上次課對厥陰病做了大概的介紹。六經(jīng)病篇最后一篇是厥陰病。厥陰病原文一共有56條。這56條從我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》的原書來看，證候錯綜復(fù)雜，變化多端，或寒或熱，或虛或?qū)�，有許多根本它就不是病在厥陰肝和心包的證候。所以經(jīng)方大家陸淵雷，曾經(jīng)有過一句話，“厥陰病篇盡是千古疑案”，無可研索。在趙開美翻刻宋版《傷寒論》，辨厥陰脈證并治這個題目下，也幾個小字：“厥利嘔噦附” ，所以我們現(xiàn)在基本上可以認(rèn)定，王叔和在收集、整理張仲景《傷寒雜病論》，等編到厥陰病篇的時候，他發(fā)現(xiàn)厥陰病的原文太少，它和其他病篇似乎不能夠匹配，于是乎他就把厥、利、嘔、噦，另外一篇治療雜病的內(nèi)容，附到了厥陰病篇。厥、利、嘔、噦為什么可能附到厥陰病篇？ 除了我們剛才所說的，王叔和所見到的厥陰病篇的條文比較少之外，另外，厥證盡管可以是各種各樣的原因所造成的，可是厥證本身無論是陰陽氣的不足，還是有形病理產(chǎn)物的阻滯，還是氣機的郁遏，之所以造成手腳發(fā)涼，那都和陰陽氣在不能順接于手足有關(guān)。陰陽氣在不能順接于手足，這和肝的疏泄機能也有一定的關(guān)系。所以把厥證附在厥陰病篇有它一定的道理。
肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，六腑氣機就調(diào)暢，該升的升，該降的降，而嘔、噦、下利這些證候，都是人體氣機升降紊亂的一些表現(xiàn)。氣機升降紊亂自然也應(yīng)當(dāng)和肝的疏泄功能不調(diào)有一定的關(guān)系，所以把嘔、噦、下利這些證候附在了厥陰病篇。也可以連得上。
厥陰病涉及到肝和心包。肝是主藏血的，所以厥陰病篇也涉及到血證。像出血的證候，像血虛的證候等等。厥陰病從六經(jīng)病來看，它是六經(jīng)病發(fā)展到最后階段的證候。如果厥陰病它是從少陰并發(fā)展而來的，那就是我們上次課所說的，在心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭，這種情況下，人體五臟六腑的真陽都虛衰，《傷寒論》中把它叫做臟厥。這個病的預(yù)后是很差的。進一步發(fā)展就是死證。所以厥陰有死證。如果厥陰病不是在心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，而是厥陰經(jīng)、厥陰臟直接感受了外寒，這個情況就不同了。當(dāng)血虛經(jīng)寒的時候，出現(xiàn)手足厥寒，脈細欲絕，我們上次在概說提到的，那用當(dāng)歸四逆湯來治療，當(dāng)寒邪傷厥陰之臟的時候，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛，那就用吳茱萸湯來治療。當(dāng)經(jīng)臟兩寒的時候，那就用當(dāng)歸四逆加吳茱萸gydjdsj.org.cn/shouyi/生姜湯來治療。這是厥陰的寒證。當(dāng)外寒郁遏厥陰相火，相火郁到一定程度，郁極乃發(fā)，相火暴發(fā)，陽氣來復(fù)，如果陽復(fù)而陰寒邪氣退卻了，人體出現(xiàn)了陰陽和調(diào)，那病就可以自愈。所以厥陰病有自愈證。如果相火暴發(fā)，陽復(fù)太過，陽盛則熱， 這就出現(xiàn)了熱證。對于厥陰相火暴發(fā)，陽盛則熱的這種熱證，在厥陰病篇提到了陽熱上傷陽絡(luò)的汗出喉痹證，陽熱下傷陰絡(luò)的大便膿血證，陽熱泛溢肌膚的身發(fā)癰膿證。既然是陽復(fù)太過，陽有余便是火，所以它可以出現(xiàn)身熱不罷，熱不退，熱不止，這樣的臨床表現(xiàn)。所以這四個證候：(1)汗出喉痹 (2) 大便膿血(3) 身發(fā)癰膿(4)熱不退，熱不止，熱不罷。這都屬于厥陰陽復(fù)太過而形成的熱證。因此厥陰病有熱證。
