| 疾病名稱（英文) | chronic catarrhal conjunctivitis |
| 拚音 | MANXINGKATAXINGJIEMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：白澀癥，赤絲虬脈， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性結(jié)膜炎是一種常見的外眼病，病因復(fù)雜，可分微生物性與非微生物性。 臨床癥狀不如急性結(jié)膜炎那樣顯著，有少量分泌物，輕度結(jié)膜充血及濾泡和乳頭增生。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的發(fā)病原因一般可分為微生物性和非微生物性兩大類。前者可分為急性卡他性結(jié)膜炎未痊愈而轉(zhuǎn)為慢性，也可因Ｍｏｒａｘ一Ａｘｅｎｆｅｌｄ氏雙桿菌、鏈球菌或其他毒力不強(qiáng)的微生物感染引起的慢性炎癥；后者原因包括不良的環(huán)境（如煙霧粉塵、風(fēng)沙、有害氣體、強(qiáng)光等)，不良的衛(wèi)生習(xí)慣（如煙酒過度、睡眠不足、用手揉眼等)以及視力疲勞、屈光不正、隱斜視、淚道阻塞、倒睫、瞼緣炎、慢性鼻炎等。此外，長期應(yīng)用某些刺激性藥物、化裝品或過多飲用刺激性飲料也可構(gòu)成慢性結(jié)膜炎的病因。 |
| 中醫(yī)病因 | 《審視瑤函》曰：“不腫不赤，爽快不得。沙澀昏蒙，名曰白澀。氣分伏隱，脾肺濕熱”。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病屬氣輪病，內(nèi)應(yīng)于肺。其病大多為天行赤眼或暴風(fēng)客熱治療不當(dāng)，余邪未清，熱伏肺經(jīng)；或久視勞瞻，暗耗精血，肝腎不足目失所養(yǎng)；或時(shí)冒風(fēng)沙，近處煙火、煙熏，恣煙嗜燥，以致熱郁血滯而發(fā)；或肺陰不足，津液不布，目失如濡潤，或飲食不節(jié)，偏食辛燥，致使脾胃積熱生濕，清氣不升，目竅失養(yǎng)等原因所致。 |
| 病理 | 慢性結(jié)膜炎的主要病理改變?yōu)榉置谡骋旱谋瓲罴?xì)胞大量增加，瞼結(jié)膜形成假腺體，上皮下淋巴浸潤，乳頭增生，濾泡形成等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證虛證多而實(shí)證少。實(shí)證多因脾胃濕熱蘊(yùn)積，致白睛黃濁，有稀疏絲脈�；蛴捎诒╋L(fēng)客熱及天行赤眼治療不徹底致使白睛遺留少許赤絲細(xì)脈的虛中挾實(shí)證；虛證有脾肺氣虛，津液不升或肺腎陰虛，目珠失濡所致的干澀不適。 １．熱邪留戀 證候：常見于暴風(fēng)客熱或天行赤眼病后，白睛留有少許赤絲，遲遲不退，胞瞼內(nèi)亦輕微紅赤，輕度畏光，干澀不爽，可見少量眼眵，舌紅少津，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以暴風(fēng)客熱或天行赤眼病后，眼干澀不適為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病后余邪未清，熱伏肺經(jīng)，故白睛紅赤不甚，久久不退；邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌�，津液失布，則二目干澀不爽；舌脈之象均為余熱未清，津液損傷之征。 ２．肺陰不足 證候：眼干澀不爽，少淚，久視則易疲勞，視物不清，眥角常有泡沫狀白色眼眵，兼見干咳，少痰，咽干便秘，病情纏綿，舌苔薄白，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以眼干澀，久視易疲勞，眥角有泡沫樣眼眵為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺陰不足，目中津液匱乏，則眼干少淚少眵，不能久視；陰虛不潤則干咳、少痰，咽干便秘；舌苔脈象亦為肺陰不足之征。 ３．肝腎陰虧 證候：眼干澀畏光，雙眼頻眨，視物不清，白睛隱見赤絲，久視則諸癥加重，伴口干少津，腰膝痠軟，頭暈耳鳴；夜寐多夢，．舌紅脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以眼干澀畏光眨眼，久視諸癥加重，以及肝腎陰虧癥狀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虧，精血不能上榮，則雙眼干澀瀕眨，視物不清，頭暈耳鳴；睛珠失潤，則隱見赤絲；久視耗傷精血，故諸癥加重；口干少津，夜寐多夢，舌脈之象均為肝腎不足之征。 ４．脾胃濕熱 證候：眼干澀隱痛，白睛混濁，有少量粘吃眵，見瞼內(nèi)較紅或粘糙增厚，有粟粒樣小泡，眼瞼重墜，病久難愈。兼見口粘口臭，便秘溲赤，苔黃脈濡數(shù)。 辨析：①辨證：以眼干澀隱痛，眼瞼重墜，及脾胃濕熱見癥為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，清濁升降失調(diào)，清氣不升則眼干澀痛，濁氣熏蒸則白睛混濁，有少量粘眵，濕性重濁，則眼瞼重墜感，濕性粘滯，故病程長，纏綿不愈；口干口粘，便秘口臭，溲赤及舌脈之象均為濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，濁氣不降所致。 ５．脾肺二虛 證候：眼干不適，眼瞼浮腫，伴面色無華，氣短神疲，食少便溏，咳嗽痰多，舌淡脈弱。 辨析：①辨證：以胞瞼虛浮，伴氣虛見癥為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾肺虛弱，肺虛則津不布，脾虛則氣血化生無源，故見上述見癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．急性結(jié)膜炎病史，屈光不正，工作環(huán)境不良，淚道炎癥及瞼裂閉合不全。 ２．眼干燥，發(fā)澀、奇癢或異物感。 ３．瞼結(jié)膜輕度充血，乳頭增生，內(nèi)外眥部可有少量分泌物，但無結(jié)膜瘢痕及角膜血管翳。 具備第１～３項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．曾患急性卡他性結(jié)膜炎，或工作、生活在不良的衛(wèi)生環(huán)境中，或有不良的衛(wèi)生習(xí)慣等，多雙眼發(fā)病。 ２．主訴癥狀有癢感、異物感、干澀感、灼熱感、刺痛、眼瞼沉重及晚間閱讀疲勞等，常于午后或晚間加重。 ３．檢查可見有少量粘液性分泌物，或眥部白色泡沫狀分泌物，瞼結(jié)膜輕度充血或?yàn)V泡和乳頭增生，病程較長者可伴有淚阜部及瞼結(jié)膜肥厚。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀為異物感、干燥感、燒灼感、刺痛及瞼沉重感等。分泌物少，結(jié)膜輕度充血，病程長而且頑固，自覺癥狀往往超過臨床所顯示的病變程度，是本病的主要特征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．沙眼：本病由衣原體感染引起，自覺癥狀與慢性卡他性結(jié)膜炎相似，其特點(diǎn)是除瞼結(jié)膜乳頭增生肥大，濾泡形成，還可見到上瞼結(jié)膜或上穹窿部呈絨狀成網(wǎng)狀瘢痕以及角膜血管翳。結(jié)膜刮片可發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體。 ２．濾泡性結(jié)膜炎：是一種以結(jié)膜充血、流淚、分泌物及濾泡形成為特征的結(jié)膜炎�；颊叨酁閷W(xué)齡兒童或青年人。濾泡多見于下穹窿部結(jié)膜及下瞼結(jié)膜，大小均勻，境界分明，排整齊，晨起常有粘液或膿性分泌物。 ３.春季結(jié)膜炎：多發(fā)生于兒童及青少年，男性較多，是一種周期性反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎，具有明顯的季節(jié)性，多在春夏季節(jié)發(fā)病，冬季自行緩解，本病可自然痊愈，不留瘢痕，常以患眼奇癢，異物感、燒灼感為主訴，檢查可見瞼結(jié)膜面有密集的，形態(tài)不規(guī)則的，大而扁的鋪路石子狀排列的肥大乳頭。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：炎癥消退，癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.治療應(yīng)針對病因，常用藥物為15％磺胺醋酸鈉，o．5％新霉素，0．5％硫酸鋅，頑固病例可加用少量激素，但切不可長期滴用，以防發(fā)生激素性青光眼，人工淚液或甲基纖維素對消除癥狀可能有幫助。 2．收斂劑如０．２５％～０．５％硫酸鋅眼藥水滴眼或０．５％硫酸鋅眼膏涂眼等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病虛多實(shí)少，病癥輕，但病程纏綿難愈，雖內(nèi)外用藥，亦難速效。故臨證結(jié)合全身情況，詳問病史，細(xì)心斟酌。