膽管系統(tǒng)包括膽囊和肝內(nèi)外膽管,它是形態(tài)不一.管徑大小不等的空腔臟器.臨床上易罹疾病.X線檢查在膽系疾患的診斷上起重要作用.
一.檢查方法
(一)平片(Plain film)
檢查前應(yīng)清潔洗腸或內(nèi)服輕瀉劑,排除腸道內(nèi)糞便和積氣,否則結(jié)腸內(nèi)糞塊容易和結(jié)石及鈣化混淆,影響照片質(zhì)量.
在平片上膽管不顯影,只有含鈣鹽的膽石、慢性膽囊炎囊壁鈣化及膽管積氣時(shí)等少數(shù)情況,可在平片中顯示.對(duì)大多數(shù)膽囊疾患,平片診斷價(jià)值不大。
�。ǘ�)造影檢查
1．口服法膽囊造影（Oral cholecystography)檢查前檢查步驟：一天中午吃脂及餐，使膽囊排空，晚餐無脂餐。禁服瀉劑以免影響造影劑的吸收。
餐后半h（約下午6h)起，每隔5min服造影劑碘番酸（Acidum lopanoicum ,Telepague)0.5g一片，成人共服6片（3g)。此后即禁食，次日于服造影劑后12－14h攝第一張片。若膽囊顯影良好，可吃脂餐，待半半h及1h照片，觀察膽管和膽囊排空情況。若第一張照片膽囊顯影不滿意或不顯影，可再待2－3h攝片，如仍不顯影，不必吃脂肪餐，結(jié)束檢查。
口服法造影是檢查膽囊疾患常用的方法，在慢性膽囊炎、膽囊增生性疾患以及膽石癥的診斷上有重要價(jià)值。
2.靜脈法膽道造影（Intravenous cholecystograpy and cholangiography)檢查前準(zhǔn)備：前一天晚餐吃脂肪餐，此后禁食，于次日上午檢查，靜注前須做造影劑的過敏試驗(yàn)。
檢查步驟：靜脈注入50％膽影葡胺（Meglumine lodipamide,Biligrafin,Cholografin)20ml，注速應(yīng)慢，約需10－15min，于20、40、60及120min各照一張照片。根據(jù)顯影情況，可增減照片張數(shù)。60min內(nèi)膽管顯影，120min內(nèi)膽囊顯影。如膽囊顯影良好，可吃脂餐，照片同口服法。如顯影淺淡可延遲照片時(shí)間；若膽囊不顯影則可結(jié)束檢查。靜脈法所用造影劑，經(jīng)肝臟隨同膽汗排入膽管，其濃度較高，不需濃縮即可使膽囊顯影，不受胃腸吸收因素的影響。適用于口服法造影膽囊未顯影的患。
3.靜脈滴注膽管造影（Intravenous infusion cholangiography)適用于膽道顯影不良或伴有輕度黃疸者。檢查前準(zhǔn)備同靜脈法。檢查步驟僅是用量的不同。常用50％膽影葡胺40ml，加5％葡萄糖液60－80ml，總量為100－120ml行靜脈滴注，約30min滴注完畢，隨即拍片觀察膽管，以后可每隔30min拍一片，至120min觀察膽囊，拍片可延遲至180min。
4．經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography)簡(jiǎn)稱PTC
適用于阻塞性黃疸患者，尤其適宜于有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者。此方法能顯示膽管阻塞的部位、程度、范圍及性質(zhì)。但本法可發(fā)生出血、膽漏、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，近十年來應(yīng)用了細(xì)針穿刺使并發(fā)癥大為減少，更由于介入放射學(xué)的發(fā)展，在PTC的基礎(chǔ)上，插入導(dǎo)絲，使帶側(cè)孔的導(dǎo)管，留置于總膽管內(nèi)，進(jìn)行經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)（Percutaneous transhepatic choledochus drainage 簡(jiǎn)稱PTCD)進(jìn)行內(nèi)、外引流，減輕膽管壓力，改善黃疸程度，提供手術(shù)機(jī)會(huì)，從而擴(kuò)大了PTC應(yīng)用范圍。