| 疾病名稱（英文) | diabetic cardio-cerebral disease |
| 拚音 | TANGNIAOBINGXINNAOXUEGUANBINGBIAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病易并發(fā)微血管及大血管病變，引起腦、心、腎等臟器的慢性并發(fā)癥，為目前糖尿病病人的主要死亡原因。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 高血壓 糖尿病高血壓類型有：糖尿病高血壓無腎病、糖尿病高血壓伴腎病、收縮期高血壓。 （1)糖尿病高血壓無腎�。喊l(fā)病機制可能有二：①原發(fā)性高血壓，患病率于30-50歲增高。高血壓可在糖尿病診斷以前或不久以后發(fā)生。②糖代謝異常與其所伴有的因素引起高血壓及低腎素活性。糖尿病控制不好時。高血糖會合并高血容量。de Chatel R 等報告糖尿病病人體內(nèi)鈉總量增多。輕度血容量增多，長久以后可引起心輸出量增多及高血壓，這在糖尿病控制不好時尤其明顯，因此可以解釋有些病人同時有高血壓及血漿腎素活性受抑制。 （2)糖尿病高血壓伴腎病： （3)收縮期高血壓：此病病因是大血管粥樣硬化，失去彈性。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 在中國及東方民族的病人中以腦血管意外較多見，西方國家中以冠心病較多見。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 1、冠心病 Framingham 以糖尿病病人與同年齡、同性別的非糖尿病人比較，增加冠心病發(fā)生率為：男性1.4倍，女性2．5倍；增加冠心病的病死率為：男性2．5倍，女性7倍。 2、高血壓 糖尿病病人高血壓發(fā)生率遠(yuǎn)比非糖尿病人為高。中國資料糖尿病病人高血壓的發(fā)生率為28．4％-48．1%。在所有年齡組，高血壓患病率均比正常人高。 3、腦血管病 糖尿病病人的腦血管病變發(fā)生率為非糖尿病病人的一倍以上，在中國比西方國家更多見。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、糖尿病病人冠心病的發(fā)病較早，且病情較重。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死（AMI)者，40％有不典型心絞痛，或在不典型部位，如背、中上腹及下顎等處出現(xiàn)疼痛。5％-10％的病人為無痛性心肌梗死，只有惡心、嘔吐、心衰，或只有原因不明的高血糖。糖尿病病人AMI 的病死率較高，常因并發(fā)心律紊亂、心源性休克及充血性心力衰竭，且緩解后復(fù)發(fā)率較高所致。尤以女性更易患AMI�；颊叱Ｍ瑫r有糖尿病視網(wǎng)膜病變及末梢血管病變，有酮癥酸中毒者預(yù)后差。若AMI發(fā)生前無糖尿病史，則患病時高血糖可能是由于原發(fā)性糖尿病，或僅是一種應(yīng)激性高血糖。前者持續(xù)不能恢復(fù)，而后者只持續(xù)數(shù)日，不超過2周；在病情緩解、體力活動恢復(fù)正常時，若無糖尿病癥狀，空腹血糖低于7．84mmol／L（140mg／dl)，可作口服葡萄糖耐量試驗，以助確診。 2、糖尿病高血壓類型有：糖尿病高血壓無腎病、糖尿病高血壓伴腎病、收縮期高血壓。 糖尿病的收縮期高血壓有3種類型：①孤立的收縮期高血壓，舒張壓低于正�；蛟谡５拖�。雖然脈壓增寬，而平均壓（收縮壓及舒張壓之和除2)正�；蚪咏�。②收縮壓增高，而舒張壓正常，平均壓增高。③收縮壓及舒張壓均增高而脈壓增寬，平均壓亦增高。 3、腦血管病 病變特點以缺血性力多見。在腦梗死患者中，小動脈比主干病變?yōu)槎嘁姡也∽兂Ｊ嵌喟l(fā)的。椎-基底動脈系統(tǒng)比頸內(nèi)動脈系統(tǒng)更多累及�；颊呖煞锤渤霈F(xiàn)中風(fēng)，常合并假性球麻痹、癡呆及帕金森綜合征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心血管自主神經(jīng)病變，可在較早期采用心電圖測定R-R間期，或超聲心動圖測定左室心功能而確診。少數(shù)病人有明顯AMI臨床表現(xiàn)，甚而猝死，而在尸檢時只有心肌廣泛微血管病變、灶性壞死及心肌纖維化，而無冠狀動脈堵塞，則稱糖尿病性心臟病或心肌病，亦可用超聲心動圖等查出。