己的文化財(cái)產(chǎn)中，什么是可以接著用的，什么是必須修理才能用的，什么是不能用的。
這當(dāng)然不是什么新想法。早在二十年代，胡適等人提出的“整理國(guó)故”運(yùn)動(dòng)，就希望達(dá)到這一目標(biāo)。然而問(wèn)題仍然存在：不少人“整理”了國(guó)故之后，卻認(rèn)為包括中醫(yī)在內(nèi)的國(guó)故中基本上沒(méi)有什么值得繼續(xù)使用的。這當(dāng)然不證明“整理”的目標(biāo)有問(wèn)題，而是表明不少“整理”工作本身可能并未做到位。以中醫(yī)而言，其癥結(jié)何在，也須加以辯證地分析，不能以偏概全，以次充好。這就要求學(xué)者首先須立穩(wěn)自己的腳跟，弄懂中醫(yī)的真精神，從其原理出發(fā)，而不是從具體的手段出發(fā)，庶幾可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的真正現(xiàn)代化。
所謂中醫(yī)的真正現(xiàn)代化，有兩個(gè)方面的含義，一是走出癥狀學(xué)的思考方式，回到“醫(yī)道”傳統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)界的內(nèi)部反思。從這個(gè)意義上說(shuō)，它不乏“清理門戶”的意味。二是站在一個(gè)平等的地位上和西醫(yī)對(duì)話，矯正今日這種以西化中式的中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)二者的真正結(jié)合。這不但有利于中醫(yī)的發(fā)展，對(duì)西醫(yī)也不無(wú)益處。實(shí)際上，所謂中醫(yī)和西醫(yī)不過(guò)是限于我們今日的認(rèn)知水平的一種表述。在“治病救人”的意義上講，醫(yī)學(xué)只有方式、方法的不同。中、西醫(yī)乃至其他一些醫(yī)學(xué)，如藏醫(yī)、蒙醫(yī)等，都是基于對(duì)自然和人體的認(rèn)識(shí)而建立的。當(dāng)我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為深入的時(shí)候，這些醫(yī)學(xué)均可找到結(jié)合點(diǎn)，互為所用，而不應(yīng)有什么對(duì)立。在上述兩個(gè)方面中，對(duì)醫(yī)道的認(rèn)識(shí)是最為基本也是最為迫切之事。
說(shuō)到醫(yī)道，不少人又有兩個(gè)誤解，一是認(rèn)為中醫(yī)只講經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有理論；二是認(rèn)為中醫(yī)的理論很玄，沒(méi)有科學(xué)的依據(jù)。第一個(gè)誤解不難解釋，只須認(rèn)真通讀一下《內(nèi)經(jīng)》，即可消除。第二個(gè)誤解卻不容忽視。實(shí)際上，包括不少醫(yī)家在內(nèi)，談到中醫(yī)理論，就要使用諸如陰陽(yáng)、五行一類的概念，不但使人覺(jué)得玄奧難懂，且使慣于使用“科學(xué)”思維的現(xiàn)代人感到格格不入。其實(shí)，所謂陰陽(yáng)、五行只是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種表達(dá)方式，或者說(shuō)是他們對(duì)于自然認(rèn)識(shí)的表述。當(dāng)然，這不是說(shuō)這一套術(shù)語(yǔ)就是絲毫不重要的，而是說(shuō)我們并不一定非要使用它們才能說(shuō)清楚中醫(yī)的道理，而別無(wú)表達(dá)方式。回到前邊的比喻，頂尖的武林高手因?yàn)橐呀?jīng)真正理解了武學(xué)的真諦，拈花摘葉，亦可傷人。術(shù)語(yǔ)就好比是武器，而醫(yī)道才是核心。
在我看來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之醫(yī)道的實(shí)質(zhì)乃是對(duì)于自然觀的把握。人是宇宙中的一物，在千百年來(lái)的進(jìn)化過(guò)程中，與周圍的環(huán)境相互作用，才成為今天這個(gè)樣子。因此，我們不可能脫離自然來(lái)理解人(不能深刻地認(rèn)識(shí)人和自然的關(guān)系，西醫(yī)的研究和發(fā)展也將陷入泥潭)。且僅就此一方面而言，古人較之今人更有優(yōu)勢(shì)。今天我們的生活更加富足、更加方便，但也離自然更加遙遠(yuǎn)。我們營(yíng)造了一個(gè)看似可以脫離自然、實(shí)際上是最終要受到大自然制約的小環(huán)境。其影響之一就是，我們對(duì)自然的感應(yīng)能力大大減弱了。古人由于常與自然為友，獲得了一套非常淳樸的自然觀，而中醫(yī)便是建立在這一套自然唯物觀基礎(chǔ)上的對(duì)人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的病理演變的認(rèn)識(shí)。
其實(shí)，不僅是中醫(yī)，各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，無(wú)不建立在一套類似的自然觀基礎(chǔ)上。即使現(xiàn)代西醫(yī)，也不能從根本上脫離這一觀念。正是從這一意義上講，我更希望把我理想中的醫(yī)學(xué)稱之為“自然醫(yī)學(xué)”。它與傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)有共同的根源，但又超越了傳統(tǒng)中醫(yī)。首先，它要求從醫(yī)道的高度理解疾病，既把人體與外部環(huán)境結(jié)合起來(lái)，又從人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的整體意義上對(duì)疾病加以全方位的考察，因此，它所需要的不僅僅是歸納，更是根據(jù)身體的各種征象進(jìn)行的綜合分析；它的治療方案也不是對(duì)前人成方的沿襲，而是建立在綜合分析基礎(chǔ)上的“綜合治理”。
其次，我們今天的自然環(huán)境和生活方式較之古人甚至幾十年前的人們都已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，這決定了我們的內(nèi)在機(jī)制必然發(fā)生相應(yīng)的改變。這些年來(lái)出現(xiàn)了不少新的疾病，如所謂“空調(diào)病”，便是這種新環(huán)境的產(chǎn)物。這就意味著我們的治療方案一定須做調(diào)整，絕不能簡(jiǎn)單地因襲成方，必須有所“變”；但這個(gè)“變”又是有依據(jù)的，其依據(jù)便是自然的基本運(yùn)行和人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的病理演變規(guī)律，這便是“通”。有通有變，則可大可久。
轉(zhuǎn)載▼http://blog.sina。com。cn/s/blog_5938c8cd0101ciz2.html鏈接二：《陳其廣：六大戰(zhàn)略復(fù)興中醫(yī)藥》（摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2013年4月12日、15日版》)
●中醫(yī)藥為其自身哲學(xué)基礎(chǔ)、認(rèn)知路徑和行為規(guī)則所決定，從養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防和治療多個(gè)方面都具備了成為我國(guó)醫(yī)藥戰(zhàn)略基石的特性和價(jià)值。
●在關(guān)于中醫(yī)藥“科學(xué)”和“文化”屬性的爭(zhēng)議背后，是醫(yī)藥領(lǐng)域國(guó)家間、企業(yè)間的經(jīng)濟(jì)利益角逐。輕率主張從理論研究到臨床實(shí)踐全面推行以融合為實(shí)質(zhì)的“中西結(jié)合”，極有可能對(duì)國(guó)家、行業(yè)和從業(yè)者產(chǎn)生三重危害。
●以“先治療、后滋補(bǔ)”、“先國(guó)內(nèi)、后國(guó)外”為序，把扶持中醫(yī)藥特色的推廣、促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮作為中醫(yī)藥工作中心內(nèi)容和緊迫任務(wù)，認(rèn)真解決中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“不姓中”問(wèn)題。
●中醫(yī)藥的確是我國(guó)古代文化和文明各項(xiàng)成就中歷史最悠久、系統(tǒng)最完整、應(yīng)用最普及的，沒(méi)有中醫(yī)藥的復(fù)興就不可能有中華文化的真正復(fù)興。
進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，在黨和政府方針政策指引下，經(jīng)過(guò)業(yè)界努力和各界支持，中醫(yī)藥領(lǐng)域呈現(xiàn)出前所未有的良好局面。準(zhǔn)確、充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥戰(zhàn)略特性，有助于把握正確方向，增添克服艱難險(xiǎn)阻的信心和勇氣，全面、深入、持久地做好“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的工作，使中醫(yī)藥對(duì)振興民族、繁榮國(guó)家所具有的重要戰(zhàn)略作用得以更好發(fā)揮。
盡管“戰(zhàn)略”通常被理解為和計(jì)謀、定位或模式一類概念密切相關(guān)，是人類用主觀認(rèn)識(shí)和意志賦予客觀事物的，然而筆者認(rèn)為：為事物內(nèi)在本質(zhì)和關(guān)聯(lián)環(huán)境因素所共同決定的該事物的戰(zhàn)略價(jià)值，并非人們從主觀認(rèn)識(shí)和意志出發(fā)，賦予事物和行為的外在特性，而是因事物自身所具有的方向性、關(guān)鍵性和全局性本質(zhì)而客觀存在的內(nèi)在特性。
正因?yàn)橹嗅t(yī)藥具備了此種客觀的內(nèi)在戰(zhàn)略特性，從而對(duì)國(guó)家、民族的生存和發(fā)展就具備了至少以下六個(gè)領(lǐng)域的戰(zhàn)略價(jià)值。
醫(yī)藥戰(zhàn)略價(jià)值
