一、骨折的急救
骨折急救的目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，預(yù)防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的后送傷員，以便進(jìn)行有效的治療。
�。ㄒ�)急救的步驟
一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰(zhàn)地救護(hù)和施工負(fù)傷后，應(yīng)將傷員移到隱蔽和較安全的地方進(jìn)行，然后迅速后送。在戰(zhàn)時(shí)，則按階梯治療的原則進(jìn)行。但無(wú)論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)，首先應(yīng)判斷傷員有無(wú)緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救，傷員情況平穩(wěn)后再進(jìn)行骨折的處理。
�。ǘ�)出血的處理
1．加壓止血法 宜用較厚的無(wú)菌大紗墊或無(wú)折紗布展開(kāi)襯墊，用繃帶或三角巾加壓包折，一般即可止血。
2．止血帶止血法 如大出血不能用加壓包扎止血時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)部位或傷處的附近上端，加適當(dāng)襯墊后，用充血或橡皮止血帶止血。戰(zhàn)時(shí)應(yīng)在傷票上注明時(shí)間，一般止血帶止血不應(yīng)超過(guò)1～1．5小時(shí)。止血帶止血以達(dá)能止血為度，不要過(guò)緊，以免壓迫神經(jīng)、血管、肌肉和皮膚；過(guò)松則不能阻斷動(dòng)脈，靜脈又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜間隙綜合癥。凡上有止血帶的傷員，應(yīng)有明顯的標(biāo)記，優(yōu)先后送。上血帶不應(yīng)用電線(xiàn)、繩索或鐵絲等代替。
3．鉗夾或結(jié)扎止血法 如轉(zhuǎn)送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或開(kāi)放性傷后，可先清創(chuàng)后將血管結(jié)扎或鉗夾，然后后送進(jìn)一步處理，可以避免長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶帶來(lái)的合并癥和傷口的感染,結(jié)扎線(xiàn)應(yīng)留足夠的長(zhǎng)度及標(biāo)記。
�。ㄈ�)固定
將傷肢固定，有減少疼痛，保護(hù)骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用。固定肢體時(shí)應(yīng)做到固定牢靠，松緊適當(dāng)。一般可用預(yù)制的夾板，固定傷肢的上下關(guān)節(jié)，無(wú)制式器材，應(yīng)就地取材，如木板、樹(shù)枝、槍枝，上肢可貼胸固定，下肢可采和健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。
�。ㄋ�)安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)
開(kāi)放性骨折的處理，應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行外科處理。戰(zhàn)時(shí)分類(lèi)時(shí)應(yīng)先送重傷員，特別是上止血帶的大動(dòng)脈損傷傷員，要爭(zhēng)取時(shí)間做清創(chuàng)術(shù)及血管修復(fù)術(shù)。
�。ㄎ�)治療休克
給氧、保暖，迅速輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時(shí)先給血漿或代血漿或其它液體。
�。�)止痛
劇烈疼痛可引起休克。因此，對(duì)有劇痛的傷員予止痛劑，嗎啡0．01克或杜冷丁50－100毫克肌肉注射，同時(shí)需將患肢固定。
（七)預(yù)防感染
早期應(yīng)用抗菌素，但傷口內(nèi)不要撒磺胺、涂龍膽紫、紅汞等藥物。戰(zhàn)時(shí)已注射過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素的傷員，再注射一次破傷風(fēng)類(lèi)毒素，未做預(yù)防注射的傷員，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清1500～6000單位。
二、閉合性骨折的治療原則及治療
治療原則有四：復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正�；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的時(shí)間，因此還得用固定的方法將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合。功能鍛煉的目的是在不影響固定和愈合的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。用藥利于消腫，并促進(jìn)骨折的愈合。
（一)骨折的復(fù)位
1．復(fù)位的時(shí)間 骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易獲得正確對(duì)位。病人有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，須等全身情況穩(wěn)定后，才能整復(fù)骨折。如肢體明顯腫脹，或已出現(xiàn)水泡，應(yīng)將水泡在無(wú)菌技術(shù)下刺破，放空泡液，臨時(shí)用石膏托或夾板固定，抬高患側(cè)，密切觀(guān)察末稍循環(huán)，待腫脹消退后再考慮復(fù)位。
2．復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
