| 疾病名稱（英文) | neonatal hepatitis |
| 拚音 | XINSHENGERGANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒肝炎是新生兒期由于各種病毒引起的肝臟病變，占新生兒肝炎綜合癥的大多數(shù)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 新生兒肝炎多數(shù)起病于新生兒期，感染可能發(fā)生于宮內(nèi)或臨產(chǎn)時，多由病毒引起。病原有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、ECHO病毒、EB病毒、柯薩奇病毒等。其他如弓形體原蟲、李司忒菌屬亦可致病，但尚未發(fā)現(xiàn)有甲型肝炎病毒所致。至今尚有許多引起新生兒肝炎的原因未明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 輕癥者肝小葉結(jié)構(gòu)正常，有點狀壞死，少量巨細胞變，輕度膽汁郁積，無小膽管增生，枯否細胞增生稍活躍，肝間質(zhì)和門脈區(qū)有炎癥細胞浸潤。重癥者肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，甚至有塌陷，呈片狀和點狀壞死；常有肝細胞巨變以及肝細胞的再生現(xiàn)象；膽汁郁積明顯，小膽管增生不久肝間質(zhì)細胞增生明顯，炎癥細胞浸潤較多。病程久者則有門脈周圍纖維化。 巨細胞病毒感染者，其病理特征為受累細胞出現(xiàn)貓頭鷹眼狀的核內(nèi)包涵體。本病系多臟器侵犯，但以肝臟病變?yōu)橹�，神�?jīng)系統(tǒng)次之，腎、肺、血液系統(tǒng)、胰、腸、唾液腺、肺組織甚至迷路內(nèi)均可受累。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 新生兒肝炎綜合征診斷標準: 1.發(fā)病緩慢，可繼生理性黃疸之后黃疸延續(xù)不退或退后再度出現(xiàn)，也可無生理性黃疸而以后出現(xiàn)黃疸。 2.癥狀輕重不一，可有厭食、惡心、嘔吐。發(fā)育營養(yǎng)較差，體重不增。大便于出生時為正常，以后漸轉(zhuǎn)為淡黃、淺灰或白色，尿色深黃。 3.肝臟增大，表面光滑，邊緣稍鈍。重癥或病程長者脾臟亦可增大，并有腹壁靜脈顯露。 4.血清膽紅素尤其是直接膽紅素顯著增加，凡登白試驗呈直接或雙相反應。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶稍增加，α-谷酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶可增加。絮狀濁度試驗早期可正常，重癥或病程長者可為陽性。HBsAg可為陽性。 5.玫瑰紅排泄試驗有時可不正常，但服用苯巴比妥或消膽胺后可增加排泄。必要時查尿巨細胞包涵體，測血α1-抗胰蛋白酶活性，蛋白電泳（若蛋白電泳叫球蛋白含量少于0.2g%可考慮α1-抗胰蛋白酶缺乏)。血清甲蛋胎白增高，可大于1600ng/L，脂蛋白X陰性。 6.肝活檢：以肝細胞損害及炎癥為主，巨細胞較多，肝門單核細胞浸潤明顯。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 常在生后1—3周緩慢起病，有時生理性黃疸退后又出現(xiàn)黃疸，也有在生理性黃疸基礎上黃疸持續(xù)加深者。初起癥狀不明顯，無發(fā)熱，偶有嘔吐、厭食、體重不增等。出生時大便顏色正常，以后漸轉(zhuǎn)為淡黃色或灰白色，尿色逐漸深黃，呈阻塞性黃疸表現(xiàn)。肝臟增大，表面光滑，邊緣稍鈍，脾臟稍增大。輕型一般自然逐步好轉(zhuǎn)，大便顏色首先變黃，皮膚及鞏膜黃染逐漸消遲，肝臟縮小到正常范圍，生長及發(fā)育良好，整個病程約4—6周左右。部分病例癥狀出現(xiàn)較遲，可能與潛伏期長有關(guān)，在滿月以后或更晚才被發(fā)覺，以后癥狀逐漸加重，也有一開始就表現(xiàn)嚴重癥狀。重癥病兒黃疸日趨嚴重，大便呈白陶土色。肝、脾增大，常伴腹壁靜脈怒張、腹水、會陰及下肢水腫等，可因肝昏迷、大出血、膿毒血癥及其他肺炎等并發(fā)癥而死亡。病程遷延者與膽道閉鎖極難鑒別，預后亦差，幸存者常有后遺癥。 