從最直接的應(yīng)用領(lǐng)域--醫(yī)藥衛(wèi)生來(lái)看，結(jié)合醫(yī)改的推進(jìn)建設(shè)具有鮮明中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系與國(guó)民健康保障體系，是一項(xiàng)非常必要和極其緊迫的重大國(guó)家戰(zhàn)略，而唯有中醫(yī)藥才是成功建設(shè)這兩個(gè)體系的戰(zhàn)略基石。
經(jīng)濟(jì)分析：承受力約束剛性和效益有利性
當(dāng)前，國(guó)民醫(yī)療保障已成世界性執(zhí)政難題，關(guān)鍵在于：無(wú)論采用何種支付方式，只要無(wú)法有效控制醫(yī)藥費(fèi)用吹氣泡式的膨脹，現(xiàn)有醫(yī)保體系的各類支付主體都將難以承受持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而遲早引發(fā)政治和社會(huì)問(wèn)題。而我國(guó)當(dāng)前以至今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)狀況都必定無(wú)法承受照搬國(guó)外所謂“現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)藥模式”將造成的巨大支付壓力。
數(shù)據(jù)表明：盡管近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速持續(xù)居于世界前列，GDP總量已是世界第二，但人均GDP排名僅位列全球第90位左右，不及美國(guó)的十分之一。醫(yī)藥費(fèi)用支出，目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例已達(dá)5.2%，人均年衛(wèi)生總費(fèi)用超過(guò)1820元，創(chuàng)造了歷史最高紀(jì)錄�？墒敲绹�(guó)僅醫(yī)療開(kāi)支就占GDP的18%左右，比我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用還高13個(gè)百分點(diǎn)。美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用8000美元（超過(guò)人民幣50000元，其中僅藥費(fèi)就需6000元)，是我國(guó)的40倍左右。即便如此，這還是我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增速連續(xù)多年超過(guò)GDP增速，國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2001年到2011年幾乎翻倍的結(jié)果。如把美國(guó)人均醫(yī)療開(kāi)支水平作為“國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療水平的服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，僅醫(yī)療開(kāi)支一項(xiàng)，2010年我國(guó)就需要67萬(wàn)億元，而該年我國(guó)GDP總值只有40.12萬(wàn)億元。
因此，以美國(guó)為典型的用“尖端的理化檢查設(shè)備、巨資研發(fā)的各類新藥和層出不窮的手術(shù)新方法”作為技術(shù)支撐的高成本的所謂“現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)藥模式”，絕非當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民收入水平所能承受。我國(guó)不應(yīng)該也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力來(lái)追隨、抄襲西方發(fā)達(dá)國(guó)家這種將醫(yī)藥壟斷企業(yè)利益隱身于“高科技”之后的醫(yī)療模式。這是經(jīng)濟(jì)分析的必然結(jié)論�！ �
技術(shù)分析：有效性和合理性都是硬道理
1. 中醫(yī)藥自古至今都是養(yǎng)護(hù)健康、防治疾病的有效手段
盡管中醫(yī)藥和西醫(yī)藥從哲學(xué)基點(diǎn)、方法論到直接目標(biāo)和手段都存在重大區(qū)別，但二者都是人類維護(hù)健康、防治疾病的有效手段。有少數(shù)人認(rèn)為：只有現(xiàn)代西方醫(yī)藥知識(shí)理論和方法手段能夠解釋、驗(yàn)證的醫(yī)藥理論和方法才是“科學(xué)”，否則就是“偽科學(xué)”。這種認(rèn)識(shí)從否定在任何歷史發(fā)展階段人的認(rèn)知能力都是有限的這一基本事實(shí)出發(fā)，不但否定了真理的實(shí)踐性和相對(duì)性，而且否定了科學(xué)的開(kāi)放性和漸進(jìn)性，是一種片面和短視的認(rèn)識(shí)。包容于中醫(yī)藥知識(shí)理論中的深邃的中國(guó)哲學(xué)思想以及廣博的植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、礦物學(xué)、物候?qū)W、地理學(xué)等知識(shí)絕不能“依樣畫(huà)葫蘆”，簡(jiǎn)單搬用西醫(yī)藥學(xué)的理論和方法來(lái)裁定、套改。我們迄今不能解釋的自然現(xiàn)象乃至人體自身功能效用不計(jì)其數(shù)，但這并不應(yīng)成為徹底否定其存在的理由，更不應(yīng)成為我們永無(wú)止境地探索真理的羈絆。
中醫(yī)藥是中華民族用數(shù)千年時(shí)間和億萬(wàn)人生命實(shí)踐不斷發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、積累、檢驗(yàn)和完善所形成的一個(gè)原創(chuàng)、獨(dú)立、完整的知識(shí)理論和方法技能體系。中華民族能五千年來(lái)生生不息、日漸強(qiáng)盛，中醫(yī)藥的確功不可沒(méi)，任何尊重事實(shí)的人都無(wú)法辯駁。
非但如此，即便是對(duì)各種化學(xué)污染造成的生理疾病和因生活工作節(jié)奏加快、人際競(jìng)爭(zhēng)激烈造成的心理疾病此兩大類所謂“現(xiàn)代疾病”，如若民眾都能理解和把握中醫(yī)藥重視“治未病”，強(qiáng)調(diào)“食飲有節(jié)、起居有�！薄ⅰ靶悦p修、形神共養(yǎng)”的特點(diǎn)，從注重飲食起居和精神調(diào)養(yǎng)等方面做起，現(xiàn)代疾病的危害就可能在相當(dāng)程度上被控制在萌發(fā)階段。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在當(dāng)代依然有勃勃生機(jī)、依然可以祛病強(qiáng)身、保家衛(wèi)國(guó)的事實(shí)，不僅從廣東用中醫(yī)藥方法防治SARS、北京用古方研發(fā)治療甲流新藥等防治當(dāng)代重大流行疫病的成果中得到明證，甚至在救災(zāi)搶險(xiǎn)應(yīng)急場(chǎng)合運(yùn)用中醫(yī)藥簡(jiǎn)易方法有效防治了部隊(duì)群體傷病的事例也絕非僅有。認(rèn)定中醫(yī)藥是當(dāng)代乃至今后人類防治疾病、養(yǎng)護(hù)健康的有效手段言之有據(jù)。
2.應(yīng)用中醫(yī)藥養(yǎng)身健體、防治疾病是人類合理的上佳選擇
對(duì)浩瀚宇宙和廣袤自然而言，人類是什么角色又應(yīng)有何種作為？這是決定醫(yī)藥學(xué)的哲學(xué)基點(diǎn)問(wèn)題。相對(duì)而言，中醫(yī)藥學(xué)更多是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，信守“天人合一”、“天人相應(yīng)”：人無(wú)非是自然界中一類生靈，故此應(yīng)該敬畏天地、順應(yīng)自然，與周邊環(huán)境和其他生靈和諧共生、各得其所。而人自身也是一個(gè)各部分間密切關(guān)聯(lián)的“小宇宙”，患病主要是人體功能出現(xiàn)了問(wèn)題，如陰陽(yáng)失衡。因此強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生--防重于治，強(qiáng)調(diào)辨證施治--著眼整體調(diào)整，強(qiáng)調(diào)“固本培元”、“扶正祛邪”--保護(hù)和增強(qiáng)患者自身內(nèi)在的抗病機(jī)能。而西醫(yī)藥學(xué)是近代工業(yè)文化的產(chǎn)物，崇奉人的獨(dú)立創(chuàng)造能力--“物我兩分”、“人能勝天”，把人看成是萬(wàn)物主宰--要“人定勝天”。擅長(zhǎng)線性的分析還原思考方法，認(rèn)為人之有病，主要是人體部分物質(zhì)出現(xiàn)了問(wèn)題。而醫(yī)藥學(xué)就是醫(yī)者主導(dǎo)，用人造物質(zhì)和人為手段“努力找病、除惡務(wù)盡”。
世界衛(wèi)生組織曾將21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向歸納為八個(gè)轉(zhuǎn)變，即：從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)，從重治療向重預(yù)防，從對(duì)病原的對(duì)抗治療向整體治療，從對(duì)病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善，從群體治療向個(gè)體治療，從生物治療向身心綜合治療，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用，從以疾病為中心向以病人為中心。對(duì)照之下，中西兩種醫(yī)藥學(xué)究竟誰(shuí)更符合今后的轉(zhuǎn)變方向，應(yīng)當(dāng)不言自明。從更廣泛、更長(zhǎng)遠(yuǎn)看，究竟哪種醫(yī)藥學(xué)對(duì)人類與自然“長(zhǎng)相廝守”更有利，同樣不言自明。
