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一般描述：
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頸椎病是因頸椎間盤突退行性病變所致失穩(wěn)和壓迫鄰近組織而引起的一系列癥狀和體征的總 |
| 稱。它是由于頸部受寒、外傷、勞損、老化及代謝紊亂等因素所導(dǎo)致的頸椎生理曲度改變和 | |
| 頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、錐體、韌帶等組織退行性改變的基礎(chǔ)上，刺激和壓迫了頸神 | |
| 經(jīng)根、脊髓、頸脊膜、椎動脈、頸部交感神經(jīng)和食管等組織而出現(xiàn)的一組癥狀繁雜，影響廣 | |
| 泛的綜合癥候群。隨著年齡的增長和長期的勞損，以椎間盤變性為先導(dǎo)的頸段脊柱的退變， | |
| 會產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)形成頸椎病。本病好發(fā)于40歲以上的中老年人，以頸4.5、頸5. | |
| 6部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊椎型等。各癥型間有 | |
| 參雜。 | |
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癥狀描述：
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頸型：頸部酸、脹、痛及不適感。 |
| 神經(jīng)根型：頸肩臀部疼痛和手指麻木感，上肢呈根性發(fā)射痛，上肢肌力減弱。 | |
| 椎動脈型：眩暈，改變頭頸部位時加重，伴視物障礙、惡心、心慌等；頭痛，以枕后部為主 | |
| ，呈間歇性跳動。 | |
| 脊髓型：肢體無力，有緊縮感，抬步或持物困難，上肢不能做精細(xì)動作，感覺障礙或異常， | |
| 肌肉萎縮，二便失常，甚至癱瘓。 | |
| 交感型：頭痛或偏頭痛，頭昏沉，眼裂增大或眼瞼下垂，視物模糊，眼目干澀，心跳過速或 | |
| 過緩，心律紊亂，血壓升高或降低，皮膚蒼白，麻木，全身或局部多汗等。 | |
| 混合型：肩胛骨痛及吞咽困難，胸骨后異物感，燒灼感等。 | |
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體癥描述：
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頸型：頸部生理曲度減弱或消失。 |
| 神經(jīng)根型：頸部不同程度的畸形及僵硬。 | |
| 椎動脈型：頸部活動受限。觸診時，有時可發(fā)現(xiàn)有的患椎移位及關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛，部分患 | |
| 者于鎖骨上可聽到血管雜音，壓頭試驗(yàn)患者亦多陽性。 | |
| 脊髓型：患者上肢肌萎縮，腱發(fā)射減弱，感覺異常，下肢肌張力增高。 | |
| 交感性：出汗異常，心律紊亂，血壓異常，心動過速或過緩，胃腸蠕動可有亢進(jìn)，視力下降 | |
| ，眼瞼下垂或眼裂增大等。 | |
| 混合型：可兼有以上兩型或多型體征。吞咽困難，肩部活動異常，周身疼痛及精神癥狀等。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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頸型（單純性)：有頸部勞損史�；颊吒蓄i痛，疼痛向肩背部放散。頸脊椎活動障礙，尤其 |
| 對某一側(cè)方向活動限制特別明顯。頸部個別肌肉痙攣，常見“落枕”樣癥狀。頸椎棘突或椎 | |
| 旁有壓痛，無上肢放射性疼痛。頸部一側(cè)痙攣之肌肉可有觸痛。X線片顯示頸椎側(cè)位生理弧 | |
| 度消失及關(guān)節(jié)突雙影表現(xiàn)。 | |
| 神經(jīng)根型：頸枕部或頸肩背部有陣發(fā)行或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿頸脊神經(jīng)節(jié)段走行方向的燒 | |
| 灼樣或刀割樣疼痛，伴有針刺樣或過電樣串麻感。受累頸脊神經(jīng)在其相應(yīng)棘突旁有壓痛。臂 | |
| 叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn))陽性。受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙 | |
| ，肌肉萎縮及肌腱反射改變。頸椎X線片正位示構(gòu)椎關(guān)節(jié)退變增生，側(cè)位顯示頸椎曲度改變 | |
| ，如生理前凸減少、消失或成反向彎曲。病變椎間隙變窄。斜位顯示椎間孔變小。 | |
| 脊髓型：麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多先發(fā)生于下肢，然后發(fā)展到上肢； | |
