前一段我們六經(jīng)病篇講完了。講義里的六經(jīng)病篇之后，附了兩篇內(nèi)容。一篇是辨霍亂病脈證并治，另外一篇是辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治。為什么把霍亂病放到了六經(jīng)病篇之后，因為霍亂病在起病之初，它也有表證。正因為它起病之初有表證，放到了六經(jīng)病篇之后，來和傷寒病相鑒別。我們先看霍亂病篇，講義的213 頁，霍亂這個名字是怎么來得？ 霍是什么意思呢？霍，忽也。唐代有一個大學(xué)問家，他也是個和尚，叫慧琳，寫過一本書叫《一切經(jīng)音義》。他說，“忽轉(zhuǎn)為霍，急疾之貌也” 。所以霍亂的霍，就是突然發(fā)生的。亂是什么呢？是指的升降逆亂。也就是說起病之初，發(fā)病突然，突然出現(xiàn)的以吐瀉為主要臨床表現(xiàn)的這個征候，古代就把它叫做霍亂。本來應(yīng)當(dāng)是用那個忽然的“ 忽”的，但“忽”和“ 霍”一聲之轉(zhuǎn)，古人就用了這個“ 霍”字。霍亂的名字就是這么來的。
當(dāng)然又有另外一種說法，《左傳》里面曾經(jīng)記載了這樣一段故事，說晉獻(xiàn)公把他的軍隊分成了兩大隊，獻(xiàn)公自己帶領(lǐng)這個上軍，太子申生帶領(lǐng)了下軍，去打耿國和霍國，在攻打霍國的時候，軍隊好多人都得了急性的嘔吐和腹瀉的這種征候，因為這正是在攻打霍國的時候得的病，所以當(dāng)時的人就叫做霍亂，霍國之亂，我想這個說法恐怕可能是牽強(qiáng)附會，因此霍亂還應(yīng)該理解為突然發(fā)生的升降逆亂，以吐瀉為主要特征的，這個概念應(yīng)當(dāng)是準(zhǔn)確的。我們講義上霍亂病篇開頭有一段話，霍亂是以卒然發(fā)作、上吐下瀉為主要臨床表現(xiàn)的病癥，霍，有迅速、急驟、卒然的意思。意思是說的對的，但是這個字為什么會有這個意思呢？它沒有說出來，所以我引用了唐 慧琳《一切經(jīng)音義》的話，來證實這個霍就是忽然的意思。亂，即變亂。因其病起于頃刻之間，吐瀉交作，揮霍撩亂，把這個“霍”在這說成是揮霍，這又錯了，這就是多余的。什么叫揮霍撩亂，說是升降紊亂就可以了。
不能把這個霍當(dāng)成揮霍來講。一個人沒事了浪費自己的陰精陽氣，又吐又瀉，所以這個揮霍的解釋是不對的。突然發(fā)生的升降逆亂就叫霍亂，就是這個意思�；魜y病多發(fā)于夏秋季節(jié)，因其病與感受外邪有關(guān)，感受什么邪氣呢？感受或者寒邪，或者暑邪，或者濕邪，寒、濕、暑。
也和內(nèi)傷飲食生冷不潔有關(guān)。外傷寒邪、濕邪、暑邪，內(nèi)傷飲食生冷不潔，潔是潔凈的潔。由于飲食生冷，飲食不潔凈，因為它起病之初常�？梢园橛�頭痛、發(fā)熱、惡寒、身疼痛這些表證，所以放在六經(jīng)病篇之后，和傷寒證相鑒別�；魜y病可以看成是傷寒的類證，關(guān)于霍亂的基本概念我們就作這么多的介紹。
看382 條，“問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。”
什么叫霍亂病呢？有嘔吐，有下利這就叫霍亂。對于傷寒病來說，在太陽表證階段，在起病之初，是沒有吐利的，盡管桂枝湯證有干嘔，麻黃湯證可以有嘔逆，但是這僅僅是一個輕度的胃氣上逆，盡管葛根湯的適應(yīng)證可以有自下利，這僅僅是得了外感病以后，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)得一種兼證，它不是以吐利為主證，而霍亂病不同，它起病就以劇烈得嘔吐和下利為主要特征，為主要臨床表現(xiàn)，從我們今天得角度來看，類似于今天的急性胃腸道疾病，像急性胃腸炎，像沙門氏菌屬感染的那種急性胃腸炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國以后，有一個特殊的細(xì)菌，我們現(xiàn)在翻譯成中文的時候，把它叫做霍亂弧菌，為什么叫個霍亂呢？因為這個細(xì)菌所引起的征候，也是以吐瀉為主要特征，劇烈吐瀉，水樣便，迅速的導(dǎo)致亡陰失水，人體亡陰失水之后，肌肉痙攣，所以叫霍亂轉(zhuǎn)筋，腓腸肌痙攣，病人可能迅速死亡。