12-9 肘關(guān)節(jié)結(jié)核

一、病理　　肘關(guān)節(jié)結(jié)核為上肢結(jié)核最常見(jiàn)的部位，成人較多，如無(wú)適當(dāng)處理，關(guān)節(jié)常僵硬于半伸直位，嚴(yán)重地影響上肢功能，多為骨型結(jié)核發(fā)生于尺骨鷹嘴，其次為肱骨內(nèi)、外踝；亦有滑膜型結(jié)核。病灶常擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-227）。圖3-227 肘關(guān)節(jié)結(jié)核，有廣泛破壞及缺損　　二、臨床表現(xiàn)及診斷　　早期癥狀為肘部腫[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:11

13-1 骨腫瘤總論

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，至今尚無(wú)滿意的治療方法。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:08

13-2 骨軟骨瘤

骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見(jiàn)，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見(jiàn)。多發(fā)性較少見(jiàn)，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于母趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:05

3-5 脛腓骨骨干骨折

脛、腓骨骨折具有如下特點(diǎn)：　　（一）脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染�！　。ǘ┟劰菭I(yíng)養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無(wú)肌肉附著，而該處骨折最多見(jiàn)，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接�！　。ㄈ╇韫浅兄厣�，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合�！　∫�、致傷原因及[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:01

3-6 踝部骨折

踝部損傷的特點(diǎn)：　　踝部損傷平時(shí)多見(jiàn)，其中以踝部韌帶損傷為最多。一般常在行軍、勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)發(fā)生，通常叫踝部扭傷。但較大的暴力，可引起骨折，如墜落傷、砸傷、輾壓傷等。戰(zhàn)時(shí)踝部火器傷也多見(jiàn)。　　因踝部循環(huán)較差，又處于身體低位，損傷后尤易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；骨關(guān)節(jié)損傷后易發(fā)生[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:58

3-7 足部骨折

距骨骨折　　距骨居于脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部主要負(fù)重骨之一，對(duì)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)有非常重要的作用。距骨脫位較骨折更多見(jiàn)。距肌的營(yíng)養(yǎng)血管供給主要來(lái)自前后關(guān)節(jié)囊及韌帶附著處，如骨折或脫位后營(yíng)養(yǎng)血管供給斷絕，復(fù)位后距骨壞死率可高達(dá)95%以上�！　∫�、骨折類型及移位機(jī)理　�。ㄒ唬┚喙穷i部及體部骨折：多由高處墜[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:55

4-1 脊柱、脊髓傷

脊柱脊髓傷的傷情嚴(yán)重復(fù)雜，在工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)及自然災(zāi)害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命，且常合并嚴(yán)重的的并發(fā)癥，處理上難度大予后差。　　一、解剖要點(diǎn)　　脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:51

4-2 骨盆骨折

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。　　一、解剖特點(diǎn)　　骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成。兩側(cè)髂骨與[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:48

5 手部損傷

手是人類勞動(dòng)的器官,是進(jìn)行正常生活、工作不可缺少的工具。　　不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，手部損傷都很常見(jiàn)。我院1985年14852例外科急診中，手外傷占23.2%，占骨科急診總數(shù)的42.5%。　　手的結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，處理手外傷時(shí)，醫(yī)生必須熟悉手部解剖生理特點(diǎn)，掌握手外傷處理原則和技術(shù)，才能做好手外傷的初期外科處[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:45

5-1 手的解剖生理特點(diǎn)

人類雙手能作復(fù)雜而靈巧的捏、握、抓、夾、提等動(dòng)作，有極其精細(xì)的感覺(jué)。手的這些復(fù)雜功能與其解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系�！　∫�、皮膚 　　手的掌面皮膚有較厚的角化層，皮下有較厚的脂肪墊，有許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相連，使?fàn)獋?cè)皮膚不易滑動(dòng)，有利于捏、握動(dòng)作。但在皮膚缺損時(shí)，則不易直接縫合[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:42

