第四節(jié) 女性生殖器發(fā)育與發(fā)育異常
女性生殖器官發(fā)育異常
常見的生殖器官發(fā)育異常有:
1.正常管道形成受阻所致異常:處女膜閉鎖、陰執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)道橫隔和縱隔、無陰道、陰道閉鎖、子宮頸閉鎖。
2.副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常:無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常。
3.副中腎管衍化物融合障礙所致異常:雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等。
處女膜閉鎖
一、病因病理
1.病因:女性生殖器官在胚胎期發(fā)育形成過程中,若受到某些內(nèi)在或外來因素干擾。尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所導(dǎo)致。
2.病理:由于處女膜閉鎖,青春期始,經(jīng)血無法排出,致陰道積血,逐漸發(fā)展為子宮積血、輸卵管積血,甚至腹腔積血。
二、診斷要點(diǎn)
1.癥狀:常見原發(fā)性閉經(jīng),伴周期性下腹墜痛,呈進(jìn)行性加劇。陰道積血壓迫直腸、膀胱,出現(xiàn)肛門或陰道部脹痛。
2.體征:檢查可見陰道出口為膜狀膨出,表面呈紫藍(lán)色,肛查可捫及陰道膨隆,向直腸凸出。
3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查:婦科檢查、B型超聲檢查。
三、治療
1.西醫(yī)治療:處女膜切開術(shù)。
2.中醫(yī)治療
證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
氣滯血瘀 | 處女膜手術(shù)后,陰道流血長(zhǎng)期不止,量時(shí)多時(shí)少,色紫暗有塊,腹痛拒按,胸腹脹痛;舌紫黯,舌邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉弦。 | 化瘀止血 | |
肝腎不足 | 術(shù)后陰道流血或多或少,色淡,質(zhì)清稀,小腹隱痛,喜按喜溫,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便清長(zhǎng);舌淡黯,苔少,脈沉細(xì)。 | 補(bǔ)腎養(yǎng)血,調(diào)肝緩?fù)?/p> | 調(diào)肝湯 |
陰道發(fā)育異常
一、先天性無陰道
一、概念
1.定義:因雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全,或雙側(cè)副中腎管尾端發(fā)育不良所致。幾乎都合并無子宮,或只有始基子宮。一般均有正常的卵巢功能及第二性征。
2.臨床特點(diǎn):原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難,婚后不孕。
3.中醫(yī)病名:屬“紋”、“石女”的范圍。
二、診斷要點(diǎn)
1.癥狀:常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難;楹蟛辉。
2.體征:可見外陰和第二性征發(fā)育正常,但無陰道口,或僅在前庭后部見一淺凹陷,偶見約2cm的短淺陰道盲端。
3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查:婦科檢查、腹腔鏡檢查、盆腔B型超聲檢查。
三、鑒別診斷
注意與完全型雄激素不敏感綜合征、陰道橫隔相鑒別。
四、治療
1.西醫(yī)治療:人工陰道成形術(shù)。
2.中醫(yī)治療
參見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。
二、陰道閉鎖
一、概念
1.臨床特點(diǎn):癥狀與處女膜閉鎖相似。
2.中醫(yī)病名:紋、石女。
二、診斷要點(diǎn)
閉鎖多位于陰道下段,長(zhǎng)約2~3cm,其上多為正常陰道。癥狀與處女膜閉鎖相似,檢查除處女膜無孔外,不向外膨出,色澤正常。肛查捫及向直腸凸出的陰道積血包塊,其位置較處女膜閉鎖高。
三、治療
1. 西醫(yī)治療:手術(shù)。
2. 中醫(yī)治療
可見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常的治療。
三、陰道橫隔
一、概念
1.定義:為兩側(cè)副中腎管會(huì)合后的尾瑞與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致。橫隔可位于陰道內(nèi)任何部位,但以上、中段交界處為多見,其厚度約為1cm。完全性橫隔較少見。
2.中醫(yī)病名:螺。
二、診斷要點(diǎn)
1. 癥狀:
⑴完全性陰道橫隔:無論橫隔部位高低均為初潮后經(jīng)血潴留在橫隔之上,癥狀同處女膜閉鎖。
⑵不完全性陰道橫隔:橫隔上孔較大,橫隔部位較高者,不影響經(jīng)血引流及性生活而無癥狀;孔小經(jīng)血引流不暢,日久可造成感染或子宮內(nèi)膜異位癥。橫隔部位低者影響性生活。陰道分娩時(shí)影響胎先露下降。
2.婦科檢查見陰道較短或僅見盲端,橫隔中部可見小孔。肛查可捫及宮頸及宮體。
三、治療
1.西醫(yī)治療:將橫隔放射狀切開,切除橫隔,縫合止血。術(shù)后短期放置陰道模型以防攣縮。分娩時(shí)橫隔薄者,當(dāng)先露下降將隔伸展極薄時(shí)切開,胎兒即能經(jīng)陰道娩出;橫隔厚者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。以后再處理橫隔。
