前列腺肥大癥

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　　前列腺肥大癥，為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生（Prostatic Hypertrophy)更為適當(dāng)。但習(xí)慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和前列腺惡性腫瘤相區(qū)別�？磥�(lái)不致造成混淆，故亦省略。前列腺肥大癥為老年男性常見(jiàn)疾病，在我國(guó)偉大的社會(huì)主義制度下，人民生活健康水平不斷提高，平均壽命不斷延長(zhǎng)，發(fā)病數(shù)必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影響排尿，直接威脅腎臟功能，對(duì)患者的健康與生活帶來(lái)嚴(yán)重的危害。且前列腺肥大常需手術(shù)治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等情況，確實(shí)給病人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。故本病在老年醫(yī)學(xué)疾病防治中，是重要的問(wèn)題之。前列腺肥大癥在我國(guó)并非少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)尚缺少較全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，我院在1960及1961兩年內(nèi)收治泌尿科病人697例，其中前列腺肥大癥33例，約占泌外住院人數(shù)4.6％。山東大學(xué)醫(yī)院泌外8年內(nèi)收治54例，上海15個(gè)醫(yī)院5年內(nèi)收治241例，上海仁濟(jì)醫(yī)院5年內(nèi)收治58例。就世界各國(guó)民族的發(fā)病情況而言，則有所不同，黃種人發(fā)病率低于白種人，白種人與黑種人大致相同，且發(fā)病年齡較黃種人提前十年，40歲以上即可發(fā)病，且隨年齡而遞增；病例中40～49歲者占10％、50～59歲占20％。

【診斷】　返回

　　凡50歲以上男性病人，有排尿障礙病史首先考慮前列腺肥大之可能，因此在檢查中，注意以下幾個(gè)方面：

　　1.檢查腹部：注意有無(wú)脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時(shí)常可觸及脹大之膀胱；但有時(shí)病史較長(zhǎng)，膀胱處于長(zhǎng)期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。

　　2.肛門(mén)指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項(xiàng)檢查即可作出明確診斷。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點(diǎn)，可與前列腺癌、結(jié)核、結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項(xiàng)檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時(shí)，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無(wú)從觸知。肛指檢查時(shí)，注意肛門(mén)括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。

　　3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對(duì)某些病例確屬必要，因?yàn)榭山?jīng)此項(xiàng)檢查確知前列腺是否肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過(guò)此項(xiàng)檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對(duì)前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應(yīng)嚴(yán)加選擇使用，操作時(shí)務(wù)必小心細(xì)致，檢查后又需嚴(yán)密觀察。

　　4.測(cè)定殘余尿：測(cè)定殘余對(duì)本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴(yán)重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級(jí)實(shí)無(wú)臨床意義；而殘余尿之多少，能說(shuō)明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測(cè)定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡(jiǎn)便易行，病人負(fù)擔(dān)很小，結(jié)果亦能說(shuō)明問(wèn)題。②導(dǎo)尿法：于自行排尿之后，立即放入導(dǎo)尿管檢查，能準(zhǔn)確的測(cè)定殘余尿量，并可取得尿標(biāo)本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗(yàn)及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險(xiǎn)，故應(yīng)慎重進(jìn)行，嚴(yán)加預(yù)防。如測(cè)定有大量殘余尿時(shí)，應(yīng)考慮將導(dǎo)尿管留置引流。③進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。

　　5.其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。

【治療措施】　返回

　　可分急診處理，非手術(shù)治療，手術(shù)治療：

　�。ㄒ�)急診處理：患者常因急性尿潴留來(lái)院就診，急性尿潴留需要及時(shí)解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如導(dǎo)尿管受阻可在肛門(mén)內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固定留置引流，同時(shí)可開(kāi)始向內(nèi)分泌素治療。

　　如導(dǎo)尿管無(wú)法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡(jiǎn)單病人負(fù)擔(dān)不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時(shí)注意以下兩項(xiàng)：即探查膀胱內(nèi)情況要細(xì)致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無(wú)其它合并癥，把情況了解細(xì)致全面，并于手術(shù)記錄中詳細(xì)記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問(wèn)題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長(zhǎng)期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問(wèn)題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再?zèng)Q定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)。

　　（二)非手術(shù)治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：

　�、傩坌约に氐闹委煟�1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為雄性激素對(duì)早期前列腺肥大有一定的療效。對(duì)晚期患者無(wú)效。Greissman認(rèn)為雄性激素對(duì)純肌瘤性的前列腺肥大有效，對(duì)腺性肥大無(wú)效。Jackot的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對(duì)75歲以下的患者，效果則很差�？傊�雄性激素治療前列腺肥大，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。

　　②雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強(qiáng)，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個(gè)月至四年，20例有顯著進(jìn)步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個(gè)月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無(wú)一例增大�？磥�(lái)聯(lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。

　　③雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國(guó)內(nèi)蓸晨濤在1959年報(bào)告用女性素治療本病的經(jīng)驗(yàn)是80％有良好的效果，王歷耕在62年報(bào)告用雌性素治療本病的效果是75％，國(guó)外有Topchan于1951年報(bào)告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2％得到良好的效果，其后又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個(gè)月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時(shí)期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復(fù)發(fā)。目前應(yīng)用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。

