［摘 要］ 目的：調(diào)查慢性前列腺炎細(xì)菌感染情況及幾種主要細(xì)菌對多種抗生素的耐藥性監(jiān)測，為有效控制慢性前列腺炎提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，指導(dǎo)臨床用藥。方法：對385例慢性前列腺炎患者采用MearesStamey四段取樣法作前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對長期使用抗生素及原因不明的感染患者加做L型細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：在385例慢性前列腺炎患者普通細(xì)菌培養(yǎng)共分離出123例陽性標(biāo)本，陽性率為31.9％。葡萄球菌感染92例，占感染率23.8％(其中凝固酶陰性葡萄球菌感染64例，占16.6％；凝固酶陽性葡萄球菌感染28例，占7.2％)；鏈球菌感染18例，占4.6％，革蘭陰性桿菌感染13例，占3.4％；L型細(xì)菌培養(yǎng)12例，陽性率為3.2％；混合感染病例為11例，占2.9％。結(jié)論：慢性前列腺炎的細(xì)菌感染分布以革蘭陽性球菌為主，其中凝固酶陰性葡萄球菌所占的比例最高；對于長期大量使用抗生素而普通培養(yǎng)陰性的患者加做L型細(xì)菌培養(yǎng)，對提高慢性前列腺炎細(xì)菌感染檢出率有重要的意義；對于細(xì)菌引起的慢性前列腺炎，在選用的抗生素中，由于不同的細(xì)菌對藥物的敏感性不同，選擇敏感的藥物對有效治療慢性前列腺炎有重要的意義。
�。坳P(guān)鍵詞］ 四段取樣法慢性前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)；細(xì)菌鑒定；藥敏試驗(yàn)
慢性前列腺炎在成年男性人群中具有較高的發(fā)病率，近年來尤呈上升趨勢，是男性學(xué)科最常見的但又難以有效治愈的嚴(yán)重疾病之一�；颊卟〕踢w延，由于長期大量使用抗生素，造成反復(fù)發(fā)作，難以治愈。我院針對臨床慢性前列腺炎患者采用Meares［4］“四段法”進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)并檢測細(xì)菌β內(nèi)酰胺酶、MRSA、MRCNS和ESBL，及時(shí)為臨床提供耐藥菌株信息，對合理使用抗生素和對因治療前列腺炎起到重要作用。
1 材料及方法
1.1 標(biāo)本來源及樣本采集 2002年10月至2004年9月本院泌尿外科門診患者385例，年齡20歲~70歲，平均年37歲，臨床疑為慢性前列腺炎患者。取樣前先做外陰及尿道外口消毒，采用初始尿(VB1)、中段尿(VB2)、前列腺液(EPS)及終末尿(VB3)MearesStamey四段取樣法取前列腺液及尿液于無菌試管內(nèi)送檢。
1.2 普通細(xì)菌培養(yǎng) 分別將VB1、VB2、VB3、EPS定量接種于血瓊脂平板和巧克力平板上，(35±1)℃5%~10％二氧化碳培養(yǎng)24 h，做細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)及細(xì)菌鑒定。以EPS+VB3的細(xì)菌計(jì)數(shù)>VB1+VB2細(xì)菌計(jì)數(shù)的2倍為陽性，否則為陰性［4］。L型細(xì)菌培養(yǎng)：對培養(yǎng)陰性，長期使用抗生素反復(fù)感染患者加做L型細(xì)菌培養(yǎng)。將EPS定量接種于L型高滲增菌培養(yǎng)基，(35±1)℃ 5%~10%二氧化碳培養(yǎng)6 d內(nèi)觀察結(jié)果，培養(yǎng)增菌液混濁或附壁細(xì)菌生長時(shí)，轉(zhuǎn)種于血平板或L型固體培養(yǎng)基。培養(yǎng)基來來源：L型高滲增菌培養(yǎng)基：衛(wèi)生部上海生物制品研究所產(chǎn)生。L型固體培養(yǎng)基：新鮮牛肉浸液80 ml，蛋白胨2 g，氯化鈉5 g，瓊脂0.8 g，明膠3 g加熱溶解后，校正pH 7.4~7.6，121 ℃高壓滅菌20 ml，待冷至56 ℃左右時(shí)，加入滅活人血漿20 min，傾注平板，冷卻后放4 ℃冰箱備用。
1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用湖南天地人公司提供半自動細(xì)菌鑒定儀及鑒定板，包括細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，ESBL及β內(nèi)酰胺酶檢測。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，由河南省臨床檢驗(yàn)中心提供。