對(duì)生理上的“弱勢(shì)群體”，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)更加明顯。以我國(guó)為例，由于前一時(shí)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的過(guò)度市場(chǎng)化行為引發(fā)了過(guò)度醫(yī)療的普遍現(xiàn)象，進(jìn)而生成了一些醫(yī)源性和藥源性問(wèn)題，其中濫用抗生素尤為突出。如能及早普及中醫(yī)藥服務(wù)，嬰幼兒就能較少受到抗生素、激素的早期危害，有利于其自身免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育成長(zhǎng)，而老年人也能更多利用生命的“自組織、自演化、自適應(yīng)、自穩(wěn)態(tài)和自調(diào)解”功能，即便是“帶病生存”，也總比動(dòng)輒施行各類外科手術(shù)和放化療更合乎天道人情。對(duì)于老年病、慢性病，應(yīng)用中醫(yī)藥結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)特色食療、心療等方法，其優(yōu)越性更是無(wú)與倫比，為有效化解我國(guó)老齡化社會(huì)醫(yī)療保障重大難題提供了“定海神針”。
以上分析中，如說(shuō)經(jīng)濟(jì)承受能力分析得到的是剛性結(jié)論，對(duì)技術(shù)有效性和合理性的分析得到的就是對(duì)剛性結(jié)論的剛性支撐。事實(shí)上，技術(shù)路線和經(jīng)濟(jì)成本之間存在非常直接而密切的關(guān)系，決策選擇的結(jié)果往往是所選技術(shù)路線直接決定了經(jīng)濟(jì)成本。決策我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系和國(guó)民健康保障體系的建設(shè)方案同樣無(wú)法回避這一規(guī)律。因此，中醫(yī)藥為其自身哲學(xué)基礎(chǔ)、認(rèn)知路徑和行為規(guī)則所決定，從養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防和治療多個(gè)方面都具備了成為我國(guó)醫(yī)藥戰(zhàn)略基石的特性和價(jià)值。
經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略
普及中醫(yī)藥服務(wù)可以明顯提高醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益
中醫(yī)藥界有不少人士反對(duì)把“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的“廉”作為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)來(lái)強(qiáng)調(diào)。因?yàn)樵谇耙粫r(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生過(guò)度市場(chǎng)化、商業(yè)賄賂成為奪占市場(chǎng)份額利器的環(huán)境下，中醫(yī)藥的“廉”反而“南轅北撤”地成了從業(yè)人員獲取合理經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的障礙，不但打擊了他們學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論和技術(shù)的進(jìn)取心，甚至削弱了他們對(duì)醫(yī)德的固守意愿。但正如甘肅省在決定醫(yī)改方針時(shí)所強(qiáng)調(diào)的現(xiàn)實(shí)所言：因?yàn)楦拭C是“窮省”，所以要“用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路”。從國(guó)別對(duì)比來(lái)講也完全情同此理：我國(guó)的多數(shù)人均指標(biāo)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距甚大，是確確實(shí)實(shí)的“發(fā)展中國(guó)家”。如果我們還要“言必稱希臘”，硬把發(fā)達(dá)國(guó)家已危象叢生的“現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)藥模式”作為我國(guó)的“范本”，至少也是“未富先奢”陋習(xí)在醫(yī)藥領(lǐng)域的表現(xiàn)！現(xiàn)實(shí)和邏輯告訴我們：“最簡(jiǎn)單的方法”必然是對(duì)日益復(fù)雜化、高度商業(yè)化的“當(dāng)代先進(jìn)、尖端”醫(yī)藥硬件技術(shù)依賴最少的方法，而“盡可能少的費(fèi)用”只有努力采用“最簡(jiǎn)單的方法”才能實(shí)現(xiàn)。
衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)表明：即便是在需求旺盛導(dǎo)致中藥材價(jià)格持續(xù)提升的情況下，全國(guó)平均而言，和以西醫(yī)藥為主體的綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)院的門診人均次和出院人次的醫(yī)藥費(fèi)用仍然要低20%左右。由于大力推廣中醫(yī)藥服務(wù)和懲處過(guò)度醫(yī)療并舉，甘肅省中、西各類醫(yī)院合計(jì)的此兩項(xiàng)費(fèi)用硬是比全國(guó)平均要低40%~50%。受公開(kāi)數(shù)據(jù)不足約束，筆者只能用2010和2011兩年可獲得的數(shù)據(jù)保守推算，結(jié)果是：如果全國(guó)除甘肅和西藏以外的所有省、自治區(qū)、直轄市都能把此兩項(xiàng)費(fèi)用降低到甘肅已經(jīng)達(dá)到的水平，那么全國(guó)一年節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用很可能達(dá)到甚至超過(guò)5500億元。按照2011年推算數(shù)據(jù)，僅這筆費(fèi)用就可單獨(dú)滿足5億戶籍人口一年的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用。如果有人質(zhì)疑：相對(duì)低廉的醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)甘肅民眾的健康是否存在不利影響？國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是最好回答：在西部十省區(qū)中，非但甘肅的人口出生率和死亡率等指標(biāo)并不處于落后位置，而且人均預(yù)期壽命排列靠前，從2000年到2010年這一指標(biāo)的增長(zhǎng)幅度更為靠前。
中醫(yī)藥是我國(guó)典型民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)形態(tài)完整，對(duì)三農(nóng)經(jīng)濟(jì)、邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展拉動(dòng)明顯，且有國(guó)際發(fā)展前景
認(rèn)定中醫(yī)藥是民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的典型，不僅因其歷史悠久、應(yīng)用普及，具有鮮明人文地域特征，更是因其具備跨接三大產(chǎn)業(yè)、多個(gè)行業(yè)的完整產(chǎn)業(yè)鏈，產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)豐富、分布廣泛、關(guān)聯(lián)緊密、形態(tài)齊全。
僅從第一產(chǎn)業(yè)的中藥材野生采集和人工種植來(lái)看，全國(guó)公認(rèn)道地藥材品種至少有200余種，十幾個(gè)主產(chǎn)區(qū)基本覆蓋所有省級(jí)行政區(qū)劃。此外，各省、市的區(qū)域性道地藥材更多不勝數(shù)。以開(kāi)展中醫(yī)藥工作頗具特色的山西運(yùn)城為例，調(diào)查核實(shí)的常用地產(chǎn)植物、動(dòng)物和礦物中藥就有557種之多，其中地黃等還出口他國(guó)。種植中藥材40萬(wàn)畝，年產(chǎn)值近4億元，對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)有較明顯拉動(dòng)作用。全國(guó)多數(shù)省份，尤其是西部一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)、貧困地區(qū)，都有用中藥材種植和粗加工帶動(dòng)三農(nóng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)例。在第二產(chǎn)業(yè)內(nèi)，不但有聞名遐邇的百年老店，還有改革開(kāi)放后創(chuàng)辦的大批中藥加工企業(yè)，其中不乏獨(dú)具地區(qū)和民族特色的廠家。近年來(lái)藏藥、蒙藥和苗藥等兄弟民族傳統(tǒng)醫(yī)藥使用范圍的擴(kuò)大就與中藥加工制造業(yè)的發(fā)展有密切關(guān)系，彰顯了中醫(yī)藥帶動(dòng)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛力。至于在第三產(chǎn)業(yè)，從藥材藥品流通到醫(yī)療保健服務(wù)再到教育科研文化等等領(lǐng)域，中醫(yī)藥相關(guān)機(jī)構(gòu)更如滿天繁星。雖然統(tǒng)計(jì)部門從未發(fā)布過(guò)三大產(chǎn)業(yè)內(nèi)與中醫(yī)藥相關(guān)的就業(yè)人數(shù)，但粗略估計(jì)應(yīng)在1000萬(wàn)左右，受益人口可能有3000萬(wàn)之眾。
