新生兒急性感染性腹瀉是由于細(xì)菌或病毒引起的綜合征，特征為大便不成形，伴大便次數(shù)增多，常伴嘔吐。
(參見第28節(jié)和第265節(jié)急性胃腸道感染)。
病因?qū)W和流行病學(xué)
新生兒腹瀉和嘔吐有許多非感染因素(如解剖性，代謝性，酶性和炎性)，但是感染仍是新生兒腹瀉的最主要原因。
新生兒與嬰幼兒及兒童相比，通常有較衛(wèi)生的護(hù)理，母乳喂養(yǎng)也可保護(hù)新生兒。然而，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)或貧窮和擁擠的家庭中，更經(jīng)常地發(fā)生腹瀉。醫(yī)院內(nèi)也可有暴發(fā)流行，特別在擁擠的嬰兒室，糞口傳播幾乎為最常見的途徑。大多數(shù)新生兒感染是通過被污染的產(chǎn)道時(shí)或由父母，同胞及醫(yī)護(hù)人員的雙手而傳播，其他少見的原因有污染物或污染的奶制品。
最常報(bào)告的病因包括一些細(xì)菌(如大腸桿菌，沙門菌，空腸彎曲菌)和病毒，特別是輪狀病毒(盡管輪狀病毒常在無癥狀的新生兒中被發(fā)現(xiàn))。較少見的病因有一些細(xì)菌(如志賀菌，腸炎耶爾森菌，親水性產(chǎn)氣單胞菌)和病毒(如小腸病毒，腺病毒，腸道病毒和冠狀病毒)，其他病原體如諾瓦克樣病毒，星狀病毒，杯狀病毒在新生兒中的作用尚不明確。盡管生后1周新生兒體內(nèi)常可分離出梭狀芽胞桿菌及其毒素，這種細(xì)菌與抗生素應(yīng)用后的腹瀉(假膜性腸炎)僅有極少的關(guān)系(參見第157節(jié)梭狀芽胞桿菌誘導(dǎo)的腹瀉)。寄生蟲是罕見的病因(如蘭氏賈弟鞭毛蟲，溶組織阿米巴)。
癥狀和體征
胃腸道感染，臨床上表現(xiàn)為腹瀉，常伴有嘔吐，在新生兒很快引起嚴(yán)重的疾病。大便外觀(可與母乳喂養(yǎng)新生兒的正常大便相同)可提示致病菌。血性和粘液性便提示結(jié)腸炎，通常由致病性大腸桿菌(EIEC)，沙門菌，志賀菌或空腸彎曲菌引起。相反，大量的水樣便，甚至嬰兒禁食時(shí)仍然持續(xù)則提示由腸毒素性細(xì)菌［如產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)］或病毒(如輪狀病毒)引起的分泌性腹瀉。
并發(fā)癥
脫水可以是輕度(≤病例的5%)，僅表現(xiàn)為口腔粘膜干燥；中度脫水(病例的7%～10%)，可表現(xiàn)為皮膚彈性下降，眼眶和囟門凹陷；重度脫水(≥病例的10%)，常伴有低血容量性休克。由于新生兒腎臟濃縮機(jī)制尚不成熟，通常直至脫水的晚期才表現(xiàn)出少尿(參見第259節(jié))。
電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒可導(dǎo)致行為異常(如嗜睡或激惹)或其他少見的并發(fā)癥(如心律失常，顱內(nèi)出血和腎靜脈栓塞)。
可發(fā)生繼發(fā)于由腸道病原體或正常腸道菌叢引起的胃腸炎(如沙門菌，志賀菌或空腸彎曲菌)的菌血癥，而且可引起敗血癥或局部感染。敗血癥的癥狀通常很輕微和無特異性(見下文新生兒敗血癥)。www.med126.com
壞死性小腸結(jié)腸炎(見下文)也是細(xì)菌性或病毒性胃腸炎的并發(fā)癥之一。
診斷
用顯微鏡檢查新鮮大便標(biāo)本時(shí)，大便中新鮮粘液必須和鹽水及美藍(lán)混合。大便中白細(xì)胞是對(duì)侵入結(jié)腸粘膜細(xì)菌(如志賀菌，沙門菌，致病性大腸桿菌，空腸彎曲菌，腸炎耶爾森菌)的反應(yīng)而產(chǎn)生的，也可見蘭氏賈弟鞭毛蟲的卵囊或滋養(yǎng)體。
應(yīng)對(duì)病人，醫(yī)護(hù)人員和其他接觸者，包括父母作大便培養(yǎng)。特殊的培養(yǎng)有助于分離出腸炎耶爾森菌，霍亂弧菌，梭狀芽胞桿菌，產(chǎn)氣單胞菌屬及其他細(xì)菌。
病情嚴(yán)重的新生兒應(yīng)作腦脊液，血和尿培養(yǎng)，以評(píng)價(jià)其全身感染的情況。
對(duì)新鮮水樣便應(yīng)立即進(jìn)行還原物質(zhì)和大便pH檢查。pH＜6和有還原物質(zhì)存在，有助于診斷腸道粘膜損傷引起的糖吸收不良，或較少見的原發(fā)性乳糖酶缺乏癥。然而，母乳喂養(yǎng)和抗生素的應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致大便pH降低和還原物質(zhì)的陽性。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類可提示一種有創(chuàng)性過程，但不能鑒別腸道病原菌。血清電解質(zhì)，血尿素氮和肌酐可指導(dǎo)液體和電解質(zhì)療法。
與恢復(fù)喂養(yǎng)平行的是，必須調(diào)查非感染性遷延性腹瀉的原發(fā)或繼發(fā)原因(如囊性纖維化，過敏性腸炎，蛋白質(zhì)不耐受)。
其他檢查包括免疫分析(如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，乳膠凝集試驗(yàn))，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒，其他病毒抗原和腸毒素。大腸桿菌的血清分型有助于鑒定產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，致病性大腸桿菌，腸出血性大腸桿菌；細(xì)胞培養(yǎng)中的細(xì)胞毒性可鑒別梭狀芽胞桿菌。哺乳小鼠分析，基因探針雜交分析，電鏡及其他技術(shù)有助于鑒定各種腸道病原體和腸道毒素，但未廣泛使用。直腸乙狀結(jié)腸鏡有助于診斷假膜性腸炎。
