安增梅 《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》 2006 年 4 月 第 22 卷 第 4 期
【摘要】 目的 探討不同病程的糖尿病腎�。―N)患者血脂變化的特點。方法 將213例2型糖尿病（DM)病人分為DN組、非糖尿病腎病（NDN)組，根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER)及血肌酐情況前者又分為三個亞組，分別測定其血甘油三脂(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿白蛋白、血肌酐、糖化血紅蛋白（HbA1C)等。結(jié)果 DN組 TG、TC、LDL-C明顯高于NDN 組(P<0.05或P<0.01),血HDL-C明顯低于NDN 組(P<0.05或P<0.01)， DN各亞組血脂水平隨DN程度加重而升高。結(jié)論 DN脂代謝紊亂程度明顯高于NDN，且隨病程遷延而加重。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病 血脂 腎病
許多的實驗和臨床研究表明［1-2］，糖尿病(Diabetes mellitus,DM)伴有脂代謝異常，脂代謝異常參與了糖尿病和糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)的發(fā)生和發(fā)展，為了進一步地探討血脂異常與糖尿病腎病的關(guān)系，以期達到早期預(yù)防和早期治療病人的目的，我們觀察糖尿病腎病和非糖尿病腎病病人的血脂水平，以及糖尿病腎病不同病程中的血脂水平，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象 我院內(nèi)分泌科2003年1月~2006年2月收治的213例2型糖尿病患者,男102例.女111例,年齡平均（51.5±10.2)歲。均符合1999年美國糖尿病協(xié)會（ADA)制定的糖尿病診斷標(biāo)準和分型標(biāo)準［1］，分為NDN組（93例)和DN組（120例)。再根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER)及血肌酐情況將DN組分為三個亞組：1組為早期糖尿病腎病組（59例)，尿微量白蛋白排泄率（UAER)＜200μg/min，血肌酐水平正常；2組為臨床糖尿病腎病組（45例)，UAER＞200μg/min，血肌酐水平正常；3組為晚期糖尿病腎病組（16例)，UAER＞200μg/min，血肌酐＞200μmol/L。NDN組糖尿病病程為（8.2±2.1)年，DN組糖尿病病程為（13.4±3.9)年。所選病人均符合下列條件:1) 排除其他腎臟疾病,2)排除急性代謝紊亂如糖尿病酮癥等，3)排除其他全身性疾病，4)排除繼發(fā)性高血壓，5)初發(fā)的糖尿病或至少1個月未使用影響血脂的藥物。
1.2 檢測指標(biāo) 分別檢測以下指標(biāo):1)血清肌酐(Scr),尿素氮(BUN),空腹血糖(FBG)，糖化血紅蛋白（HbA1C)。2)空腹血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。3) 尿微量白蛋白排泄率（UAER)用RIA法測定并計算.
1.3 資料分析 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差表示（x±s),組間比較用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者組間年齡、性別等腎功能等相關(guān)指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)，提示兩組病人具有可比性。
2.2 兩組患者的血脂等指標(biāo)的變化比較,見表1。
表1 NDN組、DN三個亞組血脂、UAER、HbA1C水平比較（略)
注：與非糖尿病腎病組比較a P<0.05，b P<0.01；與DN-1組比較c P<0.01。
表1可以看出，與NDN比較，DN各組TG、LDL-C水平均升高，HDL-C水平降低，除DN-1組TC 與NDN比較無差異外，余血脂各項指標(biāo)無論與NDN比較還是DN各亞組間比較差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01)，說明隨著DN病情加重，TG、TC、LDL-C水平明顯升高，HDL-C明顯降低。
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病的發(fā)病機制尚未十分明確，可能是與多種因素有關(guān)，因此探討糖尿病腎病的發(fā)病機制具有十分重要的意義。
文獻報道［3］,肥胖的Zucker鼠,繼高血脂癥發(fā)生蛋白尿和進行性腎損傷,腎小球基質(zhì)擴張和腎小管損傷,腎功能惡化,Scr升高,1歲時較瘦型鼠的死亡率明顯增加.這種鼠給予抗脂治療,血脂降低,白蛋白尿減輕,系膜細胞增殖和基質(zhì)擴張減輕,腎小球節(jié)段硬化減少;這說明內(nèi)源性高血脂對腎損傷的作用.肥胖的高血脂病人的腎小球硬化的發(fā)生率高于正常人［4］,但也有文獻報道高血脂和腎損傷之間無一致的關(guān)系［5］。
文獻報道［6］ 在給糖尿病腎病實驗動物模型喂以高脂飲食時，結(jié)果高脂飲食組糖尿病腎病的病理損傷明顯高于非高脂飲食組，降脂治療則可以減輕蛋白尿，減輕腎小球硬化，延緩腎功能的進展。這些研究均提示高血脂可能與腎小球硬化和糖尿病腎病有關(guān)。
糖尿病腎病與血脂，尤其是與LDL異常有關(guān)［7］，過多的LDL特別是糖基化和氧化LDL在腎小球系膜和細胞外基質(zhì)沉積過多，可刺激腎小球系膜細胞分泌多種趨化因子和粘附分子，如單核細胞集落刺激因子（M-CSF)、細胞間粘附分子-1(ICAM-1)等，從而增加腎臟巨噬細胞的再聚集，www.med126.com促進腎小球硬化和腎小管纖維化，巨噬細胞在腎小球的再聚集可進一步使氧化LDL增多，從而形成惡性循環(huán)，活化的巨噬細胞還可以刺激活性氧的釋放和細胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β1)表達增多，使細胞外基質(zhì)沉積產(chǎn)生過多，加重糖尿病腎病的損傷。
本文我們的研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病較非糖尿病腎病病人血TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，并發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者在尿微量白蛋白期已經(jīng)出現(xiàn)血脂異常。我們以往的研究也有類似的結(jié)果［8］。
綜上所述，2型糖尿病患者中并發(fā)糖尿病腎病病人比無糖尿病腎病的病人存在更嚴重的脂質(zhì)代謝異常。而糖尿病腎病病人的脂質(zhì)代謝紊亂不但加重腎臟本身病變,而且糖尿病腎病又進一步加重脂質(zhì)代謝紊亂,形成惡性循環(huán)，因此，在臨床上，應(yīng)高度重視糖尿病患者的血脂的檢測，及時合理地應(yīng)用降低血脂的藥物，改善高血脂對于延緩糖尿病腎病進展減少有重要意義。
參考文獻
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作者單位：上海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
郵編 200011
