[適應證]
1.環(huán)狀內(nèi)痔或內(nèi)痔數(shù)目超過4個以上以及合并混合痔者。
2.內(nèi)痔伴有直腸粘膜脫垂者。
[術前準備]
同內(nèi)痔切除術。但術前3日要口服腸道抗生素。術前需清潔灌腸。
[麻醉]
同內(nèi)痔切除術。
[手術步驟]
1.體位 截石位。
2.插入軟木塞，拉出環(huán)痔 手術野消毒后，擴張肛門。選一直徑與擴張后肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤滑后，徐徐插入直腸約6cm左右，然后輕輕旋轉(zhuǎn)并向外拉出2～3cm，全部痔核即可隨軟木塞脫出[圖1 ⑴]。
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| ⑴插入軟木塞，拉出環(huán)痔 | ⑵固定環(huán)痔 |
3.固定環(huán)痔 將脫出的痔核近頂端處，用大頭針呈環(huán)狀排列固定于軟木塞上，各針間距約1cm[圖1 ⑵]。
4.環(huán)形切開外層皮膚 左手持軟木塞，在痔核下緣，齒線肛管側（盡可能靠近齒線)環(huán)形切開外層皮膚[圖1 ⑶]。
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| ⑶環(huán)形切開外層粘膜 | ⑷分離痔核后固定內(nèi)層粘膜 |
5.分離痔核 用剪刀銳性分離粘膜下層，向上推開移行上皮，顯露外括約肌一并上推，使全部痔核及其附著的下端粘膜固定在軟木塞上。
6.固定內(nèi)層粘膜 將軟木塞向外再拉出一些，直腸粘膜進一步脫出（但勿使木塞脫出直腸)。在預定切除的粘膜袖最高點，在第一排大頭針上方再用大頭針將內(nèi)層粘膜另作一排環(huán)狀固定（兩排大頭針間距一般為2.5cm左右)[圖1 ⑷]。
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| ⑸環(huán)形切斷內(nèi)層粘膜 | ⑹縫合內(nèi)、外層粘膜 |
