第五章 炎癥性腸病
（Inflamatory Bowel Disease)
一、實(shí)習(xí)目的：
1． 掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷；
2． 掌握潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則和方法；
3． 了解炎性腸病的病因，病理變化及鑒別診斷。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：
潰瘍性結(jié)腸炎和或克羅恩病病人1名，病歷1分，內(nèi)鏡圖片20張。
四、詢問病史：
1．起病：時(shí)間、誘因、快慢、經(jīng)過。
2．消化gydjdsj.org.cn/yaoshi/系癥狀：腹痛、腹瀉特點(diǎn)，大便性狀。
3．全身癥狀：有無發(fā)熱、消瘦、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、貧血。
招生簡(jiǎn)章4．腸外表現(xiàn)：有無結(jié)節(jié)紅斑，關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、慢活肝、硬化性膽管炎、脊柱炎、溶血性貧血等。
五、體格檢查
注意有無結(jié)節(jié)紅斑，關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍等，注意肛周情況。
六、病歷討論:
1． 同學(xué)歸納病史和體征，包括陽性癥狀體征和有鑒別意義的陽性癥狀體征。
2． 老師提供必要的輔助檢查結(jié)果，包括化驗(yàn)、腸鏡檢查結(jié)果等。
3． 診斷及鑒別診斷：
(1)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸檢查。
(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在除外感染性腸病、克隆病、缺血性腸炎等后具備下列條件:
a．臨床表現(xiàn)加結(jié)腸鏡表現(xiàn)之任何一項(xiàng)和（或)病理表現(xiàn)；
b. 臨床表現(xiàn)加鋇灌腸所見之任何一項(xiàng)。
c．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn)。
d．臨床有典型的表現(xiàn)或既往史，現(xiàn)結(jié)腸鏡所見欠典型。
(3)一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括：臨床病程、病情程度、病變范圍和疾病分期。
(4)鑒別診斷：
a.潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別；
b．注意與缺血性腸炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲、腸結(jié)核、偽膜性腸炎、放射性腸炎、腸型白塞、淋巴瘤。
4．治療
(1)一般治療：休息、飲食控制，補(bǔ)液、輸血、白蛋白、腹痛忌用解痙劑以防中毒性巨結(jié)腸。
(2)水楊酸制劑應(yīng)用：用量、療程、維持治療；
(3)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適應(yīng)癥、藥物選擇、用量、療程、減量時(shí)機(jī)和方法；
5．小結(jié)：
（1)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床主要表現(xiàn)：起病方式及誘因, 消化道癥狀, 全身癥狀, 腸外特殊表現(xiàn)。
（2)潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別要點(diǎn)：起病方式，腹痛腹瀉特點(diǎn)，肛周病變，病變部位，潰瘍特點(diǎn)，腸鏡或鋇灌腸所見，病理變化特點(diǎn)。
（3)治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物與使用方法：激素用于急性期，癥狀控制后逐漸減量，水楊酸制劑用于維持治療。
七、復(fù)習(xí)題
1． 診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要依據(jù)是什么？
2． 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別要點(diǎn)有那些？
3． 活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎如何治療？