2. 中醫(yī)治療
可見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。
四、陰道縱隔
一、概念
1.定義:為雙側(cè)副中腎管會(huì)合后,其中隔未消失或未完全消失所致。陰道縱隔分為完全和不完全兩種。偶見斜隔。
2.臨床特點(diǎn):完全縱隔者無癥狀,不全縱隔者可出現(xiàn)性交困難或不適。
二、診斷要點(diǎn)
1.癥狀:陰道完全縱隔者無癥狀,性生活及陰道分娩不受影響。不全縱隔者可出現(xiàn)性交困難或不適,臨產(chǎn)后先露下降受阻。陰道斜隔者可有痛經(jīng)。
2.體征:婦科檢查可見陰道被一縱形黏膜壁分成左右兩條縱行通道,黏膜壁上端近宮頸,完全縱隔下端達(dá)陰道口,不全縱隔未達(dá)陰道口。完全縱隔常合并雙宮頸、雙子宮,縱隔可位于陰道正中,呈兩個(gè)大小相同的管道;或偏于一側(cè),形成大小不等的兩個(gè)陰道。陰道斜隔有雙宮頸、雙子宮。
三、治療
1. 西醫(yī)治療:縱隔切除術(shù)。
2. 中醫(yī)治療
可參見見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。
一、子宮未發(fā)育或發(fā)育不良
一、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因:在胚胎第10~12周形成宮體、宮頸及宮腔的過程中,受內(nèi)外因素影響,發(fā)育停止或融合不全,形成各種類型的畸形發(fā)育。
⑵病理:
① 先gydjdsj.org.cn/yaoshi/天性無子宮②始基子宮(痕跡子宮)③子宮發(fā)育不良(幼稚子宮)。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
本——腎虛(腎氣不足)、沖任失調(diào)、精血虧虛
相關(guān)臟腑——胞宮
二、診斷要點(diǎn)
1.癥狀:先天性無子宮或?qū)嶓w性的始基子宮無癥狀,常因青春期后無月經(jīng)就診時(shí)檢查才發(fā)現(xiàn)。有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若宮腔閉鎖或無陰道者可因經(jīng)血倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少,或初潮延遲,伴痛經(jīng)。
2.體征:檢查可見子宮體小,宮頸相對(duì)較長(zhǎng),宮體與宮頸之比為1:1或2:3。子宮可極度前屈或后屈。
3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查:婦科檢查、B型超聲檢查、碘油造影。
三、治療
1.西醫(yī)治療:有周期性腹痛或?qū)m腔積血的始基子宮手術(shù)切除。幼稚子宮主張小劑量雌激素加孕激素序貫周期治療。
2.中醫(yī)治療
證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
肝腎不足 | 月經(jīng)初潮延遲,量少,色淡質(zhì)稀,經(jīng)期延后,經(jīng)行腹綿綿隱痛,喜按,婚后不孕,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脫發(fā);舌質(zhì)談,苔薄,脈沉細(xì)。 | 補(bǔ)腎填精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng) | |
肝郁氣滯 | 月經(jīng)量少,經(jīng)前乳房及小腹脹痛,胸脅脹滿,喜嘆息,婚后不孕,心煩易怒,二便正常;舌質(zhì)紅,苔少,脈弦。 | 疏肝理氣,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) | 調(diào)經(jīng)種玉湯 |
二、子宮發(fā)育畸形
一、病因病理
1.雙子宮2.雙角子宮和鞍狀子宮3.縱隔子宮4.單角子宮及殘角子宮
二、診斷要點(diǎn)
1.癥狀:
①雙子宮:無任何自覺癥狀,常偶然發(fā)現(xiàn),或月經(jīng)量多,或經(jīng)期延長(zhǎng)。胎位異常及剖宮產(chǎn)率增加。
②雙角子宮或鞍狀子宮:早期妊娠出血。易發(fā)生胎位異常,臀位居多。
③縱隔子宮:不孕者較多,易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位不正及胎盤滯留。
④單角子宮及殘角子宮:?jiǎn)谓亲訉m易發(fā)生早產(chǎn)及流產(chǎn),胎盤早剝。殘角子宮內(nèi)膜有功能時(shí),多有痛經(jīng)或發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥,也可發(fā)生殘角子宮妊娠破裂形成宮外孕。
2.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查:婦科檢查、B型超聲檢查、碘油造影、腹腔鏡檢查、泌尿系造影。
三、治療
1.西醫(yī)治療:如無癥狀,亦不影響生育者,不需處理。必要時(shí)切除殘角子宮或縱隔,或行子宮整形手術(shù)等。
2.中醫(yī)治療:
子宮發(fā)育畸形常見的癥狀,如閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕以及常見的并發(fā)癥等均可參見有關(guān)的章節(jié)辨證論治。