　�。ㄈ�)手術(shù)治療：對(duì)于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對(duì)的治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)仍然存在，遠(yuǎn)不如手術(shù)解決問(wèn)題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：

　　①恥骨上前列腺切除術(shù)：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法。可一期施行，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴(yán)重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時(shí)，再考慮手術(shù)治療，對(duì)于此類(lèi)病人在膀胱造瘺引流的同時(shí)并用性激素來(lái)治療是否相宜問(wèn)題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素，國(guó)內(nèi)趙玉琦1966年報(bào)導(dǎo)112例的治療經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明了此一問(wèn)題（圖1)

圖1　恥骨上前列腺摘除術(shù)

　�、趷u骨后前列腺切除術(shù)：1945年Millin氏所創(chuàng)用，手術(shù)途徑恥骨后膀胱外，不需切開(kāi)膀胱，在恥骨聯(lián)合后膀胱前間隙暴露前列腺，在內(nèi)括約肌平面以下切開(kāi)包膜，剜出前列腺體之肥大部分，然后縫合被膜。本術(shù)式對(duì)較小而纖維化的腺體摘除，最為適宜。

　�、劢�(jīng)會(huì)陰部前腺摘除術(shù)：此手術(shù)需要在會(huì)陰部切開(kāi)暴露前列腺，需要特殊經(jīng)尿道的牽引器械，使膀胱頸部較好地暴露于會(huì)陰部的切口。本術(shù)式操作范圍深窄，易于傷及直腸及膀胱內(nèi)括約肌，為前列腺癌腫切除術(shù)所必取之途徑。

　�、芙�(jīng)尿道切除前列腺：通過(guò)電灼刮切內(nèi)診鏡，經(jīng)尿道內(nèi)將肥大之腺體一條一條地刮除，至排尿通暢。此手術(shù)可多次重復(fù)進(jìn)行，但均不能把肥大之腺體切除干凈。

　　此外尚有經(jīng)恥骨下前列腺切除術(shù)，經(jīng)骶骨旁進(jìn)路前列腺切除術(shù)，均未能廣泛使用，僅就上述四種前列腺手術(shù)之優(yōu)缺點(diǎn)比較如下。

表一　四種膠列腺手術(shù)優(yōu)、缺點(diǎn)比較表

【病原學(xué)】

　　關(guān)于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton)認(rèn)為前列腺肥大與過(guò)度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)�，F(xiàn)在看來(lái)很難說(shuō)有何關(guān)系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫(xiě)成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋前列腺肥大，以后Deming(1935)及Moore(1943)等人對(duì)此學(xué)說(shuō)提出異議，認(rèn)為新生物是組織的異常腫塊，生長(zhǎng)迅速且無(wú)規(guī)律；而增生則是組織細(xì)胞的肥大，常以補(bǔ)償同類(lèi)組織的損失，或代償同類(lèi)組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見(jiàn)有類(lèi)似情況。其它尚有動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)條件學(xué)說(shuō)，均難以說(shuō)明問(wèn)題之實(shí)質(zhì)，比較能夠說(shuō)明問(wèn)題的還是內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)。

　　內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，很早以前就有人觀察到前列腺的發(fā)育與睪丸關(guān)系密切。切除兩側(cè)睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應(yīng)用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認(rèn)前列腺增生系由于性腺內(nèi)分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗(yàn)數(shù)據(jù)以說(shuō)明此一問(wèn)題。對(duì)于內(nèi)分泌紊亂的細(xì)節(jié)，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內(nèi)靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg％之間。在30～80歲過(guò)程中，此數(shù)值逐漸減少（Finkelstein 1961)。另外測(cè)定尿內(nèi)17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55％（Mac Donald1962)。但測(cè)定患者男性激素之含量，所得結(jié)果甚不一致，有者低，有者高，有的沒(méi)有變化。Lacssagne（1933)曾認(rèn)為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側(cè)葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無(wú)影響。Huggins認(rèn)為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對(duì)雄性素反應(yīng)閾低，故仍維持原狀。男性體內(nèi)之雄性素及雌性素同時(shí)產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內(nèi)分泌的控制與調(diào)節(jié)，以維持其平衡關(guān)系。從治療之效果來(lái)看，女性素及閹術(shù)對(duì)正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對(duì)前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內(nèi)分泌的紊亂有密切關(guān)系，但其具體機(jī)制仍不明確。

【病理改變】　返回

　　前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體，起源于前列腺體者，多發(fā)生于中葉及側(cè)葉，極少發(fā)生于前葉，從無(wú)發(fā)生于后葉。肥大的腺體結(jié)節(jié)，可能大而軟或小而硬，視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結(jié)節(jié)，將周?chē)�正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜（包科包膜)，此包膜甚厚，較為堅(jiān)實(shí)，和肥大腺體結(jié)節(jié)之間有明顯界限，易于手術(shù)剝離。臨床常見(jiàn)的肥大腺體結(jié)節(jié)類(lèi)型有：

