護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-電子教案:第十五章

課程名稱

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

年級(jí)

2006

專業(yè)

護(hù)理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十五章 呼吸  第一、二節(jié)

基本教材及主要參考書(shū)（注明頁(yè)數(shù))

姜安麗，主編，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，305頁(yè)。

目的與要求：

1．解釋下列概念：潮式呼吸、呼吸困難、吸痰的概念。

2．掌握：呼吸的正常值；測(cè)量呼吸的操作方法；異常呼吸的護(hù)理措施。

3. 掌握：吸痰的操作步驟和注意事項(xiàng)。

3．熟悉患者呼吸的異常變化。

4．了解正常呼吸的生理變化。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第一節(jié) 呼吸的生理調(diào)節(jié)與變化

一、呼吸的過(guò)程  5分鐘

二、呼吸運(yùn)動(dòng)    5分鐘

三、呼吸的調(diào)節(jié)  5分鐘

四、正常的呼吸及生理變化 10分鐘

第二節(jié) 呼吸的評(píng)估

一、呼吸的評(píng)估   10分鐘

二、呼吸的測(cè)量   5分鐘

三、痰標(biāo)本的采集 10分鐘

第三節(jié) 改善呼吸的技術(shù)——吸痰法 

一、協(xié)助排痰技術(shù)    15分鐘

二、吸痰術(shù) 25分鐘

錄像    20分鐘

小結(jié)   5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：體溫的測(cè)量技術(shù)和異常體溫的護(hù)理

難點(diǎn)：異常體溫的護(hù)理

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第十五章 呼吸

第一節(jié) 呼吸的生理調(diào)節(jié)與變化

（一)正常呼吸及其生理性變化

1.呼吸過(guò)程

（1)外呼吸  （2)氣體運(yùn)輸  （3)內(nèi)呼吸

2.呼吸調(diào)節(jié)

（1)呼吸中樞  分布于大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。

（2)呼吸的反射性調(diào)節(jié)：肺牽張反射、呼吸肌本體感受性反射、防御性呼吸反射。

（3)化學(xué)性調(diào)節(jié)  PaO_2、PaCO_2、[H⁺]。

3.正常呼吸 正常呼吸表現(xiàn)為胸壁自動(dòng)起伏，頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律的起伏，一吸一呼為一次呼吸。成人在安靜時(shí)每分鐘16－20次，呼吸率與脈率之比約為1：4~1：5。

4.影響呼吸的因素  呼吸可隨年齡、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響而發(fā)生頻率和深淺度的改變。年齡越小，呼吸越快；老年人稍慢；勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)呼吸增快；休息和睡眠時(shí)較慢。此外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識(shí)控制。

第二節(jié) 呼吸的評(píng)估

1.呼吸異常的觀察

（1)頻率異常

1)呼吸增快 :呼吸頻率增快，成人每分鐘超過(guò)24次，稱呼吸增快或氣促。見(jiàn)于高熱、缺氧等患者。發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。

2)呼吸減慢: 呼吸頻率減少，成人每分鐘少于10次，稱呼吸減慢。見(jiàn)于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。由于呼吸中樞受抑制所致。

（2)節(jié)律異常

1)潮式呼吸 又稱陳－施氏（Chyne-Stokes`s)呼吸，是一種周期性的呼吸異常。

特點(diǎn)：開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，而后呼吸暫停數(shù)秒（約5－30秒)后，再次出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，其呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水漲落般的狀態(tài)，故稱潮式呼吸

發(fā)生機(jī)理；當(dāng)呼吸中樞興奮性減弱時(shí)，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強(qiáng)，隨著呼吸的進(jìn)行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。見(jiàn)于腦溢血、顱內(nèi)壓增高患者。

2)間斷呼吸 又稱畢奧氏（Bior`s)呼吸。其表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。

特點(diǎn)：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然暫停呼吸，周期長(zhǎng)短不同，隨后又開(kāi)始呼吸。如此反復(fù)交替出現(xiàn)。

發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭患者。

（3)深淺度異常

1)深度呼吸 又稱庫(kù)斯莫氏（Kussmanl`s)呼吸。是一種深而規(guī)則的大呼吸。見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。

2)浮淺性呼吸若呼吸淺而快，見(jiàn)于胸壁疾病或外傷；若呼吸表淺不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣呼吸,見(jiàn)于瀕死患者。

（4)音響異常

1)蟬鳴樣呼吸即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多由于聲帶附近阻塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致，常見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭有異物等患者。

2)鼾聲呼吸 由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。多見(jiàn)于深昏迷患者。

（5)呼吸困難

患者主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀上可見(jiàn)呼吸用力，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，輔助呼吸肌也參加呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現(xiàn)紫紺。根據(jù)表現(xiàn)臨床上可分為：

2.異常呼吸的護(hù)理

（1)心理護(hù)理  有針對(duì)性地做好患者的心理護(hù)理，消除其恐懼與不安。

（2)休息和體位  調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣 ，調(diào)整體位，保持呼吸道通暢。

（3)保持呼吸道通暢&nb醫(yī)學(xué)三基sp; 根據(jù)醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時(shí)可用呼吸機(jī)輔助呼吸。

