| 疾病名稱（英文) | poliomyelitis |
| 拚音 | JISUIHUIZHIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：痿證、痿躄、軟腳瘟。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床特征為分布不規(guī)則、輕重不等的弛緩性癱瘓。至感染脊髓灰質(zhì)炎病毒后，90～95%小兒無臨床表現(xiàn)，稱隱性感染。有臨床表現(xiàn)者可根據(jù)各自的疾病過程分為頓挫型、無癱瘓型及癱瘓型。(參：脊髓灰質(zhì)炎（小兒)) |
| 中醫(yī)釋名 | 脊髓灰質(zhì)炎是外感風(fēng)熱暑濕時(shí)邪引起的病證。以發(fā)熱，肌肉疼痛，繼而出現(xiàn)肢體痿軟，肌肉萎縮為主要臨床特征。屬中醫(yī)“痿證”、“痿躄”、“軟腳瘟”等范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 脊髓灰質(zhì)炎病毒為微小核糖核酸腸道病毒，圓形，直徑20-30nm，抗酸，按抗原性不同分為1、2、3型，體外活力強(qiáng)，在水和糞便中可存活數(shù)月，低溫下可保持?jǐn)?shù)年，對(duì)干燥敏感，高溫、紫外線及氧化劑有滅活作用。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由外感風(fēng)熱、暑濕、時(shí)行疫毒之邪所致。 |
| 季節(jié) | 夏秋季多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病好發(fā)于1～5歲小兒，4個(gè)月以下嬰兒很少患病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 流行地區(qū)好發(fā)于5歲以下兒童。自60年代起普遍口服減毒活疫苗后，全國發(fā)病率大大下降，但個(gè)別未服疫苗地區(qū)仍有小流行。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 各類患者（無癥狀型、頓挫型、無癱瘓型及癱瘓型)與帶病毒者為傳染源。潛伏期末鼻咽分泌物及糞便中即帶病毒。呼吸道帶病毒10-14d。糞便帶病毒量多且排毒期達(dá)2-4周，個(gè)別達(dá)3-5個(gè)月。病毒主要經(jīng)糞-口傳播，污染水和食物及手和用具。人類普遍易感，感染后獲得持久特異免疫，中和抗體一般出現(xiàn)遲，較持久（1-2年)，其中IgM出現(xiàn)于病程早期（消失快)，IgG 及IgA 隨病程進(jìn)展而增高，呼吸道及腸道局部于2后出現(xiàn)分泌型IgA，有局部保護(hù)作用。補(bǔ)體結(jié)合抗體出現(xiàn)較早但下降也快，常表示近期感染。4個(gè)月以下嬰兒可自母親胎盤及其初乳獲得免疫力，1歲左右降至最低，5歲以上年長(zhǎng)兒及成人大多經(jīng)顯性或隱性感染獲得主動(dòng)免疫力，故流行時(shí)以4月-5歲兒童發(fā)病率最高，約占90％。但在普服疫苗地區(qū)，發(fā)病年齡有增大趨勢(shì)，成人患病不少，1歲以下嬰兒也多；季節(jié)高峰（以往在夏秋)及3-5年出現(xiàn)一次大流行的規(guī)律也已打被。 病毒由咽壁或腸壁侵入人體后在局部淋巴組織生長(zhǎng)繁殖，并迅速轉(zhuǎn)入局部淋巴結(jié)，可向外排出或進(jìn)入血液形成第一次病毒血癥，可產(chǎn)生特異抗體。此時(shí)相當(dāng)于病程的前驅(qū)期，如不再發(fā)展即為輕型或頓挫型；若免疫力不足，局部增殖的病毒由淋巴組織大量入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥。病毒可經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病程發(fā)展至癱瘓前期或癱瘓期，如感染至癱瘓前期為止稱無癱瘓型，發(fā)生癱瘓則稱癱瘓型。病前或病初有勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷（尤其頭面部手術(shù))，注射疫苗或有免疫低下者可誘發(fā)癱瘓。病理變化可遍及大腦、中腦、延髓及脊髓，以脊髓頸段、腰段前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損為主，病變呈散在性。神經(jīng)細(xì)胞染色質(zhì)溶解壞死伴周圍組織炎癥變化，充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)。個(gè)別病例有局灶性心肌炎及間質(zhì)性肺炎，長(zhǎng)期癱瘓可引起局部骨骼、肌肉、皮下組織萎縮變形。