中級主管護師：《答疑周刊》2018年第17期

中級主管護師：《答疑周刊》2018年第17期

1.【問題】體位引流知識點，老師幫忙總結(jié)一下？

【解答】體位引流

（1)引流宜在飯前進行，早餐清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應在餐后1～2小時進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

（3)引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果。

（4)引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

（5)引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

2.【問題】請幫我指導內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別？

【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。

外毒素是病原菌在代謝過程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細菌主要是一些革蘭氏陽性細菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過濾除培養(yǎng)液中的細菌，即可得到外毒素。外毒素的化學成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定，對熱和某些化學物質(zhì)敏感，容易受到破壞。用3%～4%的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。

外毒素的抗原性較強，能刺激機體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬只小鼠，對人的最小致死量為0.1微克，其毒性比氰化鉀強1萬倍。細菌產(chǎn)生的外毒素對組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉桿菌產(chǎn)生的白喉外毒素，能抑制人體細胞蛋白質(zhì)的合成，使細胞變性死亡，導致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風桿菌產(chǎn)生的是破傷風外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強直；霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細胞分泌功能加強，引起嚴重的嘔吐和腹瀉。

內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁的組成成分、細菌在生活時不能釋放出來，當細胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時才釋放出來，因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細菌或反復凍融細菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學成分比較復雜，它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒有組織器官選擇性，不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。

3.【問題】高危妊娠胎兒監(jiān)護有什么考點，我總是容易混淆？

【解答】正常胎心率為120～160次/分 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理。

B超檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎位、有無胎心搏動以及胎盤位置，而且能測量胎頭的雙頂徑、胸徑、腹徑以估計孕齡及預產(chǎn)期，還可估計胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。

使用胎心電子監(jiān)護儀時一般采用胎心率與子宮收縮頻率同步描記。

胎兒心電圖監(jiān)測是通過置電極于母體腹壁或胎兒體表記錄胎兒心臟活動的電位變化及其在心臟傳導過程的圖形�？杉霸缭\斷胎兒宮內(nèi)缺氧及先天性心臟病。

羊膜鏡檢查即在胎膜完整時插入子宮頸管觀察羊膜及羊水情況。在妊娠晚期或分娩期應用羊膜鏡觀察羊水的性狀、量及顏色，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，達到監(jiān)護胎兒的目的。

4.【問題】測量骨盆3個平面的內(nèi)容及正常值是什么？

【解答】

5.【問題】抗酸藥和保護胃粘膜藥分別是什么藥？

【解答】1.抑制胃內(nèi)酸度的藥物

（1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理。

（2)質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強的胃酸分泌抑制劑，作用時間長，可以抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵)，減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

（3)制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

2.保護黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護膜。

（1)枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。

（2)硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對黏膜起保護作用。

（3)前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強胃黏膜防御能力的作用。因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。

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