在24 小時內(nèi)死亡的都有可能。而料理病死人的后事的這些小伙子們，比方北京在二十年代、三十年代曾經(jīng)有過一次霍亂流行，這個胡同的老大爺?shù)挚沽Σ睿腥玖嘶魜y，上吐下瀉，第二天就死掉了。那個時候沒有汽車，把他的尸體往東郊火葬場抬，是胡同里四個小伙子去的，小伙子把老爺子送到火葬場回來，下午就吐瀉，第二天、第三天別人就得送這個小伙子，這個病就這么厲害。所以它叫烈性傳染病。西醫(yī)的這個病名傳入中國之后，要找中醫(yī)的這種固有的詞匯來翻譯的話，那什么病是既吐有瀉呀，中醫(yī)的霍亂病是嘔吐而利，他就用了霍亂這個詞。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的霍亂弧菌引起的烈性傳染病霍亂病和中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)種所說的霍亂這個詞的本來的意思是不一樣的。你別說，霍亂病這么厲害，怎么張仲景就用點兒五苓散呀，用點兒理中湯呀，用點兒四逆湯就可以治療，中醫(yī)所說的霍亂病實際上就是胃腸炎，或者包括沙門氏菌屬這類的感染引起的以吐瀉為主要特征的征候，而不是指的那個烈性傳染病霍亂病，
正因為由于翻譯的原因，中醫(yī)和西醫(yī)都在中文中用相同的名詞，造成了許多概念的混亂。有一次一個西醫(yī)大夫讀了一本中醫(yī)的書，說：“脾為后天之本”，他說郝老師，我覺得中醫(yī)好多地方說得不對，我說你給我舉個例子�！捌楹筇熘尽本兔黠@不對，你看那個小伙子他脾機(jī)能亢進(jìn)，他是個外科醫(yī)生，我把他的脾給切了，他活的好好的，我說你所說的那個脾呀，不就是淋巴系統(tǒng)那個最大的淋巴結(jié)嗎，切了沒事，我們中醫(yī)所說的脾，就是整個消化系統(tǒng)的吸收機(jī)能，從消化機(jī)能來說，脾主運(yùn)化水濕，脾主運(yùn)化水谷精微，它是說的一大組的功能，如果要從解剖上套的話，整個胃腸系統(tǒng)的吸收機(jī)能，我認(rèn)為這就是脾的系統(tǒng)，要是那樣的話，我不能切掉中醫(yī)的脾，我說你要想切中醫(yī)的脾怎么辦，我把整個胃腸全切掉，那人是活不了了。所以名詞用的都是同一個名詞，都是一個脾，西醫(yī)在翻譯中文的時候，借用了我中醫(yī)的術(shù)語，你不能把我中醫(yī)原來脾的含義，套到你翻譯以后的名字中去，所以我們學(xué)中醫(yī)，要特別注意這兩個概念，在給留學(xué)生或是給國外的朋友講課的時候，人家國外又把中醫(yī)的術(shù)語翻譯成外語的時候，人家不再翻譯解剖學(xué)的那個含義了。脾，人家就翻譯拼音脾系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的功能是什么，主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，那人家不再和解剖學(xué)的那個淋巴系統(tǒng)的大淋巴結(jié)相對應(yīng)了。
下面我們看383 條，“問曰：病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病，答曰：此名霍亂，霍亂自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也” 。
這仍然強(qiáng)調(diào)霍亂病起病之初的臨床表現(xiàn)，起病之處有表證，有頭痛，有發(fā)熱，有身疼惡寒，但是起病之初他有嚴(yán)重的吐利，這就叫霍亂而不診斷為傷寒，我剛才說太陽病起病初期，沒有嚴(yán)重的吐利，只有發(fā)展到邪氣入里的時候，或者邪氣入里化熱，他有吐利，或者邪入三陰有吐利，太陰病有吐利，少陰病有吐利，厥陰病有吐利，那是邪氣已經(jīng)傳入三陰了。而起病之初就以吐利為主要特征的，此屬何病，說這就叫霍亂。