| 疾病名稱（英文) | toxoplasmosis |
| 拚音 | GONGXINGCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲(chóng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 弓形蟲(chóng)病是由剛地弓形蟲(chóng)（T gondii)所引起的一種人畜共患的原蟲(chóng)病。由于弓形蟲(chóng)寄生部位和機(jī)體反應(yīng)性的不同，臨床癥狀復(fù)雜多樣、輕重不一，輕者常無(wú)癥狀，重者可引起腦膜腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、淋巴結(jié)腫大、眼部損害等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 弓形蟲(chóng)的生活史中有五種不同形態(tài)及兩個(gè)發(fā)育相，即滋養(yǎng)體（或速殖子)和包囊，包囊內(nèi)含數(shù)百至數(shù)千蟲(chóng)體，包囊破裂后散出的蟲(chóng)體為囊殖子，或稱緩殖子，該發(fā)育相在中間宿主體內(nèi)；裂殖體、配子體和囊合子，該發(fā)育相在終宿主體內(nèi)。 弓形蟲(chóng)分布全球，在家畜、家禽中感染非常普遍，中國(guó)自1957年首先從動(dòng)物體中分離出弓形蟲(chóng)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)人畜感染和病人約有22個(gè)�。òㄅ_(tái)灣省)、市、區(qū)，人體感染率在1％—47．3％之間，但發(fā)現(xiàn)的病例總數(shù)至今僅數(shù)十例�？赡芘c對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 貓及某些貓科動(dòng)物為其終宿主；中間宿主廣泛，包括禽類、哺乳類動(dòng)物及人等。人體主要由于吞食被貓糞中囊合子污染的食物或水，或生食含有包囊的肉類而引起感染。孕婦受染后亦可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 在外界發(fā)育成熟的囊合子，被貓吞食后在其腸中囊內(nèi)子孢子逸出，侵入末段回腸粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)行裂體增殖，細(xì)胞肢裂后釋出裂殖子，侵襲其他細(xì)胞，繼續(xù)行裂體增殖；部分則發(fā)育成雌、雄配子體，進(jìn)行配子增殖，形成囊合子，后者落入腸腔，隨糞便排出。從貓吞入囊合子，經(jīng)發(fā)育增殖至排出囊合子約3周。囊合子在外界適宜環(huán)境下2—4d內(nèi)發(fā)育成熟而具感染性。如被中間宿主吞食，則入腸后子孢子穿過(guò)腸壁，隨血液或淋巴循環(huán)播散至全身各組織細(xì)胞內(nèi)增殖，并可形成多個(gè)蟲(chóng)體的集合體（假包囊)。囊內(nèi)的個(gè)體即滋養(yǎng)體，為急性期病例的常見(jiàn)形態(tài)。宿主細(xì)胞破裂后，滋養(yǎng)體散出再侵犯其他組織細(xì)胞，如此反覆增殖，可致宿主死亡。如宿主免疫功能良好，則病原體在組織中形成包囊，成為隱性感染者，可無(wú)明顯癥狀；但一旦宿主免疫功能削弱，包囊內(nèi)的緩殖子可擴(kuò)散，引起急性感染，細(xì)胞壞死，強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)和繼發(fā)性病變?nèi)绻Ｋ�、鈣化等。弓形蟲(chóng)除造成細(xì)胞直接損害外，并可作為抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)，形成肉芽腫樣炎癥。 臨床上無(wú)論是先天性或后天獲得性弓形蟲(chóng)病大多為隱性感染，癥狀多由新近感染或潛在病灶活化所致。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 先天性弓形蟲(chóng)病弓形蟲(chóng)經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)或嚴(yán)重?fù)p害。多數(shù)嬰兒出生時(shí)無(wú)癥狀而呈隱性感染，其中部分于數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、 斜視、失明、癲癇、精神及智力發(fā)育遲鈍等。出生時(shí)即有癥狀者可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水或小頭畸形、大腦鈣化、抽搐、精神運(yùn)動(dòng)障礙、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、黃疸、皮疹等的不同組合。 后天獲得性弓形蟲(chóng)病 病情輕重不一，從亞臨床至暴發(fā)性感染不等�？沙示窒扌曰蛉硇浴＞窒扌哉咭粤馨徒Y(jié)腫大最為多見(jiàn)，常累及頸部和腋窩部、質(zhì)韌、大小不 一、分散、無(wú)壓痛，可伴低熱、頭痛、咽痛、乏力等，擬似傳染性單核細(xì)胞增多癥和巨細(xì)胞病毒感染。淋巴結(jié)中可找到病原體；較少見(jiàn)者尚有心肌炎、心包炎、肝炎、肺炎、多發(fā)性肌炎等，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎極少見(jiàn)。全身性者多見(jiàn)于免疫缺損者以及實(shí)驗(yàn)室工作人員等，常有高熱、斑丘疹、 肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄，并發(fā)生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎等。 眼弓形蟲(chóng)病 大多為先天性，后天所見(jiàn)者有可能為先天潛在病灶活化所致�？