而今，放眼國(guó)內(nèi)，從平面到立體，幾乎所有媒體都“傍上了”中醫(yī)藥，涉及內(nèi)容由表及里、無(wú)所不包；中藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值2011年達(dá)到4178億元，在“十一五”期間實(shí)現(xiàn)了年均22%的增速，到2015年很有可能達(dá)到6000億元；中醫(yī)院診療人次從進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)也以年均約10%的速度增長(zhǎng)；不但直接服務(wù)于民眾身心健康的中醫(yī)藥需求明顯旺盛，對(duì)食品安全具有明顯效果的農(nóng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥（中獸醫(yī)藥等)也呼聲漸高；尤為可喜的是，在甘肅，人們看到中醫(yī)藥院校招生久違了數(shù)十年的紅火局面重現(xiàn)：非但錄取分?jǐn)?shù)線達(dá)到了文科第一、理科第二，且所錄取學(xué)子都是第一志愿報(bào)考者。中醫(yī)藥“長(zhǎng)征接力有來(lái)人”的新時(shí)期可持續(xù)發(fā)展曙光在前。眺望寰宇，盡管路途依然遙遠(yuǎn)而艱辛，但“中醫(yī)藥走向世界”正在邁開(kāi)堅(jiān)定扎實(shí)的步伐，中醫(yī)藥服務(wù)遍及全球160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，而且越是發(fā)達(dá)國(guó)家的民眾對(duì)中醫(yī)藥的接受程度越高，從針灸合法化到中醫(yī)藥合法化的方向漸趨明朗；可以斷定，這般萬(wàn)千氣象必將孕育出中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的更大更好機(jī)遇。
中醫(yī)藥是我國(guó)在全球醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的核心競(jìng)爭(zhēng)力
其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域一樣，當(dāng)今醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域同樣存在全球化現(xiàn)象，“科學(xué)無(wú)國(guó)界、利益有主體”。在關(guān)于中醫(yī)藥“科學(xué)”和“文化”屬性的爭(zhēng)議背后，是醫(yī)藥領(lǐng)域國(guó)家間、企業(yè)間的經(jīng)濟(jì)利益角逐。正因?yàn)橹嗅t(yī)藥和西醫(yī)藥是從哲學(xué)基點(diǎn)、方法論到直接目標(biāo)和手段都有明顯區(qū)別甚至某種程度上對(duì)立的不同體系，因此，在滿足疾患防治需求時(shí)就可能形成可選擇、可替代關(guān)系，進(jìn)而衍生出相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。
事實(shí)上，暫不論文化多樣性和科學(xué)民主性的必要，僅從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，哪怕是極其直觀、感性的藝術(shù)領(lǐng)域，真正“中西會(huì)通”的人也是鳳毛麟角。更何況事關(guān)人類健康和生命安全第一要?jiǎng)?wù)，在各自都是復(fù)雜深邃且尚有巨大發(fā)展空間的兩個(gè)體系面前，輕率主張從理論研究到臨床實(shí)踐全面推行以融合為實(shí)質(zhì)的“中西結(jié)合”，極有可能產(chǎn)生三重危害：對(duì)國(guó)家，消解了因有傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)而在世界醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域具有的核心競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)行業(yè)，自慚形穢，妄自菲薄，在西方醫(yī)藥界已開(kāi)始認(rèn)識(shí)自身局限，試圖通過(guò)向傳統(tǒng)醫(yī)藥和其他民族醫(yī)藥學(xué)習(xí)，尋求出路的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折時(shí)刻，特別是在黨中央、國(guó)務(wù)院明確重申“中西醫(yī)并重”、“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”大政方針的大好形勢(shì)下，“事與愿違”地走偏、走錯(cuò)方向、痛失百年不遇的復(fù)興發(fā)展時(shí)機(jī)；對(duì)從業(yè)者，特別是中青年，把絕大多數(shù)人奮斗一生都難以實(shí)現(xiàn)的一種愿望和可能當(dāng)作自己職業(yè)生涯的起點(diǎn)和目標(biāo)，在中西之間“心掛兩頭、躑躅彷徨”，貽誤了有利于“術(shù)有專攻”、“業(yè)精于勤”的大好青春年華。
必須高度警覺(jué)的是：一方面，當(dāng)前我國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)人才和優(yōu)質(zhì)中藥資源都處于緊缺狀態(tài)，而海量?jī)?yōu)質(zhì)中藥材被作為植物化學(xué)藥“提取物”的原料，產(chǎn)品廉價(jià)出口，加工附加價(jià)值嚴(yán)重流失；另一方面，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的化學(xué)合成藥物、生物制劑和復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備器械里，合資和外資企業(yè)具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品銷售額已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了半數(shù)。如此局面，不容輕描淡寫，更不容視若無(wú)睹。我們必須深刻理解和切實(shí)貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)方針政策，以“先治療、后滋補(bǔ)”、“先國(guó)內(nèi)、后國(guó)外”為序，把扶持中醫(yī)藥特色的推廣、促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮作為中醫(yī)藥工作中心內(nèi)容和緊迫任務(wù)，認(rèn)真解決中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“不姓中”問(wèn)題，在做好公益性公共衛(wèi)生醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)，廣泛動(dòng)員社會(huì)各界力量，從一、二、三產(chǎn)和各相關(guān)行業(yè)全面推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不斷增強(qiáng)我國(guó)在國(guó)內(nèi)、國(guó)際兩個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略特性和戰(zhàn)略價(jià)值的分析表明：對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)整體而言，中醫(yī)藥是一個(gè)既有開(kāi)源之功、又有節(jié)流之效的領(lǐng)域；對(duì)國(guó)際醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)而言，中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色優(yōu)勢(shì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。
文化戰(zhàn)略
中醫(yī)藥既有科學(xué)屬性，也有文化屬性，是中華文化和文明的重要構(gòu)成部分
前些年有關(guān)中醫(yī)藥的爭(zhēng)議有一現(xiàn)象頗為值得深思：以中醫(yī)藥是文化而不是所謂“科學(xué)”為依據(jù)，個(gè)別人主張將中醫(yī)藥從國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體系中開(kāi)除出去，甚至狂妄聲稱要廢除中醫(yī)藥。而一部分認(rèn)可中醫(yī)藥的人士也對(duì)把中醫(yī)藥說(shuō)成文化耿耿于懷，認(rèn)為此說(shuō)貶低了中醫(yī)藥價(jià)值和地位，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的科學(xué)性。雖然在此不宜對(duì)文化和科學(xué)的合理定義做深入探討，但有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)：無(wú)論科學(xué)還是文化，都只是人類認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)客觀世界的角度和方法，兩者間絕無(wú)高下對(duì)錯(cuò)之分。筆者曾提出：如將政治比喻成把握社會(huì)總體的方向舵，經(jīng)濟(jì)就是發(fā)動(dòng)機(jī)，而科學(xué)和文化則是雙翼�？茖W(xué)側(cè)重于物質(zhì)領(lǐng)域，而文化側(cè)重精神領(lǐng)域，一旦兩翼失衡必然導(dǎo)致重大社會(huì)問(wèn)題產(chǎn)生。
對(duì)于醫(yī)學(xué)，國(guó)內(nèi)外有識(shí)之士都已提出：因其行為主體與客體都是人類，而人類是應(yīng)從生物、精神與文化等各個(gè)層面的定義結(jié)合起來(lái)認(rèn)識(shí)的高等生物，因此醫(yī)學(xué)應(yīng)該屬于跨接自然科學(xué)和人文科學(xué)的第三類科學(xué)。同理，中醫(yī)藥體系既有科學(xué)屬性又有文化屬性。言其科學(xué)，因其揭示了生命、健康和疾病的規(guī)律，并建立了系統(tǒng)的知識(shí)理論體系和有效的應(yīng)對(duì)方法技能體系；而言其文化，則是因其完整體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)宇宙觀、人生觀和價(jià)值觀，存活于炎黃子孫世代相襲的生活方式與行為規(guī)范當(dāng)中，帶有鮮明的人文特色。