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 主要病機(jī)為疫毒郁結(jié)肺胃，流注經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)。病位初在肺胃，久及肝腎。病初多屬實(shí)證，后期則虛象漸露，或虛中挾實(shí)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.多見于夏秋季，5歲以下兒童，有與患兒密切接觸史。 2.發(fā)熱、多汗、嗜睡、煩躁、肢體痛、感覺過敏并可有雙峰熱。 3.肢體呈不同程度的弛緩性癱瘓，有感覺運(yùn)動(dòng)分離或延髓麻痹表現(xiàn)。 4.腦脊液檢查：癱瘓前期壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，一般在0.05～0.3×1.O 9/L之間，早期以中性粒細(xì)胞為主，稍后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增加，糖和氯化物正常，疾病后期細(xì)胞數(shù)轉(zhuǎn)為正常時(shí)，蛋白仍可增高，出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離。 5.補(bǔ)體結(jié)合抗體測(cè)定：如恢復(fù)期滴定度較早期增高4倍以上，或特異性IgM抗體增高均有助診斷。 6.有條件可做病毒分離。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 無癱瘓型臨床診斷不易，須依據(jù)咽拭、糞便病毒分離陽性及血清學(xué)恢復(fù)期中和抗體上升≥4倍作出診斷。癱瘓型則按癱瘓及腦脊液特點(diǎn)作出診斷與鑒別診斷，即癱瘓為不規(guī)則、不對(duì)稱、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性、弛緩性癱瘓，肌張力及腱反射減弱，不伴感覺障礙。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期平均7-14d（3-35d)。臨床表現(xiàn)有以下幾型： （1)無癥狀型或隱性感染：占90％一95％，雖無癥狀但可排出病毒，且中和抗體效價(jià)上升4倍以上。 （2)頓挫型：約占4％一8％，出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀如上呼吸道炎或流感樣癥狀伴嘔吐、腹瀉等，未出現(xiàn)中樞神經(jīng)系癥狀。 （3)無癱瘓型：前驅(qū)期癥狀后可接著出現(xiàn)中樞神經(jīng)系癥狀及腦脊液改變，或在體溫下降數(shù)日后又上升（雙峰熱)。有頭痛、嘔吐、頸背強(qiáng)直，除克氏征、布氏征陽性外，年長(zhǎng)者可有三腳架征（坐起時(shí)雙上肢向后伸直支撐身體)及吻膝試驗(yàn)陽性（坐起時(shí)下頜無法碰到膝)，伴肢體疼痛、腦脊液細(xì)胞數(shù)大多稍高（50-300)×106／L，偶達(dá)1 000×106／L，早期以中性粒細(xì)胞為多，后期淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，2-3周后蛋白質(zhì)增高，糖正常。 （4)癱瘓型：占1％-2％，熱持續(xù)，深淺反射由亢進(jìn)轉(zhuǎn)而消失，隨即出現(xiàn)肢體癱瘓，多弛緩性不規(guī)則不對(duì)稱，肌張力減低，感覺無障礙。一般5-10d熱下降，癱瘓不再進(jìn)展，可分：①脊髓型：最常見，以四肢癱為多，下肢多見，但可累及任何肌群，四肢近端較遠(yuǎn)端肌群受損為重。頸背肌癱則不能抬頭、坐起，肋間肌或（和)膈肌麻痹影響呼吸運(yùn)動(dòng)，患者呼吸淺速，咳嗽無力，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，緊按上腹或胸廓可出現(xiàn)憋氣、吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹�！辆�檢查可見橫膈上抬，膀胱肌麻痹時(shí)膀胱尿潴留或失禁。②腦干型（包括中腦、腦橋或延髓受損或稱延髓型或球型)：占癱瘓型6％-25％，病情較重，常累及各對(duì)腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)受損發(fā)生吞咽困 難，進(jìn)食嗆咳、自鼻返流，聲音嘶啞，易引起窒息；延髓呼吸中樞受損，出現(xiàn)呼吸變淺、不規(guī)則或暫停；循環(huán)中樞受損則出現(xiàn)肢涼、脈細(xì)、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀。③腦炎型：較少，分彌漫性及局灶性兩亞型，可有意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性癱瘓等，須與缺氧嚴(yán)重時(shí)發(fā)生的腦癥狀相鑒別。