| 也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢、雙側(cè)上肢或下肢者�！� 脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的B | |
| romwn－Sequard綜合征�！� 脊髓雙側(cè)受壓：早期表現(xiàn)有以感覺障礙為主者； | |
| 晚期則表現(xiàn)為上運(yùn)動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體活動不靈活，走路不穩(wěn)，甚 | |
| 至臥床不起和呼吸困難。四肢肌張力增高、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射消失，病理反射 | |
| 如Hoffmann、Babinski等征陽性，踝陣攣及髕鄭攣陽性。感覺障礙程度不 | |
| 一。病人常有胸部或腰部束帶感。病情造影顯示病變椎間盤部位呈“L”形或“U”形影像 | |
| 。腦脊液動力試驗(yàn)顯示有部分或完全梗阻。 | |
| 椎動脈型：發(fā)作性腦暈、惡心、嘔吐，每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當(dāng)頭部 | |
| 轉(zhuǎn)離該方位時，癥狀消失。頭部轉(zhuǎn)動時，病人突感四肢無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒， | |
| 可有腦干癥狀，包括輕者肢體麻木、感覺異常、持物落地；重者出現(xiàn)對側(cè)肢體輕癱。此外， | |
| 尚有聲嘶、失音、吶吃、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、復(fù)視、Horner綜合征等腦 | |
| 干缺血的征象。X線平片可見構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生、椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細(xì)及壓迫現(xiàn)象 | |
| 。 | |
| 交感神經(jīng)型：頭昏、頭沉或偏頭痛，視物模糊、眼窩脹痛、視野內(nèi)冒金星，心律失常，肢體 | |
| 發(fā)涼、腫脹，發(fā)汗異常。尚有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。X線片有典型頸椎病改變。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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頸椎X線攝片：呈強(qiáng)直狀態(tài)，椎體前后緣可有唇樣增生，椎間隙變窄，椎間孔變小和關(guān)節(jié)突 |
| 有肥大性改變，項(xiàng)韌帶可出現(xiàn)條狀或片狀鈣化。 | |
| 腦脊液檢查：蛋白含量增高，動力測定通暢或呈不完全性阻塞，伸屈頸時可見動力改變。 | |
| 脊髓腔空氣或碘油造影：見到脊髓受壓現(xiàn)象。 | |
| 肌電圖檢查：如骨贅或椎間盤、或粘連性束帶對脊神經(jīng)根形成壓迫后，可判定根性損害。 | |
| 腦血流圖檢查：椎-基動脈供血不全。 | |
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疾病辨析：
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與頸型頸椎病相鑒別的疾患：★ 頸部扭傷�！� 肩周炎�！� 風(fēng)濕性肌纖維組織炎�！� |
| 錐體桔核。 | |
| 與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾患：★ 尺神經(jīng)炎�！� 正中神經(jīng)損傷�！� 橈神經(jīng)損傷�！� | |
| 胸廓出口綜合征�！� 侵及脊神經(jīng)的腫瘤。 | |
| 與椎動脈型頸椎病相鑒別的疾患：★ 每尼而氏綜合征�！� 眼源性眩暈�！� 顱內(nèi)腫瘤。 | |
| ★ 動脈硬化癥。★ 神經(jīng)官能癥。Z$與脊髓型頸椎病相鑒別的疾患：★ 肌萎縮型脊髓 | |
| 側(cè)索硬化癥�！� 進(jìn)行性脊肌萎縮癥。★ 脊髓空洞癥�！� 共濟(jì)失調(diào)癥�！� 粘連性繼發(fā) | |
| 性脊蛛網(wǎng)膜炎。★ 脊髓內(nèi)外的腫瘤。 | |
| 與交感型頸椎病相鑒別的疾患：★ 冠狀動脈供血不足�！� 神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī) | |
| 能紊亂。 | |
| 與其他型中食管壓迫型相鑒別的疾患：★ 食道炎。★ 食道癌。 | |