在陽氣恢復(fù)的過程中，陽氣是時進時退，陽氣進就發(fā)熱，陽氣退就厥冷和下利，于是乎就出現(xiàn)了發(fā)熱、厥冷下利交替發(fā)生的情況。這叫厥熱進退證。如果局部陽復(fù)的太過，出現(xiàn)了熱像，常常陽復(fù)太過以后火熱上擾，出現(xiàn)了上熱的證候。而陰寒沒有完全退卻，常常是下寒，這就造成了上熱下寒，寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)。這樣來看，厥陰病真是或寒或熱，或死或愈，或寒熱錯雜，或厥熱進退，可以說是變化多端，錯綜復(fù)雜。
我們在上次課也提到，前五經(jīng)病每一經(jīng)病都有它的特色：
太陽�。褐饕潜碜C。
陽明�。褐饕抢餆帷⒗飳嵶C。
少陽�。褐饕巧訇柦�(jīng)腑受邪，樞機不利的證候。
太陰�。褐饕桥K虛寒證。
少陰�。褐饕切哪I陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰弱的證候。
可是到了厥陰病，它沒有特色。也特色的前五經(jīng)的證候，都有具有特色的治法。太陽病用汗法，陽明病用清法和下法，少陽病用和解法，太陰病用溫補法，少陰病的寒化證用溫補法，熱化證用滋陰清熱法。而厥陰病或寒或熱，或寒熱錯雜，或厥熱進退，這個寒是真寒，這個熱是真熱，所以對 厥陰病來說，我們在上次課就提到了，它沒有特色的證候，也沒有特色的治療方法。那么就采取了寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，寒熱錯雜者則寒熱兼治，常常是隨證施治，并無定法。厥陰病既然具有或寒或熱，或虛或熱實，或死或活，這樣兩極轉(zhuǎn)化的特征，我們用什么樣的條文做它的提綱呢？用單純的熱證不行，用單純的寒證也不行，所以只有用寒熱錯雜的這樣一個條文作為厥陰病的提綱，才能夠代表厥陰病的這種兩極化、錯綜復(fù)雜的特點。下面我們看厥陰病的原文。
326條，厥陰病的提綱證：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”
這個證候，它的成因寒邪郁遏厥陰相火。它不是由于少陰病發(fā)展而來的。心腎真陽沒有衰微，只是外來的寒邪郁遏了厥陰的相火。相火郁極乃發(fā)，這時候出現(xiàn)了郁火上沖。
“心中疼熱，氣上撞心” - 這是厥陰郁火上沖的表現(xiàn)。病人感到心中有一種灼痛樣的感覺，而且有氣向上沖的感覺。從中醫(yī)的病機解釋來說，這是厥陰郁火上沖的表現(xiàn)。
"消渴”─這里所說的消渴是一個癥狀，就是口渴能飲，消耗了大量的水液而不解渴。這個消渴，它的病機是因為厥陰郁火消灼津液。少陽病也口苦咽干，那個咽干是少陽膽火郁火傷津的表現(xiàn)；而到了厥陰，它也消渴，實際上是少陽病咽干的加重。它是厥陰相火消灼津液。
饑而不欲食─這個饑餓是厥陰郁火犯胃，胃有熱則消谷善饑�？墒撬鼮槭裁床挥衬�？這是厥陰寒邪未退。這個熱是厥陰郁火暴發(fā)而來的，這個寒是原來有寒邪郁遏厥陰相火，原來就有寒邪，它為什么不欲食？是厥陰寒邪未退。寒邪犯脾，脾是主運化的，脾的運化機能好，胃才能很好的受納，現(xiàn)在寒邪犯脾，脾寒不運，所以不欲食。就是有一種嘈雜的，煩餓的種醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)種感覺。這就是覺得餓，但是他不能吃。這就體現(xiàn)了它是一個上熱下寒的特征。這個上熱，是厥陰相火暴發(fā)所造成的，這個下寒，是原本的外來的寒邪，沒有完全退卻所遺留下來的。如果勉強給他進食，他不是不欲食嗎？如果勉強給他進食，食則吐蛔，蛔是蛔的古體字，也讀回�；紫x也一個特性，它是喜溫避寒的，這是一個特性。還有一個特性是喜歡鉆孔。