我們上一次課，講的是厥陰病篇的一部分內(nèi)容。厥陰病篇，還剩一點(diǎn)點(diǎn)，我想，我們把剩下的這一點(diǎn)內(nèi)容講完了之后，再把厥陰病篇作一個(gè)系統(tǒng)的小結(jié)。所以我們?cè)谶@里就不對(duì)上次課所講的內(nèi)容作歸納作總結(jié)了。
上次課的最后，我們談到了厥陰病篇所附的下利的證候和嘔吐的證候，無(wú)論是下利的證候也罷，還是嘔吐的證候也罷，都是或寒或熱，或虛或?qū)�，都具有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，我還應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是這些證候，它有的根本就沒(méi)有涉及到肝，沒(méi)有涉及到心包，沒(méi)有涉及到厥陰經(jīng)，它不應(yīng)當(dāng)是厥陰病，不是厥陰病為什么附到厥陰病篇呢，這就是后世的人，或者是王叔和在整理《傷寒雜病論》的時(shí)候，他看到厥陰病篇的原文比較少，所以他就把厥利嘔噦一篇的內(nèi)容附到了厥陰病篇。但是我們驚奇的看到他附到厥陰病篇的這些厥利嘔噦的證候，同樣具有或寒或熱，或虛或?qū)�，這種兩極轉(zhuǎn)化的特征，因此呢它和厥陰病的特點(diǎn)有相吻合的地方。所以附在厥陰病篇，也有它的一定的內(nèi)在的聯(lián)系。
上次講完下利，嘔吐，現(xiàn)在講噦，請(qǐng)大家打開(kāi)講義，208頁(yè)。看原文380條，“傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣閉郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也”。
“噦”這個(gè)字我們以前遇到過(guò)，“噦”在宋代以前得中醫(yī)書(shū)籍中，它作為一個(gè)癥狀，指的是呃逆、呃忒，也就是我們今天所說(shuō)的膈肌痙攣，所以你看《傷寒論》也罷，《脈經(jīng)》也罷，《諸病源候論》也罷，《千金翼方》、《千金要方》也罷，《外臺(tái)秘要》也罷，見(jiàn)得到這個(gè)“噦”，它就是指的膈肌痙攣，呃逆、呃忒，也可以把它叫做吃逆，實(shí)際上就是我們今天所說(shuō)的膈肌痙攣。宋朝以后，這個(gè)詞義發(fā)生了變化，“噦”字就變成了干嘔，所以在現(xiàn)代漢語(yǔ)里有“干噦”這個(gè)詞，“干噦”這個(gè)詞就是指的干嘔，我們《傷寒論》是漢代的著作，所以《傷寒論》中所出現(xiàn)的“噦”是膈肌痙攣，膈肌痙攣有胃氣上逆的因素，也有肝氣上逆的因素，也有膈氣上逆的因素情況就比較復(fù)雜。它不僅僅是一個(gè)胃氣上逆，我們現(xiàn)在所談到的 380 條是講的一個(gè)胃中虛寒所造成的呃逆，因?yàn)橹倬罢f(shuō)，“所以然者，胃中寒冷故也”，這個(gè)胃中寒冷就是胃家虛寒，這個(gè)病是怎么造成的呢，從他寫(xiě)的這個(gè)病歷來(lái)看，傷寒一個(gè)外感病，醫(yī)生用了劇烈的吐法，又用了劇烈的下法，這就造成了中氣的極度虛衰，所以說(shuō)“極虛”，這么虛的病人，醫(yī)生還要給他用強(qiáng)烈的汗法，“復(fù)”就是又，用了強(qiáng)烈的汗法。為什么用強(qiáng)烈的汗法呢，“其人外氣悱郁”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)人還有些臉紅，身上輕度的發(fā)熱，好像是表氣閉郁的一種現(xiàn)像，所以又用了強(qiáng)烈的發(fā)汗的方法，發(fā)汗用的什么方法呢，用的水療法，“復(fù)與之水，以發(fā)其汗”，用的水療法，火療我們以前介紹過(guò)，有火針，有火薰，有火慰，有火灸，它完全是治療沉汗痼冷的虛寒證的，水療我們以前沒(méi)有提到過(guò)，所謂水療，一個(gè)是飲水療法，一個(gè)是用水來(lái)洗浴的方法，那么飲水療法，我們?cè)谥v五苓散適應(yīng)證的時(shí)候提到過(guò)，但是沒(méi)有直接用“水療”這個(gè)詞，我們只是講的飲水療法，它治療胃中津液不足的口渴，要“少少與飲之，令胃氣和則愈”因?yàn)楫?dāng)胃中津傷的情況下，胃的這種受納的功能，脾的這種運(yùn)化的功能都比較底下，胃中津傷，津液不足，機(jī)體的本能的生理反映，就要引水自救，這就是我們多次說(shuō)過(guò)的，內(nèi)有所缺必外有所求，引水自救，特別是胃中津液不足的時(shí)候，就想大量gydjdsj.org.cn/jianyan/的喝冷水，實(shí)際上大量的喝冷水常常造成水停中焦，所以仲景所提倡的飲水療法，就是“少少與飲之”，慢慢地每次給他喝少量的溫水，因?yàn)樗钢薪蛞翰蛔愕臅r(shí)候，胃的這種受納、運(yùn)化功能都低下啊，這是水療的一種方法，使胃中津液慢慢恢復(fù)了，這種胃津被傷的口渴就得到緩解，還有一條水療，就是用水來(lái)澆浴，用水來(lái)澆浴達(dá)到什么效果呢，退熱的效果，或者用水來(lái)澆浴讓他出汗，有類似于今天我們通過(guò)洗澡的方式來(lái)出汗，來(lái)退熱。這也屬于水療，那么現(xiàn)在這個(gè)病人，用了大催吐、大瀉下，正氣大虛，雖然有一點(diǎn)表氣的悱郁，那也應(yīng)當(dāng)本著虛人傷寒建其中的原則先補(bǔ)里后解表，也常常有時(shí)后當(dāng)里氣恢復(fù)了，表邪自然解除，因?yàn)槔餁饣謴?fù)了，營(yíng)衛(wèi)暢達(dá)了，正氣自我祛邪，人體自我康復(fù)的機(jī)能發(fā)揮作用，常常表邪解除了，如果還有表邪不解除的話，那你再解表不遲�，F(xiàn)在一個(gè)里氣極虛的證候，你就用水澆浴的方法來(lái)洗澡，這就更會(huì)傷里氣，所以仲景說(shuō)了中焦虛寒，虛氣上逆，就出現(xiàn)了呃逆不止。