5-2 開放性手部損傷的處理

一、初期外科處理　　初期外科處理是處理手外傷的主要環(huán)節(jié)，也是今后再次處理的基礎(chǔ)。其處理原則是：早期徹底清創(chuàng)，防止傷口感染；盡量修復(fù)損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創(chuàng)②修復(fù)組織③閉合傷口④包扎固定。傷口要及時(shí)止痛，注射破傷風(fēng)抗毒素和抗感染藥物。　�。ㄒ唬┞樽硎中g(shù)應(yīng)在完善的麻醉下進(jìn)行。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:38

5-3 手部骨關(guān)節(jié)損傷

一、腕舟骨骨折　　舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面，80%被軟骨覆蓋，營(yíng)養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進(jìn)入，血流方向是由遠(yuǎn)而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷�！　。ㄒ唬┕钦墼蚣胺诸悺　≈蹱罟枪钦壅纪蠊枪钦�70～80%。骨折原因：摔倒時(shí)，腕極度背屈，輕度橈偏位著地，舟狀骨被橈骨背側(cè)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:35

5-4 手部肌腱損傷

手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合并指神經(jīng)傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能。如指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應(yīng)關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:31

5-5 手部神經(jīng)損傷

手部主要由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配，橈神經(jīng)只支配部分手背感覺(jué)，各條神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及處理，第七章已作敘述，本節(jié)只討論手部神經(jīng)損傷的特點(diǎn)。　　一、手部神經(jīng)損傷，只要條件允許，應(yīng)爭(zhēng)�、衿谛迯�(fù)�！　《�、正中神經(jīng)剛出腕管即發(fā)出一支大魚際支，行走很短距離即進(jìn)入大魚際諸肌，支配拇短展肌，拇指對(duì)掌肌及拇短屈肌淺頭，該段[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:28

5-6 拇指再造術(shù)

拇指能外展，對(duì)掌，與其余手指相對(duì)，準(zhǔn)確而有力地完成握、捏等動(dòng)作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴(yán)重影響手的功能。因此，拇指?jìng)麣埡�，如何再造拇指，恢�?fù)功能，是手外科的重要課題�！　√幚砗眉卑Y拇指外傷是挽救功能的關(guān)鍵，外傷性斷拇，應(yīng)首先爭(zhēng)取拇指再植。如無(wú)再植條件，可采用吻合神經(jīng)、皮管包埋法再造拇[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:25

5-7 手的功能恢復(fù)

對(duì)待手部損傷，除及時(shí)正確地進(jìn)行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應(yīng)該充分發(fā)揮傷員的主觀能動(dòng)作用，積極地、長(zhǎng)期地進(jìn)行手的功能鍛煉，多使用患手，應(yīng)用理療、體療、彈性?shī)A板等輔助方法，爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)手的功能�！　∫�、功能鍛煉　　分主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，應(yīng)從早期開始，有計(jì)劃地進(jìn)行。在石膏固定期間以主動(dòng)鍛煉為主，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:22

6-1 踝關(guān)節(jié)扭傷

在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正�；顒�(dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見(jiàn)，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。 　　一、解剖概要、損[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:18

6-2 關(guān)節(jié)脫位

一、概述　　關(guān)節(jié)脫位是由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面正常關(guān)系破壞，發(fā)生移位。外傷性脫位多發(fā)生于青壯年。四肢大關(guān)節(jié)中以肩、肘脫位為最常見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見(jiàn)。本節(jié)內(nèi)容主要論述外傷性關(guān)節(jié)脫位�！　。ㄒ唬┓诸悺　�1.按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:15

6-3 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷

一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷　　在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)（圖3-131）。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點(diǎn)之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:11

7-1 周圍神經(jīng)損傷總論

周圍神經(jīng)損傷，平時(shí)戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn)。據(jù)第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)傷的一些統(tǒng)計(jì)，四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%，火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷。四肢神經(jīng)傷最多見(jiàn)的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)。上肢神經(jīng)傷較多，約占60～70%�！　∫弧⒅車窠�(jīng)的解剖生理與病理　�。ㄒ唬┲車窠�(jīng)的解剖生理學(xué)　　1.大[詳細(xì)]

2008/10/15 6:13:07