肛門瘙癢癥（peritus ani,PA)是一種常見的局部瘙癢癥。肛門部有時(shí)有輕微發(fā)癢，如瘙癢嚴(yán)重，經(jīng)久不愈則成為瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。一般只限于肛門周圍，有的可蔓延到會(huì)陰、外陰或陰囊后方。多發(fā)生在20～40歲中午、老年，20歲以下的青年較少，很少發(fā)生于兒童。男比女多見，習(xí)慣安靜和不常運(yùn)動(dòng)的人多發(fā)生這種瘙癢癥。繼發(fā)性瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；自發(fā)性或原因不明的PA不易治愈，也常復(fù)發(fā)，約占全部病人的50％。
根據(jù)典型的肛門瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對(duì)本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對(duì)性地作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和涂片等檢查。
1.治療原發(fā)病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給于相應(yīng)抗生素或抗菌藥治療合并感染。
2.避免不適當(dāng)?shù)淖辕�，不少肛門瘙癢病患者不愿到醫(yī)院就診，采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委煟缬脽崴疇C洗，外用高濃度皮質(zhì)類固激素或含對(duì)抗刺激藥物，自購(gòu)某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時(shí)抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應(yīng)勸告患者停用。
3.注意衛(wèi)生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應(yīng)寬松合體，貼身內(nèi)衣以棉織品為好。
4.局限性肛門瘙癢病的藥物治療應(yīng)以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質(zhì)類固醇激素、抗炎癥介質(zhì)類制劑、各種鎮(zhèn)靜劑等對(duì)肛瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應(yīng)證情況下應(yīng)避免應(yīng)用。
5.對(duì)僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊使水溫在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可收立即止癢之效。每日早、晚各一次，每次約5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發(fā)瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑，爐甘石洗劑等。
6.肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當(dāng)抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強(qiáng)的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務(wù)使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對(duì)緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。
7.注射療法 將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。但嚴(yán)格瘙癢者易復(fù)發(fā)，需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺神經(jīng)，也可破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常發(fā)生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時(shí)期可自行恢復(fù)。
�、啪凭は伦⑸洌壕凭苋芙馍窠�(jīng)髓鞘，不損傷神經(jīng)軸，使感覺神經(jīng)末梢變性，皮膚失去感覺，直到神經(jīng)再生，注射方法有兩種。①分區(qū)皮下注射法：將肛門周圍分成4區(qū)，每次注射1區(qū)。皮膚消毒后用長(zhǎng)針皮下注射1%或2%普魯卡因溶液5～10ml，針留在原處，再注射95%酒精5～10ml，注射藥物應(yīng)分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內(nèi)，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內(nèi)，以防括約肌癱瘓。注射后熱敷，給鎮(zhèn)靜藥止痛，間隔5～10d，再注射另1區(qū)，將4區(qū)完全注射。②多處皮下注射法：局麻后，用極細(xì)針頭經(jīng)多處穿刺，將95%酒精3～10ml注射到肛門周圍皮下，每處距離0.5cm，每處注射2～3滴，避免注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。
�、�亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：將0.2%亞甲藍(lán)溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，注射溶液是0.2g亞甲藍(lán)和0.5g普魯卡因溶于100ml蒸餾水內(nèi)制成，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，每處注射3～4滴，將瘙癢區(qū)全部注射�？偭坎怀^20ml，注射后肛門部復(fù)以無菌紗布，用嗎啡或可待因止痛。
8.手術(shù)療法
自發(fā)瘙癢經(jīng)過上述治療后不見好轉(zhuǎn)或多次復(fù)發(fā)的可用手術(shù)治療。手術(shù)方法有除去肛門部皮膚神經(jīng)支配和切除肛門部皮膚兩種。
⑴皮下切開術(shù)：于肛門兩側(cè)，距肛緣5cm，各作一半圓形切口，切開皮下脂肪，將皮片向內(nèi)側(cè)分離顯露外括約肌下緣，并向肛管內(nèi)將皮膚由內(nèi)括約肌分離到肛門瓣平面。再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，使肛門兩側(cè)傷口交通。最后將切口外緣的皮膚向外分離1～2cm，止血后將皮片縫于原位，有時(shí)需放引流，外蓋壓迫敷料。手術(shù)前需準(zhǔn)備腸道，手術(shù)后控制排糞3～4日。效果，各家報(bào)告不一，多數(shù)取得良好效果，但有復(fù)發(fā)病例及傷口感染和裂開的報(bào)告。
�、魄谐p合術(shù)：沿肛緣由前向后作一切口，在切口外側(cè)再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內(nèi)，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對(duì)側(cè)同法切除。切除皮膚后可止瘙癢，但傷口有時(shí)發(fā)生感染。
肛門瘙癢癥多見于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見于老年人。局限于肛門局部的瘙癢癥多與肛門及直腸疾病有關(guān)或繼發(fā)于肛門直腸疾病。局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤(rùn)浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長(zhǎng)時(shí)間外用含有皮質(zhì)類固醇激素等藥涂敷，雖可一時(shí)緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。嗜食辛辣食品也可引起肛門瘙癢，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不及時(shí)清洗肛門會(huì)陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。見于兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門瘙癢。
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PA根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。
�。ㄒ�)原發(fā)性瘙癢
原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。
�。ǘ�)繼發(fā)性瘙癢
繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。
初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機(jī)械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴(kuò)展至?xí)�、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。