當(dāng)病人涕體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化的時候，比方說，現(xiàn)在厥陰郁火上沖，出現(xiàn)了上熱，而陰寒沒有完全退卻，表現(xiàn)了下寒，蛔蟲就感到它原來生活的環(huán)境，不太適合它，它就容易往上跑，它不是喜溫避寒嗎？原來它在小腸寄生，由于人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了上熱下寒的變化，蛔蟲就喜溫避寒而上行，往上走就離開了小腸，一旦離開小腸，上行跑到胃的時候，那么只要一吃飯就會嘔吐，一嘔吐就把蛔蟲給吐出來了。所以吐蛔這個癥狀，本身就是上熱下寒的表現(xiàn)。當(dāng)然他如果能吐蛔的話，這個人必須有寄生蟲，有蛔蟲，他才能吐蛔。如果這個人沒有蛔蟲的寄生，他即使是上熱下寒，也不會發(fā)生吐蛔的現(xiàn)象。一個寄生蟲在體內(nèi)的這種生活狀況，提示了這個人的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的狀況。
我給大家舉過例子，兩個小孩打架，其中一個小男孩用一個三棱刮刀，給那個小男孩左脅下給他扎進去了。然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左腎，穿透了腸和胃，在我們東直門醫(yī)院的外科手術(shù)室里，開腹之后把脾和左腎切除，然后胃腸修補，氣胸引流，這邊是不斷的輸血，血壓還是零，測不到，第二天，請董建華老師會診的時候，董老說，這個孩子有沒有大便？有沒有小便？護士長說，小便量很少，大便有一次。是柏油樣便，消化道有血，還拉出一條蛔蟲�！倍险f：“這個蛔蟲是活的還是死的？”護士長說，我看了，這蛔蟲是死的�！倍险f：“那我就不開方了！”我陪著董老下樓的時候，就問董老：“為什么您不給他開方呢？”他說，他連一條蛔蟲都養(yǎng)不活，他人自己還能活嗎？我們會診完第二天，這小伙子，18歲，就死了。這給我們很大的一個啟示，所以我們有時候去買菜，看洋白菜上有蟲子眼兒，我就不要這棵菜，結(jié)果那小販說，這說明沒有農(nóng)藥的污染，蟲子都能活著，這叫環(huán)保菜。
一個蛔蟲在小腸寄生，正常的寄生，那說明這個人沒有上熱下寒的病理狀態(tài)。它只要不能夠在小腸正常地寄生，它被吐出來了。這說明病人本身就有上熱下寒。因為蛔蟲它非常非常敏感，它是喜溫避寒的。我們?nèi)俗约哼�不知道已經(jīng)出現(xiàn)了上熱下寒的病理變化的時候，它就已經(jīng)感覺到了。所以在臨床上，只要見到吐蛔的，這絕對是上熱下寒。所以見到吐蛔，我們也可以把它作為一個判斷上熱下寒的客觀癥狀。
這樣一個證候，熱是真熱，寒是真寒，應(yīng)當(dāng)清上溫下，寒熱同治，而不能夠把它當(dāng)成實熱邪氣用下法。如果用苦寒攻下，必然會更助下寒而造成下利不止。原文我們做了這么多分析，到底仲景描述的個什么證候？神忽其神，氣上撞心，心中疼熱，原文是，氣上撞心在前頭，心中疼熱在后頭，我現(xiàn)在把它反過來，因為病人持續(xù)在有胃脘部，上腹部的一種火辣辣的熱痛的感覺，發(fā)作性的出現(xiàn)氣上撞心。這是個什么證候？我覺得在臨床上，我們所看到的膽道蛔蟲證，膽絞痛發(fā)作的時候，它有鉆頂樣疼痛，痛得讓你輾轉(zhuǎn)反側(cè)。