霍亂自吐下，霍亂這個病本身開始就自發(fā)性的嘔吐，自發(fā)性的瀉下，這個自利也罷，自吐下也罷，是指的沒有用過藥，不是因為藥物所造成的吐和利，而這個病本身自發(fā)性的出現(xiàn)了吐利，就叫自利，自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰，那就是這個病本身自發(fā)性的下利，這里所說的“自吐利” ，是指的霍亂本身的特點，“又利止，復(fù)更發(fā)熱也”這個 “利止” 是指里氣和了，霍亂這個病就是一般的胃腸炎，也許拉上二、三天，不拉了，里氣和了，“復(fù)更發(fā)熱也”這是表邪還沒有解，這個384 條，是一個非�；靵y的條文，一會兒講表證，一會兒講霍亂，一會兒講陽明，這一條臨床意義也不是太大，所以我們就不通讀條文，我們只說最后一句話，“今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也�！边@是一個霍亂病，屬于陽氣虛衰，升降紊亂造成的吐利，那么中陽不足，他當(dāng)然不能食，說“今反不食”。中陽不足，當(dāng)然他不能食，通過治療，陽氣在逐漸逐漸的恢復(fù)，“到后經(jīng)中”什么意思呢，7 天叫一個經(jīng)，這個后經(jīng)不是指的邪氣傳其他經(jīng)，而是指的一個自然病程，一個時間的階段。為什么我們這樣來理解這個“經(jīng)”呀，因為在太陽病篇有這樣的話，說“太陽病，頭痛至七日以上而自愈者，以行其經(jīng)盡故也。”“行其經(jīng)盡”就是太陽病的自然病程結(jié)束了，所以“經(jīng)”就是一個自然病程，過經(jīng)，到經(jīng)，就是過了7 天，到了7 天，所以我們在這里理解病人不能食是中陽不足，受納腐熟無權(quán)的一種表現(xiàn)，“到后經(jīng)中”是指的過了一個7 天，到了第二個7 天，“頗能食”就是稍稍的能夠吃，這是胃陽到了第二個7 天，有所恢復(fù)的表現(xiàn)。這個“頗”的本義我們在前面說過，《說文解字》說它是從皮從頁，是偏頭，把頭偏向一邊，進(jìn)一步引申，它可以往多的這一邊偏，可以往少的這一邊偏，往多的這一邊偏就是很、甚、多，往少的這一邊偏，就是稍微、稍稍、少，那么這里的“頗能食”就是稍微能吃一點兒，這是中陽恢復(fù)，第二個7 天，胃氣有點兒恢復(fù)，中陽有點恢復(fù)的表現(xiàn)，“復(fù)過一經(jīng)能食”就是再過7 天，到第三個7 天了，就能夠正常進(jìn)食了，能正常進(jìn)食完全提示了胃陽的恢復(fù)，“過一日當(dāng)愈”就是過了三個7 天，21 天，然后到第22 天的時候，這個病就全好了。正氣恢復(fù)了，邪氣退了，如果不愈的話，不屬陽明。如果過了21 天病還沒有好，那這不是單純的陽明胃家虛寒的問題，所以這個陽明不是指的陽明里實，而指的胃家虛寒。因為在陽明病篇曾經(jīng)提到吳茱萸湯適應(yīng)證的時候，說“食谷欲吐，屬陽明也”。這個陽明就是一個病位，就是指的胃家虛寒，在這里如果說過了三七二十一天，飲食大體正常，可是還有一些證候沒有好，那就不是單純的屬于胃的問題，那還有其他問題。這一條原文寫得比較混亂，我們就解釋這么一段。知道在《傷寒論》中這個“頗”字一詞具有相反兩義就可以了。對于霍亂病怎么治療，張仲景是辨證治療的，是陽虛就是溫陽，是濕盛就是行水。
下面看385 條，“惡寒，脈微而復(fù)利，利止，亡血也。四逆加人參湯主之。”
“惡寒”，是外有表證，脈微是里陽虛衰，又有下利，那么這種下利我們可以用少陰下利的這種病機(jī)來解釋，是陽虛，火不暖土，腐熟無權(quán)，拉著拉著不拉了， 這不是陽氣的恢復(fù)，而是津液被傷，利無可利。沒東西可拉，腸道的東西都被拉干凈了。因此仲景說“亡血也”，這里所說的“亡”就是傷，“血”就是陰液，陰血陰液，這就是霍亂下利而導(dǎo)致了陰陽兩傷，仲景用四逆加人參湯，用四逆湯來回陽救逆，加人參來補(bǔ)陰液，人參我們現(xiàn)在講人參是把它放在益氣藥里補(bǔ)氣藥里講，而現(xiàn)在我們的人參也確實是補(bǔ)氣為主的，養(yǎng)陰作用并不明顯，西洋參是養(yǎng)陰為主，而益氣作用不明顯，可是《傷寒論》中所用的人參，張仲景所用的人參，不是我們現(xiàn)在的人參，也不是西洋參，而是我以前曾經(jīng)說過的是山西上黨地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)絕種的屬于五加科的上黨人參，這個人參的作用，有很好的養(yǎng)陰生津的效果，也有補(bǔ)氣的效果，但是它沒有明顯的助熱作用，所以白虎加人參湯中用人參，主要是用它生津的、補(bǔ)液的，而現(xiàn)在385 條四逆湯中加人參，用四逆湯來補(bǔ)陽，用上黨的五加科的人參來補(bǔ)陰，是陰陽雙補(bǔ)，今天上黨人參絕種了怎么辦？那你就根據(jù)情況吧，也可以用西洋參吧，陰傷的用西洋參，也可以西洋參和人參同用吧，根據(jù)情況。
