主管護師《答疑周刊》2018年第24期
1.【問題】住院期間出現(xiàn)分離性焦慮癥最明顯的是哪一期？
【解答】住院兒童出現(xiàn)分離性焦慮最明顯的年齡階段是幼兒期。
幼兒住院的反應：
（1)幼兒對母親的依戀變得十分強烈，而且害怕被父母拋棄。
（2)對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習慣，缺乏安全感。
（3)由于幼兒語言表達及理解能力有限，在語言溝通上有困難。
（4)患兒在醫(yī)院里受到束縛，不能發(fā)展自主性，有可能發(fā)展成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨感和反抗情緒。
（5)幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，害怕打針、手術及影響身體的完整性。
（6)分離性焦慮。
（7)退化：退行性行為是兒童出現(xiàn)過去發(fā)展階段的行為，如尿床是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。
2.【問題】常見化療藥物的觀察和護理要點。
【解答】一、氟尿嘧啶（5-FU)
注意粘膜反應的觀察和處理。出現(xiàn)口腔炎應做口腔護理。腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時停藥。
與甲氨蝶林呤合用，應先用甲氨蝶呤4～6小時后，再給予本藥，否則藥效降低。
與亞葉酸合用，應先用亞葉酸后再給予本藥，可增加本藥療效。
別嘌呤醇可減輕本藥的骨髓抑制作用。
應避免日曬，色素沉著停藥后多可恢復。
持續(xù)滴注時，建議使用深靜脈置管。
二、吉西他濱（澤菲、健澤)
靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘（滴注藥物時間的延長增大藥物的毒性)。
本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時應用可產(chǎn)生嚴重毒性。
注意過敏、血小板降低、尿液的觀察和處理。
配制本藥每0.2g至少加入5ml生理鹽水（粉劑只能使用生理鹽水溶解)。配制好的溶液貯存在室溫下，不得冷藏，在24小時內(nèi)使用。
用藥時需適量飲水，必要時靜脈補液，確保尿量，預防出血性膀胱炎。大劑量使用時應水化利尿。
藥物加熱小于60攝氏度，待完全溶解后方可使用。
本藥注射劑稀釋后不穩(wěn)定，應于2～3小時內(nèi)使用。
本藥片劑口服宜采用空腹服用，或進食時服用。
四、異環(huán)磷酰胺（和樂生、匹服平)
為防止或減輕泌尿系統(tǒng)毒性反應，預防出血性膀胱炎，宜補充適量液體，并使尿路保護劑（美斯鈉)，美斯鈉一日3次靜脈注射（IFO用藥當時，4小時后，8小時后)。
盡可能減少與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥及麻醉藥同用，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。
注意骨髓抑制的觀察及處理。
本品可能加重放療所致的皮膚反應。
五、達卡巴嗪（氮烯咪胺)
局部刺激性較大，注射時要避免漏出血管外。
稀釋后立即避光且在30分鐘至1小時內(nèi)輸完。
六、順鉑
惡心、嘔吐的副作用很強烈，恩丹西酮等5-HT3受體拮抗劑的使用可以改善癥狀。
為了減輕腎臟損害可在用藥前后大量補液（必須在給藥前2～16小時和給藥后6小時內(nèi))。
注意觀察出入量的平衡，并保證患者排尿的方便和安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速腎臟的排泄。慢性腎臟病史禁用，用藥中避免使用腎毒性藥物。注意詢問患者有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)，停藥觀察。
因為末梢神經(jīng)的損害，指尖和足底麻痹，可使手的精細動作和腳的行走困難。個體差異很大，要注意患者生活質(zhì)量的援助，危險因素的預防。本藥可能影響注意力集中，駕駛和機械操作時應謹慎。
患者在治療期間需避孕。
使用劑量過大時，可在給藥后3小時內(nèi)采集透析，以清除本藥。
本藥不能接觸含鋁器具。（因鋁與順鉑會發(fā)生反應，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體)
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