| 第二軍醫(yī)大學(xué)１９９９年外科學(xué)（碩士) |
| 一、選擇題（每題１分) |
| ａ型題： |
| １、高排低阻型感染性休克發(fā)生的受體學(xué)說(shuō)機(jī)理是 |
| ａ、多巴胺受體興奮 體抑制�。濉ⅵ潦荏w抑 | ｂ、α受體興奮�。恪� 制 | β受體興奮�。�、β受 |
| ２、休克患者經(jīng)治療后 ｏ)血壓為１１／７ｋ | ，中心靜脈壓為０．４ ｐａ心率１２０次／分 | ９ｋｐａ（５ｃｍｈ２ ，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施 |
| ａ、西地蘭�。�、芐胺唑啉�。�、低右�。�、間羥胺�。�、多巴胺 |
| ３、腹部外科感染下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 |
| ａ、緩發(fā)型�。�、混合型�。�、特異型 ｄ、內(nèi)源型 ｅ、多菌型 |
| ４、ｔｐｎ下述并發(fā)癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 |
| ａ、微量元素缺乏癥ｂ 需脂肪酸缺乏癥ｅ維生 | 維生素缺乏癥ｃ、必需 素ｂ族缺乏癥 | 脂肪酸缺乏癥ｄ、非必 |
| ５、休克時(shí)ｃｖｐ與ｐｖｐ關(guān)系間的處理原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 |
| ａ、ｃｖｐ下降ｐｖｐ ｖｐ下降，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充 補(bǔ)液，可用強(qiáng)心藥�。� 環(huán)血管 | 下降，應(yīng)積極補(bǔ)充血容 血容量�。�、�。悖觯� 、ｃｖｐ上升ｐｖｐ正 | 量�。�、ｃｖｐ上升ｐ 上升ｐｖｐ正常，控制 常，應(yīng)舒張容量與肺循 |
| ６、低血鉀癥與下列哪項(xiàng)最有關(guān) |
| ａ、腸麻痹 ｂ、肌張 ｐｒ間期縮短，ｐ波幅 | 力降低�。恪㈦旆瓷湎� 降低 | 失�。�、堿性尿 ｅ、 |
| ７、手術(shù)中病人缺氧的征象中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 |
| ａ、意識(shí)模糊�。�、煩 ，心率增快�。�、短期 | 躁不安�。�、呼吸困難 吸氧心率減慢 | ，紫紺�。�、短期吸氧 |
| ８、哮喘病人手術(shù)時(shí)應(yīng)用下列哪一組藥物是錯(cuò)誤的 |
| ａ、阿托品／６５４－ 得安�。�、６５４－２ | ２ ｂ、可的松／異丙 ／可的松 | 嗪 ｃ、硫噴妥鈉／心 |
| ９、試題不全 |
| １０、下列哪項(xiàng)最適合需要多次輸血而又有發(fā)熱反應(yīng)的貧血病人 |
| ａ、濃縮紅細(xì)胞�。�、 滌紅細(xì)胞 | 全血 ｃ、冰凍紅細(xì)胞 | �。洹⑸贊{血�。濉⑾� |
| １１、某患者嚴(yán)重尿頻 照影右腎未顯影，左腎 是 | ，鏡下血尿，尿液查見 輸尿管積水，膀胱如乒 | 結(jié)核桿菌，排泄性尿路 乓球大小最可能的診斷 |
| ａ、僅有右腎結(jié)核 ｂ 胱攣縮�。�、雙腎結(jié)核 | 、左腎結(jié)核，右腎積水 ｅ、先天性孤立腎并 | ｃ、右腎結(jié)核并發(fā)膀 積水，小膀胱畸形 |
| １２、急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)是 |