下面看386 條，這是霍亂病篇的一個重點條文，“霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛”，這是表證，既然講霍亂就是以吐利為主要特征，所以他不再寫吐利這個癥狀，我已經(jīng)命名為霍亂了，它就以嘔吐和下利，升降逆亂為主要特征，怎么治療，“熱多欲飲水者”發(fā)熱明顯，又有口渴的，這說明內(nèi)有水結(jié)，這個發(fā)熱是太陽表證，這個渴欲飲水是內(nèi)有水結(jié)，津液不化，然后水液浸漬胃腸，就造成了嘔吐和下利。所以這個霍亂是因為水結(jié)所造成的，水液浸漬在什么部位，隨便什么部位都可以浸漬胃腸，治療這種吐瀉用什么方法？利小便實大便的方法，把水邪驅(qū)除出去了，水邪不能浸漬胃腸了，嘔吐也就自然停止了，“熱多“是表證的發(fā)熱，渴欲飲水是里有水結(jié)，用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解，水邪去，腸道沒有水邪浸漬，所以吐利就會緩解。第二種情況，“寒多不用水者，理中丸主之”，“寒多”是提示了表邪不重，而里陽虛重，他不是有發(fā)熱，惡寒嗎，惡寒多，而發(fā)熱輕說明表邪不重，而里陽虛偏重，所以這種吐利呢，從他用理中丸來看，這就是中陽不足，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注，造成的霍亂，既然是中陽不足，他當(dāng)然不用水，他口不渴，這就使我們想到了我們在太陰病篇曾經(jīng)提到過的277 條，“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”，和現(xiàn)在所說的，“寒多不用水”，它的臨床表現(xiàn)是一樣的，那個“自利不渴者，屬太陰”，277 條的用的是“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，現(xiàn)在的“寒多不用水”用的是理中湯，實際上治療也是一樣的，這是用理中湯來治療吐瀉，來治療霍亂，五苓散這張方子，我們在太陽病篇遇到過了，理中湯這張方子我們在太陰病篇提到過，但是始終沒有遇到過，它的方藥組成，它的服藥方法，我們在霍亂病篇可以有。
現(xiàn)在打開講義216 頁，看理中丸方，理中丸藥物組成有“人參、干姜、甘草、白術(shù)各三兩，上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大”那也就是我們今天的6 克的蜜丸吧。像蛋黃那么大，“以沸湯數(shù)合，和一丸”，你看他吃丸藥的時候，用數(shù)合開水把這個藥丸研碎了，“溫服之”，既不煮，也不煎，也不熬，也不是開水送服，所以這個服法很有意思�！�日三四，夜二服”，白天要吃3執(zhí)業(yè)藥師、4 丸，夜間還要吃2丸，“腹中未熱，益至三四丸”如果吃了藥以后肚子沒有熱的感覺，言外之意，這個征候原來是腹中冷痛，肚子發(fā)涼，嘔吐下利還應(yīng)當(dāng)伴有肚子發(fā)涼，還應(yīng)當(dāng)伴有腹脹滿，還應(yīng)當(dāng)伴有腹中隱隱作痛，綿綿作痛，而這種腹?jié)M、腹痛，應(yīng)該是喜溫喜按的，這樣吃上5 丸藥，6丸藥，你看，白天3、4 丸，夜里兩次，不就5、6 丸藥嗎，肚子還沒有熱感的話，你要再加上3、4 丸，不就是8 到10 丸了嗎，你看看那個時候蜜丸的大小，和今天的蜜丸大小是差不多的，都像蛋黃那么大，他一天要吃到8 到10 丸，我們今天早1 丸晚1 丸，過上一些日子，病人來了，說大夫吃了你開的這個理中丸、附子理中丸我還是拉肚子，沒有效，那是因為我們用量太少了，張仲景一天用到6 到10 丸，“然不及湯”，盡管如此吃這么大的量，還是不如湯藥效果好，理中湯怎么做那，“湯法，以四物依兩數(shù)切”，按照上述各三兩，把生藥切好了，“用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升”，所以如果做湯劑的話，上述各三兩，他是3 次治療量，一次用的是一量，按我以前給大家所講的劑量的換算，那就是人參15 克、干姜15 克、甘草15 克、白術(shù)15 克。
