冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動或其它因素使心肌耗氧量增加時，疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時心電圖�？梢姇簳r性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見冠狀動脈管腔狹窄。
冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑：
(1)增加心肌血流量。包括擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。
(2)減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率，降低收縮的前后負(fù)荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心
絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。
目前臨床用于治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三大類藥物gydjdsj.org.cn/sanji/有，硝酸酯類、β－腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
1.硝酸甘油.jpg)
硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個世紀(jì)的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴(kuò)張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達(dá)到止痛的作用。
服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達(dá)不到預(yù)期的效果。必須注意以下幾點(diǎn)。
(1) 宜舌下含服，不要吞服 因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1？2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。
(2) 采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時出現(xiàn)"直立性低血壓"而易發(fā)生錯厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥后有頭昏頭痛感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復(fù)正常，無大妨礙。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。
(3) 選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時，劑量不宜過大，否則會產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15？0.30毫克)為好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出一個適合每位病人的既達(dá)到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效，短期內(nèi)連服3－5片，說明病情發(fā)生變化，需及時就診。
(4) 硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長效和長效的劑型。當(dāng)心絞痛發(fā)作時，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復(fù)發(fā)作，可在發(fā)作時同時服用中長效制劑，以預(yù)防再次發(fā)作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油，一般藥效能持續(xù)4？8小時。
(5) 硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強(qiáng)療效，互相克制副作用。
6 硝酸甘油片可以預(yù)防性使用 對于能預(yù)知一次肯定的用力或活動產(chǎn)生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后，大便時易出現(xiàn)心絞痛，就可在進(jìn)餐時和大便前先口含硝酸甘油來制止發(fā)作。
7 使用注意事項(xiàng) 為了保持硝酸甘油片的療效，應(yīng)將此藥放入密閉的避光的有色瓶內(nèi)，并注意藥物的有效期限，及時更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應(yīng)隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。
目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收，在24小時內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價格較貴，不利于推廣使用。
2.β－受體阻滯劑 β－受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過減慢心率、減弱心肌收縮力，從而減低心肌耗氧量。臨床常用藥物：
(1)普萘洛爾(心得安) 10～30毫克口服,每日3次，使用時宜在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始。
(2)阿替洛爾(氨酰心安) 為選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克，每日1～2次。
(3)美托洛爾(倍他洛克) 選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克，每日2～3次。
心絞痛同時伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時禁用β受體阻滯劑，支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類藥物宜逐步減量，以免突然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。
3.鈣離子拮抗劑 其抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。
(1)硝苯地平(心痛定) 對變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好。一般從10毫克，每日3次開始。該藥也可舌下含服，5～10毫克，3～5分鐘起效，適于心絞痛發(fā)作伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。
非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜)屬第二代鈣拮抗劑，擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，用于心絞痛的治療，常用劑量每次5～10毫克，每日一次。
(2)地爾硫(合心爽) 用于各種心絞痛，對變異性心絞痛效果好，口服劑量30毫克，每6～8小時一次。
(3)維拉帕米(異搏定) 是最早使用的鈣拮抗劑，對心絞痛有效，但國內(nèi)偏重于用來治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。
4.抗血小板制劑 抗血小板聚集藥在心絞痛治療中占重要地位，對心絞痛療效肯定，對心肌梗死有預(yù)防作用。
(1)阿司匹林 目前建議常用劑量50～100毫克，每日一次。
(2)雙密達(dá)莫(潘生丁) 2醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)5～50毫克，每日3次。
5.肝素 肝素通過抗凝血酶，對不穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效，適用于住院治療的病人。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑，靜脈注射或皮下注射，應(yīng)用時宜做血凝檢測。低分子肝素也開始用于心絞痛治療，據(jù)報道效果優(yōu)于普通肝素。
