中級主管護師：《答疑周刊》2018年第21期
1.【問題】甲亢病人為什么禁碘飲食？
【解答】碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的激素，進而加重病情。
2.【問題】抗結核藥物的不良反應有哪些？
【解答】常用抗結核藥物：
（1)異煙肼（H.INH)：是完全殺菌劑，具有殺菌力強、不良反應少和價廉等優(yōu)點。對A群菌的作用最強�？诜湛�，能滲入組織，透過血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應，偶見肝臟損害、周圍神經炎、中樞神經系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個不良反應可能與維生素B6缺乏有關，必要時可用維生素B6預防，但常規(guī)劑量下不予加用，以免影響異煙肼。用藥注意事項：慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用；避免與抗酸藥同時服用；注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)；定期查肝功能；可抑制抗凝血藥代謝，使抗凝作用增強。
（2)利福平（R.RFP)：為廣譜抗生素，對A、B、C群結核菌均有殺菌作用。不良反應除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過敏反應。用藥時需注意：肝功能嚴重損害和懷孕3個月以內的孕婦禁用；體液及分泌物會呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色；監(jiān)測肝臟毒性及過敏等。
（3)鏈霉素（S.SM)：對細胞內的結核菌作用較小，為半殺菌劑。主要不良反應是損害聽神經，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟失調，嚴重者應及時停藥，腎功能嚴重損害者不宜使用。過敏反應較少見。用藥時需注意聽力變化及有無平衡失調，進行聽力檢查；了解尿常規(guī)及腎功能的變化。
（4)乙胺丁醇（E.EMB)：為抑菌藥。與其他抗結核藥物聯(lián)用，可延緩細菌對其他藥物產生耐藥性。不良反應少，偶有胃腸不適、球后視神經炎，停藥后多能恢復。用藥時需注意：用藥前、后每1～2個月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。
（5)吡嗪酰胺（Z.PZA)：能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應用有明顯的協(xié)同作用。可有高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。用藥時需注意：定期查肝功能；注意關節(jié)疼痛、皮疹等反應；定時監(jiān)測ALT及血清尿酸；避免日光過度照射。
（6)對氨基水楊酸鈉（P.PAS)：為抑菌藥，與其他抗結核藥聯(lián)用，可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應較多，已被乙胺丁醇取代。
3.【問題】急、慢性胃炎區(qū)別在哪里？
【解答】主要通過以下幾點進行區(qū)別：
1.病因的區(qū)別：引起急性胃炎的原因多種多樣，可由病原微生物及其毒素，如沙門氏菌屬、嗜鹽菌感染引起；可由物理性因素，如進食過快或食入過燙、過冷的食物等；化學性因素，如誤入強酸、強堿、高濃度的水楊酸鹽類、金霉素、氯化銨、大量飲酒等引起。而引起慢性胃炎的原因主要是急性胃炎未得到及時治療而經久不愈或反復發(fā)作而導致的。
2.癥狀的區(qū)別：急性胃炎很短的時間內出現(xiàn)胃腸道的癥狀，胃里面會出現(xiàn)大量的分泌物，患者會惡心嘔吐，胃痛。若伴隨急性腸炎，就會出現(xiàn)下消化道的癥狀，如腹瀉、腹痛，甚至嚴重的有脫水或者膿血便、高燒。慢性胃炎長期胃粘膜受到危害因素慢性刺激，會出現(xiàn)胃部的不舒服，隱隱約約疼，甚至一些消化不良，個別出現(xiàn)肚子脹，有些會出現(xiàn)早飽、脹氣，也有少數(shù)的會出現(xiàn)惡心嘔吐。
3.疼痛的區(qū)別：急性胃炎，起病急，上腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐及食欲下降。慢性胃炎，起病緩慢，多有進食后上腹部不適或疼痛，往往是無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。
4.治療措施的區(qū)別：急性胃炎主要是采取對癥療法，去除致病因素，病情即可有效緩解。慢性胃炎由于常常是急性胃炎轉化而來，臨床上治療相比較復雜些，主要還是中西結合對癥治療。
4.【問題】慢性腎衰竭各期臨床表現(xiàn)是什么？
【解答】慢性腎衰竭（CRF)時稱尿毒癥，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期：
1.腎功能代償期
腎小球濾過率（GFR)≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr)在133～177μmol/L（2mg/dl))。
2.腎功能不全期
腎小球濾過率（GFR)＜正常值50%以下，血肌酐（Scr)水平上升至177μmol/L（2mg/dl)以上，血尿素氮（BUN)水平升高＞7.0mmol/L（20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。
3.腎功能衰竭期
當內生肌酐清除率（Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L（5mg/dl)以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。
4.尿毒癥終末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。
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