然陰液虧虛，目失所養(yǎng)，是其主要病機(jī)所在；故在臨證應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主要治療原則。同時(shí)，要囑咐患者注意飲食、起居、生活衛(wèi)生，努力減少一切不良刺激，以提高療效。 （一)辨證選方 １．熱邪留戀 治法：清熱利肺。 方藥：桑白皮湯（《審視瑤函》)加減。桑白皮１２ｇ，黃芩１２ｇ，菊花１０ｇ，旋覆花６ｇ，桔更６ｇ，地骨皮１２ｇ，玄參１５ｇ，麥冬１５ｇ，茯苓１２ｇ，澤瀉１２ｇ，甘草３ｇ。若無濕邪，去茯苓、澤瀉以免傷陰；眥部紅赤，加黃連、連召以清心熱；津傷較甚者，加沙參、生地、石斛等；白睛充血動口紅花、赤芍以涼血退赤。 ２．肺陰不足 治法：養(yǎng)陰潤肺。 方藥：養(yǎng)陰潤肺湯（《重樓玉鑰》)加減。大生地１５ｇ，麥冬１５ｇ，生甘草６ｇ，玄參１５ｇ，貝母１２ｇ，丹皮１０ｇ，薄荷１０ｇ，炒白芍１０ｇ。若虛熱明顯者，加地骨皮；黑睛生翳者加木賊、蟬蛻、密蒙花以疏風(fēng)退翳。 ３．肝腎陰虧 治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。 方藥：杞菊地黃湯（《醫(yī)級》)加減。杞子１５ｇ，菊花１２ｇ，熟地１５ｇ，山藥１５ｇ，丹皮１０ｇ，澤瀉１０ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，山萸肉１２ｇ。若陰虛明顯者加桑椹、女貞子、沙參、白芍等。 ４．脾胃濕熱 治法：清熱利濕，宣暢氣機(jī)。 方藥：三仁湯（《溫病條辨》)加減。杏仁１０ｇ，滑石１２ｇ，白蔻仁１０ｇ，厚樸１２ｇ，白通草１０ｇ，淡竹葉１０ｇ，薏苡仁１５ｇ，半夏１０ｇ。若熱重者，加梔子；濕重者加茯苓、澤瀉等。 ５．脾肺二虛 治法：健脾補(bǔ)虛，理氣助運(yùn)。 方藥：香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》)加減。人參１０ｇ，白術(shù)１２ｇ，云苓１２ｇ，甘草３ｇ，陳皮１２ｇ，半夏１０９，砂仁６ｇ，木香１０ｇ。著氣虛甚者加黃芪。 （二)其他療法 1. 點(diǎn)眼療法：適應(yīng)癥較廣，以下方藥可選用。 （１)犀黃散：西月石粉１５ｇ，冰片９ｇ，麝香０．９ｇ，犀黃１．２ｇ。共研為極細(xì)未，瓷瓶收貯，用時(shí)點(diǎn)于內(nèi)眥部，每日早晚各１次。點(diǎn)后閉眼少傾。 （２)黃連西瓜霜：硫酸黃連素０．５ｇ，西瓜霜０．５ｇ，月石０．２ｇ，硝苯汞０．００２ｇ，蒸餾水１００ｍ１。 （３)千里光眼藥水：千里光全草５０ｇ，蒸餾水適量，共制成１００ｍ１。熏洗療法：①茶葉適量，泡湯洗眼。②桑葉９ｇ，水煎分２次，先熏后洗�；虬偃~菊９ｇ，或黃連３ｇ，用法同上。 2. 針灸療法：詳見‘針灸’欄。 |
| 中藥 | １．杞菊地黃丸：每服１丸，每日２次。本方滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于肝腎不足、眼干視昏。 ２．石斛夜光丸：每服１丸，每日２次。本方滋補(bǔ)肝腎，清肝明目。用于肝腎二虧，陰虛火旺之證。 |
| 針灸 | ①體針：取列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽穴。②耳針：取眼、肺、內(nèi)分泌、神門。每日一次，留針２０分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 慢性卡他性結(jié)膜炎是由多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，治療應(yīng)除去病因，針對癥狀及細(xì)菌種類進(jìn)行治療。改善勞動和居住條件，消除環(huán)境污染不適當(dāng)?shù)恼彰鳎C正屈光不正及隱斜；治療慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻等致病因素。局部可點(diǎn)用抗生素眼藥水，并加點(diǎn)適量的０．５％可的松眼藥水，如眼干澀眼癢較明顯，加點(diǎn)０．５％硫酸鋅眼藥水，并用桑葉、菊花等法風(fēng)藥熏洗。如病程長，病情反復(fù)，可在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證，應(yīng)用中藥；或單純應(yīng)用中藥內(nèi)服外洗。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