底下看他的加減，“若臍上筑者”，“筑”本來是一種樂器，這個樂器類似于我們今天的揚(yáng)琴，是用東西來敲的，所以在這里引申為搗、敲或打，“臍上筑”肚臍上就好像有個東西在敲，在搗一樣，實際上就是臍上悸動，肚臍上面有跳動的這種感覺，見到肚臍上跳動，仲景怎么認(rèn)為的呢？“腎氣動也”，“腎”在這里代表水，腎主水，在《傷寒論》中有時候這個腎，并不是指的腎臟，而是水的一個代名詞，“腎氣動”就是水氣欲乘虛上沖的表現(xiàn)，中陽不足，脾土作為一個攔河的堤壩，我們把中焦脾，脾陽有運(yùn)化水液的作用，下焦是水液代謝的重要的場所，脾不僅能夠運(yùn)化水濕，運(yùn)化水液，它也可以阻攔下焦的水邪不至于上沖，不至于上逆，所以有人把中焦脾土，又比作一種攔河的大壩，或者把它說成是一個攔河的堤壩，現(xiàn)在中焦陽虛，下焦水氣有乘虛上沖的這種傾向，就出現(xiàn)了肚臍上的跳動，在太陽病篇曾經(jīng)學(xué)過一條，“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”還記得吧？那么現(xiàn)在張仲景對于一個中陽不足的征候出現(xiàn)臍上悸動，水氣欲乘虛上沖的臨床表現(xiàn)，他怎么加減的呢？他說“去術(shù)加桂四兩”，去掉了白術(shù)，加用了桂枝，一個是溫補(bǔ)心陽，一個是降逆平?jīng)_，當(dāng)然在這里主要是降逆平?jīng)_，我們和剛才所說的太陽病篇的苓桂棗甘湯證相比較，苓桂棗甘湯證是心陽虛，下焦水氣欲乘虛上沖而出現(xiàn)了臍下悸動，為什么不用苓桂術(shù)甘湯，有臍下悸他不用白術(shù)，所以把白術(shù)去掉，把苓桂術(shù)甘湯方子中的白術(shù)去掉，換成了大棗來健脾，大棗有補(bǔ)脾的作用，補(bǔ)土以制水，土是克水的呀，健脾補(bǔ)土以制水，而我們這一條的加減，出現(xiàn)了臍上悸動，是水氣上沖的一種表現(xiàn)，仲景也去掉術(shù)，加桂來降逆平?jīng)_，由此我們推測，凡是臍下悸，凡是臍上悸的，張仲景都不用白術(shù)，后世醫(yī)家對這種現(xiàn)像有過一些解釋，我曾經(jīng)說過，白術(shù)是補(bǔ)氣的，它有壅滯氣機(jī)的作用，可能使腹部更加脹滿，這個說法似乎覺得不大理想，它還是健脾的呢，它還是燥濕的呢！還有一種說法，說白術(shù)有升陽的作用，在這種臍下悸動、臍上悸動水氣欲乘虛上沖的時候，由于白術(shù)有升陽的作用，容易引發(fā)氣的上沖，這個說法也不夠理想，白術(shù)起碼是健脾燥濕，我覺得還能夠鞏固這個堤壩，因此到現(xiàn)在為止，對仲景臍上悸、臍下悸不用白術(shù)的機(jī)理的解釋，我們還沒有能夠找到一個非常容易讓大家理解和接受的解釋的方法，所以這也是希望大家今后去琢磨的，看看為什么仲景不用，肯定是有他的道理，前人有解釋，這些解釋我們覺得不理想，由于《傷寒論》的問世，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，由于《傷寒論》的問世，奠定了治療外感病的一些基礎(chǔ)，可是《傷寒論》中缺少對溫?zé)岵〉谋孀C和治療的方法，這才為明清廣大醫(yī)家創(chuàng)立溫病學(xué)派留下了空間。
