一、損傷原因
在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015759_74543.shtml" target="_blank">骨折脫臼合并傷。全身麻醉時如不注意保護(hù)，使手臂懸垂于手術(shù)臺邊，可因壓迫而引起癱瘓。在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-163)
圖3-163 尺神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1)夾紙?jiān)囼?yàn) �。�2)感覺消退或消失區(qū) （3)爪狀手畸形
�。ㄒ�)運(yùn)動
在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形，此兩指對捏試驗(yàn)顯示無力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。
�。ǘ�)感覺
手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。
三、治療
根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術(shù)。為了獲得長度，可將尺神經(jīng)移至肘前。
尺神經(jīng)吻合后的效果不如橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。橈神經(jīng)大部分為運(yùn)動纖維，正中神經(jīng)大部分為感覺纖維，而尺神經(jīng)中感覺與運(yùn)動纖維大致相等，故縫合時尤須注意準(zhǔn)確對位，不可旋轉(zhuǎn)。在尺神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)單純縫合感覺枝及運(yùn)動枝，效果良好。如無恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移食指、小指固有伸肌及中環(huán)指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。
一、損傷原因
火器傷、玻璃割傷、刀傷及機(jī)器傷較常見，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-164)
圖3-164 正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
�。�1)（2)拇指外展對掌正常
�。�3)（4)肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲
�。�5)（6)感覺減退或消失區(qū)
�。ㄒ�)腕部正中神經(jīng)損傷
1.運(yùn)動 三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經(jīng)供給。
2.感覺 手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。
3.營養(yǎng)改變 手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。
�。ǘ�)肘部正中神經(jīng)損傷
1.運(yùn)動 除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。
2.感覺與營養(yǎng)改變同前
正中神經(jīng)傷后合并灼性神經(jīng)痛較常見。
三、治療
早期手術(shù)縫合，效果一般較好，但手內(nèi)肌恢復(fù)常較差。如神經(jīng)恢復(fù)不佳，可行環(huán)指屈指淺肌或小指展肌轉(zhuǎn)移拇對掌成形術(shù)，也可行其它肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)改善屈指屈拇功能。
橈神經(jīng)損傷
一、損傷原因
橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-165)
圖3-165橈神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1)腕背屈、伸指（拇)正常（2)橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂（3)感覺減退或消失區(qū)
�。ㄒ�)運(yùn)動 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
�。ǘ�)感覺 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