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、冠心病 在急性期，原發(fā)性糖尿病及應(yīng)激性高血糖的治療相同。冠心病治療以預(yù)防為主。肥胖者要減輕體重，積極治療糖尿病及高血壓，適當(dāng)增加體育鍛煉，有吸煙習(xí)慣者，必須戒煙。AMI治療基本上與非糖尿病人相同。若原用口服降糖藥治療，而糖尿病控制良好者，可不必更改治療方法。若有高血糖，則需用胰島素治療。已用胰島素治療者，常需增加用量以保持空腹血糖在8．4-11.2mmol／L（150-200mg／dm)。嚴(yán)格防止低血糖發(fā)生，因低血糖時腎上腺素分泌增多會引起心動過速，增加心肌氧耗量及心律紊亂。如有心衰，可與非糖尿病人的治療措施一樣。在非胰島素依賴型糖尿病病人，利尿劑如噻嗪類藥及呋塞米（速尿)可使血糖增高。這可能與利尿劑所引起的低血鉀有關(guān)，補鉀對此有預(yù)防作用。在胰島素依賴型糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療者不會有此改變。若心絞痛頻繁發(fā)作，則硝酸甘油的應(yīng)用要十分謹(jǐn)慎，因為它可引起低血壓使冠狀動脈供血不足加重。普萘洛爾（心得安)會掩蓋低血糖反應(yīng)，容易發(fā)生低血糖及臨床上有心衰者應(yīng)避免使用。某些病人可用外科手術(shù)治療。糖尿病高血壓容易并發(fā)冠心病、充血性心力衰竭、末梢血管病及腦血管意外，并使這些并發(fā)癥發(fā)展增快。糖尿病微血管病變，如腎病及視網(wǎng)膜病變也可伴有高血壓（腎源性)且因高血壓而病情加重。 2、高血壓 （1)糖尿病高血壓無腎�。褐委熭p度高血壓，可減輕體重及減少鈉的攝取。如舒張壓仍為11．9-13．9kPa，可用噻嗪類利尿劑或用β腎上腺素受體阻滯劑，從小量開始。若效果不明顯可聯(lián)合使用這兩種藥物。另一種治療方案是利用利尿劑，同時服甲基多巴250mg每日2次，可按病情增到每日2g，分次服；或利血平每口0．25mg；或可樂寧每日0．1-1mg，分次服。有的用哌唑嗪1mg，每日2次，漸增到每日15mg，分次服來代替交感神經(jīng)抑制劑。若聯(lián)合用藥治療，且各種藥物已逐漸加量達(dá)2個月之久，效果仍不理想可加服肼屈嗪（肼苯噠嗪)25mg，每日2次，可按病情增到每日300mg，分次服。每2-4周檢查一次臥及立位血壓直到滿意控制，以后改為每3-6個月復(fù)查一次。 （2)糖尿病高血壓伴腎�。嚎垢哐獕褐委煏r要選用能逆轉(zhuǎn)上述病理生理特點的藥物。利尿劑的應(yīng)用是必要的。在氮質(zhì)血癥以前及氮質(zhì)血癥早期，噻嗪類利尿劑可能有效，但在腎病進(jìn)一步加重時，需用襻利尿劑治療。呋塞米從20-40mg，每日2次開始，按病情可增到160mg，每日2次。注意防止血容量過度減少。由于這些病人往往有低醛固酮血癥，使用貯K+的螺內(nèi)酯（安體舒通)及氨苯蝶啶時應(yīng)十分謹(jǐn)慎，治療期內(nèi)應(yīng)常測血K+；有氮質(zhì)血癥時禁用。若單純利尿劑的效果不顯，可加服外周血管擴(kuò)張劑。肼屈嗪有效，或用哌唑嗪1mg，每日2次，按病情可增到每日20mg，分次服。若仍不見效，可加服β受體阻滯劑。甲基多巴或可樂寧分次服可用以代替β受體阻滯劑。有時需聯(lián)合使用利尿劑、米諾地爾（長壓定)及β受體阻滯劑。對腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害或有心絞痛者，血壓急驟下降會使腎血流量及腎小球濾過率減少，并使腎功能損害加重，誘發(fā)腦血管意外或心肌梗死，有時引起少尿或無尿，因此對此類病人的降壓治療要謹(jǐn)慎。對輕微高血壓者不必使用降壓藥，對顯著高血壓者可用降壓靈、利血平等作用緩和的降壓藥，使血壓緩慢下降，以維持血壓于正�；蛏愿哂谡�。 （3)收縮期高血壓：只有收縮壓增高者治療效果不顯著，且血壓下降后可能會引起腦及心臟供血不足，因此一般不考慮治療。伴有舒張壓增高者必須用降壓藥治療，可用β受體阻滯劑或甲基多巴，單獨使用或與利尿劑合用。β受體阻滯劑可引起心動過緩，并由于左心室舒張時間延長，會使收縮壓上升。 |
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