其實《傷寒論》有許多問題今天還是沒有解決，也就為我們進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)學(xué)留下了空間，像這白術(shù)到底在這種情況下，為什么不用，用上會有什么不良的后果，這個問題還沒有研究清楚，也給大家留下了研究的空間，“吐多者，去術(shù)加生姜”，吐也是胃氣上逆的一種表現(xiàn)呀，他也是不用白術(shù)的，所以更有人說白術(shù)有升陽的作用，凡是氣上逆的，無論是水氣上逆也罷，還是胃氣上逆也罷，都不用白術(shù)，這個說法其實我們也還是不大能夠理解和接受，加生姜當(dāng)然是和胃降逆了，“下多者還用術(shù)”，你看如果是脾虛氣陷的這還用白術(shù)，白術(shù)治下利好，“悸者，加茯苓二兩”，這個“悸”是因為陽虛有水，水氣凌心出現(xiàn)了心慌心跳，所以加茯苓強(qiáng)心行水、強(qiáng)心利水，“渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半，口渴的要加重白術(shù)的量，說白術(shù)通過健脾有輸布津液的作用，”“腹中痛者，加人參，足前成四兩半，這一點和仲景見到腹中痛用白芍的慣例是不一樣的，講義上解釋，腹中痛是由于中氣虛的，應(yīng)當(dāng)加重人參的用量來補(bǔ)中氣，這個只供大家作參考。其實仲景用人參的目的，不在于補(bǔ)氣而在于補(bǔ)津，“寒者加干姜，足前成四兩半”，這個可以理解，溫中散寒，“腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚”，這個好像是怕白術(shù)補(bǔ)氣雍滯氣機(jī)，容易引起腹?jié)M，所以就把白術(shù)去掉，加附子辛通溫陽，散寒消陰，大家想想這種情況加附子，是加生附子還是加炮附子，加炮附子就對了，附子理中湯就出在這兒，理中加附子，實際上就是附子理中湯，附子理中湯的出處就在這里，“服湯后，如食頃”吃了理中湯以后像一頓飯的工夫，一頓飯的工夫不是指的我們在飯店幾個親戚好友相聚，有的是時間，一邊吃一邊喝，兩個鐘頭、三個鐘頭就過去了，沒有這么長時間，一般的吃一頓飯也就是20 分鐘左右，“飲熱粥一升許”，要喝熱粥，“微自溫者”還要蓋上被子來保溫，為什么要“微自溫”呢，就是說不要蓋得特別厚，但是要蓋被子保溫，“勿發(fā)揭衣被“，在保溫得過程中，不要很快的把被子掀開，這又提到了藥食并用的方法，藥食并用。
在《傷寒論》中一共有四個方子，桂枝湯喝熱粥助藥力以外散，理中湯喝熱粥助藥力以內(nèi)溫，因為理中湯是溫里的，桂枝湯是解表的，桂枝湯這張方子發(fā)汗力弱，養(yǎng)正力大，要想讓它發(fā)汗的話，我們必須采取一些輔助措施，所以《傷寒論》說服桂枝湯已，須臾，啜熱稀粥一升許，然后再蓋被子才能夠發(fā)汗，所以桂枝湯喝熱粥助藥力以外散，理中湯喝熱粥助藥力以內(nèi)溫，這樣一個吐利的征候，津液也不足，所以要喝點粥，那你喝冷粥是絕對不行的，喝上熱粥，用熱粥的那個熱量來溫里，三物白散，由巴豆、貝母、桔梗所組成，是個辛熱的瀉下劑，它是治療寒實結(jié)胸的，寒邪和水飲邪氣相結(jié)形成的結(jié)胸證，吃完三物白散以后，使寒實邪氣通過大便排出體外，如果吃完三物白散不吐不利的，《傷寒論》要求，飲熱粥來增進(jìn)藥物的辛熱之性，實際上喝了熱粥以后，胃部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，促進(jìn)了藥物的吸收，所以就可以增進(jìn)吐利，而我們解釋呢，就說飲熱粥可以助藥物的辛熱之性，以促進(jìn)吐利，而利過不止的，拉得太厲害，怎么止利？那就飲冷粥來制約藥物的辛熱毒性，實際上喝完冷粥以后，整個胃腸道的毛細(xì)血管收縮，減少了毒素的吸收，巴豆是有毒的呀，就是用這種辛熱的毒素，來促進(jìn)下利，所以可見我們吃冷、吃熱對消化道的血液循環(huán)的影響是非常明顯的，幼稚園有許多小孩子，經(jīng)常鬧嗓子（痛)，怎么回事呢？