各種暴力作用造成頸椎骨折脫位，通常合并不同程度和類型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴(yán)重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經(jīng)根損傷，這種特殊類型的損傷，對(duì)傷者是幸運(yùn)的。
如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部癥狀明顯仍不能作出最后診斷時(shí)，X線檢查是確認(rèn)的主要依據(jù)。常規(guī)拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側(cè)方移位和椎間關(guān)節(jié)的變化；左右斜位片，用以了解椎間孔和側(cè)后結(jié)構(gòu)變化情況；前曲和后側(cè)位后（應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行攝片)，其主要表現(xiàn)如下：
1.頸椎椎體向前脫位及雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位。
2.一側(cè)小關(guān)節(jié)向前脫位，椎體向側(cè)前方脫位，其中椎弓和小關(guān)節(jié)突骨折。
3.椎體前脫位合并椎體前緣骨折。
4.頸椎后結(jié)構(gòu)無(wú)骨折，則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開；椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。
損傷節(jié)段的斷層攝片和CT掃描顯示細(xì)微或隱匿的骨關(guān)節(jié)損傷，MRI成像可將脊髓形態(tài)和椎管相互關(guān)系加以顯示。
非手術(shù)治療
急診處理應(yīng)十分注意損傷機(jī)制，一經(jīng)診斷后不可將頸椎伸展，以防頸脊髓損傷，宜應(yīng)用枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應(yīng)與合并脊髓損傷的骨折脫位一樣，以2～3kg開始，在密切觀察下逐漸加重。一經(jīng)復(fù)位，將頸椎維持在生理位，3周后用頭頸胸石膏固定，為期3個(gè)月。牽引過(guò)程中如果出現(xiàn)神經(jīng)刺激或壓迫癥狀應(yīng)調(diào)整牽引重量和方向。癥狀不消失或有加重傾向應(yīng)立即中止?fàn)恳�，不能為求得�?fù)位而損傷脊髓。采用維持重量牽引3周，爾后石膏頸領(lǐng)固定，待后期手術(shù)固定。
手術(shù)治療
手術(shù)的目的在于重新獲得頸椎的穩(wěn)定性，并恢復(fù)或擴(kuò)大損傷節(jié)段的椎管，防止以后慢性壓迫的出現(xiàn)。手術(shù)經(jīng)前路切除損傷節(jié)段突向椎管的椎體后緣骨質(zhì)，操作必須細(xì)致，嚴(yán)防損傷脊髓，并將自體髂骨植入其間隙，確保頸椎前結(jié)構(gòu)獲得骨性融合，以達(dá)到穩(wěn)定的目的，術(shù)后應(yīng)用石膏頸領(lǐng)固定3個(gè)月。
屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹窄，極易損傷脊髓，尤其在頸5～7的頸膨大處的骨折脫位，更易合并脊髓損傷。在正常解剖時(shí)，頸3～7的椎管矢狀徑約為14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就會(huì)受到壓迫。因此，骨折脫位時(shí)椎體前移達(dá)椎體矢狀徑的1/3～1/2，脊髓受壓就很難幸免。 根據(jù)損傷史和X線特征，具有明顯骨折脫位，而脊髓能夠幸運(yùn)的未遭受損傷者，其主要原因是頸椎脫位時(shí)，受力的脊椎之間，在椎體間形成支點(diǎn)，后結(jié)構(gòu)產(chǎn)生張應(yīng)力并可將后部的棘突、椎板之間張開，椎板間韌帶被撕裂，同時(shí)伴有椎弓骨折，頸椎管前后結(jié)構(gòu)分離，造成足夠的安全間隙，脊髓可能向后退讓呈屈曲狀而免遭壓迫。傷后患者的頸項(xiàng)肌肉緊張，以使頸椎在屈曲位置上固定，不致發(fā)生脊髓損傷。
這種類型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合并椎弓骨折者，椎體向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平并呈正常序列（圖1)。另一種椎弓骨折，其椎弓等結(jié)構(gòu)與上位脊柱后結(jié)構(gòu)呈正常連結(jié)序列，脫位的兩個(gè)脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開（圖2)，而椎弓骨折者后結(jié)構(gòu)張開在脫位椎體上方的椎弓間。骨折脫位節(jié)段的脊髓并不與脫位脊椎同步成角，而是向后移動(dòng)離開椎管前壁的骨性突起。作者對(duì)此類患者作椎管造影，并能清晰顯示出移位脊髓的外觀。Blothman也觀察到這種脫位，盡管引起相當(dāng)多數(shù)的脊髓損傷，但也有部分此類損傷者神經(jīng)組織并未遭受到損害，并認(rèn)為可能同損傷節(jié)段的后結(jié)構(gòu)破壞并向椎管外側(cè)分離有關(guān)。
圖1 骨折脫位合并棘突骨折，其與下位椎節(jié)序列排列
圖2 骨折脫位節(jié)段棘突分離移位
【臨床表現(xiàn)】 返回
這種無(wú)脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的排尿排便功能均表現(xiàn)為正�；騼H有神經(jīng)根刺激癥狀。損傷部位表現(xiàn)的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現(xiàn)。
1.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節(jié)段，但也有涉及整個(gè)頸部，并可有壓痛。
2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現(xiàn)為強(qiáng)迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。
3.運(yùn)動(dòng)受限：頸部運(yùn)動(dòng)范圍減少，有時(shí)旋轉(zhuǎn)也受限，這與損傷節(jié)段疼痛和肌肉痙攣有關(guān)，患者自身的不安全感也是運(yùn)動(dòng)受限的原因之一。
4.肢體：四肢和軀干感覺(jué)正常，運(yùn)動(dòng)不受限，腱反射無(wú)異常，無(wú)錐體束征。