檢查在放射科進(jìn)行，先在透視下選擇好穿刺進(jìn)針的部位，其途徑有多種，如鎖骨中線、腋前線或右背后等，現(xiàn)多采用腋中線第7、8肋間處進(jìn)針，避開右側(cè)肋膈角，使針尖對(duì)準(zhǔn)第12胸椎，針入膽管后先抽吸膽汁，隨后注入30－60％泛影葡胺40－60ml，視膽管充盈程度而定，膽管顯示清楚后立即攝片，照畢盡可能將造影劑抽出然后撥針。
5．內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography)簡(jiǎn)稱ERCP
是70年代新開展的一種檢查技術(shù)，擴(kuò)大了對(duì)膽管與胰管疾病的檢查方法，而且近年來又開展了經(jīng)內(nèi)窺鏡乳頭切開術(shù)與總膽管下端取石術(shù)以及膽管引流術(shù)。適用于膽道疾患,胰腺疾患，尤其是膽囊切除術(shù)后癥狀再發(fā)者，和黃疸待查的患者。檢查亦在放射科進(jìn)行。具體步驟是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，找到乳頭后，經(jīng)乳頭插入一細(xì)塑料導(dǎo)管，再注入60％泛影葡胺，先使胰管顯影，攝片；再使膽管顯影，待膽管充分顯影后，除去內(nèi)窺鏡再攝片，顯示膽管造影劑的濃度可改用30％。避免濃度太大掩蓋結(jié)石影。造影劑的總量約40－60ml。造影時(shí)均在透視監(jiān)視下進(jìn)行。并發(fā)癥有注射性胰腺炎、化膿性膽管炎等。
6．術(shù)后膽管造影（Post-cholecystectomy cholangiography)
又稱“T”形管造影。膽囊手術(shù)后留有“Ｔ”形引流管，一般術(shù)后1－2周內(nèi)準(zhǔn)備撥管前由引流管注入造影劑觀察膽管情況。造影前應(yīng)用生理鹽水沖洗膽管，并避免進(jìn)入氣泡。造影劑可用12.5%碘化鈉水溶液，或含碘有機(jī)化合物水溶劑，注藥后立即照片。本法顯示膽管清楚，并可顯示肝內(nèi)膽管的分支。用以觀察膽管內(nèi)有無殘留結(jié)石，了解膽管的擴(kuò)張、狹窄及通暢情況等。
7．鋇餐造影（Barium meal)
在個(gè)別情況下，膽系疾患須用胃腸鋇餐檢查。適用于膽道疾病與胃和十二指腸疾病的鑒別診斷；以及膽囊切除術(shù)后膽道重建的患者，上述的檢查方法都無效時(shí)，可采用此法，借助了解膽管是否通暢、有無殘留結(jié)石等。具體步驟是用稀鋇劑使胃、十二指腸充盈，取頭低足高位，迫使鋇劑反流至膽管，攝片觀察膽管形態(tài)的改變。
8．?dāng)鄬诱障髮?duì)膽系造影的應(yīng)用
有時(shí)膽系造影膽囊和膽管顯影淺淡，或有腸氣重迭，或膽管結(jié)石為高濃度造影劑掩蓋，都可加照斷層，避開重迭結(jié)構(gòu)，提高膽系影象的分辨率。
9．造影方法的選擇
上述檢查方法以口服法與靜脈法為常規(guī)方法，疑有膽囊炎、膽結(jié)石患者首選口服法，如膽囊顯影淺淡，可追加一份劑量；如膽囊顯影仍無改善，則改用靜脈法。對(duì)黃疸患者，尤其是阻塞性黃疸，直接用ERCP或PTC，以縮短檢查時(shí)間。對(duì)膽囊切除后患者，帶有“T”形管者，可行“T”形管造影；如已撥除“T”形管又有輕微癥狀時(shí)，可試用靜脈法或滴注法；如癥狀較重，可直接用ERCP。
�。ㄈ�)CT 檢查
見第七章第六節(jié)