| ａ、早期以破壞為主， 后出現(xiàn)破壞增生�。恪� 期以破壞增生為主，隨 出現(xiàn)增生 | 隨后出現(xiàn)壞死增生 ｂ 早期以增生為主，隨后 后出現(xiàn)壞死�。�、早期 | 、早期以壞死為主，隨 出現(xiàn)破壞壞死�。洹⒃� 以破壞壞死為主，隨后 |
| １３、對(duì)放射性敏感性較差的腫瘤為 |
| ａ、乳腺癌 ｂ、性腺 胰腺癌 | 腫瘤�。�、食道癌�。� | 、多發(fā)性骨髓瘤�。�、 |
| １４、交界性腫瘤的特征是 |
| ａ、良性腫瘤位于兩個(gè) ｃ、形態(tài)屬良性，但生 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移�。�、包膜不 | 臟器交界處�。�、良性 長(zhǎng)呈侵潤(rùn)，清除后易復(fù) 完整的良性腫瘤 | 腫瘤來(lái)源于兩種組織 發(fā) ｄ、良性腫瘤偶有 |
| １５、某男２６歲，多 ｐｈ７．１６６�。穑� ｍｍｏｌ／ｌ 應(yīng)如何 | 發(fā)傷伴休克，呼吸深大 ｃｏ２�。玻玻玻耄� 處理患者的酸堿平衡問(wèn) | ，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為 ａ，ｈｃｏ３�。担� 題 |
| ａ、積極進(jìn)行抗休克及 ５％碳酸氫鈉約３００ 常的ｐａｃｏ２水平 ２０以上 ｅ、補(bǔ)１． | 其他急救處理，不必補(bǔ) 毫升�。�、用鎮(zhèn)靜劑適 ｄ、補(bǔ)適當(dāng)劑量的氯化 ２５%碳酸氫鈉約２７ | 酸、堿性藥物�。�、補(bǔ) 當(dāng)抑制呼吸，以恢復(fù)正 銨，使ｐｈ增大到７． ０毫升 |
| ｘ型題 |
| １、右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有 |
| ａ、腸道刺激癥狀�。� 中毒癥狀較明顯�。�、 | 、腹部可及腫塊�。�、 有慢性腸梗阻癥狀 | 鮮紅色血便�。洹⑷� |
| ２、下肢靜脈曲張可出現(xiàn)的并發(fā)癥有 |
| ａ、肢體缺血、壞死 ｄ、濕疹或潰瘍形成 | ｂ、血栓性靜脈炎�。� ｅ、局部疼痛并干性壞 | 、曲張靜脈破裂出血 疽 |
| ３、感染性休克的救治包括 |
| ａ、改善微循環(huán) ｂ、 �。�、必要時(shí)短程足量 | 病因及感染灶的去除 應(yīng)用激素�。濉⒆⒁馐� | ｃ、選擇合適的抗生素 溫及保暖 |
| ４、橈骨下端骨折，在臨床上通常是 |
| ａ、青年人多見�。�、 柯雷氏骨折呈“銀叉” | 成年或老年人多見�。� 畸形 ｅ、橈骨莖突低 | 、易損傷橈神經(jīng)�。�、 １－１．５厘米 |
| ５、早期食道癌的表現(xiàn)是 |
| ａ、吞咽困難 ｂ、食 ｄ、癥狀不明顯�。�、 | 管內(nèi)異物感，與進(jìn)食無(wú) ｘ線表現(xiàn)狹窄與梗阻 | 關(guān)�。�、持續(xù)胸背痛 |
| 二名詞解釋（每題２分) |
| １、ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ�。螅睿洌颍铮恚� |
| ２、ｆｌａｉｌ�。悖瑁澹螅� |
| ３、ｃａｕｄａｌ�。猓欤铮悖� |
| ４、ｂａｓｉｃ�。欤椋妫濉。螅酰穑穑铮颍� |
| ５、ｐｅｒｔｈｅｓ’ｓ ｔｅｓｔ |
| ６、創(chuàng)傷性窒息 |
| 三、填空（２０％每空０．５分) |
| １、甲狀腺大部切除術(shù) 現(xiàn)聲音嘶啞，提示 損 足抽搐，應(yīng)考慮 原因 | 后，患者出現(xiàn)聲調(diào)降低 傷；若出現(xiàn)嗆咳，則可 。 | ，應(yīng)考慮 損傷；若出 能是 損傷，若出現(xiàn)手 |