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治療方法：
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外邪痹阻 |
| 證候：頭頸肩背疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬、活動受限，后頸部可觸及到條索狀 | |
| 物或壓痛點(diǎn)，上肢沉重?zé)o力，舌質(zhì)正常或發(fā)黯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。太陽經(jīng)輸不利 | |
| 證候：頸項(xiàng)肩臀部疼痛僵硬，轉(zhuǎn)頭不利，頸肌發(fā)僵或拘攣�；蛴猩现派渫�，雙手無力，全 | |
| 身發(fā)緊，麻木等；或有肩胛背部痛，俯仰不能；或伴有頭暈，偏頭痛等。舌淡紅，苔多薄白 | |
| 或白膩，脈象浮緊。 | |
| 治法：調(diào)和營衛(wèi)，解肌活絡(luò)。 | |
| 主方：桂枝加葛根湯合羌活勝顯湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：上肢患痛加桑枝、姜黃；疼痛劇烈者加細(xì)辛、白芷；頭暈頭痛者加菊花、赤芍。 | |
| 痰濕阻滯 | |
| 證候：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肩臂酸脹、不適，肢體沉重，舉動無力，伴有頭重眩暈，胸脘滿悶，少食 | |
| 多寐，苔白膩，脈沉滑。 | |
| 瘀血阻絡(luò) | |
| 證候：頭頸肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定處，拒按，入夜尤其，面色青霉，舌質(zhì)紫暗或有 | |
| 瘀斑，脈多細(xì)澀或弦澀。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：頭、頸、肩背及肢體麻木、疼痛，以刺痛為主，指端麻木，指甲無澤，頸項(xiàng)背處肌肉 | |
| 輕度萎縮發(fā)硬。伴頭暈、眼花、健忘、失眠、胸悶胸痛等，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象細(xì)弦 | |
| 而澀。 | |
| 治法：行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。 | |
| 主方：化瘀通痹湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：面部麻木者加白芥子、全蝎、蜈蚣；疼痛難忍者加白芷、白芍、制川烏；有板硬感者 | |
| 加葛根、鉤藤、兩面針；手指麻刺者加鬼針草、絡(luò)石藤、蜈蚣。 | |
| 痹證 | |
| 證候：頭頸肩背疼痛，四肢可有放射痛，痛有定處，喜熱惡寒。頸部明顯僵硬感，后項(xiàng)部可 | |
| 有條索狀硬物，上肢手指麻木無力，納呆，周身困痛，舌質(zhì)淡暗胖大，脈沉遲。 | |
| 治法：蠲痹止痛，活絡(luò)筋骨。 | |
| 主方：蠲痹湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：有條索狀物者加青皮、三棱、莪術(shù)；頑麻者加蜈蚣、地鱉蟲；痛劇者加白芷、鬼針草 | |
| 、制馬錢子。 | |
| 痰瘀交阻 | |
| 證候：頭�；枞绻�，耳目不聰，心悸，惡心嘔吐，咽部梗塞不利，胸悶。肢體困重而痛，乏 | |
| 力麻木、厥冷，或腫脹，嚴(yán)重者神昏，猝倒。舌暗苔濁，脈澀滯不暢或結(jié)代。 | |
| 治法：活血化瘀，通竅利耳目。 | |
| 主方：活血祛痰湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：胸悶心悸者加枳殼、郁金、薤白；嘔吐者加生姜、竹茹、橘紅；厥逆、猝倒者加服蘇 | |
| 合香丸。 | |
| 肝腎虧虛 | |
| 證候：肩頸不舒，頭腦脹痛，眩暈耳鳴，不可轉(zhuǎn)側(cè)，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸軟，舌 | |
| 體瘦，質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)。 | |
| 肝腎虧虛 | |
| 證候：頭暈，目視昏花，耳鳴失聽，頭部空痛，失眠多夢、健忘。四肢萎弱，抬舉無力，動 | |
| 作牽強(qiáng)、拘攣，筋惕肉[目閏]，頭搖身顫，步履蹣跚，甚至癱瘓，或見二便失控，或見肌 | |
| 肉瘦削。舌體瘦少苔，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，通督壯筋骨。 | |
| 主方：左歸丸合陽和湯 | |
| 用法： | |
| 加減：肌肉萎縮者加黃芪、淮山藥、當(dāng)歸、雞血藤；手足頑痹者加蜈蚣、白芥子、五加皮。 |
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