梢鹨暳δ：�盲點(diǎn)、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，常無(wú)全身癥狀。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)。玻璃體可混濁。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病原檢查 ①直接鏡檢：取急性感染患者血液、腦脊液、骨髓、淋巴結(jié)或其他組織與體液經(jīng)離心沉淀作涂片、印片或切片，瑞氏或姬氏染色后鏡檢，查到滋養(yǎng)體即可確診。如只找到包囊則不一定是現(xiàn)癥患者。采用直接熒光標(biāo)記抗體或酶標(biāo)抗體檢查病原體可提高檢出率。②動(dòng)物接種：上述患者標(biāo)本直接或研磨后接種小白鼠腹腔內(nèi)，如第一代陰性，應(yīng)盲目傳代2—3次（間隔2—3周)后復(fù)檢。小鼠發(fā)病時(shí)取腹腔液可查出原蟲(chóng)。接種后2周取動(dòng)物血液檢測(cè)抗體可協(xié)助診斷。③細(xì)胞培養(yǎng)：弓形體速殖子適應(yīng)于多種傳代細(xì)胞系，如HeLa細(xì)胞、雞胚成纖維細(xì)胞、兔睪單層纖維母細(xì)胞、猴腎單層細(xì)胞等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 免疫學(xué)檢查 對(duì)協(xié)助診斷和流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。①皮膚試驗(yàn)（弓形體素試驗(yàn))：持續(xù)時(shí)間久，適用于流行病學(xué)調(diào)查。②血清免疫學(xué)試驗(yàn)：應(yīng)用最早最多的為染色試驗(yàn)（DT)，具有特異、敏感與重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。一般在感染后1—2周開(kāi)始陽(yáng)性，6—8周達(dá)高峰，以后以低效價(jià)持續(xù)終生。間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT)方法可靠、重復(fù)性好，效果與DT相似�？捎靡詸z測(cè)IgM（出現(xiàn)于病期7—8d)和IgG（出現(xiàn)略遲)抗體。IgM陽(yáng)性多提示為近期感染，因其不能通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，故如嬰兒陽(yáng)性，示嬰兒已受染。IFAT檢測(cè)藥盒已能生產(chǎn)。間接血凝試驗(yàn)（IHA)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感，但重復(fù)性較差。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)與染色試驗(yàn)符合率高。此外尚有斑點(diǎn)（DOT)-ELISA、酶標(biāo)金葡菌A蛋白（SPA－ELISA)、碳粒免疫試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（方法復(fù)雜、敏感性低，現(xiàn)多不采用)等。免疫有缺損或疾病早期抗體尚不能測(cè)出時(shí)，可檢測(cè)循環(huán)抗原，采用方法有以抗血清標(biāo)記SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)，用弓形蟲(chóng)抗體包被的膠乳顆粒凝集法和ABC－ELISA法等。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染和其他感染性腦病等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前治療本病的常用藥有：①乙胺嘧啶與磺胺嘧啶（SD)聯(lián)合應(yīng)用：一般主張治療的第一天劑量宜稍大，以迅速獲得較高血濃度；乙胺嘧啶的劑量為成人100mg，幼兒2mg／kg，分2次口服，以后各年齡均為每日1mg／kg（最大每日25—50mg)，一次口服。鑒于該藥的半壽期約為4d,有人主張新生兒及嬰兒每2—4d用一劑藥，以減少副作用。本品具有可逆性骨髓抑制作用，故治療期間應(yīng)每周至少查二次血象，包括血小板計(jì)數(shù)。同時(shí)常規(guī)肌注亞葉酸（甲酰四氫葉酸)每日5—10mg 加以預(yù)防。乙胺嘧啶尚有潛在性致畸作用，孕婦尤其是早期妊娠者最好不用�；前粪奏ぃ⊿D)的劑量為成人及年長(zhǎng)兒童首劑50— 75mg／kg，隨后每日75—100mg/kg，分4次，每6h服1次；嬰兒首劑50—100mg／kg, 繼而每日100—150mg／kg，服法同上。SD也可靜滴，需與等量碳酸氫鈉同服。②復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)，按5：1的比例組成。用法為成人及年長(zhǎng)兒童每次2片（每片含SMZ400mg及 TMP80mg)；5—12歲每次服兒童片2—4片（每片含SMZ100mg及TMP20mg)；2—5歲每次服兒童片1—2片；1—2歲每次服糖漿2．5ml（每5ml含SMZ200mg及 TMP40mg)。以上①與②療程均為1個(gè)月。③螺旋霉素：成人每日量為2—4g，兒童為50—100mg／kg，分4次服. |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 肉類充分加熱煮熟以破壞其組織包囊，肉類冰凍-20℃經(jīng)24h以上可殺死包囊，防止貓糞污染器械、食品，防止各種血制品、器官移植等所引起的傳播。 先天性感染者不論有無(wú)臨床癥狀均應(yīng)治療。后天獲得性感染凡有癥狀者，特別是病情嚴(yán)重、免疫功能減損的急性感染以及免疫缺損、器官移植或接受腎上腺皮質(zhì)激素治療者均應(yīng)治療。妊娠早期感染本病者可考慮人工流產(chǎn)，妊娠4個(gè)月以后感染者應(yīng)積極治療直至分娩。 |
| 歷史考證 |