我遇到一個膽道蛔蟲證的病人，他說：大夫，我胃這個地方，胸口這個地方，火熱火熱的，這不就是“心中疼熱”嗎？疼痛而伴有熱感。一陣一陣的，像個大木頭棍子一樣往上杵，這不就是氣上撞心嗎？西醫(yī)把它描述成鉆頂樣疼痛。這個膽道蛔蟲證的膽絞痛。大家琢磨琢磨，這種病人，他開始就有上熱下寒的病理基礎(chǔ)，因此蛔蟲不安其處，不能夠非常安靜的生活在它原來生活的地方，它在上竄�；紫x第二個特點是喜歡鉆孔，所以鉆到膽道里頭，從膽總管奧狄氏括約肌那個地方鉆進去，就形成膽道蛔蟲證。一旦形成膽道蛔蟲證以后,蛔蟲吧腸道的細菌帶入膽道，從西醫(yī)的角度來說，這不就合并了感染嗎？合并了感染，從中醫(yī)的角度來說，不就出現(xiàn)了明顯的上熱的現(xiàn)象嗎？所以就加重了上熱，而膽絞痛的病人，在膽絞痛發(fā)作的時候，常常有口干口渴，膽絞痛發(fā)作緩解了，口渴的癥狀就減輕一些，膽絞痛發(fā)作的時候，常常有口干口渴。當(dāng)然有時候有膽絞痛常常給他用一些阿托品這類的藥，這就更加重了口干口渴的臨床癥狀。
所以張仲景所描述的“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”，如果我們在臨床觀察的話，很像是個膽絞痛病人。當(dāng)然除了很像是個膽道蛔蟲癥，膽絞痛的病人，除了這個病，其他的什么證候，還能夠見到這種臨床表現(xiàn)呢？我現(xiàn)在在臨床上還沒有觀察到。因此我也不能說，除了膽道蛔蟲證之外，其他證候沒有。這需要大家今后在臨床繼續(xù)觀察。
這樣的一個證候，用什么方子治療？用下面要提到的烏梅丸，適當(dāng)?shù)丶由弦恍?qū)蛔蟲的藥，比方說加使君子，加苦楝根皮，用烏梅丸來治療膽道蛔蟲證。這在臨床上報導(dǎo)很多，而且我們自己也在臨床上用過。不過這些年來，在城里蛔蟲幾乎見不到，這也許是人們注意了衛(wèi)生，也許是由于農(nóng)藥的大量應(yīng)用，蛔蟲也活不成了。但是在農(nóng)村，蛔蟲病還是可以見得到。
厥陰病的提綱，我們就介紹怎么多�？梢娫凇秱摗分�，張仲景是以一個上熱下寒的證候，來做為厥陰病的提綱的以上熱下寒來代表厥陰病，寒熱錯雜、兩極轉(zhuǎn)化，這樣一個病理特點。我們回憶一下，三陰病的提綱，太陰病，他是用"腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛"，這樣一個太陰臟虛寒的證候，來說明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床表現(xiàn)就是這原文中所說的臨床表現(xiàn)。所以，太陰病的提綱，講的是臨床表現(xiàn)。少陰病的提綱，是“脈微細，但欲寐”，你看起來，它也是個臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是少陰病主要是寒化證，寒化證的眾多的臨床特征，像下利清谷、自利而?、手足厥逆，但欲寐等等。這些癥狀他都沒有去描述，他用了個“脈微細”，用了個“但欲寐”，一個脈像，一個精神癥狀,就揭示了這病人陰陽兩虛,而又以陽虛為主。這樣一個全身正氣虛衰的證候，陰經(jīng)陽氣虛衰，連正常的精神活動都出現(xiàn)了障礙，出現(xiàn)了精神萎靡不振。它脈細微和但欲寐，實際上是揭示少陰病的病機的。而厥陰病的提綱只不過是用一個寒熱的這種證候，來提示厥陰病具有什么樣的特點呢？兩極轉(zhuǎn)化、錯綜復(fù)雜的這樣一個特點。所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個講現(xiàn)像，一個講病機、本質(zhì)，一個講特點，而和三陽病提綱，寫作方式也是一樣的。太陽病講表證的現(xiàn)象，陽明病講陽明里熱實證的基本病機’胃家實‘，少陽病以口苦咽干目眩，來揭示少陽病，容易氣郁、容易化火的特點。從這個角度來看，剛才這條做為厥陰病的提綱，是完全可以的。
我為什么要講這么多呢？因為后世醫(yī)家說，厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補充許多癥狀，我之所以在這里說了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病提綱的時候，他有意的寫表現(xiàn)、寫病機、寫特點，這就提示我們在學(xué)《傷寒論》每一個條文的時候，都要透過臨床的表面現(xiàn)象，進一步抓住它的疾病的病機本質(zhì)，再把握它病變的特點。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，進而把握其特點，這是我們在臨床上對任何一個病應(yīng)當(dāng)所做到的。