2 結(jié)果
2.1 鑒定結(jié)果 在385例慢性前列腺炎患者中分離出123例陽性標(biāo)本，陽性率為31.9%。其中葡萄球菌感染92例，占感染率23.8％(其中凝固酶陰性葡萄球菌感染64例，占16.6%；凝固酶陽性葡萄球菌感染28例，占7.2％)；鏈球菌感染18例，占4.6％；革蘭陰性桿菌感染13例，占3.4％，見表1。
2.2 藥敏試驗(yàn) 見表2。
2.3 L型細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 共培養(yǎng)出12例，陽性率為3.2％。其中腸球菌感染6例，表皮葡萄球菌感染4例，金葡萄球菌感染1例，中間型葡萄球菌1例。
2.4 混合感染病例 123例陽性結(jié)果中有11例為混合感染病例，其中腸球菌與表皮葡萄球菌感染2例，溶血葡萄球菌與大腸埃希菌感染2例，表皮葡萄球菌與中間型埃希菌感染2例，金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌感染2例，奇異變形桿菌與大腸埃希菌感染1例，表皮葡萄球菌與草綠色鏈球菌感染1例。
表1 123例慢性前列腺液中病原菌的種類及所占比例（略)
2.5 MRS檢測結(jié)果 在凝固酶陽性葡萄球菌感染28例，MRSA13例，占46.4%；凝固酶陰性葡萄球菌感染64例，MRSCNS 20例，占31.2％。β內(nèi)酰胺酶檢測，葡萄球菌陽性25例，占27.1％；陰性67例，占72.9%。
3 討論
慢性前列腺炎是成年男性常見的疾病，以發(fā)病緩慢，病因病理復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈為特點(diǎn)，前列腺炎分為細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩類，臨床上以非細(xì)菌性前列腺炎為主。近年來，隨著抗生素的廣泛使用及性病的蔓延，細(xì)菌性前列腺炎比率在逐年增高。因此了解慢性前列腺炎細(xì)菌的感染情況，選用敏感的抗生素對因治療，對慢性前列腺炎的治療有極其重要的臨床意義。
20世紀(jì)60年代后期，Meares等［4］提出了下尿路感染定位診斷的“四段法”，并被視為確定前列腺細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。從本組“四段法”分離的123例病例的檢查結(jié)果看，慢性前列腺炎患者前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率31.9％較高，并以革蘭陽性菌多見，主要是凝固酶陰性葡萄球菌，www.med126.com腸桿菌和鏈球菌也占有相當(dāng)?shù)谋壤Ｄ壳芭R床上已有大量資料證明葡萄球菌是細(xì)菌性前列腺炎的主要致病菌［2，3］。本組試驗(yàn)中分離葡萄球菌92例，其中凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)感染64例，表皮葡萄球菌占39例，占10.1％。由于患者長期使用抗生素，使普遍認(rèn)為沒有致病性的凝固酶陰性的表皮葡萄球菌成為機(jī)會感染的重要病原菌。表皮葡萄球菌能產(chǎn)生粘質(zhì)物，粘質(zhì)解體后，可使細(xì)菌粘附于細(xì)胞表面，能保護(hù)細(xì)菌免受中性粒細(xì)胞的吞噬和減弱抗生素的滲透性，促進(jìn)了CNS的感染，使之在一定條件下成為機(jī)會感染的重要條件致病菌。表皮葡萄球菌在男性前列腺炎的致病特性，應(yīng)引起臨床的高度重視。凝固酶陽性葡萄球菌感染28例，感染率占7.2％；其次為鏈球菌感染18例，感染率為4.6％；革蘭陰性桿菌感染13例，感染率3.4％。
對EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。本試驗(yàn)MRS檢測表明MRSA46.4％，MRSCNS 31.2％；β內(nèi)酰胺酶檢測陽性為27.1％。由于MRSA對β內(nèi)酰胺酶類抗生素不論藥敏結(jié)果如何均視為耐藥，所以在治療MRSA、MRSCNS感染時(shí)有選擇的抗生素范圍很窄。以往認(rèn)為的治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，大環(huán)內(nèi)酯類、復(fù)方新諾明和喹諾酮類等是比較好的藥物。但從耐藥性監(jiān)測表明，對于革蘭陽性球菌引起的慢性前列腺炎，青霉素和紅霉素，喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星與氧氟沙星)，葡萄球菌均顯示較高的耐藥性，已不能作為治療用藥，從藥敏分析可以看出，二、三代頭孢與三代喹諾酮的左氧氟沙星耐藥率低，可以作為經(jīng)驗(yàn)性治療用藥；對于腸桿菌科細(xì)菌引起的慢性前列腺炎，腸桿菌科細(xì)菌均對氨芐西林顯示極高的耐藥性，而對其他β內(nèi)酰胺類抗生素均較敏感，因此二、三代頭孢菌素與三代喹諾酮左氧氟沙星是比較好的治療藥物，慶大霉素和環(huán)丙沙星可作為次選藥物。另外，在所有的腸桿菌科細(xì)菌當(dāng)中，未檢出產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株。在鏈球菌屬中(以腸球菌為主)，細(xì)菌對青霉素、氨芐西林、高劑量慶大霉素及萬古霉素較敏感，可作為首選及次選藥物，而對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素、利福平與克林霉素均顯示較高耐藥率。本試驗(yàn)未檢出耐萬古霉素的腸球菌(VER)。
在一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性者除考慮厭氧菌、支原體與衣原體外，L型細(xì)菌感染可能也是重要的因素。本實(shí)驗(yàn)在檢測陽性的L型EPS細(xì)菌培養(yǎng)中已初步得到證實(shí)，因此對原因不明前列腺炎者除做EPS常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)外，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行L型細(xì)菌的培養(yǎng)，這對提高確診率，減少漏診誤診很有必要。本文檢測了385例慢性前列腺炎患者的EPS，其中按常規(guī)方法培養(yǎng)細(xì)菌，陰性率為68％(262例)，在262例常規(guī)培養(yǎng)陰性的標(biāo)本中，細(xì)菌L型培養(yǎng)則又培養(yǎng)到12例L型細(xì)菌，占4.5％(12／262)。表明對慢性前列腺炎患者在做細(xì)菌常規(guī)培養(yǎng)的同時(shí)，進(jìn)行細(xì)菌L型培養(yǎng)，可提高檢出率。尤其是接受過各種抑制細(xì)胞壁合成的抗生素治療的患者，已使細(xì)菌呈不同程度的缺壁狀態(tài)，細(xì)菌常規(guī)培養(yǎng)可能呈陰性。故建議在臨床上對慢性反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈的前列腺炎患者，應(yīng)加做細(xì)菌L型培養(yǎng)。
慢性前列腺炎混合感染是疾病久治不愈、細(xì)菌耐藥性增高的因素之一，主要表現(xiàn)為細(xì)菌性和非細(xì)菌性病原體感染同時(shí)存在，兩種細(xì)菌同時(shí)存在的混合感染。本試驗(yàn)結(jié)果表明123例陽性結(jié)果中就有11例為混合感染病例(其中有陽性球菌與陰性桿菌，凝固酶陽性的葡萄球菌與凝固酶陰性的葡萄球菌，腸球菌與葡萄球菌等)。因此，對慢性前列腺炎病程較長的患者，臨床更應(yīng)注重前列腺液細(xì)菌學(xué)的檢測，針對病因進(jìn)行有效治療是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。由此可見EPS的細(xì)菌學(xué)檢測對臨床診治慢性前列腺炎具有重要意義�？股厥侵委熉郧傲邢傺椎某Ｓ梅椒�，但不可忽視醫(yī)源性前列腺炎在目前慢性前列腺炎中所占比例逐漸增高的事實(shí)。文獻(xiàn)報(bào)道，在院內(nèi)感染中革蘭陽性球菌感染呈逐年上升趨勢，而在慢性前列腺炎感染方面，這種現(xiàn)象更為突出。其原因無不與臨床上大量濫用抗生素，引起多重耐藥性相關(guān)。慢性前列腺炎患者病程越長，應(yīng)用抗生素種類越多，其耐藥性越高。所以，選用恰當(dāng)?shù)乃幬�，�?guī)范、針對性用藥，對防止慢性前列腺炎的遷延和復(fù)發(fā)有重要意義。
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(鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007)