幼稚園小孩子中午都睡覺，老師給蓋的熱熱的，孩子們也睡的熱熱的，醒了之后，老師就給孩子們喝一杯涼水，這一杯涼水使血管一收縮，局部黏膜的抵抗力就下降，孩子盡鬧嗓子，還有這小學(xué)生在學(xué)校里唱歌，喊，跳，讀書，嗓子的毛細(xì)血管都是擴(kuò)張的，回到家里，從冰箱里拿出冰鎮(zhèn)的冷飲就喝，這么一喝，咽喉部的毛細(xì)血管一收縮，常常鬧扁桃腺炎，所以為什么講課的老師下課以后不要喝冰鎮(zhèn)的水，但也不要喝燙的水，所以許多小孩子經(jīng)常鬧扁桃腺炎，我給這個家長談完了這兩件事以后，一個是孩子醒了別給他吃冰棍，別給他吃雪糕，別給他喝冷飲，一個是孩子放學(xué)回來了，又熱又渴又累，喝熱水，一定要給孩子說清楚，否則的話經(jīng)常會有扁桃腺炎的發(fā)生，咽炎的發(fā)生，這里頭冷粥和熱粥都是粥，作用就是不一樣，這是藥食并用的第三個方子，藥食并用的第四個方子，實際上不是用粥來助藥力了，而是用粥來補(bǔ)正氣了，那就是吃完十棗湯以后，要糜粥自養(yǎng)，十棗湯是治療懸飲的，用完它大小便都利，把體內(nèi)的水邪排出體外了，正氣就受到了損傷，所以要糜粥來養(yǎng)中氣，養(yǎng)胃氣，《傷寒論》中藥食并用的方法，給我們提供一種思路，臨床上在給病人開方用藥，還應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)病人的飲食，
387 條，“吐利止而身痛不休者當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯 小和之”，霍亂是以吐利為主要特征，現(xiàn)在吐利止了說明里氣已經(jīng)調(diào)和，我剛才說過，中醫(yī)所說的霍亂病就是胃腸炎，胃腸炎就叫霍亂病，有些胃腸炎通過治療或不通過治療，自己也能好，可是“身痛不休”，它是表邪未凈，這是里和表未解的一種表現(xiàn)，這個時候怎么辦呢，“當(dāng)消息和解其外”，“消息”不是今天的這個消息，“消息”的意思是指的斟酌，這也是詞義發(fā)生了變化，我們現(xiàn)在說消息、資訊是一個含義。有什么消息嗎？沒有，這是現(xiàn)代漢語的，古代漢語的消息在這里是斟酌的意思，應(yīng)當(dāng)斟酌和解其外，因為什么斟酌呀，因為里氣剛剛恢復(fù)呀，你解表的話，即使這個表證沒有汗，你也不能夠用麻黃湯。即使這個表證表現(xiàn)了嚴(yán)重的身體疼痛，你也不能用麻黃湯。
為什么？里氣剛剛恢復(fù)，用純辛溫的，發(fā)汗力量比較強(qiáng)的麻黃湯，那是不行的，所以要斟酌來解表的話，“宜桂枝湯小和之”，即使用桂枝湯，劑量還不能大，這提示了對于虛癥，里氣剛剛恢復(fù)兼有表證的情況下，仲景在治療的時候是特別小心翼翼，特別小心謹(jǐn)慎的。防止你發(fā)汗的過程中傷里氣，這樣的話在《傷寒論》中，有幾個方證會有身體的疼痛呀，麻黃湯證有身體的疼痛，那是寒邪閉表，寒主凝滯，寒主痛，使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，我們學(xué)的第二個治療身痛的方證是新加湯，它是營氣不足，肌膚失養(yǎng)，不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛，那就是我們在太陽病篇所提到的，“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之”，我們簡稱它是新加湯證，大家還記得，那是治療身痛的第二個方子，治療身痛的第三個方子是我們在少陰病篇講的附子湯證，附子湯證它是由于腎陽虛衰，肌膚骨節(jié)失溫，然后導(dǎo)致了寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)，因此出現(xiàn)了身體痛，骨節(jié)痛gydjdsj.org.cn，治療用附子湯，溫腎陽益元氣，祛寒濕以止身痛，這是我們在《傷寒論》中學(xué)到的第三個治療身痛的方子，當(dāng)然在《傷寒論》中還有三個治身痛的方子，我們的講義沒有收錄，那就是治療風(fēng)濕身痛的三個方子，因為在《金匱要略》里，要重點學(xué)它，所以我們就不提它了，我們應(yīng)當(dāng)提的是現(xiàn)在桂枝湯的適應(yīng)證中，也可以有身痛不休，這身痛不休，那這不是個輕度的身痛，身痛比較重，而且持續(xù)時間比較長，桂枝湯也可以治療身疼痛，這是虛人所遺留下來的身疼痛，虛人兼表的身疼痛，用桂枝湯。