下面我們看厥陰病的上熱下寒證。338條：”傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也�；棕收�，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒�；咨先肫潆酰薀�，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
這一條本來是講蛔厥，在講蛔厥之前，先講了臟厥，以便和蛔厥相鑒別。臟厥這個證候，我們在概說曾經(jīng)提到過，它是由少陰心腎陰陽俱衰，真陽衰竭的證候，進一步發(fā)展到厥陰。造成了肝和心包的相火也衰竭。所以“脈微而厥”，微是主陽虛，內(nèi)臟陽虛。這個厥冷是真陽虛衰、四末失溫，進一步發(fā)展，“至七八日”，到第七八天的時候，又是一個自然病程，不僅手腳發(fā)涼，沒有恢復(fù)，全身皮膚都涼了�！�膚冷”，全身皮膚都涼了。“其人躁無暫安時者”，正是我們以前曾經(jīng)提到的，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，或者說正不勝邪的那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)。躁無暫安時。
“此為藏厥”，這就叫臟厥，我們講義上，在注釋臟厥的時候，它說：“因腎臟真陽極虛，而致的四肢厥冷”，如果把臟厥和腎中陽氣極虛所造成的厥冷等同起來的話，那還叫厥陰病嗎？所以這個是臟結(jié)放在厥陰病篇來討論的，因此這個腎臟應(yīng)當(dāng)改成內(nèi)臟，就是整個內(nèi)臟的，五臟六腑的真陽都衰竭，這才叫臟厥。如果光腎陽虛的話，那是少陰病，而不是厥陰病。所以臟厥是整個內(nèi)臟的真陽和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了。"非蛔厥也"，這不是蛔厥。
仲景對于臟厥沒有提出治法，后世醫(yī)家有的主張用大劑量的通脈四逆湯，破陰回陽。事實上，這種五臟六腑內(nèi)臟的真陽衰竭的證候，常常提示了生機的泯滅，預(yù)后不良。進一步發(fā)展就是!厥陰死證，所以仲景不提治法，那是明智的。
下面我們就具體談蛔厥，"蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。”我們診斷蛔厥的時候，第一個指標(biāo)，吐蛔史，也就是說他有蛔蟲寄生，沒有蛔蟲寄生，不能夠把它診斷成蛔厥。這是第一個診斷指標(biāo)。而且有吐蛔的病史的話，就說明他體內(nèi)，已經(jīng)有了上熱下寒的，內(nèi)環(huán)境的異常變化。
第二個診斷指標(biāo)，時煩時止�！� 臟結(jié)證不是躁無暫安時，持續(xù)的處于一種躁動不寧的狀態(tài)。蛔厥呢，它也有煩躁，它這個煩躁的的特點是什么？"今病者靜而復(fù)時煩�！� 病人現(xiàn)在是安靜的，過上一會兒，他就有又會煩。什么時候靜什么時候煩呢？他說：“得食而嘔，又煩”，仲景怎么解釋這種情況的？"令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。"為什么煩？他內(nèi)臟有寒，“蛔上入其膈”，蛔蟲始喜溫避寒的，下面有寒，它就要往上跑，蛔蟲擾動，“故煩，須臾復(fù)止”，過一會兒，就不煩了，"得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔�；棕收�，烏梅丸主之。又主久利。"所以我們歸納它的第二個主證，應(yīng)當(dāng)是時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止，這是它第二個診斷指標(biāo)。