臨床上常見幾種類型混合發(fā)生，以脊髓型與腦干型同存為多。急性期可并發(fā)心肌炎、肺炎、肺不張、尿路感染等。癱瘓肢體肌力在熱退后1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，自四肢遠(yuǎn)端開始漸至近端，深淺反射及膀胱功能恢復(fù)較早。最初3-6個(gè)月肌力恢復(fù)較快，以后漸慢，1年后恢復(fù)可能性較小，長(zhǎng)期癱瘓可引起肌萎縮痙攣、肢體畸形。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 與下列疾病鑒別：①傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：多見于青少年，呈上升性、對(duì)稱性、弛緩性麻痹伴感覺障礙，腦脊液以蛋白質(zhì)增高為主，細(xì)胞數(shù)不多。②其他腸道病毒引起癱瘓：癱瘓輕、恢復(fù)快。③多發(fā)性神經(jīng)炎：無發(fā)熱，有明顯感覺障礙，腦脊液正常。④假性癱瘓，可因關(guān)節(jié)炎、骨折、維生素C缺乏引起。仔細(xì)檢查，×線攝片有助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，并且隔離期滿（發(fā)病后3周)。 2.基本治愈：臨床癥狀基本消失，肌肉稍有萎縮，但不松弛，皮溫接近正常，畸形基本矯正，功能恢復(fù)接近正常。 3.顯效：萎縮肢體較治療前明顯增粗，大部肌力提高二級(jí)以上，畸形部分矯正，患處功能部分恢復(fù)。 4.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較治療前減輕，肌肉松弛和癱瘓程度好轉(zhuǎn)，部分肌力提高1～2級(jí)，功能有所改善，但萎縮肢體無明顯增粗。 5.無效：經(jīng)治療2～3個(gè)月后基本無變化。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 無特殊治療，隔離患者至少40d，臥床休息，注意護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡。肢痛肌痙攣可給予鎮(zhèn)痛劑及濕熱敷，早期可用葛根芩連湯等中草藥。癱瘓肢體置功能位。呼吸困難者根據(jù)病因相應(yīng)處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開；呼吸衰竭者應(yīng)用人工呼吸器；循環(huán)衰竭休克者要及時(shí)搶救�；謴�(fù)期肢體癱瘓停止發(fā)展后，可用針灸、推拿、各種理療和體療促進(jìn)肌力恢復(fù)，亦可選用地巴唑每日0．1-0．2mg／kg（兒童)，10d一療程，或加蘭他敏每日0．05-0．1mg／kg（兒童)，肌注每日1次，從小劑量開始逐漸加大，20-40d為1療程，后遺癥伴肢體畸形者以骨科手術(shù)矯治。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | ①一般衛(wèi)生措施：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，注意體格鍛煉、勞逸結(jié)合。流行期內(nèi)避免勞累，少去人群集居處，推遲手術(shù)及預(yù)防接種。②被動(dòng)免疫：密切接觸的易感者可肌注丙種球蛋白0．3-0．5ml／kg，以預(yù)防本病或減輕癥狀。③自動(dòng)免疫：是控制本病最重要的措施，有滅活疫苗（Salk疫苗)及減毒活疫苗（Sabin 疫苗)兩種。滅活疫苗較安全，大多用于免疫力低下者。中國都采用減毒活疫苗，制成口服糖丸，按病毒型別不同分1型（紅色)、2型（黃色)、3型（綠色)單價(jià)疫苗，2型＋3型為二價(jià)疫苗（藍(lán)色)，1型＋2型＋3型為三價(jià)混合疫苗（白色)�？诜呙绾蟛《驹谘什考澳c道繁殖，2周后局部產(chǎn)生SIgA，血清中IgG中和抗體也上升，可維持免疫力4年，可預(yù)防本病及再感染，因有來自母體被動(dòng)免疫會(huì)影響疫苗作用，故宜自2個(gè)月開始服疫苗，相隔4一6周按1型、2型、3型順序服單價(jià)疫苗，或目前采用三價(jià)混合疫苗隔6周服1粒，共服3粒，以冷開水吞服。一般認(rèn)為不需加強(qiáng)接種，也有主張初服后2年每年重復(fù)全程免疫1次，7歲上學(xué)前再加強(qiáng)1次，減毒活疫苗應(yīng)保存在低溫（4-8℃)下，室溫20-22℃減毒活疫苗僅能存活12d，30-32℃僅2d即失效。大規(guī)模服疫苗應(yīng)在冬春季節(jié)進(jìn)行，要求易感者服疫苗率不低于90％，避免在其他腸道病毒流行時(shí)服用，以免發(fā)生干擾，當(dāng)?shù)赜屑顾杌屹|(zhì)炎流行時(shí)可緊急大規(guī)模服減毒活疫苗，以終止流行。 |
| 歷史考證 |