這個(gè)證候我們用什么方子來(lái)治療，中焦虛寒，虛氣上逆出現(xiàn)的是呃逆，我們抓病機(jī)，想一想我們學(xué)過(guò)的方子，哪個(gè)可以治療胃家虛寒。吳茱萸湯？對(duì)了，吳茱萸湯，我們學(xué)過(guò)的三條原文中，陽(yáng)明病篇的是“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明”那是胃家虛寒，受納無(wú)權(quán)。在少陰病篇所學(xué)的“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”那是一個(gè)胃寒氣逆，劇烈嘔吐，結(jié)果造成陰陽(yáng)氣一時(shí)的不能相順接于手足，出現(xiàn)了手腳發(fā)涼，劇烈嘔吐，升降逆亂，病人痛苦難耐，所以出現(xiàn)了煩躁欲死。這些癥狀非常類似于少陰的陽(yáng)衰陰盛證，叫少陰病，應(yīng)當(dāng)說(shuō)它不是少陰病，而是少陰病的類似證，用吳茱萸湯溫胃散寒，降逆止嘔，而在厥陰病篇，它治療“干嘔，吐涎沫，吳茱萸湯主之”那是一個(gè)肝寒犯胃，又有肝胃兩寒，飲邪不化，又有肝胃兩寒，濁陰上逆巔頂，也用吳茱萸湯暖肝胃，降濁陰，這三條方證都以嘔吐為主，它們的病機(jī)是胃家虛寒，我們講的它的主證，380 條，它的主證是呃逆不止，對(duì)于一個(gè)呃逆的證候，我們也應(yīng)當(dāng)辨證，在太陽(yáng)病篇曾經(jīng)提到過(guò)旋復(fù)代赭湯，它所治療的不是呃逆，在《傷寒論》中它所治療的不是呃逆，而是噯氣。這個(gè)證候是胃虛痰濁中阻，痰濁中阻，用旋復(fù)代赭湯化痰，鎮(zhèn)逆，補(bǔ)中，來(lái)治療噯氣不除，可是我們說(shuō)，旋復(fù)代赭湯這張方子，在現(xiàn)代臨床上又常常用于胃虛痰阻的呃逆不止，還記得吧。那是旋復(fù)代赭湯在臨床上擴(kuò)大應(yīng)用范圍，可以治療呃逆不止。這個(gè)呃逆，只要是胃虛而痰濁中阻，胃氣和膈氣上逆的，我們就可以用旋復(fù)代赭湯來(lái)治療。而治呃逆不止的時(shí)候，代赭石要適當(dāng)?shù)闹赜�，我們現(xiàn)在遇到的一個(gè)呃逆，為什么不用旋復(fù)代赭湯呢，因?yàn)樗牟C(jī)不是胃虛痰阻，而是胃家虛寒，無(wú)力以降，沒(méi)有力量降，所以虛氣上逆，導(dǎo)致的一個(gè)呃逆不止，導(dǎo)致的一個(gè)膈氣上逆。既然抓病機(jī)，它是屬于胃家虛寒，虛氣上逆的話，那我們用吳茱萸湯暖胃降逆，完全是可以的，盡管吳茱萸湯的適應(yīng)證在《傷寒論》的有三條講的都不是呃逆，而講的是嘔吐，抓病機(jī)我們就可以用它來(lái)治療胃家虛寒的呃逆不止。好，這一條，380 條，我們就作這么多的講解。
下面看381 條，“傷寒”是泛指一個(gè)外感病，“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”這是一個(gè)實(shí)證造成的呃逆，那么實(shí)證呢，常常是有形邪氣的阻滯使膈氣不降，膈氣上逆而出現(xiàn)了呃逆，有形邪氣阻滯于腹部，那么這個(gè)邪氣是屬于水濕類的邪氣呢，還是屬于燥熱類的邪氣，水濕類的邪氣阻滯氣機(jī)可以有腹?jié)M，燥熱類的有形邪氣阻滯氣機(jī)，也可以有腹?jié)M，怎么鑒別是水濕還是燥熱，那就看看大小便。所以叫“視其前后”，看看他的小便和大便，“ 知何部不利，利之即愈”如果是小便不利的，那就是水邪阻滯，水濕留滯，腹部氣機(jī)不暢就出現(xiàn)了腹?jié)M，然后膈氣不能降而膈氣上逆，就出現(xiàn)了呃逆，這個(gè)時(shí)候就用利尿的方法。利尿用什么方子，在通常情況下，沒(méi)有明顯的寒，沒(méi)有明顯的熱，我們就用五苓散，如果有明顯的寒的，大家想一想用哪個(gè)方子合適？真武湯，它有利尿的作用，它溫陽(yáng)散寒的作用，如果明顯有熱的，大家都知道了按照這個(gè)思路，那就可以用豬苓湯，所以五苓散、真武湯、豬苓湯又可以治療水邪阻滯，水結(jié)所造成的膈氣上逆的呃逆，如果大便干結(jié)，大便不通，病人又有腹脹滿，又有呃逆不止，這顯然是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，虛實(shí)的實(shí)。