具備這兩個特征，就可以診斷為蛔厥。既然診斷為蛔厥，它應(yīng)當(dāng)有手足厥冷吧，所以第三個診斷指標(biāo)，為什么把它叫做厥呢？應(yīng)當(dāng)有手足厥冷。
對于時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎么解釋的？張仲景說，當(dāng)人一吃飯的時候，蛔蟲聞到了飲食的香味，“臭”字在這里是做香味來解釋，“臭”是從自從犬，犬不就是狗嗎？自是鼻子，就是狗的鼻子。所以《說文解字》說后面這個狗，可以追蹤前犬之所至，前面的狗走到什么地方，后面這只狗就是看不見它，也能夠找得到它。它憑的是氣味，憑的是嗅覺來找前面的狗的。所以“臭”字就有氣味的意思。氣味濃烈的，在古代都叫做臭，氣味芳香的也叫臭，氣味穢濁的也叫臭。我以前曾經(jīng)舉過古書的例子，“其臭如蘭”，它的味道像蘭花一樣香。你看，在古代，“臭”也香味的意思。也一個古人叫申生，這個人做了很多壞事，所以他死了之后，別人就隨便把他埋了一個地方，后來申生的親戚回來之后，改葬申生，又把他尸體挖出來，再重新隆重的安葬，結(jié)果，“臭澈于外”，尸體的臭味，從 房間里一直飄到外頭，那個“臭”就當(dāng)臭味來講。所以“臭”在古代就有相反的兩個意思。
在《傷寒論》中，如頗有時當(dāng)很、甚來講，有時又當(dāng)稍稍來講，也是一詞具有相反兩意。約20年前，我把《傷寒論》中一詞具有相反兩意的現(xiàn)象寫過幾篇文章，在一個雜志上發(fā)表。我在這幾篇文章的最后我說一詞具有相反兩意的現(xiàn)象在現(xiàn)代漢語中基本上消失了�？墒沁^了不久，我有點后悔，我覺得說這句話不大對頭。因為現(xiàn)代漢語中詞具有相反兩意的現(xiàn)象仍然存在。有一個俄羅斯的留學(xué)生，他跟著我學(xué)中文也學(xué)中醫(yī)。我們經(jīng)常在一起，我和他一起逛馬路，前面一對年輕男女，這女孩，啪，拍了男孩的屁股一巴掌，“該死的”。這學(xué)生問：老師，他們兩個這么好，為什么她罵他該死的？“該死的” 在這種情況下，就好像小寶貝的意思。后來我?guī)磻�，白蛇傳，白娘子好長時間沒有見到許仙，后來一見面，白娘子叫許仙冤家，這留學(xué)生很奇怪，問“冤家”不就是仇敵嗎？他們不是情人，怎么做仇敵呢？在這，“冤家”也是親愛的的意思。...，因此，一詞具有相反兩意的現(xiàn)象，現(xiàn)代漢語中，特殊情況下，仍然存在。這恐怕是中國傳統(tǒng)語言中的一個特色。
張仲景說，蛔蟲為什么在人吃飯的時候，人為什么會煩呢？這是蛔蟲聞到了飲食香味，在擾動，所以就煩，我覺得蛔蟲有沒有嗅覺，我沒有繼續(xù)去查寄生蟲病的書。我好像覺得蛔蟲也不是直接吃人吃的飯，它把它那個吸盤吸在小腸內(nèi)膜上，吸內(nèi)膜的營養(yǎng)，它并不是直接吃我們?nèi)说娘垺５菑堉倬霸趺唇忉屃�，我們不管它，我今天是怎么理解這個蛔蟲擾動，人得食而煩，須臾復(fù)止？我覺得這是這個人上熱下寒，胃腸蠕動功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。我們一個正常人，當(dāng)坐在飯桌上，看到桌上擺著豐盛的菜的時候，我們唾液就開始分泌,胃腸就開始蠕動，我們的消化也就開始，這一系列的自動化的活動，我們每個人并沒有注意到它。我在飯桌里，不能點菜譜，當(dāng)我一念菜譜的名字的時候，我的唾液就開始分泌了，如果不小心，唾液就可能滴出口來。我就知道我的消化液在分泌，胃腸也在蠕動，甚至可以隱隱地聽到胃腸的蠕動，哎呀，我要吃飯了，咕嚕咕嚕響的聲音。而這種上熱下寒的病人，他一看到飲食，它這種條件反射發(fā)生之后，他和我們正常人不一樣，胃腸蠕動失調(diào)，或者太劇烈，所以人就感到心里有些難受。因此我覺得這種得食而煩，須臾復(fù)止，是在外感病之后所出現(xiàn)的一種胃腸功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，因為他看到飯以后，出現(xiàn)的條件反射。
