| 疾病名稱(chēng)（英文) | zinc deficiency |
| 拚音 | XINQUEFAZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鋅缺乏癥系指膳食中鋅長(zhǎng)期不足或機(jī)體吸收利用障礙而引起的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)營(yíng)養(yǎng)因素。指由于食物缺乏或質(zhì)量低劣而造成膳食鋅攝入不足或膳食鋅生物利用率低的各種因素。嬰兒、兒童發(fā)生鋅缺乏的主要原因?yàn)殇\攝人不足，一般的嬰兒及兒童膳食中鋅含量偏低，部分兒童偏食、挑食的習(xí)慣均可造成鋅攝入滿足不了身體旺盛生長(zhǎng)的需要。嬰兒生后未獲初乳和母乳喂養(yǎng)不足（牛乳中鋅的吸收率低)．可使鋅缺乏早期發(fā)生。孕婦由于對(duì)鋅的需要增加和食欲不佳，膳食鋅攝入常不足；老年人則因食欲下降及咀嚼功能減退而選食內(nèi)容改變，膳食鋅攝入亦常偏低。長(zhǎng)期食用精制食品，可使鋅攝入更加不足。谷類(lèi)植物中含有較多的植酸、草酸、膳食纖維等，可降低鋅在人體內(nèi)的吸收利用。谷類(lèi)經(jīng)發(fā)酵可除去其中大部分植酸，使鋅的吸收率提高，說(shuō)明食物制作過(guò)程可影響鋅的生物利用率。 （2)條件因素。凡使機(jī)體出現(xiàn)鋅吸收不良、需要量增加、貯存量減少、排泄丟失增加等后天性病理、生理改變，均為引起缺鋅癥的條件性因素，主要包括：①胃腸道疾患，如患脂肪痢時(shí)，鋅可與脂肪、磷酸鹽形成不溶性復(fù)合物；腸道炎性疾病可使含鋅的炎性滲出物以及胃腸道分泌物大量丟失均可使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)鋅平衡。②腎臟疾病，如慢性腎衰、尿毒癥病人可有血漿鋅、白細(xì)胞鋅和發(fā)鋅濃度降低，且不受透析治療影響。③飲酒對(duì)腎小管有直接刺激作用，長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致鋅丟失增加而致鋅缺乏。④惡性腫瘤患者常表現(xiàn)鋅降低、血清銅升高，銅／鋅比值增加，發(fā)鋅水平也降低。⑤其他如心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、關(guān)節(jié)炎、潰瘍病、精神病、高血壓等均可使人體血漿鋅濃度降低，其原因或?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)引起血鋅進(jìn)入組織、機(jī)體鋅需要及損失增加，或與攝食減少、分解代謝增加有關(guān)。（3)遺傳性因素。由于先天遺傳性原因使機(jī)體在獲取貯留鋅方面存在障礙。迄今為止發(fā)現(xiàn)兩種。①腸病性脂皮炎，屬常染色體隱性遺傳，易發(fā)于意大利、亞美尼亞或伊朗血統(tǒng)的嬰兒，中國(guó)也時(shí)有報(bào)道。病人腸道鋅吸收功能存在先天性缺陷。②鐮狀細(xì)胞貧血，患者長(zhǎng)期發(fā)生的血管內(nèi)溶血使鋅丟失增加。（4)醫(yī)源性因素。常見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用金屬絡(luò)合劑、抗代謝藥物和利尿藥治療，或進(jìn)行全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)時(shí)忽略了鋅的補(bǔ)充等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 鋅存在于人體所有組織中，其中以虹膜、視網(wǎng)膜和前列腺中含量最多，其余在肝、腎、骨等。鋅是人體內(nèi)必需微量元素之一，并具有重要的生理功用：（1)酶的成分。如胰梭肽酶、碳酸酥酶等均含有鋅，并與合成DNA和RNA有關(guān)。（2)促進(jìn)性器官發(fā)育。（3)促進(jìn)食欲。唾液蛋白中含有鋅，對(duì)味覺(jué)和食欲起促進(jìn)作用。（4)促進(jìn)細(xì)胞的正常分化和發(fā)育。鋅是調(diào)節(jié)基因的必需成分而調(diào)節(jié)基因是由蛋白質(zhì)和核酸等組成的。