下面的388 條，389 條，還有390 條，都是講陽衰所造成的吐利。388 條，“吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”，這不就是個少陰病嗎？“吐利”是腎陽虛衰，火不暖土，“汗出”是陽不攝陰，“發(fā)熱“是陰盛格陽，”惡寒“是腎陽虛衰，表陽不足，“四肢拘急”那是陽虛四肢失溫，造成的寒凝，經(jīng)脈拘攣，“手足厥冷”是真陽虛衰，四末失溫，用四逆湯來治療。所以這是用四逆湯來治療這種真陽虛衰的吐利，有吐利就叫霍亂，為什么不把它叫做少陰�。烤鸵驗樗婚_始就有這個癥狀，如果是由太陽慢慢、慢慢發(fā)展到吐利的，就把它叫做少陰病，現(xiàn)在這一條里，起病就出現(xiàn)了真陽衰微，陰寒內(nèi)盛的吐利，不把它叫做少陰病，而把它叫做霍亂。所以四逆湯既可以治療少陰病，也可以治療陽衰陰寒盛的霍亂。就是這么一個意思。
389 條，“既吐且利”起病之初就有吐利，“小便復(fù)利而大汗出”，“復(fù)”就是反的意思。本來有吐利，小便應(yīng)當(dāng)量少，因為陰液都從嘔吐和下利排出體外了，所以小便量多這是反�，F(xiàn)像，這是怎么回事，這是陽不攝陰，小便多和大汗出，這都是陽不攝陰的表現(xiàn)，陽氣不能固攝陰液，“下利清谷”是陽虛火不暖土，“內(nèi)寒外熱”，“內(nèi)寒”是內(nèi)真寒，“外熱”是外假熱，這是陰盛格陽，“脈微欲絕”，這也是真陽衰微的表現(xiàn)。用四逆湯來治療，其實如果看這一條的描述的話，它已經(jīng)出現(xiàn)了陰盛格陽，恐怕用通脈四逆湯更合適一些，實際上通脈四逆湯和四逆湯還是一個方子。藥物組成是一樣的，只不過干姜、附子量大一些罷了。
390 條，“吐已下斷”，霍亂病吐也不吐了，拉也不拉了，是不是病好了？但是“汗出而厥”，“汗出”是真陽衰微，陽不攝陰，“厥冷”是真陽衰微，四末失溫，正因為四末失溫，才出現(xiàn)了，“四肢拘急不解”，這個“四肢拘急不解”既有陽虛失溫的問題，也有陰液被傷，四末失濡的問題，“脈微欲絕”，“脈微”是陽虛，“脈微欲絕”既有陽虛也有陰虛，這個厥也有陰虛的問題，所以他用通脈四逆加豬膽汁湯來治療，通脈四逆是溫陽的，加上豬膽汁它就有滋陰和陽的效果，它和我們在少陰病篇講的白通加豬膽汁湯，用豬膽汁的意義是一樣的。既可以有反佐作用，又可以引陽入陰。
好，霍亂病篇的最后一條391 條，“吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也”，霍亂吐利又有表證，用過發(fā)汗，最后脈正常了，吐利也不吐利了，表證也解除了，脈也正常了，可是有一點輕度的心煩，這是怎么回事呢，這是因為霍亂吐利傷了里氣，造成了正氣不足，因為把它叫做新虛，新得的這種虛證，病好了之后，家屬說你病了這么多天，也沒有好好吃飯，好好補(bǔ)一補(bǔ)吧。所以就給他吃許多好吃的東西，結(jié)果吃完了他不能消化，因為他在患病的過程中，正氣受到了損傷，里氣不足，新虛，所以他不能夠消化這些飲食，這叫新虛不勝谷氣。所以飲食停滯在胃腸，然后就出現(xiàn)了心中不安的心煩的癥狀，這就提示了病后要節(jié)飲食，節(jié)制飲食，霍亂病篇的最后一條，強(qiáng)調(diào)了病后節(jié)制飲食的這種護(hù)理方法，實際上也是“保胃氣”這種治療原則的一種體現(xiàn)，這樣的話，霍亂病篇的內(nèi)容我們就談完了。我們大體回憶一下，所謂霍亂病，或者感受外來的暑邪、濕邪、寒邪，或者內(nèi)傷飲食生冷不潔，或者內(nèi)外合邪而造成了這種病，之所以把它叫做霍亂，起病之初就突然出現(xiàn)了劇烈的吐瀉，因為它常常兼有表證，所以放到六經(jīng)病篇之后，和傷寒病相鑒別，對于霍亂病的治療，由于水結(jié)的用五苓散，由于中陽不足的用理中湯、理中丸，由于真陽衰微，甚至說脾腎兩衰的，用四逆輩，你看涉及到四逆湯、通脈四逆湯，通脈四逆加豬膽汁湯等等，霍亂吐利好了之后表邪未去，身痛不休的，不能夠用麻黃湯，而用桂枝湯，吐利止，表邪也解了，還要節(jié)飲食慎起居，吃得太多了容易消化不良，引起輕度的心煩，減少飲食就可以解決這個問題，《傷寒論》中所說的霍亂病，就是這么多，其實霍亂病，作為一個古代的常見病來說，后世有許多研究，又有許多治療霍亂的專書、專著問世，而霍亂病的分類又有干霍亂、濕霍亂等等，那是后世的發(fā)展。《傷寒論》中只給霍亂病的治療，作一個開頭，作一個啟發(fā)，好了，霍亂病就談完了。