（4)促進(jìn)呼吸功能的有效措施：有效咳嗽、叩擊、體位引流。

體位引流的定義:置患者于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，稱體位引流。

第三節(jié)、改善呼吸功能的技術(shù)

（一)目的

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2、促進(jìn)呼吸功能，改善通氣。

3、預(yù)防并發(fā)癥。

（二)方法

（三)注意事項(xiàng)

操作前檢查性能；嚴(yán)格無(wú)菌操作；動(dòng)作輕柔；痰液粘稠者行叩擊、霧化；及時(shí)傾倒瓶?jī)?nèi)液體；每次時(shí)間≤15秒。

多媒體課件

討論與設(shè)問(wèn)

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論

精講呼吸的評(píng)估

5分鐘 敘述目標(biāo)

課程名稱

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

年級(jí)

2006

專業(yè)

護(hù)理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十五章 呼吸  第四節(jié)

基本教材及主要參考書(shū)（注明頁(yè)數(shù))

蔣安麗，主編，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，339頁(yè)。

目的與要求：

1.解釋下列概念：氧氣吸入療法。

2.掌握鼻導(dǎo)管吸氧法

3.熟悉缺氧的類型； 氧療的適應(yīng)癥、副作用及對(duì)策。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第三節(jié)    

四、氧氣吸入法

a)   缺氧的分類和程度  10分鐘

b)  吸氧的適應(yīng)癥   10分鐘

c)  供氧裝置    5分鐘

d)  用氧安全    5分鐘

5) 氧氣流量和濃度的換算 5分鐘

6) 吸氧的方法  20分鐘

五、霧化吸入法   25分鐘

錄像 30分鐘

小結(jié)    5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：吸氧的方法

難點(diǎn)： 缺氧的分類和程度的判斷

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

一、氧氣吸入療法

（一)定義  通過(guò)給氧，提高PaO2和SaO2，增加SaO2，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)一種治療方法稱為氧氣療法。

（二)缺氧的程度與用氧的指征

1.輕度低氧血癥  PaO2>6.67Kpa, SaO2>80%.一般不予氧療。

2.中度低氧血癥  PaO2在4～6.67Kpa, SaO2在60～80%。應(yīng)給予氧療。

3.重度低氧血癥  PaO2<4Kpa, SaO2<60%.使氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥，應(yīng)立即給氧。

（三)氧療的類型

1.鼻導(dǎo)管給氧法  有單側(cè)和雙側(cè)，目前臨床常用的是雙側(cè)。

2.鼻塞給氧法

3.面罩給氧法

（四)供氧的裝置

1、吸氧濃度和氧流量的換算公式：

吸入氧濃度（%)=21+4×氧流量（L/min)

2、氧流量與氧濃度關(guān)系

3、氧療分為 低濃度給氧：<30%，II型呼吸衰竭的患者

中度給氧：30%-60%，如心肌梗死、休克等

高度給氧：>60%，I型呼吸衰竭的患者

（五)供氧的方法

1．目的

（1)糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。

（2)促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。

2. 供氧注意事項(xiàng)

（1)注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。

（2)觀察缺氧癥狀有無(wú)改變。

（3)帶氧插管帶氧拔管。

（4)氧氣筒內(nèi)氧氣不可全用盡。

（5)氧氣筒上要明顯標(biāo)志。

（6)用氧過(guò)程中藥加強(qiáng)觀察。

（六)氧氣療法的副作用及對(duì)策

1、氧中毒——降低氧濃度

2、肺不張——降低氧濃度，加強(qiáng)咯痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。

3、呼吸道分泌物干燥——吸氧前加強(qiáng)濕化，定時(shí)霧化。

4、晶體后纖維組織增生——控制暖箱中的氧濃度<40%。

5、呼吸抑制——低流量、低濃度持續(xù)給氧。

五、霧化吸入gydjdsj.org.cn/zhicheng/法

超聲波霧化吸入法 是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。其霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨深而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管和肺泡。

【作用原理】超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能通過(guò)水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，聲能震動(dòng)并透過(guò)霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥液，使藥液表面張力破壞而成為細(xì)微霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨患者的深吸氣進(jìn)入呼吸道。

【用物準(zhǔn)備】

【操作方法】

【注意事項(xiàng)】

1．使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無(wú)水時(shí)不可開(kāi)機(jī)，以免損壞機(jī)器。

2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，易破碎，操作中注意避免損壞。

3．一般每次定時(shí)15-20 min。

4．在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過(guò)60℃，應(yīng)更換蒸餾水，換水時(shí)關(guān)閉機(jī)器。

5．若要連續(xù)使用，中間須間隔30min。

氧氣霧化吸入法

氧氣霧化吸入法是借助氧氣高速氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。

【方法】

【注意事項(xiàng)】

1．使用前檢查霧化吸入器連接是否完好，有無(wú)漏氣。

2．氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。

3．操作中，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品。

多媒體課件

討論與設(shè)問(wèn)

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論

精講氧療的方法和注意事項(xiàng)

5分鐘 敘述目標(biāo)