（5)鋅對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂和分化的各過(guò)程，具有促進(jìn)組織再生作用。（6)鋅參與維生素A和視黃醇結(jié)合蛋白的合成，并可動(dòng)員肝臟中的維生素A到血漿中，以維持血漿中維生素A的正常含量，故有保護(hù)視力的作用。（7)鋅在核酸的合成中起重要作用，故參與機(jī)體免疫功能。 缺鋅時(shí)以上各種功能均受到影響，引起相應(yīng)的臨床癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 人體缺鋅時(shí)雖有多種臨床表現(xiàn)，但常缺少特異性，因而診斷鋅缺乏應(yīng)主要根據(jù)膳食調(diào)查、臨床癥狀、體格檢查及適當(dāng)?shù)幕?yàn)檢查結(jié)果綜合分析。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （1)急性鋅缺乏。常發(fā)生于腸病性皮炎、全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)充鋅時(shí)。主要表現(xiàn)有：甲溝炎、廣泛脫發(fā)、四肢及口腔、肛門(mén)及生殖器部位出現(xiàn)進(jìn)行性大皰-膿皰性皮炎，常并發(fā)白色念珠菌感染；眼睛受累可出現(xiàn)眼瞼炎、結(jié)膜炎及角膜混濁；以長(zhǎng)期慢性腹瀉、消化不良、脂肪痢為主的嚴(yán)重胃腸道癥狀；精神過(guò)敏、情緒障礙、震顫等。病人常表現(xiàn)嚴(yán)重生長(zhǎng)停滯，對(duì)感染性疾病高度易感。給重度鋅缺乏病人及時(shí)補(bǔ)鋅有挽救生命的重要意義。（2)慢性鋅缺乏。主要包括兩種。①典型鋅缺乏，或稱(chēng)伊朗鄉(xiāng)村病、prasad綜合征。臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、男于性腺不發(fā)育、食欲不振、精神性嗜眠及皮膚粗糙、色素過(guò)度沉著。兒童期缺鋅未獲治療而至成年者即表現(xiàn)侏儒、男子性腺功能不良、伴或不伴異食癖、肝脾腫大，構(gòu)成所謂侏儒綜合征。這類(lèi)鋅缺乏癥多因膳食鋅長(zhǎng)期嚴(yán)重?cái)z入不足、傳統(tǒng)主食中鋅生物利用差所引起，也見(jiàn)于某些原發(fā)性疾病所致的繼發(fā)性鋅缺乏病例。②輕度鋅缺乏較為常見(jiàn)，多由于膳食鋅攝入輕度不足（建議攝入標(biāo)準(zhǔn)量1／2以上)或膳食鋅生物利用不良而使機(jī)體處于輕度鋅缺乏狀態(tài)。常發(fā)生于嬰幼兒、兒童、青少年、孕婦、乳母及老年人。輕度鋅缺乏的臨床表現(xiàn)一般不明顯，兒童多以食欲不良、厭食或拒食為主要表現(xiàn)，常伴有味覺(jué)異常、異食癖及復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的患兒可有一定程度的身高、體重發(fā)育遲緩。青少年可有食欲減退、味覺(jué)不良、青春期延緩及面部痤瘡多發(fā)，老年人則表現(xiàn)食欲不良、皮膚炎、潰瘍不愈等。所有輕度鋅缺乏引起的癥狀經(jīng)鋅治療即可消除。（3)其他與鋅缺乏有關(guān)的臨床表現(xiàn)。①傷口愈合緩慢：鋅可參與DNA及膠原組織的合成代謝，傷口愈合過(guò)程中必需有鋅的存在，但給鋅營(yíng)養(yǎng)狀況良好的個(gè)體補(bǔ)鋅，則并不能使傷口愈合進(jìn)一步加快。②人的味覺(jué)異常與鋅缺乏有一定關(guān)系，具有缺鋅性生長(zhǎng)遲緩、體重過(guò)低或異食癖的兒童，可有不同程度的味覺(jué)敏銳度減退。但并非所有味覺(jué)不良癥均由鋅缺乏引起。③鋅缺乏時(shí)暗適應(yīng)能力下降是由于血中前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白的含量減少；體內(nèi)視黃醇脫氫酶活性下降，可引起維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)及利用障礙、血中維生素A水平下降而使暗視覺(jué)減弱。④妊娠、分娩合并癥及胎兒發(fā)育不良孕婦在整個(gè)妊娠期間需額外獲得約400mg鋅才能維持正鋅平衡。