我國(guó)哲學(xué)界有學(xué)者提出：非但是“醫(yī)易同源”，中醫(yī)藥與儒、釋、道都有一定的淵源關(guān)系，同時(shí)又有其綜合性、獨(dú)立性的一面。準(zhǔn)確講，中國(guó)哲學(xué)應(yīng)是儒、釋、道、醫(yī)“四柱鼎立”的集大成者。從中醫(yī)藥的知識(shí)理論到方法技能再到物質(zhì)手段，內(nèi)涵和外延都廣泛涉及到諸多精神要素和物質(zhì)要素，從五千年前綿延不絕傳承至今，深刻影響了我國(guó)民眾的信念習(xí)俗，很大程度上轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｐ袨榈囊?guī)律和規(guī)范。從這個(gè)角度看，中醫(yī)藥的確是我國(guó)古代文化和文明各項(xiàng)成就中歷史最悠久、系統(tǒng)最完整、應(yīng)用最普及的。沒(méi)有中醫(yī)藥的復(fù)興就不可能有中華文化的真正復(fù)興，而沒(méi)有中華文化的真正復(fù)興就不可能有中華民族的全面復(fù)興。
文化是國(guó)家在當(dāng)代國(guó)際社會(huì)影響力的決定因素之一，是國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)軟實(shí)力的核心構(gòu)成部分
如前所述，廣義文化是“生存式樣系統(tǒng)”。我們不僅要看到文化對(duì)精神生活的影響，而且要看到它對(duì)物質(zhì)生活的影響�！拔母铩睍r(shí)期清一色的服飾、流行一時(shí)的“迪斯科、洋快餐”，都是文化影響力的表現(xiàn)。醫(yī)藥是人類維系身體健康和生命安全的重要手段，故此醫(yī)藥文化也可說(shuō)是人的生身立命文化。有什么樣的醫(yī)藥文化，就有什么樣的醫(yī)藥行為習(xí)慣，最終就會(huì)有什么樣的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。
根據(jù)2009年權(quán)威科研機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國(guó)現(xiàn)代化報(bào)告》，在世界131個(gè)國(guó)家中，我國(guó)的“文化現(xiàn)代化指數(shù)”排在第57位，只達(dá)到世界初等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平；但文化競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)則排在（120個(gè)國(guó)家)中的第24位，達(dá)到世界中等強(qiáng)國(guó)水平；而文化影響力指數(shù)排到（130個(gè)國(guó)家)的第7位，達(dá)到世界強(qiáng)國(guó)水平。如從數(shù)據(jù)看，我國(guó)文化在國(guó)際上的現(xiàn)代化、競(jìng)爭(zhēng)力和影響力之間顯得很不相稱，但這恰恰說(shuō)明：越是具有深厚歷史積淀的民族特色文化，才越有顯著競(jìng)爭(zhēng)力和強(qiáng)大影響力。如果偏離中醫(yī)藥基本原理，違背其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，把跟蹤模擬西方醫(yī)藥作為現(xiàn)代化、作為發(fā)展中醫(yī)藥的主要手段，結(jié)果必然舍本逐末，丟了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不說(shuō)，還極可能不自覺(jué)地為國(guó)際醫(yī)藥壟斷企業(yè)打壓中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥充當(dāng)開(kāi)路先鋒。
經(jīng)歷了400多年發(fā)展，意識(shí)到過(guò)分強(qiáng)調(diào)人的獨(dú)立創(chuàng)造力和過(guò)度寬縱對(duì)自然的索取、改造行為所帶來(lái)的嚴(yán)重惡果，西方發(fā)達(dá)國(guó)家中“后工業(yè)化”、“后現(xiàn)代化”的思潮和主張?jiān)谥饾u深化和傳播。西方醫(yī)藥界也逐步意識(shí)到人工化學(xué)合成藥物和外科創(chuàng)傷手術(shù)的局限性，開(kāi)始在“替代醫(yī)學(xué)”、“輔助醫(yī)學(xué)”、“自然療法”等旗號(hào)掩飾下轉(zhuǎn)向其他民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥尋找出路。眾多跨國(guó)醫(yī)藥大企業(yè)紛紛在華設(shè)立研發(fā)中心，就是這一動(dòng)向的典型表現(xiàn)。
在當(dāng)前形勢(shì)下，只有真誠(chéng)面對(duì)黨和國(guó)家大力“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”、廣大民眾踴躍學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)、方法的國(guó)內(nèi)大好形勢(shì)，清醒認(rèn)識(shí)國(guó)際醫(yī)藥領(lǐng)域日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)和國(guó)外利益集團(tuán)企圖侵占我國(guó)巨大醫(yī)藥市場(chǎng)的用意，才能把中醫(yī)藥文化宣傳和建設(shè)工作列入優(yōu)先和重要的工作日程，才能切實(shí)培育、大力增強(qiáng)和充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化作為軟實(shí)力在國(guó)內(nèi)、國(guó)際醫(yī)藥利益競(jìng)爭(zhēng)中的有效作用，讓中醫(yī)藥文化這一民族瑰寶為人類健康事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。
●“安全”的要義，重在對(duì)危害的預(yù)測(cè)和預(yù)防，而不在事后處置。中醫(yī)藥主張“上工治未病”、要“未病先防、既病防變”，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從創(chuàng)發(fā)年代到體系完整程度等多個(gè)方面遙遙領(lǐng)先于國(guó)外。這可視為中醫(yī)藥為我國(guó)民眾事前提供的健康安全保障。
●“尊重自然、順應(yīng)自然和保護(hù)自然”是生態(tài)文明理念的三大基本構(gòu)成要素，而作為中華傳統(tǒng)文化核心構(gòu)成部分的中醫(yī)藥無(wú)疑是全球醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)此三大要素最為全面的“典型范例”。
●中醫(yī)藥“天人合一”的哲學(xué)觀以及由此生發(fā)的“天人相應(yīng)”、“道法自然”等方法論，對(duì)于新時(shí)期科技創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略價(jià)值不僅在于對(duì)具體方法和技術(shù)的指導(dǎo)，更重要的在于對(duì)把握基本方向和根本原則的指引作用。
安全戰(zhàn)略
民眾身體健康和生命安全是立國(guó)興邦之本，中醫(yī)藥為此提供了雙重安全保障
“國(guó)以民為本”、“安民保民”是治國(guó)第一要?jiǎng)?wù)。對(duì)民眾而言，惟有身體健康和生命安全有保障，對(duì)生活、事業(yè)的追求才有意義和價(jià)值。為此，選擇涵養(yǎng)身心和防治疾病的方法手段的重要性凸顯。人類行為學(xué)的知名分析方法--馬斯洛需求層次理論，也將生理需求位列第一，安全需求位居第二，其他等次排列。據(jù)此可見(jiàn)，對(duì)身體健康和生命安全的重要性的認(rèn)識(shí)是國(guó)際共識(shí)。
中西醫(yī)藥都是人類防御疾病侵害的有效手段，之所以說(shuō)中醫(yī)藥是我國(guó)民眾保障身體健康和生命安全的戰(zhàn)略工具，不僅是因?yàn)楹蛯?duì)照事物相比較，中醫(yī)藥的治療理念和方法手段更“法于陰陽(yáng)、合于術(shù)數(shù)”，由此帶來(lái)保留藥物活性、避免耐藥性、控制毒副作用和綜合預(yù)后等方面的一些優(yōu)勢(shì)，增加了微觀、技術(shù)層面上的安全含量。更重要的是：中醫(yī)藥是我國(guó)自主原創(chuàng)，且經(jīng)歷五千年漫長(zhǎng)歲月、億萬(wàn)人世代相傳的生命實(shí)踐檢驗(yàn)的一個(gè)完整的知識(shí)理論和方法技能系統(tǒng)。盡管近代以來(lái)中醫(yī)藥多次遭受打擊壓制，但畢竟是數(shù)千年光陰和億萬(wàn)人心血合力澆鑄所成，絕難被輕易扼殺。從而就在災(zāi)難病害肆虐的關(guān)鍵時(shí)刻，為我國(guó)民眾提供了一個(gè)衛(wèi)護(hù)身體健康和生命安全的格外可靠、可信手段。在剛剛流逝的歲月里，我們看到：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有確認(rèn)病毒病菌種類之時(shí)，中醫(yī)藥已經(jīng)打響了與SARS的戰(zhàn)斗，而且沒(méi)有給患者造成后遺癥危害；當(dāng)國(guó)家為用進(jìn)口藥物防治全球重大流行疫病不得不撥發(fā)數(shù)十億資金之時(shí)，中醫(yī)藥已用兩千年前和兩百年前的經(jīng)典方加減重組，花費(fèi)不到2000萬(wàn)就研發(fā)出療效更勝一籌而價(jià)格卻不及進(jìn)口藥物1/4的普及用藥。
“安全”的要義，重在對(duì)危害的預(yù)測(cè)和預(yù)防，而不在事后處置。備選方案、實(shí)施手段的多寡和自主可控程度是判定“安全”程度的關(guān)鍵。對(duì)身體健康，中醫(yī)藥高度重視日常養(yǎng)生保健，主張“上工治未病”、要“未病先防、既病防變”，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從創(chuàng)發(fā)年代到體系完整程度等多個(gè)方面遙遙領(lǐng)先于國(guó)外。這可視為中醫(yī)藥為我國(guó)民眾事前提供的健康安全保障。同時(shí)，在治療疾病方面，中醫(yī)藥有明顯區(qū)別于現(xiàn)代西方醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，又為和病魔斗爭(zhēng)，捍衛(wèi)生命的尊嚴(yán)和權(quán)利提供了事后的生命安全保障。既然中醫(yī)藥知識(shí)原理為我國(guó)原創(chuàng)，所用方法和物質(zhì)手段我國(guó)又擁有極高的資源自主性和可及性，故此從豐富可選方法手段以及確保所選方法手段的自主可控程度兩個(gè)方面極大地提高了我國(guó)民眾的生命安全保障程度。