骨骼是人體的支架，它以關(guān)節(jié)為樞紐，通過(guò)肌肉的收縮活動(dòng)而進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。骨折后骨折段發(fā)生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正�；顒�(dòng)。因此，在治療骨折時(shí)，就要復(fù)位，把移位的骨折重新對(duì)位，以恢復(fù)骨骼的支架作用。骨折對(duì)位越好，支架越穩(wěn)固，骨折就能較快愈合，肢體功能就能順利恢復(fù)。因此對(duì)每一骨折都應(yīng)認(rèn)真整復(fù)。解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)的，但在實(shí)際工作中往往達(dá)不到解剖復(fù)位，若強(qiáng)求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位或手術(shù)才能達(dá)到，其結(jié)果造成創(chuàng)傷大，合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿(mǎn)意。功能復(fù)位可為不完全復(fù)位，是容易達(dá)到的，復(fù)位治療骨折的目的是爭(zhēng)取功能最大限度恢復(fù)。而不是最大限度復(fù)位（解剖復(fù)位)。
功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 手法復(fù)位整復(fù)后，骨端有一定接觸，例如50％左右對(duì)位，沒(méi)有重疊和分離，沒(méi)有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折重新塑形的機(jī)能，可以獲得良好的功能，因此，功能復(fù)位是手法復(fù)位一般選擇的標(biāo)準(zhǔn)，若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。
3．復(fù)位的方法主要有三種：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位�？筛鶕�(jù)不同的骨折選用合適的治療方法。
�。�1)手法復(fù)位 凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。如脛腓骨橫形骨折，橈骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具體方法如下：
①麻醉 麻醉可以消除疼痛，解除肌肉的痙攣�？捎镁致椋ㄑ[內(nèi)麻醉)或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童也可采用全麻。待麻醉完善后，將患肢各關(guān)節(jié)置于松弛的位置，以減少肌肉對(duì)骨折段的牽拉力，有利于復(fù)位。
�、谑址ā∮脿恳头礌恳朔∪馐湛s，對(duì)準(zhǔn)方向，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段（圖3－8)。必要時(shí)采用輔助手法：
撥伸牽引：既加以適當(dāng)?shù)臓恳皩?duì)抗?fàn)恳�。在患肢遠(yuǎn)側(cè)端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位，成角移位和旋轉(zhuǎn)移位。
圖3－8 肱骨髁上骨折復(fù)位的手法
1．牽引與反牽引 2．手法整復(fù) 3．復(fù)位后用石膏托固定
手摸心會(huì)：在撥伸牽引后，術(shù)者兩手觸摸骨折部，參考X片所顯示移位，確切掌握局部情況，便于下一步的復(fù)位手法。
反折、回旋：橫形骨折具有較長(zhǎng)的尖齒時(shí)，單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位，可用反折的手法。術(shù)者兩拇指板壓于突出的骨折端，其余兩手四指重迭環(huán)抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端，待兩拇指感到兩斷端已有同一平面時(shí)，即可反折伸直，使端端對(duì)正。
回旋手法可用于有背側(cè)移位，須先判定發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，然后施行回旋手法，循原路回旋回去。施行回施手法時(shí)不可用力過(guò)猛，以免傷及血管和神經(jīng)。醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn
端提、捺正縮短、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后，還要矯正側(cè)方移位。上、下側(cè)（即前、后側(cè)或背、掌側(cè))方移位可用端提手法，操作時(shí)在持續(xù)手力牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠(yuǎn)端，其余四指擋住近側(cè)骨端，向上端提。內(nèi)、外側(cè)（即左、右側(cè)或橈、尺側(cè))方移位，可用捺正手法。操作時(shí)在持續(xù)牽引下，用拇指分別擠壓移位的兩骨端作捺正手法，使陷者復(fù)起，突者復(fù)平。
分骨、板正、尺、橈骨、掌骨、跖骨骨折時(shí)，骨折段因成角移位及側(cè)方移位而相互告攏時(shí)，術(shù)者可用兩手拇指及食、中、無(wú)名指，分別擠壓捏骨折處側(cè)及掌側(cè)骨間隙，矯正成角移位及側(cè)方移位，使靠攏的骨折端分開(kāi)。青枝骨折僅有成角移位時(shí)，可用兩手拇指壓住角頂，其余四指分別板折遠(yuǎn)近的兩骨折段，即可矯正。
復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀(guān)察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，即可了解復(fù)位后的大概情況。X線(xiàn)透視或攝片檢查，可進(jìn)一步正確肯定復(fù)位的情況。