關(guān)于蛔厥證，其實我們一直是個謎，有一次開全國的仲景學(xué)說研究會，有四川的一個老醫(yī)師，姓江。江先生在這次學(xué)術(shù)交流會上，發(fā)表了一篇文章，專門談蛔厥的。他說有一年他遇到一個病人，這個病人是個5、6歲的兒童，得痲疹并發(fā)肺炎，高燒住院，住院好了之后，就一陣一陣的煩躁，西醫(yī)大夫說這是高熱之后遺留下來的腦病，用鎮(zhèn)靜藥，沒有效，醫(yī)院的中醫(yī)大夫說，這是高熱以后傷了陰液、傷了肝腎，陰傷，陰虛動風(fēng)的表現(xiàn)，用育陰潛陽鎮(zhèn)痙的藥，沒有效果。家長一看，孩子發(fā)燒也退了，吃飯也可以，在醫(yī)院住著也沒有什么意義，而這種一陣一陣的煩躁，又不能治好，就回家了。江老先生和這病孩，住得不是太遠，所以他媽媽就說，我們請江爺爺給看看。江先生到這個病孩的院子里，他們是住的平房、四合院，孩子正在院子里玩得非常專心，媽媽說，喂，回來回來，江爺爺給你看看。這小孩有時他不聽話，媽媽只好拿出一片桃片糕來哄這孩子，這孩子一看有吃的東西，過來就搶著桃片糕，剛拿下這桃片糕，這孩子就煩躁，又拍胸脯又拍肚子，躺在地下打滾，桃片糕也就扔在地下了。過了一會兒又爬起來了，撿起這桃片糕又要吃。4、5歲小男孩嘛，他媽媽說，臟了，再換一片吧！再換一片，他就可以吃了。不煩躁了。江先生一看這種情況，得食而煩，須臾復(fù)止，此非蛔厥乎？這難道不是蛔厥嗎？他沒有見到過這種病人，他對《傷寒論》原文很熟，好，就給他用了烏梅丸，當(dāng)然是開的烏梅湯，又加了些驅(qū)蛔蟲的藥，第二天瀉下蛔蟲無數(shù)，或死或活，從此煩躁不再發(fā)作。江先生心里特別的高興，原來這就是蛔厥呀！他一看到桃片糕，這下面的話是我說的，唾液開始分泌，胃腸開始蠕動，孩子這種蠕動適調(diào)的受不了，他就開始煩，后來這種特殊的蠕動狀況緩解了，這就是仲景看到的蛔厥病人。然后再接著就可以吃飯了。
又過了幾年，江先生被一個醫(yī)院請去會診，所看到的這個病孩，也是個兒童，十二、三歲，也是痲疹并發(fā)肺炎，燒退了之后一陣一陣煩躁，這個孩子煩躁的特點是咬手，手上纏著一塊一塊的紗布，因為咬破了就化膿就感染，所以家長有時候一看他煩躁咬手，家長就用手抓著孩子，不小心就把媽媽的手給咬了，他媽媽手上也經(jīng)常是傷，就在醫(yī)院住著，中藥西藥都沒什么辦法，請江先生去會診。江先生問這孩子什么時候煩躁？每到吃飯的時候煩躁。江先生說，這種情況，得食而煩，須臾復(fù)止，此非蛔厥乎？肯定了。烏梅湯，適當(dāng)?shù)丶訙p化裁，第二天、第三天，連續(xù)兩天，瀉下蛔蟲無數(shù)，或死或活，從此煩躁不再發(fā)作。江先生在那次學(xué)術(shù)交流會上，深有感觸的說，張仲景如果不是親自看到這種病人，怎么能寫得這么形像，這么準(zhǔn)確，這么生動呢！
當(dāng)然后世醫(yī)家說，既然是有蛔蟲，那一定會也腹痛呀？所以還有人給它補充腹痛的癥狀，我在這不補充了，有的病人雖然有蛔蟲，他不一定有腹痛，而《傷寒論》也沒有說。因此我們診斷蛔厥證，最主要是兩個特點，一個是有吐蛔史，一個是時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止。在他煩的時候，可能會有手足厥冷，憑這兩點，我們就可以診斷為蛔厥�？