除民眾身體健康和生命安全之外，中醫(yī)藥還為我國(guó)民族文化、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)領(lǐng)域提供了安全保障
除了為養(yǎng)生保健和防治疾病提供安全保障之外，中醫(yī)藥作為“安全”戰(zhàn)略工具的價(jià)值還有很多方面。以下從直接到間接略加陳述。
近來(lái)，食品安全已成熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)問(wèn)題�！懊褚允碁樘臁薄ⅰ安目谌搿保徽Z(yǔ)道破天機(jī)。在構(gòu)成“現(xiàn)代疾病”的各類生理疾病中，“食源性疾病”可能是最普遍最經(jīng)常的。一日三餐，無(wú)論是植物源性還是動(dòng)物源性食品，甚至在呼吸、飲水過(guò)程中，我們極易攝入過(guò)多的化學(xué)和生物學(xué)有害有毒物質(zhì)。難道沒(méi)有現(xiàn)代人工化學(xué)合成的肥料、藥物和“添加劑”，沒(méi)有現(xiàn)代生物學(xué)制造的激素、抗生素，我們真就生產(chǎn)不出“放心食品”了嗎？！且不說(shuō)我國(guó)農(nóng)學(xué)在古代曾領(lǐng)先世界，助力了中華民族的生息繁衍，就是現(xiàn)今在我國(guó)依然有不用丁點(diǎn)化肥、農(nóng)藥、獸藥而全面堅(jiān)持使用傳統(tǒng)農(nóng)用（植物、動(dòng)物)中醫(yī)藥的生態(tài)種植、養(yǎng)殖業(yè)存在。事實(shí)說(shuō)明：“非不能也，實(shí)不為也”。農(nóng)用中醫(yī)藥與人用中醫(yī)藥同宗同源、同理同法，如能認(rèn)真重視和切實(shí)恢復(fù)農(nóng)用中醫(yī)藥在種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)中的使用，食品安全程度必將有大幅度的提高。
中醫(yī)藥和儒、釋、道一起構(gòu)成了中華民族傳統(tǒng)文化的根基。只要中醫(yī)藥的理念、方法還存在、還被認(rèn)可和運(yùn)用，某種程度上，就可以說(shuō)中華民族傳統(tǒng)文化的根基還依然存在。事實(shí)證明：中醫(yī)藥的確是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，近年來(lái)，由于黨中央、國(guó)務(wù)院重視和引導(dǎo)，不僅中醫(yī)藥呈現(xiàn)出蓬勃生機(jī)，而且?guī)?dòng)了“國(guó)學(xué)”的復(fù)興。民族的復(fù)興離不開(kāi)民族文化的復(fù)興，而中醫(yī)藥是傳承、傳播、推廣、應(yīng)用中華民族傳統(tǒng)文化最有實(shí)效的途徑之一。因此，中醫(yī)藥也就成為中華民族傳統(tǒng)文化的安全屏障之一�？梢哉f(shuō)：中醫(yī)藥興則民族文化、文明興，民族文化、文明興則中華民族興。
在經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)方面，我國(guó)是中醫(yī)藥知識(shí)理論和方法技能體系的原創(chuàng)者，因而中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)、產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)是深深植根于中華大地的遼闊疆土之中，和億萬(wàn)民眾的起居飲食、生老病死緊密相連的。從而產(chǎn)生了中醫(yī)藥和其他產(chǎn)業(yè)尤其是現(xiàn)代引進(jìn)產(chǎn)業(yè)明顯不同的“本土性”或曰“根性”，當(dāng)我們?cè)凇耙允袌?chǎng)換技術(shù)”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)中陸續(xù)痛失了一些產(chǎn)業(yè)、行業(yè)的話語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)的同時(shí)，中醫(yī)藥作為一個(gè)以中華傳統(tǒng)知識(shí)理論和方法技能為基礎(chǔ)的民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，雖然讓試圖全面控制我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的跨國(guó)壟斷企業(yè)“如鯁在喉”，但卻難以被輕易攻克、奪占。保護(hù)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的話語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)也是保護(hù)我國(guó)民族產(chǎn)業(yè)安全的重要任務(wù)。
以上所述種種，鮮明地表明了我們將中醫(yī)藥作為我國(guó)國(guó)家安全戰(zhàn)略組成部分的緣由。
生態(tài)文明社會(huì)戰(zhàn)略
建設(shè)社會(huì)主義生態(tài)文明是新時(shí)期一切工作包括醫(yī)藥工作的戰(zhàn)略導(dǎo)向
如果說(shuō)“生態(tài)”是生存狀態(tài)的中心表述，也沒(méi)有明確的行為主體所指，“生態(tài)文明社會(huì)”則不同：不但明確了社會(huì)總體是行為主體，而且為社會(huì)總體的生存狀態(tài)賦予了鮮明豐富的“生態(tài)文明”性質(zhì)。以我國(guó)具體情況而言，生態(tài)文明社會(huì)建設(shè)的形象目標(biāo)就是“十八大”報(bào)告提出的，可以“實(shí)現(xiàn)中華民族永續(xù)發(fā)展”的“美麗中國(guó)”。而在當(dāng)前“資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴(yán)重、生態(tài)系統(tǒng)退化的嚴(yán)峻形勢(shì)”下，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，舉國(guó)上下都“必須樹(shù)立尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然的生態(tài)文明理念”，“把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位”，作為一種戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略路徑和戰(zhàn)略舉措，將之“融入經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)各方面和全過(guò)程”，并且“一定要更加自覺(jué)地珍愛(ài)自然，更加積極地保護(hù)生態(tài)，努力走向社會(huì)主義生態(tài)文明新時(shí)代�！�
簡(jiǎn)言之，生態(tài)文明作為關(guān)系人民福祉、關(guān)乎民族未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)，必須建立在社會(huì)總體（包括國(guó)民整體和個(gè)人)對(duì)生態(tài)文明的深切認(rèn)同基礎(chǔ)之上，并全面體現(xiàn)在思想意識(shí)和行為舉止之中。作用于維護(hù)人類健康和生命安全的醫(yī)藥領(lǐng)域無(wú)疑是其中關(guān)鍵一環(huán)：一方面，生態(tài)文明程度的高低對(duì)人類健康和生命安全程度有重大影響，另一方面，醫(yī)藥領(lǐng)域的理念認(rèn)識(shí)和方法行為對(duì)生態(tài)文明社會(huì)的建設(shè)也存在直接影響。
“尊重自然、順應(yīng)自然和保護(hù)自然”是生態(tài)文明理念的三大基本構(gòu)成要素，而作為中華傳統(tǒng)文化核心構(gòu)成部分的中醫(yī)藥無(wú)疑是全球醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)此三大要素最為全面的“典型范例”：
在理念方面，中醫(yī)藥生命觀的基點(diǎn)“天人合一”、“天地者，萬(wàn)物之父母也”，認(rèn)清了人是大自然的產(chǎn)兒而不是造物主，對(duì)天地應(yīng)有敬畏、尊重之心；健康觀、疾病觀和方法論的“天人相應(yīng)”、“道法自然”，意識(shí)到人和自然相互感應(yīng)，應(yīng)采用符合自然規(guī)律的方法來(lái)衛(wèi)護(hù)健康和防治疾�。辉卺t(yī)藥物質(zhì)手段的運(yùn)用中又有“相生相克”的關(guān)系學(xué)認(rèn)識(shí)，提示人們：雖然每個(gè)物種都有其獨(dú)特之處，但在生態(tài)系統(tǒng)中是和其他物種互相依賴、彼此制約的，“天地之大德曰生”、“和則相生”，主張人類應(yīng)該珍愛(ài)生命，和自然界各種生靈和諧共處。
在實(shí)踐方面，養(yǎng)生保健，中醫(yī)因應(yīng)“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的四季變化規(guī)律順勢(shì)而為。并指出“精神內(nèi)守、病安從來(lái)”，主張從日常注重自身心境行為與自然環(huán)境轉(zhuǎn)換、人際環(huán)境改變之間的關(guān)系調(diào)適來(lái)緩解精神壓力。防治疾病，首先是因時(shí)、因地、因人而異，充分顧及時(shí)空環(huán)境因素和人體個(gè)性差異，辨證論治，其次，中藥取材于天然植物、動(dòng)物和礦物，講求道地和取用有法有度，以“四氣五味”分其藥性，又以多種炮制方法使其減毒增效，得以更好發(fā)揮“升降沉浮”、“歸經(jīng)”等機(jī)理作用，最后遵循“理法方藥”、“君臣佐使”等由宏入微、主從有序的邏輯和規(guī)律靈活變通行醫(yī)用藥�？芍^是事事、時(shí)時(shí)、處處體現(xiàn)了人與自然的和諧、協(xié)調(diào)關(guān)系。