是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，燥實(shí)內(nèi)結(jié)我們選什么方子為好哪？小承氣湯，因?yàn)樗鼪](méi)有全身的那么多的毒熱癥狀，就是一個(gè)肚子脹，我們選小承氣湯通便，調(diào)暢腹部氣機(jī)，膈氣可以降了，呃逆就可以停止了。我們?cè)陉?yáng)明病篇的末尾，談到了“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”，談到過(guò)吧，可是在陽(yáng)明病篇，“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”下面，又有一條談到了陽(yáng)虛，心神失充，心神失養(yǎng)也可以有譫語(yǔ)，所以譫語(yǔ)有實(shí)證有虛證，但是我們?cè)谥v鄭聲的時(shí)候，說(shuō)“ 鄭聲也，重語(yǔ)也”，正氣虛衰，精神失養(yǎng)所造成，所以鄭聲的臨床表現(xiàn)，是語(yǔ)言反復(fù)重復(fù)一句話，而且聲低息微，所以鄭聲只有虛證而沒(méi)有實(shí)證。
講到呃逆，膈肌痙攣，在前幾天所講到的膈肌痙攣多是虛證，而在這里講到的膈肌痙攣也有實(shí)證，就實(shí)證來(lái)說(shuō)，有水的也有火的，有水結(jié)的也有火結(jié)的，這個(gè)燥實(shí)內(nèi)結(jié)實(shí)際上是火結(jié)，所以就呃逆這個(gè)證候來(lái)說(shuō)，也體現(xiàn)了或寒或熱，或虛或?qū)�，這種兩極轉(zhuǎn)化的特征。
好，關(guān)于厥陰病篇所附的厥、利、嘔、噦的證候就談完了。其實(shí)厥陰病的預(yù)后這一點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)說(shuō)我們學(xué)校上課的時(shí)候，都是給大家自學(xué)的，在這里和大家一起來(lái)把原文看一看，都是非常好理解的，先看329 條，“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”，厥陰病渴欲飲水，厥陰病的提綱那一條里曾經(jīng)遇到過(guò)，說(shuō)：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，那個(gè)“消渴”是大渴，飲水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，所以它和后世所說(shuō)的消渴病概念不是一回事，《傷寒論》中的消渴，只是一個(gè)渴而能飲，消耗了大量的水，而口渴不解的一個(gè)臨床癥狀，現(xiàn)在渴欲飲水而不是消渴，脫水不嚴(yán)重，而且并沒(méi)有心中疼熱，饑而不欲食“氣上撞心“，這一些陽(yáng)熱癥狀。所以這個(gè)渴欲飲水它應(yīng)當(dāng)是在一個(gè)寒盛傷陽(yáng)證的基礎(chǔ)上，寒邪傷厥陰陽(yáng)氣這個(gè)證候的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了邪退陽(yáng)復(fù)，寒邪退了，陽(yáng)氣恢復(fù)了，所以陽(yáng)氣通達(dá)，陽(yáng)氣恢復(fù)以后，機(jī)體就需要水液的滋潤(rùn)，這樣的一個(gè)氣化恢復(fù)正常的現(xiàn)像，他想喝水，同樣的道理，和我們?cè)谔?yáng)病篇講的那個(gè)陽(yáng)明胃中津液不足的時(shí)候，引水自救，在引水自救的情況下。我們所用的飲水療法是“少少與飲之”，是一樣的，所以329 條，對(duì)于一個(gè)厥陰陰寒退卻，陽(yáng)氣恢復(fù)，他叫水了，陽(yáng)氣通達(dá)，他叫水了，這個(gè)時(shí)候你給他慢慢的喝少量的溫水，以恢復(fù)體內(nèi)的陰液，這也屬于飲水療法。
360 條和361 條兩條應(yīng)當(dāng)合起來(lái)讀，“下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈”，對(duì)于這個(gè)“脈弱”我們?cè)趺蠢斫�，只能借�?61 條來(lái)理解，“下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)復(fù)緊為未解”，由此知道，這個(gè)“下利”開(kāi)始的階段它所伴有的脈像不是脈微弱而是脈緊，脈緊提示了寒邪盛，因此這是個(gè)寒盛傷陽(yáng)的證候，所以360 條的這個(gè)“下利”，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除寒濕濁邪外排的一種表現(xiàn)，這在少陰病篇，這在太陰病篇都遇到過(guò)這種情況，你看太陰病篇的那個(gè)“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也“，所以那個(gè)“下利”呢，它不是太陰脾虛寒的下利，而是脾陽(yáng)、脾氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)的濕濁、穢濁邪氣的一種表現(xiàn)，在少陰病篇，有“少陰病，八九日”，隨后出現(xiàn)了這種下利，那也是少陰病的一個(gè)祛除寒濕濁邪的給邪氣出路的一種自愈的表現(xiàn)，所以我們360 