乙型肝炎病毒所引起的新生兒肝炎臨床分兩型，多數(shù)呈亞臨床經(jīng)過，HBsAg持久陽性，轉(zhuǎn)氨酶升高，病程遷延不愈，漸發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，但轉(zhuǎn)為HBsAg攜帶者的發(fā)生率不高。少數(shù)呈暴發(fā)型或重型，從黃疸出現(xiàn)到肝功能衰竭，平均10d(2—15d)常發(fā)展為肝昏迷及出血或并發(fā)敗血癥而死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | ①結(jié)合和未結(jié)合膽紅素均升高。 ②ALT升高，可略高出正常值或高出正常值數(shù)倍以上，多數(shù)病兒臨床好轉(zhuǎn)后，ALT 下降，部分患兒則臨床好轉(zhuǎn)但ALT反比原來升高，可能因病情嚴重時未取血測定之故。 ③絮濁度僅在病程后期才出現(xiàn)陽性。 ④甲胎蛋白測定，正常新生兒檢測甲胎蛋白可陽性，約至l—2個月才轉(zhuǎn)陰(如用定量法，則仍在正常值之上)，新生兒肝炎患者則2個月后甲胎蛋白仍陽性，表示新生肝細胞的作用可持續(xù)到5—6個月之久，如用定量法作動態(tài)測定，則可見隨病情好轉(zhuǎn)而下降，若甲胎蛋白下降臨床不好轉(zhuǎn)，可能為肝臟嚴重損害到難以再生的程度，示病情危重。 ⑤新鮮尿脫落細胞檢查，是一項比較實用、比病毒分離快速簡便的檢查方法，常規(guī)用于巨細胞病毒感染診斷。見到貓頭鷹眼細胞有診斷價值，但結(jié)果陰性不能排除巨細胞病毒感染。 ⑥血清學檢查，如檢查乙型肝炎病毒和巨細胞病毒的抗原、抗體等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 肝穿刺活體組織檢查有助于鑒別膽道閉鎖和查明病理變化。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 新生兒肝炎綜合征療效判定標準: 1.治愈 （1)一般情況、食欲及精神良好，黃疸完全消退，體重增加。 （2)肝臟、脾臟增大者，回縮到正�；蚪咏７秶� （3)肝功能檢查全部恢復正常。 2.好轉(zhuǎn) （1)一般情況好轉(zhuǎn)，食欲增進，黃疸未全消退，肝脾較前縮小，但未恢復到正常范圍。 （2)肝功能檢查有好轉(zhuǎn)，部分恢復正常。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | (1)隔離乙型肝炎及巨細胞包涵體病毒感染的嬰兒。 (2)對診斷未完全明確的病兒，應嚴密觀察大便色澤，定期隨防，避免不應作的手術(shù)，如為新生兒肝炎而誤診為膽道閉鎖，手術(shù)可促使肝硬化提早發(fā)生。 (3)注意營養(yǎng)，補充的維生素A、D、K、E都應肌內(nèi)注射。營養(yǎng)過分豐盛與不足均對肝臟不利，酌加糖類但勿宜過多，減少脂肪攝入量。蛋白質(zhì)供應一般量即可。 (4)可試用腎上腺皮質(zhì)激素。潑尼松(強的松)每日2mg／kg，在癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐步減量，一般共用4—8周，無明顯副作用，但需注意預防其他感染。亦可選用地塞米松等。 |
| 中醫(yī)治療 | 中草藥可采用茵陳、山梔、黃芩、黃柏、龍膽草、荷包草、生甘草、垂盆草、廣郁金�？蛇x用一種，亦可與腎上腺皮質(zhì)激素同用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 如母親患乙型肝炎，血檢驗HBsAg陽性，而新生兒HBsAg陰性，表示新生兒尚未感染，需注射乙肝疫苗“016”法，即第一次于出生時，第二次于生后1個月，第三次于生后6個月，共肌注3次，各劑均為20—30??g，至小兒3歲時加強免疫1次，劑量同上。此法目的在使嬰兒產(chǎn)生主動免疫，但產(chǎn)生時間約在第一次疫苗注射后1個月。為增強新生兒期內(nèi)的被動免疫能力，可采取第二方案，即在出生時注射200IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)，生后半個月重復1次，乙肝疫苗則從出生后1個月開始，以后在生后2個月和7個月各注射1次。 |
| 歷史考證 |