現(xiàn)代生物學(xué)研究證實(shí)，人類在進(jìn)化過(guò)程中用了數(shù)百萬(wàn)年時(shí)間來(lái)接觸、了解、辨別和應(yīng)對(duì)各種自然環(huán)境和自然物質(zhì)，從而具備了對(duì)自然環(huán)境和自然物質(zhì)“天然正確”的反應(yīng)功能。消化酶的高度催化功能和專一性就是重要表現(xiàn)之一。而人為制造環(huán)境往往不利于人體正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)，人為制造物質(zhì)非但不易被人體消化吸收，更不能被自然環(huán)境降解轉(zhuǎn)化，極易產(chǎn)生難以治愈的人體和環(huán)境危害。因此，糾正前一時(shí)期對(duì)中藥資源過(guò)度開(kāi)發(fā)和不當(dāng)擴(kuò)大使用范圍的錯(cuò)誤行為，真正按照中藥的天然物屬性和生長(zhǎng)規(guī)律，嚴(yán)格采集和種養(yǎng)方法，合理控制藥材生產(chǎn)規(guī)模和使用方向，把中藥資源作為戰(zhàn)略資源來(lái)管理，對(duì)于修復(fù)生態(tài)、保護(hù)生物多樣性、實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的生態(tài)戰(zhàn)略價(jià)值至關(guān)重要。
精神文明也是生態(tài)文明構(gòu)成要素，“大醫(yī)精誠(chéng)”是構(gòu)建新時(shí)期人際生態(tài)和諧的突破口之一
必須強(qiáng)調(diào)指出：僅從物質(zhì)層面理解生態(tài)文明的含義和建設(shè)生態(tài)文明社會(huì)的目標(biāo)是不夠的�！吧鷳B(tài)”并不局限于人和自然的關(guān)系，而且涵蓋了人與社會(huì)、人與人的關(guān)系，所以生態(tài)的和諧不僅是物質(zhì)層面的和諧，而且是決定人類行為的思想意識(shí)、精神境界層面的和諧。因此，生態(tài)文明必定是自然生態(tài)文明和社會(huì)生態(tài)文明兼具疊加的文明形態(tài)。某種意義上我們甚至可以說(shuō)，離開(kāi)精神文明就不可能有真正的物質(zhì)文明，更不可能有真正的生態(tài)文明。單純用金錢和生活資料的豐歉程度來(lái)評(píng)價(jià)物質(zhì)文明的程度，必然導(dǎo)致“資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴(yán)重、生態(tài)系統(tǒng)退化”。
認(rèn)真學(xué)習(xí)黨中央、國(guó)務(wù)院“努力走向社會(huì)主義生態(tài)文明新時(shí)代”的黨綱國(guó)策，就要把生態(tài)文明建設(shè)貫穿于日常生活和工作之中，包括醫(yī)藥衛(wèi)生工作之中，而其中尤應(yīng)重視的是當(dāng)代醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)精神層面的生態(tài)文明建設(shè)。中醫(yī)藥歷來(lái)強(qiáng)調(diào)對(duì)行醫(yī)用藥者的精神境界和職業(yè)操守的要求，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“天復(fù)地載，萬(wàn)物備悉，莫貴于人”，到唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富……皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮兇吉，護(hù)惜身命，見(jiàn)彼苦惱，若己有之……一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心”，再到明代李時(shí)珍的“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世”，中醫(yī)藥“醫(yī)乃仁術(shù)”的核心醫(yī)德觀一以貫之，是醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)文明建設(shè)的正確導(dǎo)向。前一時(shí)期醫(yī)患關(guān)系緊張局面的產(chǎn)生，既有醫(yī)療領(lǐng)域過(guò)度市場(chǎng)化的外部影響，也有從業(yè)人員對(duì)自身精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不嚴(yán)的內(nèi)在因素。配合醫(yī)改有關(guān)政策措施的落實(shí)，在合理制定和實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥從業(yè)人員應(yīng)有待遇同時(shí)，大力加強(qiáng)繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的工作，必將對(duì)醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)產(chǎn)生有益影響，不僅為醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)文明建設(shè)，而且為我國(guó)生態(tài)文明建設(shè)在人際關(guān)系領(lǐng)域的推進(jìn)發(fā)揮極具示范意義的作用。
以上所述表明：從理念到實(shí)踐，從人與自然間的關(guān)系到人與社會(huì)、醫(yī)者與患者之間的關(guān)系，中醫(yī)藥都符合生態(tài)產(chǎn)業(yè)和生態(tài)文明社會(huì)構(gòu)建者的特質(zhì)，對(duì)我國(guó)生態(tài)文明戰(zhàn)略的實(shí)施具有不可忽視的價(jià)值�！ �
科技創(chuàng)新戰(zhàn)略
中醫(yī)藥是新時(shí)期我國(guó)實(shí)現(xiàn)自主原始創(chuàng)新最具潛力的領(lǐng)域
個(gè)別專業(yè)人士強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在16世紀(jì)以前并無(wú)重大區(qū)別，而當(dāng)代的中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之所以存在明顯區(qū)別，是近代以來(lái)西醫(yī)藥在跟隨時(shí)代進(jìn)步，而中醫(yī)藥因循守舊，落后了。把以物質(zhì)為中心的自然科學(xué)的發(fā)展當(dāng)成時(shí)代進(jìn)步的唯一或首要標(biāo)志，這一觀點(diǎn)雖有失偏頗，但的確陳述了一個(gè)事實(shí)：當(dāng)代西醫(yī)藥學(xué)實(shí)質(zhì)是以近代自然科學(xué)尤其是實(shí)驗(yàn)科學(xué)的誕生為起點(diǎn)，以現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展為主要依托形成發(fā)展而來(lái)的。這也是那些認(rèn)為只有西方現(xiàn)代自然科學(xué)才是唯一科學(xué)的人士堅(jiān)決否認(rèn)中醫(yī)藥是科學(xué)的最根本原由。然而一旦我們回歸到科學(xué)的最基本定義，如：“科學(xué)是如實(shí)反映客觀事物規(guī)律的分科知識(shí)體系”、“科學(xué)就是整理事實(shí)，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，作出結(jié)論”等的時(shí)候，又有誰(shuí)能否認(rèn)有五千年歷史的中醫(yī)藥學(xué)也“揭示了生命、健康和疾病的規(guī)律，并建立了系統(tǒng)的知識(shí)理論體系和有效的應(yīng)對(duì)方法技能體系”這一事實(shí)？！
黨的十六大以來(lái)，黨和國(guó)家把增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力、建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家作為面向未來(lái)的重大戰(zhàn)略選擇。黨的十八大又提出：“要堅(jiān)持走中國(guó)特色自主創(chuàng)新道路，以全球視野謀劃和推動(dòng)創(chuàng)新，提高原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新能力，更加注重協(xié)同創(chuàng)新�！睆�(qiáng)調(diào)了科技領(lǐng)域“中國(guó)特色自主創(chuàng)新”對(duì)提高社會(huì)生產(chǎn)力和綜合國(guó)力的戰(zhàn)略支撐作用。
不少科學(xué)家認(rèn)為：21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的主要發(fā)展將體現(xiàn)在信息、生命、航天和新材料等領(lǐng)域。醫(yī)藥學(xué)與生命科學(xué)直接關(guān)聯(lián)，極有可能成為熱點(diǎn)之一。而西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥界的最新研發(fā)動(dòng)向同樣表明：在經(jīng)歷了二百年的深度研發(fā)和高速發(fā)展后，以醫(yī)者為中心、以病灶為靶點(diǎn)的對(duì)抗醫(yī)學(xué)連同以人工合成為主的化學(xué)藥物和外科創(chuàng)傷性手術(shù)的局限性已經(jīng)暴露得比較充分，尋找新的醫(yī)藥理念和方法迫在眉睫。世界衛(wèi)生組織關(guān)于21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的歸納準(zhǔn)確表達(dá)了有關(guān)認(rèn)識(shí)，即：應(yīng)該從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，從對(duì)病原的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展，從對(duì)病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展，從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展，從生物治療向身心綜合治療發(fā)展，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展，從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。任何對(duì)中醫(yī)藥有所了解的人士都不難據(jù)此判斷：傳承千年如今依然活躍的中醫(yī)藥從理論到實(shí)踐都已經(jīng)是當(dāng)今世界各個(gè)醫(yī)藥學(xué)體系中最為符合上述八個(gè)發(fā)展方向的。以中醫(yī)藥基本原理和自身發(fā)展規(guī)律為立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)我國(guó)和全球醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展需求，堅(jiān)持在繼承基礎(chǔ)上的自主原始創(chuàng)新，是我國(guó)中醫(yī)藥界和科技界落實(shí)國(guó)家科技創(chuàng)新戰(zhàn)略亟待準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和妥當(dāng)把握的一項(xiàng)重要課題。
