由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發(fā)性損傷。
一、解剖特點
股骨頸長約5厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角或稱內(nèi)傾角，約為125°～130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為12°～15°，股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支：園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運，又稱內(nèi)上骺動脈，在老年人此動脈逐漸退變而閉鎖。②骨干滋養(yǎng)動脈升支，對股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。旋股內(nèi)側(cè)動脈來自股深動脈，在股骨頸基部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進(jìn)入股骨頭，即骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈及干骺端下側(cè)動脈分別由上下方距離股骨頭邊緣下0．5厘米處進(jìn)入股骨頭，在股骨頭內(nèi)互相交通，骺外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭4/5～2/3區(qū)域血運（圖3－52)。旋股外側(cè)動脈也來自股深動脈，它的血供量少于旋股內(nèi)側(cè)動脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素（圖3－53)。所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復(fù)位，良好的固定，才有可能從股骨頸基部重建骨內(nèi)血液循環(huán)，使股骨頭頸連接，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。
圖3-52 股骨頭的血液供應(yīng)
1 小凹動脈；2 骺外側(cè)動脈；3 干骺端上側(cè)動脈；4 干骺端下側(cè)動脈；5、6 滋養(yǎng)動脈升支
圖3-53 股骨頭的血液供應(yīng)
二、骨折類型及移位
股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線投影上出現(xiàn)不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可區(qū)分為四種類型，與治療和預(yù)后有較密切的關(guān)系。
�。ㄒ�)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型、X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。
（二)按骨折部位分為：①頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。②頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見。③經(jīng)頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認(rèn)為在老年病人中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折；基氏型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同，故應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。
�。ㄈ�)Pauwels分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于30°，骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合；大于50°者，承受剪式應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，預(yù)后不佳。但此角度的測量應(yīng)將骨折遠(yuǎn)端置于內(nèi)旋位，消除前傾角之后，才能準(zhǔn)確測量，故在復(fù)位前應(yīng)用價值不大。
（四)Garden分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
（一)老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)首先想到股骨頸骨折的可能。
�。ǘ�)體征方面有以下幾種表現(xiàn)：
1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形（圖3－54)。
圖3-54股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形
2．疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。
3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
4．功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环�(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。
5．患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