| ２、對(duì)不明原因的便血 指（請(qǐng)寫出中英文) | ，腹瀉患者，臨床上所 | 強(qiáng)調(diào)的“３ｐ”檢查是 |
| ， 和 。 |
| ３、嵌頓性疝內(nèi)容物為 憩室的疝稱為 | 部分腸壁的疝稱 疝； | 嵌頓性疝內(nèi)容物為小腸 |
| 疝；疝內(nèi)容物構(gòu)成疝囊壁一部分的疝稱 疝。 |
| ４、門靜脈和腔靜脈系統(tǒng)之間的交通支主要有 ， ， ， 。 |
| ５、關(guān)節(jié)脫位的特殊體征有 ， ， 。 |
| ６、腰椎間管狹窄癥的特點(diǎn)是 ， ， 。 |
| ７、腰麻的主要并發(fā)癥有 ， ， ， 。 |
| ８、影響有效循環(huán)的三要素是 ， ， 。 |
| ９、決定火器傷嚴(yán)重程度的因素有 ， ， ， 。 |
| １０、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救措施有 ， ， ， ， 。 |
| １１、ｈｏｍｅｏｓｔ 一定范圍內(nèi)保持恒定。 | ａｓｉｓ是指機(jī)體各部 | 分 ， ， 和 等在 |
| 四、簡(jiǎn)答題（每題２．５分) |
| １、 休克的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)并簡(jiǎn)述其臨床意義 |
| ２、 橈神經(jīng)損傷與尺神經(jīng)損傷如何區(qū)別 |
| ３、 膿腫切開引流的基本原則 |
| 五、問(wèn)答題（５題１７分) |
| １、 微生態(tài)失衡是指（３分) |
| ２、 簡(jiǎn)述惡性腫瘤的兩種分期方法（３分) |
| ３、 何謂多系統(tǒng)（ 器官（３分)？ | 序慣性)臟器功能衰竭 | 及其起始與最早累及的 |
| ４、 外科急腹癥時(shí)應(yīng)用大承氣湯主要作用機(jī)理（３分)？ |
| ５、 腸梗阻的病理 分)？ | 生理變化要點(diǎn)及絞窄性 | 腸梗阻的臨床特點(diǎn)（５ |
| 六、病例分析 |
| （一)患者，男２６歲 出現(xiàn)隱痛伴有惡心及食 部轉(zhuǎn)移，偶有持續(xù)反酸 次，為胃內(nèi)容物，有膽 送來(lái)急診內(nèi)科，經(jīng)補(bǔ)液 科會(huì)診。 | ，汽車駕駛員。病史： 欲下降，今晨腹痛加重 及噯氣。已三天無(wú)大便 汁。嘔吐后稍有好轉(zhuǎn)， ，抗生素靜滴并解痙藥 | 于三天前，中腹部間歇 ，呈持續(xù)性，向中下腹 ，來(lái)院前一小時(shí)嘔吐一 但腹痛向腰背部放射。 物等治療２無(wú)效，轉(zhuǎn)外 |
| 過(guò)去史：四年前，曾患肝炎及胃十二指腸潰瘍病史。 |
| 查體：體溫３８度，ｐ 小，精神差，急性痛苦 蛛痣。腹部：輕度膨隆 －)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（＋) | ９４次／分，ｒ：１ 面容，營(yíng)養(yǎng)欠佳，皮膚 ，呈鼓音，中腹部深壓 ，腸鳴音少而弱。 | ３／８ｋｐａ。體型瘦 微黃彈性正常，未見蜘 痛（＋)，莫菲氏征（ |
| 輔助檢查：胸腹透：兩 中腹部小腸有明顯擴(kuò)張 ｃ�。保埃�*１０９ �。保罚酰恚铮欤臁� ｈｐ，尿ｗｂｃ�。埃� | 肺無(wú)異常，右膈肌抬高 及多個(gè)液平。化驗(yàn)：ｈ ／ｌ�。睢。福�% 胰 ｄｂ�。叮酰恚铮欤� ２／ｈｐ。 | ，未見半月狀透亮影， ｂ�。梗福纾臁。鳎� 淀粉酶１８０ｕ�。簦� ，尿ｒｂｃ�。常担� |
| （１)、主要診斷依據(jù)（２．５分) |