條、361 條的“下利”，都應(yīng)當(dāng)這樣來(lái)理解，它不是個(gè)虛寒下利，所以下利有“微熱而渴”，這個(gè)“微熱”顯然它不是陰盛格陽(yáng)，而是陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣通達(dá)以后，它就需要補(bǔ)充人體的津液，它就會(huì)有輕度的口渴，那么這個(gè)“脈弱”，是動(dòng)態(tài)觀察它的脈像，脈由緊而轉(zhuǎn)弱，這不正好提示了邪氣退嗎？這是動(dòng)態(tài)觀察脈像的變化，緊主寒邪盛，由緊轉(zhuǎn)弱提示了寒邪退，這就是《皇帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“大則病進(jìn)，小則平”，因此360 條說(shuō)，“今自愈”，就是將要好了。
361 條，“下利”我們剛才說(shuō)了，這不是真陽(yáng)衰微，火不暖土的下利，更不是肝寒內(nèi)迫胃腸的下利，而是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)寒濕濁邪的表現(xiàn)，這個(gè)“脈數(shù)”是陽(yáng)氣恢復(fù)，脈由緊變數(shù)是陽(yáng)氣的恢復(fù)，有“微熱”也是陽(yáng)復(fù)，有“汗出”是營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，它既不是陽(yáng)不攝陰，又不是里熱逼迫津液外越，而是陽(yáng)氣通達(dá)，“身蕺然汗出而解”，所以“今自愈”，我們這三條談的都是放到厥陰病篇的陽(yáng)復(fù)寒退的自愈證，所以在自愈的過(guò)程中，有陽(yáng)氣恢復(fù)的征兆，或者有口渴，或者有微熱，或者有脈數(shù)，在一個(gè)陰寒證候中見(jiàn)到這些征兆，而這些征兆是慢慢慢慢出現(xiàn)的，這都是好的兆頭。這就是陰病見(jiàn)陽(yáng)證的，或者是陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陰病見(jiàn)陽(yáng)證者生，下面幾條原文講的是預(yù)后不良的證候，“傷寒六七日，脈微”，這是真陽(yáng)衰微，“手足逆冷”，手足厥冷，這是陽(yáng)衰四末失溫，“煩躁”，嚴(yán)格的說(shuō)，應(yīng)該是燥煩，肢體躁動(dòng)不寧，這是我們多次說(shuō)過(guò)的真陽(yáng)衰微，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，在臨床癥狀上表現(xiàn)了一種肢體躁動(dòng)不寧而不自知的一種表現(xiàn)。它和熱盛，熱擾心神的煩躁不同，那種煩躁是自己心里煩才躁動(dòng)，就像有時(shí)候，我們老師講課講得不好的時(shí)候，學(xué)生心里聽(tīng)著煩，煩他就不安寧，不安寧一會(huì)兒看看書(shū)本，一會(huì)看看有什么吃得東西，我不是說(shuō)這個(gè)班的同學(xué)，我是說(shuō)我們中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)常有這種情況，所以因?yàn)樗麩┧艅?dòng)，而我們現(xiàn)在看到的這種真陽(yáng)衰微的證候，你問(wèn)他要干什么，他心里已經(jīng)沒(méi)有那個(gè)能力來(lái)感覺(jué)了，他就是肢體躁動(dòng)不寧，再嚴(yán)重的，正不勝邪，出現(xiàn)了撮空理線、循衣摸床，那常常是極其危重的一種表現(xiàn)。
343 條這樣一個(gè)證候，仲景用的什么方法來(lái)治療呢，“灸厥陰”，因?yàn)檫@條是在厥陰病篇，所以灸厥陰經(jīng)的穴位，臨床如果用灸法的話，少陰、厥陰都應(yīng)當(dāng)灸，因?yàn)樯訇幨侨梭w陰陽(yáng)之根本，真陽(yáng)衰微的證候，特別是發(fā)展到厥陰病的時(shí)候，還一定伴有心腎真陽(yáng)的虛衰，所以臨床我們可以灸厥陰，灸少陰，至于灸哪一個(gè)穴位，那要根據(jù)臨床常用的末段的穴位，有的人主張灸章門(mén)，其實(shí)章門(mén)這個(gè)穴不好灸，正在兩肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我們還是灸末端的穴位效果較好，植物的生長(zhǎng)有頂端優(yōu)勢(shì)，我們?nèi)嗽卺樉闹委熒嫌心┒藘?yōu)勢(shì)，實(shí)際上末端穴位的療效比靠中心的穴位的療效要好多了，為什么是這個(gè)樣子，主要是末端神經(jīng)末梢豐富，機(jī)體反映敏感，所以經(jīng)絡(luò)所接受的這個(gè)資訊也強(qiáng)烈，因?yàn)闊o(wú)論針或灸，我們多采用針刺肘膝以下的穴位，療效相對(duì)來(lái)說(shuō)要好。
