細胞性角膜潰瘍（bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到損傷之后遭受肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。農(nóng)作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農(nóng)村地區(qū)肺炎鏈球菌、秋夏收割季節(jié)綠膿假單胞菌是主要致病原。
1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。
2.刮片做細菌染色、培養(yǎng)，有助于明確診斷。
表12-4-1 常見細菌性角膜潰瘍鑒別診斷
| 病因 | 病情特征 | 診斷要點 |
| 葡萄球菌 | 有結(jié)膜炎史，病情發(fā)展慢 | 先有周圍邊部淺層潰瘍，而后中央呈多形性潰瘍，前房積膿少 |
| 肺炎鏈球菌 | 起病急、可能有角膜外傷史，潰瘍發(fā)展很快 | 位于角膜中央部呈匐行性，有潛掘行狀進展緣，呈灰黃色，前房積膿 |
| 綠膿假單胞菌 | 有外傷異物史，潰瘍發(fā)展迅速，劇痛，刺激癥狀重 | 潰瘍位于中央呈環(huán)形，角膜呈毛玻璃樣水腫，潰瘍面有黃綠色膿，前房積膿多，2～3日潰瘍穿孔 |
| 淋病奈瑟菌 | 多見于新生兒 | 結(jié)膜水孔，角膜周邊浸漬，上皮崩解，波及角膜中央，有時有前房積膿 |
1.勤滴高濃度強化抗生素眼藥水，每半小時一次，采用敏感藥物配制眼藥水或球結(jié)膜下注射，一般不強調(diào)全身用藥。
綠膿桿菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼藥水，每15～30分鐘一次，待分泌物減少病情穩(wěn)定后適當控制滴藥次數(shù)。對嚴重病例可作球結(jié)膜下注射，每次17萬u，每日一次。選用慶大霉素亦可，結(jié)膜下注射每次4萬u，每日一次，眼藥水濃度1∶4000。
2.適當配合清創(chuàng)、散瞳和熱敷。
3.經(jīng)藥物控制無法治愈，潰瘍將穿孔的病例，可考慮行治療性板層角膜移植術(shù)。重癥前房積膿，玻璃體也不健康者，并有眼內(nèi)炎趨勢者，考慮眼球摘除。
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㈠自覺癥狀
顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。
�、骟w征
1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結(jié)構(gòu)模糊不清，前房內(nèi)有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。
2.根據(jù)菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。
3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。
4.潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。