墒乾F(xiàn)在在臨床上，有些病人，并不一定有蛔厥，可是在熱病之后，胃腸功能失調(diào)，他也有可能一見到飯就出現(xiàn)一陣一陣心煩的這種表現(xiàn)，那我們可以不可以用烏梅丸來治療？我就遇到一個高燒，一些日子 之后，燒退了，一見到飯，他一陣的嘈雜，一陣的難受，過一會，歇一會，他能夠吃飯了。有一次我們在一起吃飯，大家都開始動筷子吃的時候，他就捂著這地方難受起來了，我說你怎么回事？他說，我這毛病有一段時候了，就是那次重感冒發(fā)燒之后，等我一再見到飯，我就有這種難受的感覺，好的是他是個成人，沒有在地上打滾，也沒有咬自己的手。我說在城里的這種成年人，他不可能有蛔蟲的寄生，沒有蛔蟲的寄生，他只要有得食而煩，須臾復(fù)止的話，你也可以按照上熱下寒來治療，我后來就給他開了一付烏梅湯，也就吃了三付，從此以后，那種嘈雜的感覺就沒有了。所以我想用烏梅湯來治療得食而煩，須臾復(fù)止這個證候，有蛔蟲的，把它叫做蛔厥，沒有蛔蟲的，你就把它看成是上熱下寒的就是了。
烏梅丸這張方子，它有滋陰、瀉熱、溫陽通降、安蛔止痛的效果。它的藥物組成：烏梅300枚，細辛6兩、干姜10兩，黃連16兩，附子6兩，你看在這里頭，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。我們前面說過，在《傷寒論》中，凡是干姜和附子同用，一般情況下是為了回陽救逆的，它的附子用的是生附子。但是只有一個方子例外，那就是烏梅丸。干姜和附子同用，這里用干姜用附子，它是要溫里散寒，不是要回陽救逆。所以附子是炮用。當(dāng)歸 4 兩，前面五經(jīng)病都沒有用到過當(dāng)歸，而在治療厥陰病的烏梅丸，它用到了當(dāng)歸。這提示了，肝主藏血，用到了養(yǎng)肝血的當(dāng)歸。黃柏6兩，桂枝6兩，人參6兩，蜀椒(就是川椒、就是花椒)，上十味，異搗篩，這十個藥，分別搗細過篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，苦酒就是米醋，名詞解釋，如果有苦酒的話，那你就寫一個字，”醋”，就可以了。用醋來浸泡烏梅一宿，烏梅本來就是酸的，再加上醋來浸泡，酸上加酸，去核，蒸之五斗米下，所以烏梅丸還要用米，飯熟，搗成泥，連米飯和丸藥，混合在一起，和藥令相得，內(nèi)臼 中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，是指的飯前，不要理解成先吃飯后吃藥，先食是先予食，在飯前飲服，飲服十丸[6g]，日三服，稍加至20丸。稍是什么意思？《說文解字》說：“出物有漸也”，這稍字，是指小苗出土，慢慢慢慢地往上出，因此稍加至20丸是指得慢慢慢慢、漸漸漸漸加到20丸。你比方第一次吃10丸，第二次吃12丸，第二次吃14丸，這就叫稍，漸漸地增加。禁食生冷滑物，臭食等。生冷是傷害胃陽的，傷害脾陽的。本來他已經(jīng)是上熱下寒，下面有脾寒，所以禁生冷，滑物是不好消化的，本來他是個胃腸的疾患，就是一見上熱下寒，蛔蟲上擾，一見到吃飯，就引發(fā)了這種胃腸蠕動嚴(yán)重的失調(diào)，就見到了煩，所以在這種情況下，對于不好消化的食物，增加胃腸負擔(dān)的食物要禁用。臭食，這個臭是指香味濃烈的飲食。和桂枝湯方后的那個氣味不良的飲食不同。這是指的煎、炸、烹、烤，香味濃烈的油膩飲食。為什么要禁這些飲食呢？因為仲景有一個認(rèn)識，說蛔蟲聞到飲食的香味才擾動，所以人就煩，因此仲景就想到，你不要給他吃香味的飲食，不要引誘蛔蟲，這是他當(dāng)初的思路。我們今天來看，既然是一個胃腸功能的失調(diào)，那我們就不要用太油膩的飲食。以免增加胃腸的負擔(dān)。所以直到今天，在農(nóng)村給有蛔蟲的兒童吃驅(qū)蟲藥的時候，在吃驅(qū)蟲藥這幾天，還要禁忌油膩飲食，這個禁忌就是從《傷寒論》中來的。
烏梅丸這張方子，既可以治蛔厥，又可以治提綱證中所說的上熱下寒，蛔蟲中阻的證候。還可以治久痢，為什么這方子有這么多作用？我們休息會再講。
