| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of coxa joint |
| 拚音 | KUANGUANJIEJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關節(jié)疾病與損傷，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髖關節(jié)結核根據(jù)病變對關節(jié)結構、骨質、關節(jié)軟骨面和滑膜組織的影響而分為單純性滑膜結核、單純性骨結核、早期全關節(jié)結核、晚期全關節(jié)結核。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由于髖關節(jié)負重大，運動范圍廣、形成慢性勞損的機會多、對促使結核病變的發(fā)生有一定的關系。發(fā)病也與患者機體的免疫力有密切關系，兒童未感染過結核病，對結核菌抵抗力弱，免疫力極差，感染結核菌后易發(fā)病，易擴散。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于10歲以內兒童，其中以4～5歲為發(fā)病高峰。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 髖關節(jié)結核占全身骨關節(jié)結核的第三位。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多數(shù)病人有與結核病接觸史，患病史或同時患有其他結核病。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．全身癥狀：病變活動期有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦、易哭，血沉加快等結核中毒癥狀。 2．局部癥狀：由于病變對滑膜，關節(jié)軟骨、骨質損害的程度不同，癥狀不一致。(1)疼痛：主要是髖部疼痛，早期疼痛較輕微，有時表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，休息時減輕、活動時加重、隨著病情的發(fā)展、疼痛逐漸加劇。并出現(xiàn)保護性的肌肉痙攣。(2)跛行：輕度跛行，活動加重、休息減輕，是髖關節(jié)結核早期的重要龐狀。(3)壓痛和叩擊痛、股三角和臀部常有壓痛，大轉子和股骨干縱軸有叩擊痛。(4)患髖畸形及運動受限：由于患髖屈肌痙攣，髖關節(jié)功能受限。早期患髖屈曲，不能過伸，也不能完全屈曲，髖屈曲畸形試驗陽性(Thomas征)，外旋活動受限，"4"字試驗陽性。晚期患髖多呈屈曲，內收畸形。若合并病理性脫位，除患肢內收屈曲外可見大粗隆抬高或肢體短縮等畸形。(5)膿腫、竇道：晚期全關節(jié)結核常在局部發(fā)生膿腫，破潰后形成竇道，常發(fā)生大粗隆前方，大腿前外側。合并混合感染時，可出現(xiàn)急性化膿性炎癥表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：雙髖正位X線片檢查對滑膜結核非常重要，可見關節(jié)周圍軟組織飽滿的患側閉孔變小，骨質疏松，滑膜腫脹，關節(jié)間隙增寬，晚期變窄。全關節(jié)結核、骨質結核可見骨質和關節(jié)軟骨面有破壞病灶，出現(xiàn)溶骨區(qū)及死骨。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．化膿性關節(jié)炎：髖關節(jié)是化膿性關節(jié)炎的好發(fā)部位。起病急，有其他部位的感染或有外傷；常有高熱、寒戰(zhàn)、體溫在39°～40℃左右，全身不適、食欲減退；局部軟組織腫脹，患髖屈曲、外展、外旋、患髖疼痛，沿大腿內側向膝部內側放射，脈數(shù)有力，白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)增多；早期X線見關節(jié)周圍軟組織陰影擴大或關節(jié)囊陰影膨脹，關節(jié)間隙增寬，早期使用足量抗生素有效。 2．股骨頭無菌性壞死：髖關節(jié)結核發(fā)病在性別上無顯著差異；關節(jié)間隙變窄或消失；髖臼多同時被破壞；股骨頭可見有局限性骨質破壞或全部破壞消失；腿部肌肉明顯萎縮；髖關節(jié)活動伸直受限最明顯；關節(jié)強直，屈曲受限較常見；病程數(shù)年或數(shù)十年。股骨頭無菌性壞死發(fā)病男女比為4～6:1，關節(jié)間隙異�；蜃儗捵兓惑y臼常不受累或變大；股骨頭輪廓最初有缺損，頭部變扁并可破壞、改變，恢復期有骨質重建；腿部肌肉變化不明顯；髖關節(jié)外展內收及旋轉受限屈曲受限較少，關節(jié)強直無或較少；病程3～4年后可自限、自愈。 3．骨關節(jié)�。罕静《嘁娪�45歲以上的中年或老年人、起病緩慢，常為多關節(jié)發(fā)病，患髖持續(xù)性隱痛，隨天氣變化而加重，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)僵硬，久坐后僵硬加重，稍活動后好轉。X線早期無明顯變化，病變明顯時關節(jié)間隙顯著狹窄，髖臼和股骨頭明顯增生，有骨贅形成，常有囊性變，血沉、血象基本無變化。 