| （２)、主要鑒別診斷（２分) |
| （３)、治療方案（２．５分) |
| （二)、 患者女２２ 胸痛，呼吸困難，ｈｒ ０／４０，明顯紫紺， 呼吸運(yùn)動(dòng)，左上肺叩診 療后好轉(zhuǎn)，但２周后呼 血壓１００／８５ 頸 | 歲，左前、側(cè)胸部汽車 �。保埃按危郑颉� 頸、胸部有皮下氣腫， 呈鼓音，下肺呈實(shí)音， 吸困難又加重，胸悶明 靜脈怒張，心濁音界向 | 撞傷一月，當(dāng)時(shí)有左側(cè) ３０次／分，血壓�。� 左胸廓塌陷，可見反常 呼吸音消失。經(jīng)搶救治 顯，心率１１０次分， 兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱。 |
| （１)、主要診斷（２分) |
| （２)、治療方法（２分) |
| （三)、男６０歲，２ ３０分鐘后清醒，醒后 后被家屬送急診，既往 ｃｓ�。斗�。血壓２４ 側(cè)頂枕部擦傷，局部腫 消失；左側(cè)瞳孔３毫米 、四肢肌張力增高。腱 基陽(yáng)性。頭顱正側(cè)位片 | 小時(shí)前滑倒，右側(cè)頂枕 可正確應(yīng)答，１小時(shí)后 無(wú)高血壓，心臟病史。 ／１２ｋｐａ，ｐ�。� 脹青紫。右側(cè)瞳孔散大 ，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。耳鼻 反射亢進(jìn)。刺激左側(cè)肢 示：右頂枕線形骨折。 | 部著地，當(dāng)即昏迷，約 又轉(zhuǎn)入昏迷，３０分鐘 來(lái)院時(shí)查體：昏迷，ｇ ４次分，呼吸平穩(wěn)。右 （６毫米)，對(duì)光反應(yīng) 口腔內(nèi)無(wú)溢液。頸強(qiáng)直 體活動(dòng)少。雙側(cè)巴彬斯 |
| （１)、最可能的診斷是 |
| ａ、 特急性硬腦膜 性腦內(nèi)血腫�。洹⒛X挫 | 下血腫�。�、特急性硬 裂傷�。�、原發(fā)性腦干 | 腦膜外血腫�。�、特急 損傷 |
| （２)、首選的處理方法 |
| ａ、 應(yīng)用脫水劑后 管照影 ｄ、開顱探查 | 住院觀察�。�、轉(zhuǎn)外院 ｅ、冬眠低溫治療 | 行頭顱ｃｔ ｃ、腦血 |
| （３)（題目不明) |
| （４)目前存在 |
| ａ、 小腦幕裂孔疝 、大腦鐮下疝�。�、蝶 | �。狻⒄砉谴罂尊蕖。� 骨嵴疝 | 、小腦幕裂孔上疝 ｄ |
| （四)男４０歲，體重 劇烈，特別在面頸部和 煩躁不安，心率１５０ ，呼吸平穩(wěn)，兩肺可聞 面部頸部腫脹，頭皮完 部也布滿大小不等水泡 手背無(wú)潮紅無(wú)水泡余創(chuàng) ，無(wú)痛覺(jué)，兩下肢及臂 | ５０公斤，燒傷后３小 胸腹部，感口渴，查： 次分，血壓１１．５／ 及干濕羅音，尿（－) 好，面頸部皮膚可見大 ，部分水泡破潰，可見 面蒼白，部分成焦黃色 部未燒傷。 | 時(shí)入院。入院時(shí)訴疼痛 面色蒼白，四肢發(fā)冷， ９ｋｐａ，聲音無(wú)嘶啞 。局部創(chuàng)面情況：整個(gè) 小水泡，胸腹背和會(huì)陰 潮紅創(chuàng)面。兩上肢除右 ，無(wú)水泡，毛發(fā)易拔除 |
| 請(qǐng)按照全國(guó)通用體表面積計(jì)算方法和燒傷分級(jí)綜合回答 |
| （１) 該傷員燒傷 什么來(lái)判斷有無(wú)燒傷性 | 總面積為多少？其中二 休克？ | 、三度各為多少？根據(jù) |
| （２) 其中三度創(chuàng)面該如何處理（原則)？ |
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