由于鐵(Fe)制劑的廣泛存在，攝入含鐵劑很普遍，但很少會(huì)引起致命。大概由于大多數(shù)鐵制劑中的含元素鐵的量較少，每年由中毒控制中心報(bào)告的鐵中毒病例很少。鐵元素對胃腸道，心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有毒性作用。元素鐵的口服致死量范圍為200～250mg/kg，但也有僅服130mg/kg致死的報(bào)道。按體重計(jì)算，每公斤體重服用＜20mg的元素鐵是無害的，每公斤體重20～60mg的元素鐵會(huì)造成輕度至中度的中毒，每公斤體重＞60mg會(huì)造成嚴(yán)重的中毒并可能死亡。
市場上大約有100多種含鐵制劑，不過，只有硫酸亞鐵(含20%的元素鐵)和葡萄糖酸鐵(含12%的元素鐵)使用得最廣泛。延胡索酸亞鐵(含20%的元素鐵)復(fù)合以多種維生素，對成人和兒童皆適用。
癥狀和體征
腹瀉，嘔吐，白細(xì)胞增多，高血糖提示血鐵濃度＞300μg/dl(＞54μmol/L)。如果6小時(shí)內(nèi)無癥狀，病人可能沒什么危險(xiǎn)。表263-9顯示鐵中毒的四個(gè)階段。
診斷和預(yù)后
應(yīng)盡快測定血清鐵，如有可能，最好在攝入后的3～4小時(shí)。如果一旦發(fā)現(xiàn)鐵水平升高，就應(yīng)連續(xù)測定血清鐵，這對評價(jià)臨床分期是必需的。如果血清鐵＞110μg/dl(＞20μmol/L)，但＜350μg/dl(＞63μmol/L)，不大可能有游離鐵存在，若無癥狀病人則不需住院。如果血清鐵＞350μg/dl或有癥狀則需住院治療。
血清鐵測定的廣泛應(yīng)用有助于評價(jià)潛在的毒性(表263-10)。肌內(nèi)注射去鐵胺50mg/kg，如果尿液變成玫瑰紅色也提示游離鐵的存在。腹部X線也可發(fā)現(xiàn)未被消化的鐵片劑和鐵的凝固物，但不能發(fā)現(xiàn)含鐵的維生素，液體鐵制劑或咀嚼過的鐵片劑。鐵中毒的預(yù)后良好。如果發(fā)生驚厥和昏迷，死亡率約10%，總體的死亡率為1%。
治療
首先應(yīng)盡力將鐵從胃排出。如果病人是清醒的，可用吐根糖漿催吐。然而，有時(shí)吐根催吐難以分清究竟單純是由吐根引發(fā)的還是部分由于鐵中毒的原因。對兒童采用插粗胃管的方式洗胃是不現(xiàn)實(shí)的，其作用也是有限的。禁止注射含有去鐵胺磷酸鹽或碳酸氫鈉的灌洗液�；钚蕴坎晃借F，所以也不使用。在攝入鐵幾小時(shí)后，可開始并持續(xù)采用含聚乙烯二醇電解質(zhì)的灌洗液，以0.5L/h的速度進(jìn)行全腸灌洗。
去鐵胺可以螯合鐵，任何病人，有下列情況之一即應(yīng)使用：血清鐵濃度≥350μg/dl(≥63μmol/L)，并且有胃腸道癥狀者；血清鐵≥500μg/dl(≥90μmol/L)者；不能檢查血清鐵但有中毒癥狀者。
血壓正常的病人，去鐵胺的劑量為90mg/kg，肌注，以后根據(jù)病人的臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按該量每4～12小時(shí)注射1次。很多臨床醫(yī)生愿意采用靜脈注射，劑量為15mg/(kg.h)。若口服鐵劑的量過大，上述的去鐵胺劑量可能不足，因?yàn)?g的去鐵胺僅螯合85mg的鐵。對于嚴(yán)重鐵中毒的病人，理論上應(yīng)考慮換血療法，為提高成功率，該方法在細(xì)胞內(nèi)鐵增加之前就應(yīng)盡早開始。
