中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第39期
1.【問題】為什么高滲性脫水時(shí)尿比重增高，而低滲性脫水尿比重是降低的呢？
【解答】尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān)，主要取決腎臟的濃縮功能。
高滲性脫水是缺水大于缺鈉。除尿崩癥患者外，細(xì)胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。
低滲性脫水是缺鈉大于缺水。尿量增加比重降低。
2.【問題】存在縱隔撲動(dòng)的胸部損傷是開放性氣胸還是多根肋骨多處骨折？
【解答】吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)。縱隔撲動(dòng)在開放性氣胸中常見，能影響靜脈血回流入心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。
多根多處肋骨骨折時(shí)，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫。
3.【問題】閉式引流、開放引流有何區(qū)別？什么情況下可選？
【解答】胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。
胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：
1.氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸。
2.外傷性中等量血胸。
3.持續(xù)滲出的胸腔積液。
4.膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺。
5.開胸術(shù)后。
胸腔開放式引流術(shù)是一種胸外科手術(shù)，胸腔引流液多時(shí)，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次換藥。
胸腔閉式引流2周后，胸膜的臟層和壁層已粘連，縱隔已固定，引流管中水柱波動(dòng)消失，每日引流出的膿液不多于20ml，可以將閉式引流變?yōu)殚_放引流。特別是合并有支氣管胸膜瘺、食管胃吻合口瘺的慢性膿胸患者，在全身情況不宜進(jìn)行胸部大手術(shù)時(shí)，開放引流可以使引流更通暢，進(jìn)一步減輕患者的中毒癥狀，改善全身狀況，使膿腔進(jìn)一步縮小，為下一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備。開放引流后，患者換管容易，行動(dòng)方便。
4.【問題】胃潰瘍和胃炎的鑒別？
【解答】慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見多發(fā)病。按病變的解剖部位分為慢性胃竇炎和慢性胃體炎。慢性胃竇炎最常見，絕大多數(shù)由幽門螺桿菌感染所引起；慢性胃體炎少見，主要由自身免疫反應(yīng)所致。
主要表現(xiàn)為：病情遷延，反復(fù)發(fā)作，但缺乏特異性癥狀。主要表現(xiàn)為持續(xù)性或進(jìn)食后上腹部飽脹不適或疼痛、噯氣、泛酸、食欲減退。部分病人也可出現(xiàn)上腹部節(jié)律性疼痛，也可無任何癥狀。有胃黏膜糜爛者，可反復(fù)少量出血或大出血，長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。
胃潰瘍主要指發(fā)生在胃、十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。潰瘍病的發(fā)生是胃腸黏膜的防御保護(hù)因素和損害攻擊因素失去平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)：慢性、反復(fù)發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛為潰瘍病具有特征性的主要表現(xiàn)。
5.【問題】支氣管擴(kuò)張機(jī)制是什么？為什么易發(fā)生咯血？
【解答】支氣管擴(kuò)張按其形態(tài)可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。柱狀擴(kuò)張的管壁破壞較輕，支氣管外觀規(guī)則，管徑無明顯增大，僅在末端呈矩方形擴(kuò)張，隨病情進(jìn)展，支氣管炎癥擴(kuò)展到外周肺組織，導(dǎo)致其破壞及纖維化，在遠(yuǎn)端形成囊狀擴(kuò)張，呈蜂窩狀。
支氣管擴(kuò)張部位的小肺動(dòng)脈常有血栓形成，以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動(dòng)脈供應(yīng)，該處肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈分支常有擴(kuò)張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴(kuò)張咯血的病理基礎(chǔ)。
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