肱骨髁上骨折

　　肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。

　　一、骨折類型及移位機(jī)理

　　根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。

　�。ㄒ�)伸直型　最多見，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方（圖3－26)。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈（圖3－27)。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

圖3－26　肱骨髁上骨折線

圖3－27　髁上骨折損傷神經(jīng)、血管

　　1．尺偏型　骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時(shí)肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。

　　2．橈偏型　與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時(shí)，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。

　　（二)屈曲型　較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。

　�。ㄈ�)粉碎型　多見于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。

　　二、臨床癥狀及鑒別診斷

　　臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。另外和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別（表３－４)。

表3－4 　肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)

　　三、治療

　�。ㄒ�)手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定　以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型為例，病人仰臥適當(dāng)麻醉，兩助手首先對(duì)抗?fàn)恳�，矯正重迭移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時(shí)令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位的骨擦音（圖3－28)。復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板，紙墊進(jìn)行固定（圖3－29)。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運(yùn)觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶，2周折除夾板，功能鍛煉。也可用石膏固定。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

圖3-28先矯正側(cè)移位　再矯正前后移位

圖3-29 肱骨髁上骨折固定法

　�。ǘ�)牽引治療　骨折超過24～48小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者（圖3－30)。

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