4、暫時性滑膜炎：多見于8歲以下兒童，髖關節(jié)疼痛、活動輕度受限，有效抗生素等類藥物治療3～4周后可全愈。 5．強直性脊柱炎：可出現(xiàn)髖關節(jié)的病變，但強直性脊柱炎病變常為多發(fā)，可見雙側或單側髖關節(jié)痛，久之活動受限，髖關節(jié)病變早期普遍骨質疏松，以后關節(jié)邊緣破壞，有時呈穿鑿狀，繼之關節(jié)間隙狹窄，髖臼、股骨頭有增生性骨贅形成，最后呈屈曲強直。X線表現(xiàn)先自骶髂關節(jié)開始，由下向上發(fā)展，兩側骶髂關節(jié)X線片有助于診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 根據(jù)病人年齡、病理類型和不同發(fā)展階段、采取不同的治療措施。分為全身治療和局部治療。全身治療包括休息、營養(yǎng)，一般支持療法和抗結核藥治療；局部治療包括局部制動、膿腫穿刺、局部注射抗結核藥和手術療法。 一、單純性滑膜結核 早期采用非手術療法：①全身抗結核藥治療，常用藥物除異煙肼和鏈霉素外還可以選用對氨水楊酸鈉、乙胺丁醇、利福平、氨硫脲等，以2～3種聯(lián)合用藥為佳。②營養(yǎng)差者可給負肝油，維生素B、C；貧血者可給鐵劑、葉酸、維生素B12或輸血，以免發(fā)展成為早期全關節(jié)結核。③為了減輕髖部疼痛和加強制動作用，采用患肢皮膚牽引、重量兒童0．5～1kg，成人2公斤，④關節(jié)內注射療法，在嚴格無菌操作下，抗結核藥關節(jié)腔內注射、每次兒童鏈霉素0．5g，異煙肼0.1g；成人每次給鏈霉素1．0g，異煙肼0．2g，每周一次。⑤手術療法，經非手術療法不見好轉的單純性滑膜結核，采用滑膜切除術。髖關節(jié)前方滑膜較多，故一般采用髖前方入路，即史密斯--彼得森氏切口，徹底切除髖關節(jié)周圍的滑膜，沖洗創(chuàng)口，放入抗癆藥物，術后穿木板鞋并用皮膚牽引，固定患肢于外展內旋位。3～4周后，開始鍛煉患髖。不能配合的兒童可用單髖人字石膏固定患肢1個月后再鍛煉患髖。在床上活動6周扶雙拐下地，術后繼續(xù)抗結核治療1年。 二、單純骨結核 ①單純性股骨頸基底部骨結核，病變范圍小，又無明顯死骨可采用非手術療法，用異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸鈉、乙胺丁醇、利福平等抗結核藥治療。②髖臼和股骨頭病變易侵犯關節(jié)，盡早作病灶清除術。據(jù)病變部位可選擇髖關節(jié)前方入路或后方入路作病灶清除術。單純骨結核，病灶充分暴露后，切開寒性膿腫，找到瘺孔，擴大瘺孔，清除病灶；若病灶小可不植骨，若范圍較大，無混合感染者，可自同側髂骨取松質骨，進行植骨。如病變未侵入關節(jié)囊，手術不必打開關節(jié)囊，可自關節(jié)外作病灶清除術。術后臥床，皮膚牽引，無植骨者皮膚牽引3～4周；有植骨者皮膚牽2～3月，根據(jù)X線片上病灶修復情況，植骨存活生長后，才能下床活動。 三、早期全關節(jié)結核 為了避免病變進一步發(fā)展成為晚期全關節(jié)結核，搶救關節(jié)功能，在無禁忌癥時，及時作病灶清除術。若患髖無膿腫，或膿腫位于髖關節(jié)前方者，手術入路可采用前方入路途徑；若膿腫位于髖關節(jié)后方，手術入路途徑采用后方途徑。手術中要徹底清除病灶，必須切開關節(jié)囊，脫出股骨頭，徹底清除關節(jié)前方、后方的寒性膿腫，切除全部肥厚水腫的滑膜組織，切除殘留的圓韌帶，刮除一切骨病灶，刮除或切除游離壞死的軟骨面、直至健康組織。術后外展經皮膚牽引，對不合作治療的兒童，用單髖人字石膏固定4～6周，術后6～8周可扶雙拐下地活動，患側不負重，病變趨于治愈，可下地行走。 四、晚期全關節(jié)結核 ①非手術療法仍可適應于晚期全關節(jié)結核，局部有活動性病變（因不存在搶救關節(jié)功能的問題)，或需手術治療，術前2～6周最好還是用鏈霉素，異煙肼等抗結核藥物，以便提高治愈率，縮短療程。②晚期全關節(jié)結核、非手術療法不奏效，特別是局部有活動性病變如膿腫、竇道，或病變雖已靜止，但病人仍因關節(jié)疼痛，畸形，強直者，采用手術療法。對15歲以下的兒童，作病灶清除術，術后石膏褲固定3～4個月。如病變痊愈，可下地練習走路。待成年后，如患髖仍無骨性強直，但因疼痛影響走路者，可行關節(jié)融合術。如患髖已經骨性強直，且有比較嚴重的屈曲，內收畸形者，可行截骨術以矯正畸形。對15歲以上年齡的患者在病灶清除干凈徹底之后作髖關節(jié)融合術。若患髖骨性強直、屈曲、內收畸形嚴重者，可作截骨矯形；患肢短縮的可作延長術。條件許可可作髖關節(jié)融合術。年齡較大或從事輕體力勞動或不勞動者，宜作Whitman成形術或Bahelor頭一頸切除術。近年來還可作雙杯成形術或全髖關節(jié)置換術。晚期全關節(jié)病變復雜、術式較多，現(xiàn)在常用的是髖關節(jié)內外植骨融合術。本手術適用于髖關節(jié)病變靜止的全關節(jié)結核。患側膝關節(jié)、健側髖關節(jié)和腰椎正常的患者，術后髖關節(jié)形成骨性融合，髖關節(jié)功能雖受到一定的限制，但通過腰椎和健側下肢關節(jié)，患肢不但能恢復穩(wěn)定性和負重走路，并可做一般體力勞動，故本手術效果是可靠的。 |
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