孕期鋅缺乏可使味覺(jué)不良、過(guò)期妊娠、產(chǎn)力異常、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。妊娠期間母體攝入鋅不足可影響胎兒的正常發(fā)育，羊水中鋅濃度與胎兒出生體重正相關(guān)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | ①血清（或血漿)鋅濃度測(cè)定，上海、安徽地區(qū)兒童血清鋅正常值為13．9±2．0mmol／L正常最低限值為11．5mmol／L。北京地區(qū)測(cè)定成人血清鋅正常值為16．8±2．6mmol／L ②發(fā)鋅含量測(cè)定，可作為反映群體既往鋅營(yíng)養(yǎng)狀況的參考指標(biāo)。北京地區(qū)兒童的頭發(fā)鋅正常值（下限)為1．69μmol／g（110．7μg／g)，對(duì)具有厭食和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等臨床缺鋅表現(xiàn)的兒童補(bǔ)鋅治療一定時(shí)間后，不僅兒童的缺鋅癥狀得到改善，而且發(fā)鋅含量也由較低水平顯著增加而進(jìn)入正常范圍。由于發(fā)鋅尚受頭發(fā)本身生長(zhǎng)速度的影響，故而其對(duì)重度鋅缺乏的反映不敏感。 ③補(bǔ)鋅治療試驗(yàn)，即比較補(bǔ)鋅前后身高、體重增加速度，性成熟程度以及其他有關(guān)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)的改變。 由于鋅劑毒性相對(duì)較低，故而試驗(yàn)性治療對(duì)診斷鋅缺乏不僅準(zhǔn)確可靠，且實(shí)際可行。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一旦確診為鋅缺乏癥，即應(yīng)按缺鋅程度及治療的需要確定鋅的治療劑量和療程。補(bǔ)給鋅劑的量按照嬰兒及兒童每日每公斤體重0．6—1．5mg；成人為13—30mg／d計(jì)算。若病人膳食中動(dòng)物食品所占比例過(guò)低或有胃腸道消化吸收不良時(shí)，補(bǔ)鋅量尚可酌情增加。膳食鋅不足常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入減少，應(yīng)在補(bǔ)鋅的同時(shí)補(bǔ)足其他所缺營(yíng)養(yǎng)素，如適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量。則可望使鋅缺乏得以更快改善。若服鋅劑后未見(jiàn)臨床表現(xiàn)有所改善，可在4—5周后停用。在人體必需的二價(jià)金屬元素中，鋅的毒性相對(duì)較低�？诜\量高于攝入量標(biāo)準(zhǔn)2—3倍一般無(wú)任何毒性表現(xiàn)；超過(guò)5—10倍時(shí)，少部分人可有消化道刺激癥狀，10倍以上長(zhǎng)期大量使用可引起銅缺乏、鐵缺乏以及血清高密度脂蛋白減少，并可抑制鐵的利用而致頑固性貧血等不良后果，故應(yīng)避免長(zhǎng)療程過(guò)量使用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 堅(jiān)持合理膳食，保證膳食中動(dòng)物食品占一定比例和建立良好的飲食習(xí)慣，是預(yù)防鋅缺乏的重要措施。母乳中由于含有特殊促進(jìn)鋅吸收的結(jié)合配體，鋅具有較高的生物利用率，故提倡母乳喂養(yǎng)對(duì)于預(yù)防嬰幼兒鋅缺乏十分必要。 每日膳食鋅建議攝入量標(biāo)準(zhǔn)如下 1、嬰兒：0—0.5歲，攝鋅量3mg；0．5—1．0 歲，攝鋅量5mg。 2、兒童：1—10歲，攝鋅量10mg。 3、男子；11—51＋歲，攝鋅量15mg。 4、女子：11—51歲，攝鋅量15mg。5、孕婦：攝鋅量20mg。6、乳母：攝鋅量25mg。 |
| 歷史考證 | 人體鋅缺乏癥最早由Prasad于1961年在伊朗設(shè)拉子城發(fā)現(xiàn)，其后埃及、土耳其、葡萄牙、摩洛哥、南斯拉夫、印度等許多發(fā)展中國(guó)家也有報(bào)告。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的嬰幼兒、孕婦、老年人中，輕度鋅缺乏也較為普遍。中國(guó)部分地區(qū)的兒童也有較高的發(fā)生率。 |