344 條，“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，燥不得臥者，死”，一個(gè)外感病有發(fā)熱，那么這個(gè)發(fā)熱是熱證呢，還是寒證，還是陽(yáng)氣恢復(fù)啊，三種情況，熱證可以有發(fā)熱，寒證的陰盛格陽(yáng)可以有發(fā)熱，寒證的陽(yáng)氣逐漸逐漸恢復(fù)也可以有發(fā)熱，就看它伴隨的什么癥狀，這個(gè)發(fā)熱伴隨的卻是“下利厥逆”，而“燥不得臥”，肢體躁動(dòng)不寧，這是真陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)的表現(xiàn)，甚至虛陽(yáng)外亡的特征，所以這個(gè)預(yù)后不好，這實(shí)際上就是我們厥陰病篇開(kāi)頭所講的臟厥，內(nèi)臟真陽(yáng)虛衰，燥不得臥寐。手足發(fā)冷，皮膚發(fā)涼。
345 條，“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死“，一個(gè)外感病的發(fā)熱，它伴隨著特別嚴(yán)重的下利，又伴隨著厥逆不回，厥逆不止，這顯然是陰盛格陽(yáng)，這樣的”下利至甚“就會(huì)傷陰，就會(huì)導(dǎo)致陰竭，陰脫，陰竭，這樣的”厥不止“提示了陽(yáng)絕，所以我們講義上的提要說(shuō)，是陰竭陽(yáng)絕的危證，當(dāng)然預(yù)后不良。
下面看346 條，“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也”
一個(gè)外感病發(fā)展到六七天的時(shí)候，病情突然發(fā)生了新的變化，發(fā)熱伴隨著下利，那么這個(gè)有可能是陽(yáng)氣的恢復(fù)，祛除濕濁邪氣，也有可能是陽(yáng)氣的衰退，那就要看看其他癥狀�！�其人汗出不止”，這是個(gè)陽(yáng)不攝陰，真陽(yáng)外亡的表現(xiàn)，因此推測(cè)，前面的發(fā)熱是陽(yáng)氣外亡，陰盛格陽(yáng)，這個(gè)“下利”是個(gè)寒濕下注，所以“有陰無(wú)陽(yáng)故也”。就是有陰寒邪氣，陰寒邪氣重而沒(méi)有陽(yáng)氣了。一個(gè)純陰無(wú)陽(yáng)的人，那就不是陽(yáng)世間的人，那就應(yīng)當(dāng)是陰世間的人。陰世間的人不就是死人嗎，所以他的預(yù)后不良。
362 條，“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之”，在下利的過(guò)程中伴有手足厥冷，又伴有沒(méi)有脈，那這可能是陰陽(yáng)兩傷所造成的，特別是下利以后，陰液大傷，一直脈搏摸不到，這都是可能的。這樣一個(gè)證候，存在陰陽(yáng)兩傷，“不溫”，什么叫不溫呀，是指的手足不溫，因?yàn)榍懊鎸?xiě)的“手足厥冷”嘛，這個(gè)不溫就是手足不溫，這樣一個(gè)手足厥冷沒(méi)有脈的病人，用過(guò)灸法以后，如果手腳還不轉(zhuǎn)暖，如果脈還不能夠出現(xiàn)，反而出現(xiàn)了“微喘”，這是腎氣虛于下，肺氣脫于上的表現(xiàn)，預(yù)后不好，下面講了另外一個(gè)問(wèn)題，“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也”，一個(gè)虛寒下利的證候，要判斷它的預(yù)后的話，要特別注意它的中氣是不是已經(jīng)消亡，少陰脈是指的太溪脈，也就是足跟動(dòng)脈，我們能摸得到的，在太溪穴那個(gè)地方，是足少陰腎經(jīng)所過(guò)的部位，它是候少陰正氣的強(qiáng)弱的，趺陽(yáng)脈就是足背動(dòng)脈，我們?cè)谧惚趁降哪莻�(gè)動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)穴的部位，它是候脾胃之氣的盛衰的，對(duì)于一個(gè)下利，陰陽(yáng)兩傷的病人，他還有沒(méi)有生機(jī)，我們就看看當(dāng)時(shí)這個(gè)寸、關(guān)、遲三部脈摸不到的時(shí)候，我們要判斷他有沒(méi)有生機(jī)，重點(diǎn)是看胃氣，后世特別強(qiáng)調(diào)，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，我們?cè)谠\斷的時(shí)候就特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，盡管其他臟器的正氣已經(jīng)虛衰了，只要胃氣不衰，后天化源沒(méi)有枯竭，這個(gè)人還有一線希望。所以在362 條，寸、關(guān)、遲三部脈摸不到的時(shí)候，他強(qiáng)調(diào)了趺陽(yáng)脈，對(duì)判斷這個(gè)人的生死預(yù)后的重要性，所謂“少陰負(fù)趺陽(yáng)者”，就是說(shuō)，太溪脈不如趺陽(yáng)脈強(qiáng)，也就是說(shuō)，趺陽(yáng)脈有力量，而太溪脈沒(méi)有力量，趺陽(yáng)脈大于太溪脈。那就提示了胃氣沒(méi)有衰，胃氣尚存，留得胃氣在，就留得一線生機(jī)。這也體現(xiàn)了張仲景保胃氣的思想。
