2017年主管護(hù)師《答疑周刊》第17期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應(yīng)均呈陽性為什么不對？
【解析】營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥肺結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，均可暫時出現(xiàn)陰性或弱陽性反應(yīng)。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】妊娠期甲亢可以手術(shù)治療嗎？
【解析】早期和晚期不宜，如果是中期可以手術(shù)。妊娠早、中期，甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等，而妊娠又加重甲亢，一般需手術(shù)治療。
手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。
手術(shù)禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。
【婦科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】異位妊娠應(yīng)該是無痛型的流血吧？
【解析】異位妊娠癥狀
（1)停經(jīng)：多數(shù)病人會在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，但有些病人因月經(jīng)僅過期幾天，也可能無停經(jīng)主訴 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
（2)腹痛：是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。
（3)陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。
（4)暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血及劇烈腹痛可引起病人暈厥或休克。內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。
【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的區(qū)別？
【解析】化膿性腦膜炎可分為2種：
（1)暴發(fā)型：患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點或瘀斑、意識障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克的癥狀，治療若不及時24小時內(nèi)死亡。病原體常見于腦膜炎雙球菌 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
（2)亞急型：發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原體常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。
2.體檢 ①腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征及克氏征陽性；②顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝；③30%以上患兒可出現(xiàn)反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。
新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征，起病時表現(xiàn)可與新生兒敗血癥相似，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原體以大腸埃希菌、葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。
結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型，病死率較高，存活者亦可遺留后遺癥，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)，尤其3～6個月內(nèi)最易發(fā)生。嬰幼兒多見，四季均可發(fā)生，但以冬、春季為多。
多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病，典型臨床表現(xiàn)分3期：
1.早期（前驅(qū)期) 約1～2周。主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等，同時有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。
2.中期（腦膜刺激征期) 約1～2周，因顱內(nèi)高壓出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進(jìn)一步增高。腦膜刺激征（頸強(qiáng)直，克匿格征、布魯津斯基征)陽性是結(jié)腦最主要和常見的體征。幼嬰兒則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓。
3.晚期（昏迷期) 約1～3周，上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進(jìn)入完全昏迷。頻繁驚厥甚至可呈強(qiáng)直狀態(tài)�；純簶O度消瘦，明顯出現(xiàn)水、鹽代謝紊亂。最終死于因腦疝而導(dǎo)致呼吸及血管運動中樞麻痹。
腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結(jié)核菌。
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