7-2 常見的周圍神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)損傷　　一、損傷原因　　在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動(dòng)枝，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或?yàn)楣钦勖摼屎喜�。全身麻醉時(shí)如不注意保護(hù)，使手臂懸垂于手術(shù)臺(tái)邊，可因壓迫而引起癱瘓。在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。　　二、[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:04

8 四肢血管損傷

在戰(zhàn)時(shí)，四肢主要?jiǎng)用}損傷約占全部傷員的1～3%，平時(shí)也常有發(fā)生。動(dòng)脈損傷后，能立即發(fā)出大出血而危及生命，特別是較大的動(dòng)脈，如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等，即使出血停止，也可因肢體遠(yuǎn)側(cè)供血不足而發(fā)生壞死或功能障礙。第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)期，對(duì)四肢血管傷多采用結(jié)扎為主的方法處理，截肢率高達(dá)49%。近四十年來，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:01

8-1 血管損傷的類型

血管損傷有不同類型（圖3-167），大多數(shù)為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等開放性損傷；閉合性損傷較少見，但不可忽視，如鈍性挫傷，可引起血管栓塞或痙攣，閉合性骨折和爆震傷等也可引起血管損傷，造成內(nèi)出血，應(yīng)予足夠重視。圖3-167 血管損傷的病理類型　　一、血管斷裂　�。ㄒ唬┩耆珨嗔选　∷闹饕芡耆詳嗔�[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:57

1 骨折總論

四肢傷，在戰(zhàn)傷中占70％，其中骨折約占60％，在平時(shí)，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、交通、體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練中的意外事故，骨折也很多見。正確的處理，可以最大限度地恢復(fù)功能，若處理不當(dāng)，可以導(dǎo)致殘疾和死亡。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:54

1-1 骨折的定義、成因、分類與骨折段的移位

一、定義 骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折�！　《⒃颉　。ㄒ唬┲饕颉　�1．直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重�！　�2．間接暴力 骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時(shí)，以手掌撐地（如圖3－1），根據(jù)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:51

1-2 骨折的修復(fù)

一、骨折的愈合　　骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過程，新生修復(fù)的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化共同完成。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊急連接過程到永久性的堅(jiān)固連接的過程。為了敘述方便，一般將骨折愈合分為三個(gè)階段。以管狀骨為例加以說明（圖3－6）。圖3－6 骨折愈合的過程　　骨愈[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:47

1-3 骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

準(zhǔn)確的診斷是正確處理的基礎(chǔ)。骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫(yī)生只根據(jù)一兩處顯眼的畸形就下結(jié)論，或只憑借X線片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無骨折存在，再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí)，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷，從而做出全面的診斷與切合實(shí)際的處理�！　≡\[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:44

1-4 骨折的治療

一、骨折的急救　　骨折急救的目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，預(yù)防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的后送傷員，以便進(jìn)行有效的治療�！　。ㄒ唬┘本鹊牟襟E　　一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰(zhàn)地救護(hù)和施工負(fù)傷后，應(yīng)將傷員移到隱蔽和較安全的地方進(jìn)行，然后迅速后送。在戰(zhàn)時(shí)，則按階梯治療的原則[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:41

1-5 骨折合并癥及治療

一、早期合并癥　　對(duì)傷員要進(jìn)行全面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理影響生命的多發(fā)傷及合并癥，如休克、顱腦損傷、胸、腹部臟器傷及出血等�！　〕Ｒ姷墓钦酆喜Y及處理：　�。ㄒ唬┭軅∴徑钦鄣拇笱芸杀淮唐苹驂浩�，引起肢體循環(huán)障礙，如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈（圖3－12）；股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷腘動(dòng)脈[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:38

2-1 鎖骨骨折

鎖骨干較細(xì)，有彎曲呈“S”形。內(nèi)側(cè)半彎凸向前，外側(cè)半彎凸向后。內(nèi)端與胸骨相聯(lián)構(gòu)成關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩峰相聯(lián)構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，橫架于胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架�！　∫�、骨折原因及類型 　　鎖骨位置表淺，易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:34

2-2 肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。　　一、骨折原因及類型　　（一）無移位肱骨外科頸骨折　無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:31

2-3 肱骨干骨折

肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。　　一、骨折原因與類型　　（一）直接暴力　常見于中1/3，多為粉碎或橫型骨折�！　。ǘ╅g接暴力[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:28

2-4 肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見�！　∫�、骨折類型及移位機(jī)理　　根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。　�。ㄒ唬┥熘毙汀∽疃嘁�，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:24

2-5 尺橈骨干骨折

橈尺骨雙骨折甚常見，多發(fā)生青少年。尺橈骨雙骨折可發(fā)生重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形：橈骨干單骨折較少見，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位較少，主要發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。尺骨干單骨折極少見，因有橈骨支持移位不明顯，除非合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位�！　∫弧⒐钦墼蚝皖愋汀　。ㄒ唬┏邩锕请p骨折　　1．直接暴力　多見打擊[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:21

2-6 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位

一、病因及類型　1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。多為間接暴力致傷，根據(jù)暴力方向及移位情況臨床可分三種類型：　　（一）伸直型　比較常見，多發(fā)生兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:17

2-7 橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位

一、骨折原因及類型　　橈骨中下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位稱Galeazzi骨折。前臂極度旋前直接暴力，腕背屈、手掌橈側(cè)觸地間接暴力致傷最常見。暴力通過橈腕關(guān)節(jié)造成橈骨骨折，同時(shí)撕裂三角纖維軟骨或尺骨莖突撕脫骨折，致下橈尺關(guān)節(jié)脫位，骨折多為短斜、橫斷型，少數(shù)骨折為粉碎型（圖3－38）。圖3-38 橈[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:14

2-8 橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時(shí)骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。　　一、骨折原因及類型　　（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:11

2-9 腕舟狀骨骨折

一、骨折原因及分類　　腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨（圖3－48）。　　按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．結(jié)節(jié)骨折（圖3－49）。圖3-48 腕舟骨骨折機(jī)制圖3-49 腕舟骨的供血及骨折類型1 結(jié)節(jié)部骨折；[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:07

3 下肢骨折

下肢因走路和負(fù)重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下肢應(yīng)等長(zhǎng)，若長(zhǎng)度相差2厘米以上，就會(huì)影響走路，相差愈大，影響愈嚴(yán)重。因此，在治療下肢骨折時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：　　一、對(duì)復(fù)位的要求要高，軸線對(duì)位力爭(zhēng)接近正常。因?yàn)槌山腔斡�，�?duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)，承重力線和肢體長(zhǎng)度影響愈大�！　《�、固定時(shí)間較長(zhǎng)，待骨愈合牢固后才開始負(fù)重，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:04

3-1 股骨頸骨折

由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大[詳細(xì)]

2008/10/15 6:12:01