368 條，“下利后脈絕，手足厥冷，碎時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死”，這里所說(shuō)的“碎時(shí)”和我們前面所說(shuō)的“周時(shí)”的含義是一樣的，碎時(shí)就是周時(shí)，就是對(duì)頭兒24 小時(shí)。這個(gè)碎的本義是指小兒周歲，小孩滿一周了，那叫碎日，我們?cè)谶@里不是用的“碎日”這個(gè)詞，而是用的碎時(shí)，就是指的對(duì)頭兒12 時(shí)辰，或者對(duì)頭兒24 小時(shí)。下利以后摸不到脈，這既是陽(yáng)脫，也是陰傷，陽(yáng)脫陰傷，手足當(dāng)然會(huì)厥冷，他的預(yù)后怎么樣，你在積極治療的過(guò)程中，助陽(yáng)滋陰，積極治療的過(guò)程中，觀察他24 小時(shí)，24小時(shí)以后，脈漸漸的恢復(fù)了，這是真陰已經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)，手足溫，這是陽(yáng)氣已經(jīng)恢復(fù)了，陰陽(yáng)二氣逐漸恢復(fù)，那這個(gè)病人還可以好�！懊}不還者死”，觀察24 小時(shí)，仍然是沒(méi)有脈，那這個(gè)預(yù)后就很差了。
下面我們看369 條，“傷寒，下利，日十余行，脈反實(shí)者，死”，這樣一個(gè)虛寒下利，胃氣應(yīng)當(dāng)比較虛衰，結(jié)果脈反而摸上去是沉實(shí)有力，彈指有力，那這提示了邪氣盛，或者是真臟脈見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)在這里主要是真臟脈出現(xiàn)了一種表現(xiàn)，它沒(méi)有那種柔和的現(xiàn)像，仲景說(shuō)這種情況預(yù)后不良，最后還有厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸的辨別，這樣一個(gè)小小的問(wèn)題。
看363 條，“下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血”，這是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)的表現(xiàn)，寸脈浮數(shù)是陽(yáng)熱上擾，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，“尺中自澀，”這是陰血被傷，所以這種下利，它不是個(gè)虛寒的下利，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)的下利，要是虛寒下利的話，它不應(yīng)當(dāng)是寸脈浮數(shù)，尺脈自澀，既然是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后熱邪下注的下利，因此“必清膿血”，清膿血就是便膿血，進(jìn)一步發(fā)展，它會(huì)導(dǎo)致便膿血的，那么出現(xiàn)便膿血了，那我們就可以用白頭翁湯來(lái)治療。
365 條，“下利，脈沉弦者，下重也”沉主病在里，弦主氣郁，這一條放在厥陰病篇，肝氣郁，病在里，肝氣郁，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)之后，可以導(dǎo)致五臟六腑的氣機(jī)失暢，那么導(dǎo)致大腸氣機(jī)不暢的話，就會(huì)出現(xiàn)下重，所以下重有的是濕邪阻滯，有的就是氣機(jī)不暢，實(shí)際上濕邪阻滯出現(xiàn)下重，本身也是濕邪重濁粘滯，最容易阻滯氣機(jī)所造成的，所以為什么治療里急后重的時(shí)候，都要加一個(gè)有行氣作用的木香呢。這樣一個(gè)證候怎么判斷它的預(yù)后呢，“脈大者，為未止”，這就是“大則病進(jìn)，”，“大則邪至”，“脈微弱數(shù)者”，脈微弱是邪退了，脈數(shù)是陽(yáng)氣的恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)了，而邪氣也退了，這個(gè)病就要好，“雖發(fā)熱不死”，雖然它有一點(diǎn)發(fā)熱，這是陽(yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱呀，而不是陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越的發(fā)熱，所以雖然見(jiàn)到這種發(fā)熱的話，因?yàn)樗顷?yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱，不會(huì)有亡陽(yáng)的死證，這樣的話，我們把厥陰病篇的內(nèi)容就都談完了。
