| 疾病名稱（英文) | suppurative osteomyelitis of jaw bone |
| 拚音 | HUANONGXINGHEGUGUSUIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 口腔科疾病，骨髓疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 化膿性頜骨骨髓炎(Pyfogenic osteomyelitis of thejaws)是指由化膿性細菌所引起的頜骨感染。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 主要病原菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，但常為混合性感染。感染來源多屬于牙源性的疾病，如根尖周炎、冠周炎或牙周炎等，其次為頜面部損傷如外放性頜骨骨折及頜面部軟組織化膿性炎癥等的直接感染。由敗血癥或膿毒血癥等引起的血源性感染較少見。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率較其他類型骨髓炎高，多發(fā)生于下頜骨。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | 化膿性頜骨骨髓炎的診斷主要是根據病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查所見。X線檢查須在2周后才可見到有骨質破壞，一般約在6周后才有死骨分離。慢性期的X線診斷在上頜骨應注意與上頜竇癌，在下頜骨應與中心性癌相鑒別，必要時應作活體組織檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 化膿性頜骨骨髓炎從臨床上的病程、病原菌、感染途徑及病變累及部位等可表現(xiàn)為急性期及慢性期，并分為中央性與邊緣性兩種類型。 ①中央性頜骨骨髓炎：一般是由牙源性炎癥先波及骨髓，從頜骨中心向四周擴散至骨皮質及骨膜。在急性早期的炎癥常局限于牙槽骨或頜骨體的骨髓腔內，患者感到牙痛劇烈，疼痛可沿三叉神經分布區(qū)放射。病變區(qū)的粘膜充血水腫，患牙有明顯叩痛和松動，并有齦溝溢膿或形成牙槽膿腫。在急性期如未能得到及時引流，或感染繼續(xù)向骨髓腔擴散，可引起彌漫性骨髓炎或穿破骨皮質形成骨膜下膿腫此時全身癥狀加劇，體溫升高達39-40℃；局部疼痛與軟組織腫脹加劇，受累區(qū)的多數(shù)牙齒松動。如炎癥未得到控制，在上頜骨時可引起化膿性上頜竇炎并向眶下、頰部、顴部、翼腭凹及顳下凹等區(qū)域擴散。在下頜骨感染時可波及下牙槽神經引起下唇麻木，向須周圍擴散刺激升頜肌群，引起張口受限�？刹l(fā)頜周多個間隙感染，面部呈彌漫性腫脹，最后炎癥在頜骨內形成血管栓塞，造成頜骨的營養(yǎng)障礙而壞死，從而轉入慢性期，由急性期轉入慢性期的時間約在2-3周以后，疼痛及其全身癥狀均逐漸減輕，甚至消失。但口內牙齦袋或瘺管常有膿液流出。約1月后死骨形成，并與健康骨分離，受累區(qū)經常有瘺管流膿不愈，或有小塊死骨從瘺管排出。下頜骨骨髓炎可造成大塊死骨形成。發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合關系紊亂。 ②邊緣性頜骨骨髓炎：感染傳播的途徑不是首先損害骨髓而是在骨膜炎或骨膜下膿腫的基礎上先累及骨皮質。多發(fā)生于兒童與青年人的下頜骨，病變較局限，感染多起源于下頜智齒冠周炎所引起的嚼肌間隙感染或骨膜下膿腫，致使下頜骨升支及角部骨皮質的營養(yǎng)障礙而壞死。臨床表現(xiàn)多為慢性期癥狀，急性期癥狀與頜周間隙感染并存而被忽略。局部癥狀較輕，有慢性炎癥浸潤性腫脹及凹陷性水腫，常有嚼肌及翼內肌受累引起的開口受限。病變多限于皮質，亦可向深層發(fā)展累及骨髓，但少有大塊死骨形成。有些患者因感染未被完全控制，可反覆發(fā)作，經過長期抗炎藥物治療，易造成病原菌的耐藥性，形成低毒性感染；病變無明顯的化膿及死骨形成的過程，有骨皮質增生、硬化、骨膜增厚，骨皮質溶解破壞甚少，部分形成小膿灶及肉芽組織。頜升支及角部的骨質增生可造成面部不對稱。X線攝片檢查可見到明顯的骨膜下皮質增生。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ②邊緣性頜骨骨髓炎：X線攝片檢查可見到明顯的骨膜下皮質增生。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | ①中央性頜骨骨髓炎：血液檢查白細胞明顯增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 化膿性頜骨骨髓炎的治療原則是在急性期以控制感染，增強機體抵抗力為主�？垢腥镜乃幬锔鶕虏【拿舾行远x擇，由于上頜骨骨髓炎多為混合感染，故以選用廣譜抗生素為宜。此外應盡早拔除患牙以利引流，避免發(fā)生更廣泛的骨質破壞。在慢性期，已有死骨形成時應作死骨切除，死骨未分離時可將壞死的骨組織及肉芽組織用刮治術清除。邊緣性骨髓炎一般都無死骨形成而為骨膜下骨質增生，應予徹底清除，術后給抗生素控制2周左右以免復發(fā)。 |
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