事實(shí)無(wú)可辯駁地證明：盡管由于受過(guò)度追求物質(zhì)財(cái)富積累所產(chǎn)生的“多因素生態(tài)、生活方式”影響，人類的疾病譜系發(fā)生了明顯的變化，尤其是產(chǎn)生了一些具有較強(qiáng)傳染性和較大危害性的、甚至是人畜共患的新型流行性疫病，同時(shí)，精神心理疾病也因利益競(jìng)爭(zhēng)加劇、人際關(guān)系緊張而呈現(xiàn)異樣高發(fā)趨勢(shì)，但中醫(yī)藥依然大有作為：從介入“非典”治療獲得“零感染、零轉(zhuǎn)院、零死亡和零后遺癥”的優(yōu)異療效，到用經(jīng)典方加減重組、低成本研發(fā)防治“甲流”的有效、低毒、少副作用的中藥組方“金花清感方”；從將砒霜成功運(yùn)用于治療白血病獲癌癥研究創(chuàng)新成就獎(jiǎng)，到發(fā)明“青蒿素”為數(shù)百萬(wàn)患者解除疾患痛苦獲“小諾貝爾”拉斯克獎(jiǎng)；直至最尖端的航天醫(yī)學(xué)內(nèi)的中醫(yī)藥應(yīng)用，這些具有突出應(yīng)用價(jià)值的科技成就，每一個(gè)從根本上都離不開(kāi)對(duì)傳統(tǒng)道地中醫(yī)藥知識(shí)理論和方法技能的深入理解、準(zhǔn)確把握，是我國(guó)醫(yī)藥科技領(lǐng)域正確處理繼承和創(chuàng)新關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自主原始創(chuàng)新的典型范例，為我國(guó)今后在臨床治療和藥物研發(fā)方面更好地堅(jiān)持自主創(chuàng)新指明了正確方向。堅(jiān)持這個(gè)正確的方向，中醫(yī)藥就一定能成為我國(guó)在世界科技領(lǐng)域尤其是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域底蘊(yùn)最豐厚、潛力最巨大、成效最突出的自主原始創(chuàng)新之劍鋒。
中醫(yī)藥哲學(xué)觀和方法論對(duì)科技創(chuàng)新的基本方向獨(dú)具重大指導(dǎo)意義
對(duì)科學(xué)技術(shù)基本屬性的認(rèn)識(shí)必然建立在一定的哲學(xué)觀之上，而科技創(chuàng)新發(fā)展采行的方法路徑也必然從基本哲學(xué)觀衍生而來(lái)。在近代以前漫長(zhǎng)歷史時(shí)期中，種植和養(yǎng)殖業(yè)是人類依以生存的主要手段，經(jīng)年累月與自然界萬(wàn)事萬(wàn)物的交往實(shí)踐使人類意識(shí)到自身能力相對(duì)于自然力量的微不足道，因此更多地把接觸、理解和適應(yīng)自然作為奠定認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)和尋求能力發(fā)展的目的與途徑，“尊重自然、順應(yīng)自然和保護(hù)自然”成為人類切身領(lǐng)悟的根本生存之道、“天下大道”。然而，以蒸汽機(jī)和電氣技術(shù)的發(fā)明為代表的近代工業(yè)革命，在讓人感覺(jué)自身創(chuàng)造力似乎具有無(wú)窮發(fā)揮空間的同時(shí)，又帶來(lái)了物質(zhì)財(cái)富的迅猛增加，于是人類的想像空間和物質(zhì)欲望急速膨脹，“人應(yīng)勝天”、“人能勝天”、“人定勝天”的信念逐漸在科學(xué)技術(shù)和社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域傳播蔓延，對(duì)自然的崇拜逐漸被對(duì)科技創(chuàng)造力的崇拜所取代，人類開(kāi)始以宇宙主宰自居，在極個(gè)別科技領(lǐng)域甚至出現(xiàn)了違背自然規(guī)律、突破人倫道德底線的“創(chuàng)新”嘗試。
無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家已有的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，還是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)建設(shè)的實(shí)踐都告訴我們：面對(duì)無(wú)邊無(wú)際的宇宙和氣象萬(wàn)千的自然界，在迄今為止乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的任何歷史發(fā)展階段，即便是借助于日新月異的科技手段，人類對(duì)宇宙和自然界的認(rèn)識(shí)能力都是有相當(dāng)局限的。我們已經(jīng)完全理解了的自然物質(zhì)、自然現(xiàn)象、特別是自然規(guī)律遠(yuǎn)比我們還沒(méi)有理解的要少得多。就連對(duì)人類自身的認(rèn)識(shí)可能也還更多地處在物質(zhì)構(gòu)成的初級(jí)階段。這既是堅(jiān)持科學(xué)開(kāi)放性和民主性之所以必要的根本理由，也是真理相對(duì)性和漸進(jìn)性之所以存在的根本理由，而科學(xué)和真理的實(shí)際魅力也就在于此。那種認(rèn)為人可以對(duì)自然為所欲為、予取予求、貪得無(wú)厭的主張和行為，正是造成全球性“資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴(yán)重、生態(tài)系統(tǒng)退化的嚴(yán)峻形勢(shì)”的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
“十八大”把科技創(chuàng)新放在“提高社會(huì)生產(chǎn)力和綜合國(guó)力的戰(zhàn)略支撐”的高度，提出必須將其“擺在國(guó)家發(fā)展全局的核心位置”。明確了科技創(chuàng)新的作用和地位，隨之需要明確的就是科技創(chuàng)新的基本方向和基本方法。直觀地說(shuō)，在真切感受到大氣污染對(duì)“吐故納新”的威脅，食品安全對(duì)身心健康的危害的情況下，我們應(yīng)該而且必須達(dá)成一個(gè)社會(huì)共識(shí)，那就是：新時(shí)期的科技創(chuàng)新必須以人民群眾的整體和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益為出發(fā)點(diǎn)，必須尊重和順應(yīng)自然規(guī)律、符合環(huán)境友好和資源節(jié)約的原則，必須服務(wù)于建設(shè)“社會(huì)主義生態(tài)文明新時(shí)代”的“美麗中國(guó)”的目標(biāo)。在此，我們又看到了中醫(yī)藥“天人合一”的哲學(xué)觀以及由此生發(fā)的“天人相應(yīng)”、“道法自然”等方法論和“尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然”的人類永續(xù)生存法則之間的高度一致。中醫(yī)藥的基本哲學(xué)觀和方法論對(duì)于新時(shí)期科技創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略價(jià)值不僅在于對(duì)具體方法和技術(shù)的指導(dǎo)，更重要的在于對(duì)把握基本方向和根本原則的指引作用。
思想沒(méi)有深度，視野就沒(méi)有廣度；認(rèn)識(shí)沒(méi)有高度，行動(dòng)就沒(méi)有力度。當(dāng)我們?yōu)樵诮ㄔO(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義道路上已經(jīng)取得的成就歡欣鼓舞，為實(shí)現(xiàn)黨和國(guó)家所描繪的“富強(qiáng)民主文明和諧”的“美麗中國(guó)”藍(lán)圖而踴躍爭(zhēng)先的時(shí)候，準(zhǔn)確而充分地認(rèn)識(shí)作為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)的瑰寶的中醫(yī)藥知識(shí)理論和方法技能在當(dāng)今乃至未來(lái)我國(guó)醫(yī)藥、經(jīng)濟(jì)、文化、安全、生態(tài)文明和科技創(chuàng)新等諸多領(lǐng)域所具有的內(nèi)在戰(zhàn)略特性和戰(zhàn)略價(jià)值，就要認(rèn)真落實(shí)憲法“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥”規(guī)定，切實(shí)貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院“中西醫(yī)并重”的方針，把“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”作為推進(jìn)醫(yī)改和建設(shè)具有中國(guó)特色的國(guó)民健康保障體系和醫(yī)藥衛(wèi)生體系的關(guān)鍵工作，廣泛調(diào)動(dòng)和合理運(yùn)用一切積極因素，克服歷史遺留下來(lái)的困難和解決新環(huán)境下產(chǎn)生的問(wèn)題，如此，我們就不但能夠開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥全面深入持久復(fù)興的新局面，而且讓中醫(yī)藥的復(fù)興作為國(guó)家戰(zhàn)略的重要目標(biāo)、重要手段，為實(shí)現(xiàn)全民族的“中國(guó)夢(mèng)”做出實(shí)實(shí)在在的巨大持久貢獻(xiàn)。