　　1.兩側(cè)葉型：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對(duì)擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對(duì)稱(chēng)，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結(jié)果。

　　2.中葉型：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。

　　3.側(cè)葉及中葉型：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導(dǎo)尿管放入亦常較困難。

　　4.側(cè)葉中葉及前葉型：完全如類(lèi)型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形；其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細(xì)小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來(lái)自側(cè)葉及中葉。

　　5.頸下葉型：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結(jié)節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨(dú)存在，亦可合并以上諸類(lèi)型存在。

　　腺體肥大結(jié)節(jié)組織學(xué)檢查，對(duì)可見(jiàn)肥大結(jié)節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分，腺體增大，腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內(nèi)突出，但腺體之間質(zhì)組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉組織增生，此種質(zhì)塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少，可分為纖維腺樣瘤型，纖維肌腺瘤型，平滑肌瘤型，間質(zhì)型等。

　　前列腺肥大之為病，主要是肥大的腺體，在膀胱頸部造成梗阻，產(chǎn)生排尿障礙。如排尿障礙長(zhǎng)時(shí)間不得解除，則可影響腎臟功能，導(dǎo)致不良后果。前列腺肥大產(chǎn)生梗阻之機(jī)制，由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道，并可使之彎曲延長(zhǎng)，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴(yán)重程度成正比。較大的一側(cè)葉增生，可不產(chǎn)生明顯梗阻癥狀；而較小的中葉肥大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的排尿障礙。

　　當(dāng)梗阻之初期，膀胱逼尿肌產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度，梗阻如長(zhǎng)時(shí)期不得解除，終漸導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償衰竭，膀胱擴(kuò)大，肌束突起形成小梁，小梁之間則形成陷凹小室，以至憩室形成。此種改變影響至輸導(dǎo)管入膀胱處，破壞了該處的活瓣作用，以致產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，致使輸尿管擴(kuò)張腎盂擴(kuò)大積液，直接影響腎功，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。此外由于長(zhǎng)時(shí)期排尿障礙，膀胱內(nèi)常有多量殘余尿，甚至合并結(jié)石及泌尿系感染。全身則由于長(zhǎng)時(shí)期排尿費(fèi)力，甚易合并疝、痔、及肺氣腫等。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　如前所述前腺肥大癥之癥狀，主要為排尿障礙癥狀，其表現(xiàn)：

　　1.尿頻尿急：發(fā)病之早期，常為尿次增多，特別是夜晚起尿次數(shù)增多引起患者注意。概由于膀胱頸部充血水腫及殘余尿，致使膀胱容量減少所引起。當(dāng)有炎癥存在或伴發(fā)結(jié)石時(shí)，則有尿急尿痛出現(xiàn)。

　　2.排尿困難：特點(diǎn)表現(xiàn)為起尿緩慢，射尿無(wú)力，尿線(xiàn)滴瀝，淋濕褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進(jìn)而至于分段排尿，即閉氣用力排尿時(shí)，勉強(qiáng)能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。

　　3.尿失禁：殘余尿之量不斷增加，當(dāng)有大量殘余尿時(shí)，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁)，經(jīng)常有尿液滴瀝，使患者褲子經(jīng)常沾濕，甚為痛苦。

　　4.急性尿潴留：在以上所述排尿障礙的基礎(chǔ)上，隨時(shí)可有發(fā)生急性尿潴留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來(lái)院急診。引起急性尿潴留之誘因，常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無(wú)季節(jié)因素，但產(chǎn)生尿潴留使患者不得不來(lái)急診，常在秋冬天涼季節(jié)。以上皆為排尿障礙癥狀，此外可有尿液改變及合并癥狀如：

　　5.血尿：肉眼血尿本病不常見(jiàn)有，少數(shù)病例由于膀胱頸部梗阻，靜脈回流受阻，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時(shí)血管破裂，產(chǎn)生大量出血。其合并有結(jié)石形成或腫瘤發(fā)生者，肉眼血尿亦不可避免。

　　6.由于經(jīng)常用力排尿所引起之合并癥：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合并癥，均可發(fā)現(xiàn)。

　　7.晚期癥狀：由于腎功虧損、衰竭引起之氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血壓、食欲不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病癥狀等，均可見(jiàn)有。

　　8.檢查發(fā)現(xiàn)

　�。�1)患者皆為高齡男性，一般在50歲以上。

　�。�2)查體時(shí)可于下腹部查見(jiàn)膨大之膀胱。

　�。�3)肛指檢查時(shí)，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側(cè)增寬。于肥大腺體之上緣，常可觸及脹大之膀胱。

　　（4)尚可查見(jiàn)有疝、痔、脫肛等合并癥之體征�！�

【并發(fā)癥】　返回

　　　疝；痔；脫肛；下肢靜脈曲張；肺氣腫

【鑒別診斷】　返回

　　本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏病)、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過(guò)查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：

　　1.血清酸性磷酸酶測(cè)定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　2. 血清鹼性磷酸酶測(cè)定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽(yáng)性。

　　3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。

　　4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見(jiàn)有對(duì)稱(chēng)性的擴(kuò)大，邊緣整齊；前列腺癌則見(jiàn)有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。