厥陰病篇一共56 條，你要看《傷寒論》原書(shū)的文字的話，真www.med126.com是錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，后世醫(yī)家對(duì)厥陰病實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)議，到現(xiàn)在也沒(méi)有終止，所以我在給本科班做教學(xué)的時(shí)候，關(guān)于后世醫(yī)家對(duì)厥陰病篇的研究的這個(gè)爭(zhēng)議呢，我們沒(méi)有更多的時(shí)間來(lái)做介紹，如果大家以后專門(mén)研究《傷寒論》，你可以去看這些后世的研究者的一些說(shuō)法，我們現(xiàn)在把厥陰病篇的一些大概情況，再做一個(gè)回憶，做一個(gè)總結(jié)。
厥陰病的預(yù)后的好壞，主要和邪氣的來(lái)路，和全身的狀況有關(guān)，厥陰應(yīng)當(dāng)有寒證，因?yàn)樗胸赎幝铮陀嘘幒C，當(dāng)外來(lái)的寒邪侵犯了厥陰之經(jīng)，這個(gè)經(jīng)是指的淺表，而厥陰肝臟又有血虛的時(shí)候，我們把它叫做血虛經(jīng)寒，它的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)手足厥寒，脈細(xì)欲絕，這就用當(dāng)歸四逆湯就可以了，所以后世醫(yī)家，有人把當(dāng)歸四逆湯證叫做厥陰的經(jīng)證。我首先強(qiáng)調(diào)這個(gè)經(jīng)是廣義的，是指的邪傷比較淺，而不是專指厥陰的經(jīng)脈，寒傷厥陰之臟，肝寒就容易犯胃，那么厥陰臟寒，或者說(shuō)肝胃兩寒，它的臨床表現(xiàn)就是，“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，用吳茱萸湯來(lái)治療，這是厥陰寒證的第二個(gè)證候，在臨床上也常常有經(jīng)臟兩寒的，既然經(jīng)寒用當(dāng)歸四逆，臟寒用吳茱萸湯，所以經(jīng)臟兩寒的，我們就把這兩個(gè)方子合起來(lái)，這就是臨床根據(jù)證候，有是證用是方，靈活用方的具體體現(xiàn)，那就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。治療經(jīng)臟兩寒，經(jīng)臟同溫，這是厥陰寒證，這個(gè)寒證是由外來(lái)的邪氣直接侵犯厥陰之經(jīng)，直接侵犯厥陰之臟而來(lái)的，因?yàn)樗皇窃谛哪I真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，心腎真陽(yáng)沒(méi)有泯滅，所以這個(gè)證候預(yù)后比較好，如果厥陰病是由少陰傳來(lái)的，在心腎真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上，又導(dǎo)致了厥陰肝和心包的陽(yáng)氣的衰竭，那么五臟六腑的真陽(yáng)都衰竭了，《傷寒論》中把它叫臟厥，不僅見(jiàn)到手足厥冷，也有皮膚發(fā)涼，還有陽(yáng)不勝陰，正不勝邪的“其人躁無(wú)暫安時(shí)”，《傷寒論》把它叫做臟厥，沒(méi)有提出具體的治法，后世醫(yī)家雖然提到了用大劑的通脈四逆湯來(lái)治療，那從我們今天的情況來(lái)看，對(duì)這樣一個(gè)全身功能衰竭的證候，那是相當(dāng)危重的，治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡，所以傳經(jīng)之邪倒是最重的，另外一種情況，外來(lái)的寒邪郁遏厥陰的相火，我們?cè)谏訇幉∑岬�，少陰病的寒化證有兩種情況，一種是以真陽(yáng)衰微為主的，這個(gè)證候預(yù)后不好，一種是寒盛傷陽(yáng)為主的，出現(xiàn)那個(gè)脈陰陽(yáng)俱緊，又有咽痛，又有吐利的，那個(gè)病的預(yù)后好，等陽(yáng)氣恢復(fù)之后，寒邪退卻了，預(yù)后倒是不錯(cuò)的，而厥陰病，我剛才所說(shuō)的外寒郁遏厥陰相火，這屬于寒盛傷陽(yáng)，相火被郁，郁極乃發(fā)，陽(yáng)氣恢復(fù)。陽(yáng)氣恢復(fù)，它本身就有驅(qū)除陰寒邪氣外出的這種機(jī)能，當(dāng)陽(yáng)復(fù)陰退的時(shí)候，重新出現(xiàn)了陰陽(yáng)自和，那這個(gè)厥陰病可以自愈，可是人體的許多機(jī)能活動(dòng)，都是具有慣性的，慣性這個(gè)詞，在《傷寒論》注家里也沒(méi)有用過(guò)，我在這里用，那么常常陽(yáng)氣沿著恢復(fù)的這個(gè)路子，就出現(xiàn)了陽(yáng)復(fù)太過(guò)的這種傾向，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)有余就是熱，所以厥陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，造成的熱癥，有4 