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抗高血壓用藥
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抗高血壓
> 正文:螺內(nèi)酯
螺內(nèi)酯
醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心
藥學(xué)論壇
螺內(nèi)酯
螺內(nèi)酯
藥物類別:
抗
高血壓
用藥
所屬類別:
利尿藥
藥物名稱:
螺內(nèi)酯
英文名稱:
Spironolactone
藥物別名:
序號(hào)
中文別名
英文別名
1
Altex,Spirix,Uractone,Spirolactone,Spirolang,Spiron,Spirotone,Aldoctone
2
Aldopur,Aldactone-A,Sincomen,Osyrol,Idrolattone,Antiteronum,Osiren
3
螺內(nèi)脂,螺旋內(nèi)脂,螺旋內(nèi)酯固醇,螺旋內(nèi)酯甾醇,螺旋內(nèi)酯甾酮,安體舒通
Aldactone,Antisterone,Sc-9420,Spirolone,Spironolactonum,Espironolactona
制劑/規(guī)格:
序號(hào)
制劑
規(guī)格
1
螺內(nèi)酯片
20mg
2
螺內(nèi)酯膠囊
20mg
成份/化學(xué)結(jié)構(gòu):
序號(hào)
成份
化學(xué)結(jié)構(gòu)
藥理作用:
本藥結(jié)構(gòu)與醛固酮相似,為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,阻斷Na
-K
和Na
-H
交換,結(jié)果Na
、C1
-
和水排泄增多,K
、Mg
2
和H
排泄減少,對(duì)Ca
2
和 的作用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,對(duì)腎小管其他各段無作用,故利尿作用較弱。另外,本藥對(duì)腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
藥動(dòng)學(xué):
本藥口服吸收較好,生物利用度大于90%,血漿蛋白結(jié)合率在90%以上,進(jìn)入體內(nèi)后80%由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮(canrenone),口服1日左右起效,2~3日達(dá)高峰,停藥后作用仍可維持2~3日。依服藥方式不同t
1/2
有所差異,每日服藥1~2次時(shí)平均19小時(shí)(13~24小時(shí)),每日服藥4次時(shí)縮短為12.5小時(shí)(9~16小時(shí))。無活性代謝產(chǎn)物從腎臟和膽道排泄,約有10%以原形從腎臟排泄。
適應(yīng)癥:
1.
水腫
性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、
肝硬化
腹水
、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。
2.高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。
3.
原發(fā)性醛固酮增多癥
螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。
4.
低鉀血癥
的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
用法用量:
口服給藥:
成人
(1)治療水腫性疾病,每日40~120mg,分2~4次服用,至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。
(2)治療高血壓,開始每日40~80mg,分次服用,至少2周,以后酌情調(diào)整劑量,不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用,以免增加發(fā)生
高鉀血癥
的機(jī)會(huì)。
(3)治療原發(fā)性醛固酮增多癥,手術(shù)前患者每日用量100~400mg,分2~4次服用。不宜手術(shù)的患者,則選用較小劑量維持。
(4)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。長(zhǎng)期試驗(yàn),每日400mg,分2~4次,連續(xù)3~4周。短期試驗(yàn),每日400mg,分2~4次服用,連續(xù)4日。老年人對(duì)本藥較敏感,開始用量宜偏小。
小兒 治療水腫性疾病,開始每日按體重1~3mg/kg或按體表面積30~90mg/m
2
,單次或分2~4次服用,連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日3~9mg/kg或90~270mg/m
2
。
不良反應(yīng):
1.常見的有(1)高鉀血癥,最為常見,尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如
青霉素
鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時(shí);即使與噻嗪類利尿藥合用,高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6%~26%,且常以
心律失常
為首發(fā)表現(xiàn),故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖(2)胃腸道反應(yīng),如惡心、
嘔吐
、胃痙攣和
腹瀉
;尚有報(bào)道可致
消化性潰瘍
。
2.少見的有(1)
低鈉血癥
,單獨(dú)應(yīng)用時(shí)少見,與其他利尿藥合用時(shí)發(fā)生率增高(2)抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響,長(zhǎng)期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、
陽(yáng)萎
、性功能低下,在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),長(zhǎng)期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、
頭痛
等。
3.罕見的有(1)過敏反應(yīng),出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難(2)暫時(shí)性血漿肌酐、
尿素
氮升高,主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)(3)輕度高氯性
酸中毒
(4)腫瘤,有報(bào)道5例患者長(zhǎng)期服用本藥和
氫氯噻嗪
發(fā)生
乳腺癌
。
相互作用:
1.腎上腺皮質(zhì)激素尤其是具有較強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用者,促腎上腺皮質(zhì)激素能減弱本藥的利尿作用,而拮抗本藥的潴鉀作用。
2.
雌激素
能引起水鈉潴留,從而減弱本藥的利尿作用。
3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,尤其是
吲哚美辛
,能降低本藥的利尿作用,且合用時(shí)腎毒性增加。
4.?dāng)M交感神經(jīng)藥物降低本藥的降壓作用。
5.
多巴胺
加強(qiáng)本藥的利尿作用。
6.與引起血壓下降的藥物合用,利尿和降壓效果均加強(qiáng)。
7.與下列藥物合用時(shí),發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)增加,如含鉀藥物、庫(kù)存血(含鉀30mmol/L,如庫(kù)存10日以上含鉀高達(dá)65mmol/L)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和
環(huán)孢素
A等。
8.與
葡萄
糖
胰島素
液、堿劑、鈉型降鉀交換樹脂合用,發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)減少。
9.本藥使
地高辛
半衰期延長(zhǎng)。
10.與氯化銨合用易發(fā)生
代謝性酸中毒
。
11.與腎毒性藥物合用,腎毒性增加。
12.
甘珀酸
鈉、
甘草
類制劑具有醛固酮樣作用,可降低本藥的利尿作用。
注意事項(xiàng):
1.高鉀血癥患者禁用。
2.下列情況慎用
(1)無尿。
(2)腎功能不全。
(3)肝功能不全,因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝
昏迷
。
(4)低鈉血癥。
(5)酸中毒,一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥,另一方面本藥可加重酸中毒。
(6)乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。
3.給藥應(yīng)個(gè)體化,從最小有效劑量開始使用,以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。如每日服藥一次,應(yīng)于早晨服藥,以免夜間排尿次數(shù)增多。
4.用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度,但在某些情況血鉀濃度并不能代表機(jī)體內(nèi)總鉀量,如酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥,酸中毒糾正后血鉀即可下降。
5.本藥起作用較慢,而維持時(shí)間較長(zhǎng),故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2~3倍,以后酌情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時(shí),可先于其他利尿藥2~3日服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加用本藥時(shí),其他利尿藥劑量在最初2~3日可減量50%,以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時(shí),本藥應(yīng)先于其他利尿藥2~3日停藥。
6.用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥,應(yīng)立即停藥。
7.應(yīng)于進(jìn)食時(shí)或餐后服藥,以減少胃腸道反應(yīng),并可能提高本藥的生物利用度。
8.對(duì)診斷的干擾:
(1)使熒光法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度升高,故取血前4~7日應(yīng)停用本藥或改用其他測(cè)定方法。
(2)使下列測(cè)定值升高,血漿肌酐和尿素氮(尤其是原有腎功能損害時(shí))、血漿腎素、血清鎂、鉀、尿鈣排泄可能增多,而尿鈉排泄減少。
療效評(píng)價(jià):
...
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