種臨床表現(xiàn)，一種是陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)了汗出，咽中痛而喉痹，一種是陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)，出現(xiàn)便血，一種是陽(yáng)熱泛溢肌膚，出現(xiàn)了身發(fā)癰膿，一種是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，它可以表現(xiàn)了熱不退，熱不止，熱不罷，這是厥陰的熱證，陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，這就出現(xiàn)了厥熱的進(jìn)退證，厥熱進(jìn)退證我們?cè)谇皟纱蔚恼n中已經(jīng)都提到了，我們?cè)谶@里不再做小結(jié)了，張仲景以發(fā)熱的天數(shù)的多少，和厥冷下利天數(shù)的多少進(jìn)行對(duì)比，發(fā)熱天數(shù)多，是陽(yáng)氣進(jìn)，發(fā)冷和下利天數(shù)多，是陽(yáng)氣退，以此來(lái)判斷這個(gè)病的預(yù)后如何，這叫厥熱勝?gòu)?fù)證，也叫厥熱進(jìn)退證，這個(gè)證候，臨床我們今天沒(méi)有見(jiàn)到，到底是怎么回事，還有待于進(jìn)一步深入研究，如果陽(yáng)氣局部的恢復(fù)是太過(guò)的，而陰寒沒(méi)有完全退卻，這就出現(xiàn)了厥陰的寒熱錯(cuò)雜證，對(duì)寒熱錯(cuò)雜證來(lái)說(shuō)，我們講了上熱下寒蛔蟲(chóng)中阻的蛔厥證，上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的那個(gè)提綱證，這都是上熱下寒，那么大家說(shuō)了，我們那個(gè)蛔厥證不就是時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止嗎？什么地方表現(xiàn)了上熱下寒的臨床特征呀，因?yàn)樗型禄资�，吐蛔本身就提示了這個(gè)病人的體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了失調(diào)，已經(jīng)發(fā)生了上熱下寒，蛔蟲(chóng)不安其處，才上逆出現(xiàn)了吐蛔，所以吐蛔這個(gè)特征，就是上熱下寒的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題我在講蛔厥證的時(shí)候已經(jīng)提到過(guò)了，提綱證我說(shuō)今天我們?cè)谀懙阑紫x(chóng)癥中曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)，所以厥陰病提綱證所說(shuō)的，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，這個(gè)證候也是由于上熱下寒之后，蛔蟲(chóng)才上擾的，這兩個(gè)證候治療都用烏梅湯，在厥陰病篇所附的上熱下寒證，還有一個(gè)干姜黃芩黃連人參湯證，那是一個(gè)胃熱脾寒，上面有食入口即吐，下面有虛寒的下利，治療用黃芩黃連干姜人參湯，清上溫下，在厥陰病篇，附入了厥、利、嘔、噦的證候，厥證我們上次課做過(guò)小結(jié)，“陰陽(yáng)氣不相順接便為厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥證的提綱，其中熱厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虛寒厥，其中的痰阻胸陽(yáng)致厥，水阻胃陽(yáng)致厥，我們把以前講過(guò)的氣郁作厥，這七個(gè)厥都是我們應(yīng)當(dāng)掌握的，掌握它的臨床表現(xiàn)，掌握導(dǎo)致厥冷的基本病機(jī)，掌握治法和用方，至于嘔、噦、下、利的證候，它們有寒有熱，有虛有實(shí)，治療的時(shí)候，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。這樣的話，厥陰病篇56 條，仔細(xì)想起來(lái)，還是有條理的。盡管它錯(cuò)綜復(fù)雜，但體現(xiàn)了兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。本來(lái)六經(jīng)病到最后，就應(yīng)當(dāng)陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)，在陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程中，當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，所以這正是厥陰病的特點(diǎn)，好，六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病是厥陰病，到此就談完了。
